Главная Учебники - Медицина Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - 1990 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 78 79 80 81 ..
токсического шока. Во всех наблюдениях кли- нический эффект наступил на фоне доста- точно стабильного уровня содержания факто- ров иммунитета. Мы всегда проводим стероидную терапию по принципам, принятым в трансплантологии, назначая боль- шую дозу препарата в течение ко- роткого времени (3—7 сут), что по- зволяет предупредить синдром отме- ны. Подобный курс лечения по клинико- лабораторным показаниям проведен 18 больным сепсисом, негативных яв- лений мы не наблюдали. Конечно, на основании отдельных клинических наблюдений трудно вы- сказать достоверное суждение о по- казаниях к назначению стероидных препаратов при сепсисе. Однако число таких наблюдений достаточно велико и позволяет с учетом данных ли- тературы сделать предварительные или предположительные выводы. Во-первых, клинический опыт сви- детельствует о том, что кортикосте- роиды показаны при лечении септи- ческого или токсического шока. Осно- ваний для пересмотра этого положе- ния, поддерживаемого многими кли- ницистами, нет. Во-вторых, можно полагать, что у больных с генерали- зованной гнойной хирургической ин- фекцией клинически оправданное применение стероидов не ведет к угне- тению показателей иммунного ответа. Более того, не исключено, что сте- роиды способны действовать как ре- гуляторы иммунного ответа при ги- перактивации отдельных его звеньев, в первую очередь Т-системы лим- фоцитов. Следовательно, с иммунологической позиции терапия кортикостероида- ми целесообразна при повышенном уровне содержания Т кр -лимфоцитов, способных вызвать депрессию фагоци- тоза, или Т акт -лимфоцитов (а также при нарушении их нормального соотношения) в сочетании с клини- ческой картиной аллергической реак- ции, при угрозе или свершившемся факте развития септического или токсического шока. В заключение считаем целесооб- разным еще раз подчеркнуть, что основным условием иммунокоррекции больных гнойной хирургической ин- фекцией является активное хирур- гическое лечение, направленное на п о л н у ю л и к в и д а ц и ю гнойного очага (или множественных очагов при сепсисе). Само по себе удаление гнойного очага способствует скорей- шей нормализации показателей им- мунитета, что создает оптимальные условия для восполнения или сти- муляции нарушенных факторов за- щиты. При нерадикальном хирурги- ческом вмешательстве в гнойной ране остается большое количество погиб- ших тканей и микробов, под про- должающимся воздействием антигена постепенно истощаются факторы защиты и развивается вторичный иммунодефицит, компенсировать ко- торый только с помощью иммуно- терапии практически невозможно. Столь же важным условием для про- ведения адекватной иммунокоррекции является интенсивная терапия сеп- сиса, направленная на коррекцию гомеостаза, в первую очередь бел- кового обмена. Без выполнения этих условий никакая иммунотерапия не способна обеспечить должной коррек- ции иммунной защиты организма. Наконец, показания к иммунокор- рекции хирургической инфекции можно определять только на осно- вании клинической картины заболе- вания, включая результаты бактерио- логического исследования, и объектив- ной оценки характера нарушений иммунитета. Сделать это можно, используя комплекс наиболее инфор- мативных тестов, а не единичные избранные критерии или неинформа- тивные интегральные показатели тина «общей реактивности организма». Например, дефицит факторов имму- нитета при сепсисе может носить разнообразный характер, который вполне доступен объективной диагно- стике при тщательном анализе кли- нических, бактериологических и иммунологических тестов. Возможная схема такой клинико-иммунологиче- |