Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - часть 69

Антибактериальная активность мази «Левосин» в гнойной ране

Таблица 8.6

Исследовательский центр

Данные бактериологического исследования в процессе лечения

Институт хирургии

им. А. В. Вишневского

внцх

Украинский ИУВ

Харьковский НИИОиНХ

Харьковский НИИТО

им. М. И. Ситенко

На 3—6 й день число микробов снижается с 10

8

—10

6

 до' 10

2

—10

1

на 1 г ткани . '

На 3—4-й день наступает бактериологическая санация ран. Мазь

высокоэффективна против синегнойной палочки

На 2—3-й день из ран не высевается патогенный стафилококк,

на 3—5-й — протей

Выражена антибактериальная активность, не зависящая от мик-

робного пейзажа ран

К 5—6-му дню микрофлора из ран не высевается

Эффективность мази «Левосин» при лечении гнойных ран

Таблица 8.7

Характеристика

местного процесса

Группа

больных

Клинические показатели течения раневого процесса

(сутки)

очищение ра-

ны и прекра-

щение

гноетечения

появление

грануляции эпителизации

индекс

Поповой (%)

Среднее

число

койко-дней

Первичные гнойные
раны мягких тканей
Посттравматические
гнойные раны

I

II

I

II

2,2+0,4
8,9+2,6
2,3+0,1
8,8+4,4

1,8+0,1

10,3+3,2

3,4+0,1
9,3+1,8

5,1+0,7

12,8+3,1

4,9+0,2

11,9+3,8

17,6+2,1

3,7 + 1,3

17,1 + 2,7

4,1+3,8

6,9±0,9

16,6±3,9

9,7±0,2

25,3±5,7

П р и м е ч а н и е . I группа — лечение мазью «Левосин», II группа—лечение
стандартными средствами.

Антибактериальная активность мази «Левомеколь» в гнойной ране

Таблица 8.8

Исследовательский центр

Данные бактериологических исследований в процессе лечения

Институт хирургии
им. А. В. Вишневского
ЦИТО

Горьковекий институт травма-
тологии и ортопедии
Харьковский НИИОиНХ

Кафедра факультетской хи
рургии I ММИ

Украинский ИУВ

На 2—3-й день из раны исчезает стафилококк, на 5—6-й — ки-

шечная палочка и протей, на 7—10-й — синегнойная палочка

Обладает активностью, особенно эффективна в отношении грам-
отрицательной микрофлоры
Особенно активна против стафилококков и кишечной палочки,
менее активна в отношении нротея и палочки сине-зеленого гноя
Выраженный антибактериальный эффект, не зависящий от мик-
робного пейзажа
Выраженный эффект, на 3—4-й день не высевается патогенный
стафилококк, к 5—6-му — отмечаются единичные колонии сине-
гнойной палочки и протея
В течение 3—5 дней раны очищаются от микробов: подавляется
как грамположительная так и грамотрицательная микрофлора

вомеколя» (отсутствие сульфанилами-

дов), антибактериальная активность

композиции высока.

Анализ данных, представленных в

табл. 8.8, показывает, что мазь

«Левомеколь» обеспечивает быстрое

очищение раны от микрофлоры: на

2—3-й день лечения из раны не вы-

севается патогенный стафилококк, на

5—6-й — кишечная палочка и протей,

на 7—9-й — палочка сине-зеленого

гноя, т. е. препарат эффективен против

Эффективность мази «Левомеколь» при лечении гнойных ран

Исследовательский центр

Институт хирургии

им. А. В. Вишневского
ЦИТО
Харьковский НИИОиНХ
Узбекский институт трав-
матологии и ортопедии
Кафедра факультетской
хирургии I ММИ
Украинский ИУВ
Рижский институт трав
матологии и ортопедии

Таблица.8.9

Клинические показатели (сут)

ликвидация

перифокального

отека

2 — 3

2 — 3
2 — 3
2 — 3

2 — 3

2 — 3

Ускоряется

очищение

раны

2 — 3

2 — 3
2 — 3

Ускоряется

2—3

2,1+0,3

3—4

появление

грануляций

3 — 5

Ускоряется

»

4—6

3—5

3,2+0,07

Ускоряется

начало эпите-

лизации

5 — 6

Ускоряется

»

Не указано

4—5

4,3+0,06

7—8

скорость

эпителизации

Не указана

» »

» »
» »

» »

14,8+4,2

Не указана

грамположительной и грамотрицатель-

ной микрофлоры. Это происходит в ре-

зультате значительного усиления дей-

ствия левомицетина под влиянием

ПЭО.

Независимо от характера гнойного

процесса, при лечении мазью «Лево-

меколь» число микробов на 3—5-й день

лечения снижается от 10 и выше до

10

3

—10

2

 на 1 г ткани. В противопо-

ложность этому у больных контроль-

ной группы, леченных синтомициновой

эмульсией на вазелин-ланолиновой

основе (90 человек), к имевшейся в ра-

не грамположительной микрофлоре

присоединяется грамотрицательная, а

количество микробных тел на 1 г ткани

практически не снижается.

В табл. 8.9 суммированы клиниче-

ские критерии эффективности мази

«Левомеколь» при лечении гнойных

ран различного генеза. Они свидетель-

ствуют о выраженном лечебном дей-

ствии мази «Левомеколь» и сокраще-

нии I фазы заживления.

Среди зарубежных препаратов на во-

дорастворимой основе, активно влияю-

щих на заживление гнойных ран, ши-

рокое применение нашли сульфамилон

и фламазин.

«Сульфамилон» (наполтан) пред-

ставляет собой крем (мазь), содержа-

щий 10% раствор А-аминометилбен-

золсульфамида (мафенид ацетат) на

гидрофильной основе (полиэтиленок-

сид).

В гидрофильной основе резко усили-

вается антимикробное действие суль-

фамида. Кроме того, основа обеспечи-

вает выраженный осмотический эф-

фект и проникновение препарата под

струп. Все это обусловливает широкий

спектр действия «Сульфамилона» в от-

ношении большинства грамположи-

тельных и грамотрицательных микро-

организмов, в том числе синегнойной

и анаэробной инфекции. Он сохраняет

активность в гнойно-некротическом

содержимом раны и при всем диапазо-

не изменений рН. «Сульфамилон» счи-

тается одним из лучших препаратов

для лечения обширных ожогов и широ-

ко применяется во всем мире [Арь-

ев Т. Я., 1966; Moncrief J. А., 1974;

Switzer W. Е., 1967; Artz С. P., Moncri-

ef J. A., Pruitt В. А., 1979; Рудаков-

ский В., 1980; Вихриев Б. С. Бурмист-

ров В. М., 1981].

В Харьковском фармацевтическом

институте совместно с Украинским

ИУВ разработана мазь с мафенид-аце-

татом на гидрофильной основе, назван-

ная «Сульфамеколь». Эксперименталь-

ные исследования показали, что эта

мазь малотоксична, дает выраженный

осмотический эффект за счет гидро-

фильной основы и обладает антимик-

робной активностью против основных

возбудителей раневой инфекции. Ана-

логичная по составу мазь на жировой

основе оказывает значительно меньшее

действие на микробную флору, а сине-

гнойная палочка и протей к ней не-

чувствительны.

При лечении мазью «Сульфамеколь»

экспериментальных гнойных ран, за-

раженных смесью культур золотистого

стафилококка (10 микробных тел в

1 мл) и синегнойной палочкой (2- К)

9

микробных тел в 1 мл), количество

микробов в тканях прогрессивно сни-

жается: через 3 дня в половине слу-

чаев возбудители не высеваются, а спу-

стя 5 дней все раны стерильны.

Другим современным зарубежным

препаратом, активно влияющим на за-

живление гнойных ран, является мазь

«Фламазин», синтезированная Ch. Fox

в 1966 г. Аналогичный по составу и эф-

фекту крем «Дермазин», содержащий

1 % раствор сульфадиазина серебра

на гидрофильной основе, выпускается

в Югославии. Из-за нерастворимости

в воде препарат находится в креме в

микроионизированном состоянии.

Высокий лечебный эффект мази

«Фламазин» обусловливается суммар-

ным эффектом олигодинамического

действия серебра и антибактериальной

активностью сульфадиазина. В ране

сульфадиазин серебра умеренно диссо-

циирует так, что ионы серебра высво-

бождаются медленно и равномерно, их

концентрация в ране является токсич-

ной для микробов и безвредной для

тканей. Мазь «Фламазин» обладает

широким спектром антимикробного

действия, в том числе и на грамотри-

цательную микрофлору. При лечении

фламазином бактериальная обсеменен-

ность раны в течение 7 —10 дней, как

правило, снижается до 10

2

—10

1

.

«Фламазин» («Дермазин») —отно-

сительно дорогой препарат. Исследова-

ния, проведенные в Институте хирур-

гии им. А. В. Вишневского, показали,

что по лечебной эффективности «Дер-

мазин» существенно не отличается от

«Левосина», который дешевле его

более чем в 2 раза.

В нашей стране разработаны две

новые мази, содержащие диоксидин,

на гидрофильной основе. Во ВНИХФИ

им. С. Орджоникидзе Е. Н. Падейская,

Т. А. Гуськова и др. создали диоксиди-

новую мазь на ПЭО-основе. Антисеп-

тическое действие диоксидина значи-

тельно усилено водорастворимой осно-

вой, которая, кроме того, дает хороший

дегидратирующий эффект. Препарат

не оказывает местного обезболивающе-

го действия [Падейская Е. Н., 1984;

Костюченок Б. М. и др., 1984].

В Харьковском фармацевтическом

институте совместно с Украинским

ИУВ (Б. М. Даценко, И. М. Перцев,

Т. И. Тамм) разработана 1% диокси-

диновая мазь «Диоксиколь». В ее со-

став, помимо антисептика и смеси по-

лиэтиленоксидных гелей, введены ме-

тилурацил (4%) и тримекаин (4%).

Препарат оказывает выраженное анти-

микробное действие, особенно на грам-

отрицательную микрофлору, но анти-

бактериальной активности не уступает

5% диоксидиновой мази (табл. 8.10).

Антибактериальная

Тест культуры

Кишечная палочка

Синегнойная палоч-
ка
Стафилококк,

штамм 209

Протей

активность « Диоксиколя » в эксперименте

Метод диффузии препарата в агар

(зоны

диоксиколь

на ПЭО ос

нове

25
21

20

30

задержки роста, мм)

диоксиколь

на жировой

основе

5% диокси-

диновая мазь

на ПЭО-

основе

0 25
0 22

0 21

0

29

Число

выросших

диоксиколь

на ПЭО ос

нове

36

H P

37

H P

Таблица 8.10

колоний возбудителя,
из 100 микробных особей

диоксиколь

на жировой

основе

96

102

108

СР

5% диокси-

диновая мазь

на ПЭО-

основе

38

H P

35

H P

П р и м е ч а н и е . 0 — отсутствие зоны задержки роста; HP — нет роста;

СР — сплошной рост.

Клиническая апробация мази «Диок-

сиколь» в Институте хирургии им.

А. В. Вишневского и других клиниках

показала, что препарат оказывает на

гнойную рану выраженное антимик-

робное, противовоспалительное и обез-

боливающее действие. Сроки очищения

ран от гнойно-некротических тканей

сокращаются в 2 раза. Не отмечено

случаев непереносимости препарата.

«Диоксиколь» несколько слабее, чем

«Левосин», действует на стафилокок-

ковую микрофлору, но более активен

в отношении грамотрицательных бак-

терий. По эффективности все иссле-

дуемые мази не уступают заграничным

образцам («Дермазин», «Фламазин»,

«Сульфамилон») и показаны при лече-

нии гнойных ран в I фазе раневого

процесса. В заключение необходимо

подчеркнуть следующее:

1. В последнее десятилетие в нашей

стране и за рубежом разработаны и

разрешены для клинического примене-

ния принципиально новые многокомпо-

нентные мази на водорастворимой

основе. В настоящее время они призна-

ны препаратами выбора при лечении

ран в I фазе раневого процесса.

2. Установлено, что эти мази оказы-

вают одновременно многонаправленное

действие на основные патогенетиче-

ские компоненты I фазы заживления,

причем оно выражено значительно

сильнее, чем у традиционных средств

для лечения ран. Дегидратирующий

эффект мазей на гидрофильной основе

в 10—20 раз превосходит осмотиче-

скую активность гипертонических рас-

творов и мазей на вазелин-ланолиновой

основе. Антимикробная активность

в 20—30 раз выше, чем у мазей, при-

готовленных на жировой основе. Они

высокоэффективны по отношению к

грамотрицательной микрофлоре.

3. Дегидратирующая, антимикроб-

ная и обезболивающая активность

сохраняются в ране в течение 18—24 ч.

Методика лечения. После хирурги-

ческой обработки или обычного туале-

та ран мази на водорастворимой осно-

ве накладывают на рану тонким слоем

под повязку или рану рыхло тампони-

руют салфетками, пропитанными ма-

зью. Количество мази на одну пере-

вязку определяется размерами, пло-

щадью и глубиной раны. Повязку ме-

няют ежедневно, число перевязок ко-

леблется от 2—3 до 10—12. Средние

сроки лечения ран мазью «Левоме-

коль» составляли 5—6 дней.

При лечении объемных гнойных об-

разований (поддиафрагмальные абс-

цессы, эмпиема плевры, межпетельные

абсцессы) для санации полостей мазь

подогревают до 30° С и вводят с помо-

щью шприца через катетер или микро-

ирригатор.

Для лечения воспалительных ин-

фильтратов и начинающихся флегмон

мягких тканей, исходя из факта глу-

бокого проникновения мази через вос-

паленную кожу, можно применять

компрессы с мазью на водораствори-

мой основе. При этом в ряде случаев

наступает обратное развитие воспали-

тельного процесса [Ибраев С. И., 1983].

Многокомпонентные мази показаны

в I фазе раневого процесса, когда хи-

рургическая обработка не нужна или

ее по каким-либо причинам нельзя за-

вершить закрытием раны. Применение

в таких случаях мазей значительно со-

кращает сроки лечения или подготовки

раны к оперативному закрытию швами

или аутодермопластикой.

Следует подчеркнуть, что примене-

ние указанных мазей нецелесообразно

после очищения раны и развития гра-

нуляционной ткани. В этих случаях мо-

жет наблюдаться задержка роста гра-

нуляций, которые приобретают мелко-

зернистый вид и становятся тусклыми.

Отрицательное действие мазей во II

фазе раневого процесса объясняется в

первую очередь высокой осмотической

активностью мазей.

8.2.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ГНОЙНОЙ РАНЫ ВО II ФАЗЕ

РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Очищение раны от некротических

тканей, уменьшение количества от-

деляемого, ликвидация перифокально-

го отека и инфильтрации, наряду со

снижением температуры тела и улуч-