Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - часть 84

РАНЫ

И РАНЕВАЯ

ИНФЕКЦИЯ

Рис. 10.3. Установка для лечения ран в управляемой абактериальной
среде на 5 пациентов (схема).

1 — компрессор; 2 — входной фильтр; 3 — бактериальный фильтр; 4 — инди-

видуальные пульты управления; 5 — воздуховоды к изоляторам; 6 — изоляторы;

7 — дросселирующие вентили.

Р и с . 10.4.  О б щ и й вид  у с т а н о в к и в  п а л а т е  д л я  л е ч е н и я ран в управ-

л я е м о й  а б а к т е р и а л ь н о й среде на 5  б о л ь н ы х .

Рис. 10.5. Портативная установка для лечения 1—2 больных в УАС.
1 — входные фильтры; 2 — наноромер; 3 — реверсивные регуляторы темпера-
туры; 4 — термометр; 5 — расходометр; 6 — регулятор оборотов двигателя;
7 — воздуховоды.

3

4

ЛЕЧЕНИЕ РАН
В УПРАВЛЯЕМОЙ
АВАКТЕРИАЛЬ
НОЙ СРЕДЕ

Рис. 10.6. Установка

АТУ-3.

1 — напоромер;

2 — термометр.

Рис. 10.7. Установка

АТУ-5.

1 — напоромер,

2 — гигрометр.

5

6

7

РАНЫ

И РАНЕВАЯ

ИНФЕКЦИЯ

Рис. 10.8. Индивидуальный пластиковый изолятор с оригинальным

уплотнением (схема).

1 — уплотнение; 2 — воздуховод к уплотнению; 3 — воздуховод изолятора;

4 — стенки изолятора; 5 — выходной фильтр.

Рис. 10.9. Фиксация конечности в изоляторе на спицах в аппарате
Илизарова.

Для стерилизации изоляторов после

механической очистки с применением

моющих средств используют 1 % раст-

вор надмуравьиной кислоты, 2% раст-

вор диоцида или 0,5% раствор хлор-

гексидина.

10.2. МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

Перед началом лечения в УАС боль-

ного в обязательном порядке моют под

душем. При этом обмывают и рану,

предварительно сняв повязку. После

этого проводят тщательный туалет по-

раженной конечности с гексахлорофе-

новым мылом или 0,5% раствором

хлоргексидина.

Первым и чрезвычайно важным эта-

пом лечения в управляемой среде яв-

ляется тщательная и радикальная хи-

рургическая обработка раны. Управ-

ляемая среда, как мы убедились, ни в

коей мере не заменяет хирургической

обработки и не снижает требования к

ее качеству и радикальности. Обра-

ботку можно не делать только при

«чистых» поверхностных плоских ра-

нах небольших размеров во II фазе

раневого процесса и небольших тро-

фических язвах. Во всех остальных

случаях при лечении в УАС хирурги-

8

9

ческая обработка раны необходима.

Хирургическую обработку произво-

дят под общим обезболиванием. В про-

цессе операции удаляют по возможно-

сти все нежизнеспособные ткани,

вскрывают затеки и карманы. Образо-

вавшиеся при этом кожные лоскуты

целесообразно отвернуть и подшить к

здоровой коже.

В результате хирургической обра-

ботки конфигурация раны должна уп-

роститься и в идеале приблизиться к

плоской или иметь вид неглубокого ко-

нуса, широко открытого наружу.

Только в таком случае раневая по-

верхность будет доступна воздействию

потока воздуха. При узких карманах

этого добиться нельзя; следует вво-

дить в них полихлорвиниловые перфо-

рированные дренажи для длительного

проточного промывания.

После иссечения особенно сильно

загрязненные раны с большим коли-

чеством нежизнеспособных тканей до-

полнительно обрабатывают пульси-

рующей струей раствора антисептика

или вакуумированием.

Сразу после хирургической обработ-

ки, в операционной конечность поме-

щают в пластиковый изолятор и фик-

сируют ее так, чтобы стенки мешка не

касались раны. Если этого не сделать,

то пленка прилипает к ране и наруша-

ется весь принцип открытого лечения

в регулируемой среде. Снижения ко-

личества микробов в ране в таких слу-

чаях не происходит, рана нагнаива-

ется.

Правильное положение конечности в

зависимости от размеров и локализа-

ции раны достигается или соответст-

вующим ее укладыванием, или созда-

нием ограждающих конструкций из

крамеровских шин, или иммобилиза-

цией (при обширных и циркулярных

ранах) на спицах Киршнера, фикси-

рованных в аппарате Илизарова (рис.

10.9). Последний способ предпочти-

тельнее, так как кольца аппарата на-

дежно ограждают раны от прилипания

пленки. Мы применяем этот способ

при всех обширных ранах.

В процессе лечения в абактериаль-

ном изоляторе при необходимости

производят дополнительно хирургиче-

скую обработку или этапную некрэк-

томию и периодически (один раз в 2—

3 дня) во время перевязки удаляют с

поверхности раны рыхлый пористый

струп из подсохшего экссудата. Эти

манипуляции выполняют с соблюдени-

ем правил асептики в операционной

или перевязочной на извлеченной из

изолятора конечности, после чего ко-

нечность снова помещают в изолятор

и подключают мешок к току стериль-

ного воздуха. Систематический микро-

биологический контроль показал, что

при таком методе не нарушается асеп-

тичность воздушной среды внутри

изолятора.

В первые дни после хирургической

обработки УАС обеспечивает: 1) со-

здание внутри изолятора микрокли-

мата, оптимального для течения ране-

вого процесса и неблагоприятного для

жизнедеятельности микроорганизмов;

2) подавление роста микрофлоры; 3)

уменьшение воспалительной реакции

в ране; 4) предупреждение развития

внутригоспитальной инфекции. Эти

задачи решаются путем целенаправ-

ленного изменения основных парамет-

ров микроклимата.

Во время лечения в УАС через изо-

лятор постоянно продувают стериль-

ный воздух. Изменением скорости его

потока, давления, температуры и

влажности создают микроклимат, бла-

гоприятный для заживления раны. Ра-

невая поверхность подсыхает, количе-

ство микробов в тканях уменьшается.

В определенной степени регулируются

местный кровоток и лимфоток. Раны

ограждаются от внутригоспитального

инфицирования.

При регулировании параметров сре-

ды необходимо иметь в виду следую-

щее. По данным Н. Lamke (1977), по-

теря воды за счет испарения с поверх-

ности гранулирующей раны в 28 раз

превышает перспирацию нормальной

кожи, поэтому над обширной раной

для получения подсушивающего эф-

фекта необходимы достаточный поток

воздуха и низкая относительная влаж-

ность. При обширных дефектах кожи

иногда возникает потребность в увели-