Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 45

поэтому находят применение в профилактике интоксикаций 

тяжелыми металлами. С этой целью могут использоваться 

многие растительные продукты, богатые пектином: баклажаны, 

свекла, редис, морковь, тыква, капуста, яблоки, абрикосы, 

сливы, вишни, груши и др. Хорошим источником пектина 

являются яблочные выжимки, из которых могут готовиться 

крем и мусс. Применяют натуральные фруктовые соки с мя­

котью (300 г), обогащенные пектином консервированные рас­

тительные пищевые продукты, фруктовые напитки и соки. 

Ориентировочная профилактическая доза пектина — 2 г 

в сутки. Продукты, содержащие пектин, необходимо при­

нимать перед началом работы. 

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ПИТАНИЕМ 

Лечебно-профилактическое питание выдается в дни фак­

тического выполнения работы в особо вредных условиях и 

в дни болезни профессионального характера с временной 

утратой трудоспособности при лечении в амбулаторных ус­

ловиях. Лечебно-профилактическое питание положено 

также: 

— рабочим, инженерно-техническим работникам и слу­

жащим других производств, цехов предприятия и работни­

кам, находящимся на строительстве, строительно-монтаж­

ных, ремонтно-строительных и пусконаладочных работах, 

занятых весь рабочий день в действующих производствах, 

цехах (на участках) с особо вредными условиями труда, где 

это питание предусмотрено как для основных работников, 

так и для ремонтного персонала; 

— рабочим осуществляющим чистку и подготовку обо­

рудования к ремонту и консервации в цехе (на участке), где 

рабочим предусмотрено лечебно-профилактическое питание; 

•— трудящимся, пользующимся правом на бесплатное 

лечебно-профилактическое питание и переведенным времен­

но на другую работу в связи с начальными признаками про­

фессиональной патологии, обусловленной характером про­

изводства, на срок до 6 мес; 

— инвалидам по профессиональному заболеванию, ко­

торое развилось в сфере производства, где они получали бес­

платное лечебно-профилактическое питание непосредствен­

но до наступления инвалидности, на срок до ликвидации ин­

валидности, но не более 6 мес. с момента ее установления; 

354 

— женщинам на время отпуска по беременности и родам 

при условии работы до его наступления на производстве и 

в должности, для которых предусмотрено бесплатное лечеб­

но-профилактическое питание; 

— беременным женщинам при переводе на другую ра­

боту с целью устранения, согласно врачебному заключению, 

контакта с вредными условиями труда, где предусмотрено 

бесплатное лечебно-профилактическое питание на все время 

до и в период отпуска по беременности и родам; 

— кормящим матерям и женщинам, имеющим детей в 

возрасте до 1 года, при переводе, согласно врачебному зак­

лючению, с работы, где имеется контакт с вредными фактора­

ми и положено бесплатное лечебно-профилактическое пита­

ние, на другую работу с благоприятными для здоровья ус­

ловиями труда на весь период кормления грудью или до 

достижения ребенком возраста 1 года. 

Лечебно-профилактическое питание реализуется в ви­

де горячего завтрака перед началом работы или, по согласо­

ванию с медико-санитарной частью предприятия (с местной 

санитарно-эпидемиологической станцией при отсутствии 

медико-санитарной части), во время обеденного перерыва. 

Для приготовления завтраков лечебно-профилактического 

питания на основе набора продуктов лечебно-профилакти­

ческих рационов может быть использовано меню, предло­

женное Институтом питания АМН СССР (см. прил. 4, 

с. 381). 

В случае временной нетрудоспособности, инвалидности 

вследствие профессионального заболевания бесплатное ле­

чебно-профилактическое питание, при невозможности его 

получения по месту работы по состоянию здоровья или из-за 

отдаленности места жительства, выдается в виде готовых 

блюд на дом по справке медико-санитарной части предприя­

тия или санэпидстанции. 

В таком же порядке получают бесплатное лечебно-про­

филактическое питание кормящие грудью и женщины, имею­

щие детей в возрасте до 1 года, при переводе на другую ра­

боту с целью исключения контакта с вредными производст­

венными факторами. 

Выдача лечебно-профилактического питания обычно про­

изводится по предварительным заказам предприятия на 

базе обслуживающей его столовой, где для этого выделяют­

ся специальные столы. Следует руководствоваться Прави­

лами бесплатной выдачи лечебно-профилактического пи­

тания (см. прил. 3, с. 378). 

355 

заменяемости продуктов, утвержденных Министерством 

здравоохранения СССР (табл. 20). 

Лечебно-профилактическое мигание выдается по талонам 

(абонементам) установленного образца или по спискам, ут­

вержденным главным инженером предприятия. 

Ответственность за обеспечение трудящихся лечебно-про­

филактическим питанием возлагается на руководителей пред­

приятий и учреждений. За составление меню и соблюдение 

356 

В случае 5-дневной рабочей недели положена недельная 

(рассчитанная на 6 дней) норма выдачи лечебно-профилакти­

ческого питания с увеличением стоимости рациона на 20 % 

для улучшения качества питания. 

Лишь в исключительных случаях допускается замена 

одних пищевых продуктов другими согласно норм взаимс-

правил приготовления пищи в соответствии с утвержденны­

ми рационами лечебно-профилактического питания отвеча­

ет руководитель предприятия общественного питания. 

Витаминизацию пищи и выдачу витаминов трудящимся 

па предприятиях следует проводить в соответствии с утвер­

жденной Министерством здравоохранения СССР 02.05.76 г. 

Инструкцией по витаминизации завтраков лечебно-профи­

лактического питания и выдачи витаминов (см. прил. 5, 

с. 383). 

Лицом, ответственным за витаминизацию пищи и разда­

чу витаминов, ежедневно заносятся в мешо-раскладку све­

дения о проведенной витаминизации с указанием блюд, числа 

витаминизированных порций и количества использованных 

витаминов (в мг). Витамины должны храниться в прохлад­

ном, сухом и защищенном от света месте в плотно закрытой 

таре и под замком. 

Пребывание трудящихся в санатории-профилактории не 

исключает права получения завтраков лечебно-профилак­

тического питания. 

При построении рационального и диетического питания 

в условиях санатория-профилактория рабочим, контакти­

рующим с вредными производственными факторами, также 

необходимо обеспечивать профилактическую направленность 

этого питания за счет использования пищевых веществ, про­

дуктов и блюд, обеспечивающих повышение общей устойчи­

вости организма, использования их антидотных свойств, 

протекторного воздействия на структуру и функцию наибо­

лее поражаемых органов, замещению избыточно расходуе­

мых пищевых и биологически активных веществ в связи с 

воздействием ядов, ограничения их всасывания, замедления 

метаболизма и ускорения выведения из организма. 

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО-

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ 

В соответствии с Инструктивными указаниями за орга­

низацией лечебно-профилактического питания (для медико-са­

нитарных частей и санитарно-эпидемиологических станций), 

утвержденными Министерством здравоохранения РСФСР 

02.05.67 г., наблюдение на предприятиях общественного 

питания за составлением меню, приготовлением и выдачей 

лечебно-профилактического питания, молока, витаминов и 

пектиновых веществ ведется медицинскими работниками 

медико-санитарных частей промышленных предприятий и 

357 

санитарной службы, а также диетсестрами и диетврачами 

(столовых). В поле зрения работников медико-санитарной 

части должны быть вопросы обеспеченности столовых необ­

ходимым ассортиментом продуктов и витаминов, должной 

кулинарной обработки пищи и сроки ее реализации. 

Медицинскому персоналу медико-санитарной части по­

ложено присутствовать во время выдачи лечебно-профилак­

тического питания и вместе с представителями обществен­

ного контроля профсоюзной организации предприятия 

систематически отбирать пробы для лабораторных исследова­

ний, которые осуществляют специалисты местной санитар­

но-эпидемиологической станции. 

Г л а в а XVII 

ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ 

Под лечебным голоданием следует понимать доброволь­

ное и дозированное воздержание от приема пищи, направ­

ленное на использование происходящих в это время адапта­

ционных перестроек с лечебной целью. 

В процессе лечебного голодания, когда организм пере­

ходит на эндогенное питание, в рамках адаптационных пере­

строек развивается охранительное торможение, которое рас­

пространяется на все функции организма (деятельность цен­

тральной нервной системы, двигательную и секреторную 

функции пищевого канала, интенсивность метаболических 

процессов и др.), происходят разгрузка организма от токси­

ческих ароматических соединений и других токсических 

шлаковых продуктов, мобилизация защитных реакций ор­

ганизма и нормализация показателей иммунобиологической 

реактивности, распад патологически измененных тканей. 

Отмечено положительное влияние лечебного голодания 

при болезнях обмена веществ (ожирение, подагра), заболе­

ваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая бо­

лезнь, начальные стадии атеросклероза, стенокардия, обли-

терирующий эндартериит), заболеваниях аллергической 

природы (бронхиальная астма, ревматоидный артрит, отек 

Квинке, крапивница), заболеваниях системы органов пище­

варения (острый панкреатит, язвенная болезнь), нервно-пси­

хических заболеваниях (шизофрения, навязчивые состоя­

ния, затяжные психогенные реакции, затяжные неврозы, 

эпилепсия), диэнцефальном синдроме, протекающем с эндо-

358 

кринными нарушениями, расстройством жирового, углевод­

ного и водно-солевого обменов. 

В начале лечебного голодания организм в течение корот­

кого отрезка времени черпает энергию от окисления углево­

дов, после чего начинают использоваться жиры и значитель­

но позднее белки. Окисление жира в условиях нехватки уг­

леводов затруднено, в связи с чем в организме накапливают­

ся недоокисленпые продукты — кетоновые тела (ацетон, 

ацетоуксусная и р-оксимасляная кислоты). Это способству­

ет появлению ацидоза, для устранения которого организм 

использует ощелачивающие свойства аммиака, образующе­

гося при распаде белка, гидрокарбонатов и других буфер­

ных компонентов крови. В результате резервная щелочность 

крови уменьшается. В процессе голодания ацидоз нараста­

ет вначале быстро, достигая максимума к 4-му дню, а затем 

появляется тенденция к его уменьшению. Однако он увели­

чивается на 9—12-й день голодания, когда резко повышает­

ся выделение ацетоновых тел с мочой. Этот период принято 

именовать «кислотным кризом», с которым многие исследо­

ватели связывают мобилизацию защитных сил организма. 

Физиологически обоснованная методика лечебного голо­

дания предложена Ю. С. Николаевым (1965). 

Лечебное голодание следует проводить в стационарных 

условиях (специальной клинике, отделении). Его необходи­

мо начинать с очищения кишок — прием слабительного 

(40—60 г магния сульфата). В дальнейшем ежедневно утром 

ставят очистительную клизму из 1—1,5 л слабого раствора 

калия перманганата. После очищения кишок больной в те­

чение 10—15 мин принимает общую ванну при температуре 

воды 36,5—37 °С. Затем делают массаж с акцентом на об­

ласть шейного и грудного отделов позвоночного столба. 

У физически крепких больных массаж можно чередовать с ду­

шем Шарко. После этого больной пьет отвар шиповника или 

воду и отдыхает лежа в постели в течение 20—30 мин. Затем 

идет на прогулку, во время которой выполняет комплекс 

дыхательных гимнастических упражнений. Далее, после 

1—1,5-часового отдыха, вновь идет на прогулку до 20—22 ч 

в летнее время и до 16—18 ч в зимнее время. В свободное от 

сна и прогулок время можно заниматься настольными иг­

рами, чтением, просмотром телепередач и т. д. Перед сном 

больной пьет воду, чистит зубы, полощет горло слабым рас­

твором натрия гидрокарбоната или калия перманганата. 

Спать рекомендуется в условиях максимальной вентиля­

ции палаты, в зимнее время тепло укрытым. 

359 

Количество выпиваемой за день жидкости не ограничи­

вается (не менее 1—1,5 л). Можно использовать простую во­

ду или лучше слабо щелочную минеральную воду («Боржо­

ми», «Смирновская», «Славяновская», «Поляна Квасова»), 

отвар шиповника. 

Дыхательная гимнастика, массаж, прогулки, ванны, 

клизма, сон в условиях максимальной аэрации, употребле­

ние достаточного количества жидкости способствуют очи­

щению организма от шлаковых продуктов. 

;•- Во время курса лечебного голодания запрещается куре­

ние. Не следует употреблять медикаментозные средства. 

В .первые 3—4 дня голодания больных раздражают лю­

бые сигналы пищи (запах, вид, звук посуды, разговор о еде 

и др.). Отмечаются ощущения сосания под ложечкой, урча­

ние в животе, слюнотечение. Может появляться раздражи­

тельность, ухудшается сон, настроение. Увеличивается диу­

рез и повышается относительная плотность мочи. Пульс и 

частота дыхания слегка учащаются. После клизмы выделя­

ются обычные каловые массы. Больные интенсивно худеют. 

Потеря в массе составляет до 1 кг в сутки. 

С 3—5-го дня аппетит больного понижается вплоть до 

его полного исчезновения. Увеличивается потребность в 

жидкости. Некоторые больные могут испытывать появление 

небольшой слабости, легкое головокружение, тошноту, ко­

торая обычно снимается приемом щелочных вод («Боржоми», 

«Славяновская», «Смирновская», «Поляна Квасова»). Появ­

ляется нарастающий в своей интенсивности белый или се­

рый налет на языке, сухость губ, языка, кожи, слизь на гу­

бах, запах ацетона изо рта, урежается пульс, падает арте­

риальное давление. Количество каловых масс, выделяемых 

с клизмой, уменьшается, они приобретают вид небольших 

темных комочков без запаха. Содержат желчные пигменты, 

слизь и хлопья слизистой оболочки кишки, бактерии, остат­

ки пищи. Относительная плотность мочи повышается, в ней 

появляется слизь, увеличивается содержание лейкоцитов, 

ацетона, азота, аммиака. Наблюдается падение содержания 

глюкозы и резервной щелочности крови. Больные продол­

жают худеть, по более медленными темпами. Суточная по­

теря в массе составляет 300—500 г. 

На 9—12-й день голодания наступает резкий перелом — 

«ацидотический криз». Самочувствие больных значительно 

улучшается, появляется чувство бодрости, улучшается на­

строение, начинает очищаться от налета язык, прекращает­

ся запах изо рта, урежается пульс. Диурез увеличивается. 

360 

Относительная плотность мочи понижается. В ней уменьша­

ется содержание слизи, лейкоцитов, увеличивается коли­

чество аммиака. Растет спонтанная желудочная секреция 

и понижается переваривающая сила желудочного сока. 

В крови отмечается увеличение содержания глюкозы и повы­

шение щелочного резерва, уменьшение или полное исчез­

новение ацетона. Интенсивность потери массы тела замед­

ляется и становится минимальной (100—200 г в сутки). 

Клиническими показателями, свидетельствующими о 

необходимости окончания воздержания от приема пищи, 

являются: появление аппетита, слабости, исчезновение за­

паха изо рта, очищение языка от налета, почти полное пре­

кращение выделения кала после клизмы, исчезновение 

основных симптомов заболевания, по поводу которого про­

водилось лечебное голодание. 

Обычно длительность лечебного голодания составляет 

не более 20—30 дней. Общая потеря в массе за это время со­

ставляет 15—18 % исходной. Более длительное голодание 

чревато развитием патологических отклонений. 

С окончанием голодания отменяются клизмы, массаж и 

ванны. Возобновление питания должно осуществляться по­

степенно с таким расчетом, чтобы время доведения питания 

больного до полноценного занимало приблизительно столь­

ко же дней, сколько ушло на период лечебного голодания 

(восстановительный период). Это необходимо для реабили­

тации деятельности пищевого канала, в частности восста­

новления угнетенной в период голодания активности пище­

варительных ферментов. 

Ю. С. Николаев (1969) рекомендует начинать питание с 

дачи в первый день 5 раз по 200 мл фруктового сока. 

Причем вначале сок следует давать наполовину разбавлен­

ным водой. На 2-й день больные получают 5 раз в день по 

100 г протертых фруктов и 200 г фруктового сока. На 3—4-й 

день больным дают 5 раз в день по 100 г протертой моркови, 

протертых фруктов, кефира и фруктового сока. На 5—6-й 

день переходят на' четырехразовое питание. Одноразовый 

рацион включает по 100 г тертой моркови, тертых фруктов, 

фруктового сока, хлеба, 250 г кефира и 10 г меда. На 7—10-й 

день больные съедают в завтрак и обед по 150 г хлеба, тер­

той моркови, фруктов, 250 г кефира и 30 г меда, в полдник 

и ужин — по 150 г хлеба и фруктов, по 250 г кефира и вине­

грета (картофель вареный 125 г, морковь сырая 50 г, свек­

ла вареная 40 г, капуста сырая 25 г, лук репчатый 2,5 г, мас­

ло растительное 7,5 г). На 11 — 15-й день больным дают: на 

361