Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин)

чении сосудистой проницаемости

играют роль и другие полипептиды

плазмы крови — лейкотоксин, впервые

описанный V. Menkin (1950), а также

родственные ему основные и кислые

пептиды. Определенное значение в

развитии сосудистых нарушений име-

ют нуклеиновые (РНК) и жирораство-

римые кислоты. Из последних наибо-

лее важны простагландины.

Повышение проницаемости стенки

сосудов сопровождается выходом в

ткани не только жидкой части крови,

но и форменных элементов. Уже в

начальных фазах воспаления отмеча-

ется активация клеток эндотелия ка-

пилляров: в их цитоплазме появляют-

ся скопления цитогранул, образуются

полирибосомы, набухают митохонд-

рии, расширяются полости эндоплаз-

матического ретикулума, увеличива-

ется количество пиноцитарных пу-

зырьков.

С помощью электронного микроско-

па прослежены все фазы миграции

лейкоцитов [Florey H., Grant L., 1961].

В раннем периоде воспаления в экссу-

дате преобладают лейкоциты, позже

(на 2—3-е сутки) к ним присоединя-

ются лимфоциты, макрофаги.

Нейтрофильные лейкоциты фагоци-

тируют микробов, некротизированные

массы, лизируют нежизнеспособные

ткани, выделяют медиаторы воспале-

ния. Они имеют округлую форму, ци-

топлазма их обычно содержит боль-

шое количество мелких округлых вклю-

чений различной плотности с мелко-

зернистым содержимым (нейтрофиль-

ные гранулы) (рис. 2.1).

В околоядерной зоне располагаются

единичные митохондрии, пластинча-

тый комплекс и очень слабо разви-

тая эндоплазматическая сеть. При

электронно-авторадиографическом ис-

следовании синтез РНК в нейтрофи-

лах крови, как правило, не выявляет-

ся (рис. 2.2).

D. Banton и соавт. (1971) показали,

что в цитоплазме нейтрофильных лей-

коцитов находятся гранулы двух ти-

пов. Специфические гранулы, содер-

жащие неферментные катионные бел-

ки и всю систему лактоферина, явля-

ются «кладовыми» бактерицидных

белков, расходуемых на подавление

фагоцитированных бактерий. В этих

гранулах отмечается высокая актив-

ность щелочной фосфатазы. Азуро-

фильные гранулы отличаются высо-

кой активностью кислых гидролаз;

в них содержится миелопероксидаза,

неферментные катионные белки, лизо-

цим. Эти гранулы некоторые авторы

называют первичными лизосомами

[Пигаревский В. Е., 1977]. Фагоцитоз

включает в себя внутриклеточный

протеолиз (бактериолиз), в котором,

очевидно, решающую роль играют

азурофильные гранулы, содержащие

кислые гидролазы.

Принято считать, что нейтрофиль-

ные лейкоциты представляют собой

высокодифференцированные клетки с

низким уровнем биосинтетической ак-

тивности и что основная роль их сво-

дится к фагоцитозу микробов и вне-

клеточному лизису окружающих

мертвых тканей. Исследования, вы-

полненные Д. С. Саркисовым и соавт.

(1984) с помощью электронно-микро-

скопической радиоавтографии, суще-

ственно меняют и расширяют эти

представления. Во-первых, установле-

но неизвестное ранее явление резкого

усиления синтеза РНК в лейкоцитах

раневого экссудата, особенно гнойно-

го, что не наблюдается в нейтрофиль-

ных лейкоцитах, взятых из крови.

Во-вторых, нейтрофильные лейкоциты

активно фагоцитируют не только

микробов, но и некротизированные

ткани, причем именно в таких лей-

коцитах, содержащих крупные фаго-

сомы с тканевым детритом, возобнов-

ляется интенсивный синтез РНК

(рис. 2.3, 2.4).

Большую роль в очищении раны от

некротизированных масс играет и вне-

клеточный протеолиз, осуществляе-

мый лейкоцитами. Максимум тканево-

го протеолиза осуществляется лишь

при рН 5,6 [Шимкевич Л. Л., 1977].

Очевидно, с тканевым протеолизом

связано снижение ферментативной

активности в зоне некроза, которое

проявляется уже через 1—2 ч после

повреждения [Raekallio J., 1970]. В зо-

Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - часть 9