Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 43

Соответственно энергетическая ценность рациона постепен­

но расширяется от 8918—11 681 кДж (2130—2790 ккал) до 

11 430—15 031 кДж (2730—3590 ккал). Пища должна быть, 

в основном вначале, механически и химически щадящей, 

питание дробным до 6—8 раз в сутки. 

При распространенных ожогах в первые дни за основу 

можно брать диету № 1а, 16 или 1, в дальнейшем диету № 2, 

обеспечивающую включение в рацион стимуляторов желу­

дочной секреции, а затем диету № 11. Для поступления в 

организм достаточного количества белков целесообразно 

обогащать рацион продуктами, богатыми полноценными 

белками (творог, сыр, сливки, яйца, мясо, рыба). 

Г л а в а XV 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ 

ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 

Общие принципы 

Несмотря на широкое использование современных фар­

макологических препаратов (антибиотики, сульфанилами­

ды и др.) при лечении инфекционных заболеваний сущест­

венное значение в комплексной терапии этих заболеваний 

имеет лечебное питание. * 

У инфекционных лихорадящих больных повышается об­

мен веществ, усиливается распад белка, наблюдается инток­

сикация организма, его обеднение минеральными вещества­

ми, витаминами, водой, угнетается секреторная функция 

пищеварительных желез и ослабляется деятельность выде­

лительных органов. 

Лечебное питание направлено на покрытие повышенных 

энергозатрат, выравнивание обменных нарушений, дезин­

токсикацию организма, повышение его защитных сил, сти­

муляцию секреторной деятельности пищеварительных же­

лез, создание благоприятных условий для быстрой норма­

лизации деятельности пораженных органов и систем. 

Диетотерапия должна строиться с учетом вида инфекции, 

стадий заболевания, возможных осложнений и сопутствую­

щих патологических процессов. 

Ранее использовавшаяся практика содержания инфек­

ционных больных на голодной диете себя не оправдала. 

Лишь при тяжелом течении острого лихорадочного периода 

338 

с затемненным сознанием, когда кормление компактной пи­

щей невозможно, следует кратковременно назначать диету 

Л° 0 с более низкой по сравнению с энергозатратами организ­

ма энергетической ценностью в 3977—5275 кДж (950— 

1260 ккал), которая обеспечивается за счет 15—20 г белка, 

10—20 г жира и 200—250 г углеводов. При этом рекоменду­

ется, как и при инфекционных заболеваниях с преимуще­

ственным поражением слизистой оболочки полости рта, глот­

ки, пищевода, жидкая пища (слизистые отвары из круп, 

слабый мясной бульон, фруктово-ягодные соки, взбитое 

яйцо, кефир, простокваша, протертые компоты, отвар ши­

повника, чай с сахаром и т. д.). 

В остальных случаях лихорадящие больные должны по­

лучать полноценную по составу диету с содержанием легко­

усвояемых продуктов и их кулинарной обработкой, которая 

не создает излишней нагрузки на органы пищеварения. Из-

за повышенного распада белка важно вводить в организм 

достаточное его количество (не менее 70 г). Следует заботи­

ться о максимальном содержании в рационе полноценных 

белков. Количество углеводов в рационе рекомендуется 

умеренно ограничивать (до 300—350 г), поскольку они мо­

гут усиливать, особенно при кишечных инфекциях, бродиль­

ные процессы в кишках (капуста, бобовые, ржаной хлеб 

и др.) и повышать чувствительность организма к инфекции. 

Вместе с тем углеводы способствуют накоплению гликогена 

в печени и повышению ее антитоксической функции. 

Содержание жиров в диете должно ограничиваться зна­

чительно (до 60—70 г), так как они могут вызывать или уси­

ливать ряд диспепсических явлений и способствовать сниже­

нию аппетита. Следует отдавать предпочтение сливочному 

и растительному маслу, которые рекомендуется добавлять 

в готовые блюда. 

С целью выведения из организма токсических веществ и 

продуктов обмена, предупреждения выпадения солей в мо-

чевыводящих путях при употреблении сульфаниламидных 

препаратов, возмещения значительных потерь жидкости по­

казано ее употребление в повышенном количестве (до 2 л). 

В связи с обеднением организма витаминами следует обо­

гащать ими (особенно аскорбиновой кислотой, ретинолом, 

витаминами группы В) диету, что способствует повышению 

сопротивляемости организма к инфекции. 

Значительные потери с мочой минеральных солей опре­

деляют необходимость введения последних в организм в по­

вышенном количестве, за исключением соли. Натрий 

12* 

339 

способствует поддержанию воспалительного процесса, по­

этому содержание соли в диете следует несколько ограни­

чивать (8—10 г). 

Для обеспечения вышеизложенного следует брать за ос­

нову диету № 13. При этом  р а з р е ш а ю т с я : супы кру­

пяные, овощные на слабом мясном или рыбном бульоне, 

молочные, мясо и рыба нежирных сортов в измельченном 

виде (пюре, суфле, кнели, тефтели, фрикадели, паровые кот­

леты), протертый творог, сметана, яйца всмятку, паровой 

омлет, каши паровые и пудинги из круп, пюре из овощей, 

отварные или запеченные ягоды и фрукты, фруктовые желе 

и муссы, пшеничные сухари, сухое печенье. 

З а п р е щ а ю т с я : бобы, горох, соя, чечевица, капус­

та, ржаной хлеб, блюда жаренные в масле и особенно пани­

рованные в сухарях или муке, жирные сорта мяса (свинина, 

баранина, утка, гусь) и рыба (осетр, севрюга), жирные кон­

сервы, копчености, острые приправы и специи (перец, гор­

чица, хрен). 

О г р а н и ч и в а ю т с я вещества, раздражающие 

нервную систему (крепкий чай, кофе, крепкие мясные и рыб­

ные бульоны, подливы). 

Учитывая снижение аппетита и угнетение деятельности 

пищеварительных желез у лихорадящих больных, им следу­

ет давать пищу небольшими порциями 5—6 раз в сутки с 

более обильным питанием в часы снижения температуры и 

появления аппетита. Повышению аппетита способствует 

разнообразное питание с включением любимых блюд боль­

ного. Поскольку теплая пища оказывает слабое возбуждаю­

щее влияние на вкусовые рецепторы, с целью стимуляции 

аппетита и хорошего восприятия пищи  р е к о м е н д у е т -

с я употребление всех блюд и напитков в горячем (не ниже 

60 °С) или холодном (не выше 10—15 'С) виде. Для повыше­

ния аппетита рекомендуется добавлять в готовые блюда 

укроп, петрушку. 

Механически щадящую пищу особенно важно давать при 

поражении пищевого канала. 

При длительных инфекционных заболеваниях по мере 

улучшения самочувствия больных можно переводить на дие­

ту № 2, которая обеспечивает механическое щаженпе пи­

щевого канала при сохранении химических раздражителей 

и позволяет увеличить энергетическую ценность рациона 

до 12 142 кДж (2900 ккал) за счет нормального содержания 

белка (100 г), жира (100 г) и углеводов (400  ^ . Р а з р е ш а ­

е т с я употребление натертого сыра, вымоченной сельди, 

340 

мяса и рыбы в отварном и даже жареном виде (без паниров­

ки), студня говяжьего, заливной рыбы, мясных и рыбных 

соусов. 

В период выздоровления после тяжелых инфекций ре­

комендуется назначать больному диету № 11, которая обес­

печивает усиленное питание— 13 481— 14 486 кДж (3220—• 

3460 ккал) за счет увеличения содержания в диете белков 

(до 130—140 г), включения нормального количества жира 

(до 100 г) и углеводов (450—500 г). При этом р е к о м е и -

д у ю т с я разнообразные продукты, содержащие значи­

тельное количество белков, не менее половины животного 

происхождения (мясо, яйца, рыба), молочные продукты (тво­

рог, кефир, простокваша, сливки), сливочное и раститель­

ное масло, сырые овощи, фрукты, зелень и т. д. 

Р а з р е ш а е т с я разнообразная кулинарная обра­

ботка. Пища принимается 4—5 раз в день. 

При поносе  и с к л ю ч а ю т с я холодные напитки, цель­

ное молоко, сырые овощи и фрукты (особенно чернослив, 

абрикосы, морковь и т. д.). Для устранения запора целесо­

образно включать в рацион однодневные молочнокислые 

продукты (кефир, простокваша), абрикосовый, свекольный 

соки, сырые овощи, ягоды, фрукты, мед. Особо важное зна­

чение имеет лечебное питание при инфекционных заболе­

ваниях с преимущественным поражением системы органов 

пищеварения (дизентерия, брюшной тиф, холера). 

ДИЗЕНТЕРИЯ 

Дизентерия — инфекционная болезнь, вызываемая бак­

териями из рода шигелл. Характеризуется преимуществен­

ным избирательным поражением толстой кишки (гиперемия, 

отек, некроз, изъязвление слизистой оболочки) и явления­

ми общей интоксикации. 

Лечебное питание направлено на дезинтоксикацию и по­

вышение защитных сил организма, стимуляцию репаратив-

ных процессов, нивелирование обменных нарушений и соз­

дание благоприятных условий для быстрейшей нормализа­

ции деятельности кишок. 

Диетотерапия играет важную роль в комплексном лече­

нии дизентерии. При правильном построении она ускоряет 

благоприятный исход заболевания и препятствует его пе­

реходу в хроническую форму. 

Лечебное питание должно строиться с учетом тяжести и 

динамики течения заболевания. 

Й41 

Длительно применявшиеся ранее строгие и однообраз­

ные диеты себя не оправдали. Положительно зарекомендо­

вало себя дробное (по 5—7 раз в сутки) полноценное сме­

шанное питание с достаточным содержанием белков, не­

значительным ограничением жира и углеводов, повышенным 

количеством витаминов (особенно ретинола, филлохинонов, 

аскорбиновой кислоты, группы В), минеральных солей и 

жидкости. Однако его назначают не сразу. 

При выраженной интоксикации в первые 1—2 дня болез­

ни рекомендуется диета № Оа, обеспечивающая прием жид­

кой пищи (некрепкий мясной бульон, отвар шиповника, 

фруктовые соки, компоты из груш, яблок и т. д.). 

По мере уменьшения интоксикации при наличии выра­

женного воспалительного поражения кишок можно назна­

чать диету №4 (см. «Острый энтероколит», с. 185). 

С исчезновением симптомов интоксикации для купиро­

вания явлений острого воспалительного поражения кишок 

целесообразно переходить на диету № 13, а затем на диету 

№ 2 . 

Таким образом, осуществляется постепенное уменьшение 

степени щажения пищевого канала и расширение диеты 

вплоть до рационального питания (диета № 15). Длитель­

ность пребывания больных на каждой из вышеуказанных 

диет индивидуальна и определяется особенностями течения 

заболевания. Важно иметь в виду, что слишком длительно 

щадить кишки не следует, так как это может вести к их 

атонии с развитием запора. Вместе с тем еще в течение 1— 

2 мес. после выздоровления необходимо избегать пищи, бо­

гатой грубой растительной клетчаткой (капуста, редька, 

репа, редис и др.), свиного, бараньего сала, молока, копче­

ностей, пирожных, тортов, газированных и холодных на­

питков, мороженого. 

БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ 

Брюшной тиф и паратифы — подобные по патогенезу и 

клиническим проявлениям острые инфекционные заболева­

ния, которые характеризуются выраженной интоксикацией 

организма и преимущественным поражением лимфатическо­

го аппарата тонкой кишки (1-я неделя — мозговидное на­

бухание фолликулов, 2-я неделя — некроз, 3-я неделя — 

образование язв, 5-я и 6-я недели — заживление язв). По­

следнее определяет особую важность лечебного питания в 

комплексе терапевтических мероприятий. 

342 

Диетотерапия преследует цели дезинтоксикации и повы­

шения защитных сил организма, устранения обменных на­

рушений, стимуляцию репаративных процессов и создание 

благоприятных условий для быстрейшей деятельности 

кишок. 

Лечебное питание строится с учетом стадии течения 

брюшного тифа и паратифов, токсичности инфекции и ре­

активности организма. 

Наиболее благоприятное влияние на течение заболевания 

оказывает достаточно полное по энергетической ценности 

и составу питание. 

В первые 2 недели заболевания показана диета № 13 —• 

9211—10 676 кДж (2200—2550 ккал) в день с содержанием 

70—80 г белков, 60—70 г жиров и 350—400 г углеводов. Для 

повышения защитных сил организма, стимуляции репара­

тивных процессов в кишках и дезинтоксикации организма 

необходимо, чтобы диета была богата витаминами (особенно 

ретинолом, аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами и 

филлохинонами, витаминами группы В). С целью дезинто­

ксикации и устранения обезвоживания организма в лихора­

дочном периоде важно обеспечивать употребление повышен­

ного количества жидкости (до 2—2,5 л в сутки). 

В связи с угнетением деятельности органов пищева­

рения, поражением тонких кишок пищу следует употреблять 

в жидком, кашицеобразном и пюреобразном виде. Чтобы не 

перегружать деятельность пищевого канала, прием пищи 

должен производиться небольшими порциями — не менее 5, 

а в тяжелых случаях — 6—7 раз в сутки. 

Р а з р е ш а ю т с я : мясной бульон, супы из круп, мяс­

ные и рыбные суфле, отварная рыба, паровые котлеты, па­

ровой омлет, яйца всмятку, пюре из вареных овощей, пу­

динги из круп (рисовой, манной), протертый творог, смета­

на, сливочное масло, кефир, фруктовое желе, кисели, протер­

тые компоты, овощные и фруктовые соки, пшеничные суха­

ри, какао, чай. 

И с к л ю ч а ю т с я : продукты, богатые грубой расти­

тельной клетчаткой (капуста, редис, редька и др.), острые 

блюда, закуски, специи и приправы, консервы, колбасные 

изделия, бобовые, тугоплавкие жиры, жирные сорта мяса 

и рыбы, изделия из теста. 

Обеспечение вышеуказанных требований достигается 

назначением диеты № 13, которую следует брать за основу 

в процессе лечения больных брюшным тифом и парати-

фами. 

343 

В случаях тяжелого общего состояния больных с затем­

ненным сознанием, когда прием плотной пищи невозможен, 

следует кратковременно (1—2 дня) кормить больных лишь 

жидкой пищей, что достигается использованием диеты № Оа 

(слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, фрукто­

во-ягодные соки, чай с сахаром, отвар шиповника). 

На третьей неделе заболевания в связи с образованием 

язв в тонкой кишке с целью обеспечения максимального ща-

жения последней показано назначение вначале диеты № 1а, 

а затем диеты № 16. 

При кишечном кровотечении в первь е сутки рекоменду­

ется периодически употреблять небольшими глотками хо­

лодные напитки до 500—600 мл в сутки (молоко, отвар ши­

повника, компоты и др.). Затем объем и ассортимент употреб­

ляемой жидкой пищи расширяется — больные получают дие­

ту № Об (слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодные 

кисели и др.). С 3—4-го дня можно переходить на диету 

№ 1а, которая позволяет увеличивать энергетическую цен­

ность рациона до 7746—8374 кДж (1850—2000 ккал) и вклю­

чать блюда полужидкой консистенции (жидкие каши, 

яйца всмятку, гомогенизированные овощи и др.). Спустя 

неделю разрешается вновь переводить больных на дие­

ту №13. 

В. И. Алиева (1957) рекомендует при кишечном кровоте­

чении в первые 2 дня принимать ложками до 0,5 л молока, 

на 3-й — до 0,75 л молока, на 4-й — добавлять 2 яйца, на 

5-й — употреблять 4 яйца и несколько пшеничных сухарей, 

на 6-й — 1 л молока, 6 яиц, 30 г сахара и 30 г масла, с 7-го 

дня переходить на смешанную диету, предназначенную для 

больных брюшным тифом. 

В связи с угрозой перфорации брюшно-тифозных язв в 

тонкой кишке необходимо в течение 1—2 суток соблюдать го­

лод. После ликвидации опасности перфорации последова­

тельно назначают вначале жидкую (диеты № 0а, 1а) и полу­

жидкую (диета № 16) пищу с постепенным переводом боль­

ных на смешанное питание, показанное больным брюшным 

тифом и паратифами (диета К° 13). 

При поносе целесообразно изъять из употребления моло­

ко, ограничить количество жиров и углеводов в диете. 

В период выздоровления (с 5—6-го дня после снижения 

температуры тела) показан постепенный перевод больных на 

энергетически более ценное питание — до 13 481 —14 486 кДж 

(3220—3460 ккал) за счет увеличения содержания в диете 

белка (до 130—140 г), нормального количества жира (до 100 г) 

344 

н углеводов (450—500 г).  Р а з р е ш а е т с я постепенное 

включение плотной пищи (вареное мясо, пшеничный хлеб 

п т. д.). 

ХОЛЕРА 

Холера — острое инфекционное заболевание, вызывае­

мое холерным вибрионом. Вследствие неукротимого поноса 

и рвоты на почве первичного поражения тонкой кишки и же­

лудка (гастроэнтерит) наблюдается резкое обеднение орга­

низма водой, минеральными веществами, белком, витамина­

ми, тенденция к развитию ацидоза, выраженная интокси­

кация. 

Диетотерапия направлена на нивелирование обменных 

нарушений, дезинтоксикацию и повышение защитных сил 

организма, щажение желудка и кишок. Она строится с уче­

том тяжести и динамики течения заболевания. 

Питание больных осуществляется аналогично тому, как 

это рекомендовано при остром энтероколите. При отсут­

ствии рвоты дополнительно показан пероральный прием 

стандартных жидкостей, содержащих электролиты и глюко­

зу. Например, такой раствор может быть получен путем раз­

ведения в 1 л воды 3,58 г натрия хлорида, 2,52 г натрия гид­

рокарбоната и 21,6 г глюкозы. Кроме того, целесообразен 

прием внутрь 10 % раствора калия цитрата по 1 столовой 

ложке 3—4 раза в день. Объем употребляемой жидкости дол­

жен в 1,5 раза превышать объем испражнений. 

Однако в большинстве случаев, особенно у тяжелых боль­

ных, пероральный прием стандартных жидкостей не позво­

ляет возместить потери жидкости, минеральных веществ и 

восстановить кислотно-щелочное равновесие. Ориентиром 

этого может служить значительное повышение объема ис­

пражнений за стандартный отрезок времени (6—8 ч) над объ­

емом жидкости, употребляемой за предшествующий этому 

аналогичный но продолжительности отрезок времени. В та­

ком случае, а также при наличии рвоты обязательным явля­

ется внутривенное введение стандартных жидкостей в объе­

ме, равном объему испражнений, либо из расчета 4 мл жидко­

сти на 1 кг массы тела на каждую 0,001 превышения нор­

мального значения относительной плотности плазмы (1025). 

Примером может служить раствор, содержащий в 1 л воды 

5 г натрия хлорида, 4 г натрия гндрокарбоната и 1 г калия 

хлорида. Благоприятное влияние оказывают дополнитель­

ные внутривенные трансфузии плазмы. У тяжелобольных 

345