Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 41

Г л а в а XII 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ АНЕМИЯХ 

Анемия (малокровие) характеризуется уменьшением со­

держания гемоглобина или количества эритроцитов в еди­

нице объема крови. 

Лечебное питание предусматривает обеспечение организ­

ма веществами, необходимыми для кроветворения, и долж­

но строиться с учетом наличия патологических состояний, 

которыми может быть обусловлена анемия. 

Энергетическая ценность рациона должна быть опти­

мальной. 

Показано включение в диету повышенного количества 

белков (130—150 г), из которых около V

s

 должны быть пол­

ноценными (творог, мясо, рыба, яичный белок, печень, поч­

ки, гематоген и др.). Белок необходим для построения стро-

мы эритроцитов и синтеза гемоглобина, способствует обра­

зованию легкоусвояемых соединений железа. 

Жиры угнетают кроветворение, поэтому их количество 

в диете должно ограничиваться (до 70—80 г). Это касается 

жирных сортов мяса, птицы, рыбы, сала, жирных колбас, 

говяжьего и бараньего жиров. Следует отдавать предпочте­

ние легкоусвояемым жирам (сливочное, подсолнечное, сое­

вое, оливковое масло). 

Количество углеводов должно соответствовать физиоло­

гической норме (400—500 г). Для обеспечения организма 

больного анемией углеводами показано включение в диету 

блюд из различных круп (каши, пудинг и др.), сахара, ме­

да, варенья, бобовых, изделий из муки, овощей, фруктов, 

ягод. 

Необходимо введение в организм повышенного (в 1,5— 

2 раза) количества витаминов, принимающих участие в эри-

тропоэзе (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобал-

амин, ниацин, фолацин, аскорбиновая кислота), в связи с 

чем рекомендуется включать в диету продукты, богатые эти­

ми витаминами. Витаминами группы В богаты дрожжи (пе­

карские и пивные), печень, почки, бобовые, яичные желтки, 

мясо, рыба, молоко, творог, отруби (рисовые, пшеничные). 

Фолацина много в салате, зеленом луке, капусте, зернах сои. 

Овощи, фрукты, ягоды — основные источники аскорби­

новой кислоты; природными концентратами ее являются 

черная смородина, шиповник, цитрусовые (апельсины, ман­

дарины, лимоны). 

822 

При анемии часто отмечается пониженная желудочная 

секреция, что служит основанием употребления достаточ­

ного количества соли, необходимой для выработки соляной 

кислоты железами желудка. 

Для стимуляции пониженной желудочной секреции, при 

отсутствии противопоказаний (язвенная болезнь и др.), по­

казано употребление мясных, рыбных, овощных, грибных 

отваров и соусов, овощных и фруктовых соков, копченостей, 

кофе,какао, лука, перца и других специй. 

Поскольку образованию гемоглобина и эритроцитов спо­

собствуют железо, медь, кобальт, марганец, цинк, следует 

обогащать диету пищевыми продуктами, богатыми этими 

микроэлементами (печень, почки, легкие, говядина, яйца, 

дрожжи, крупы, бобовые, зелень, овощи, фрукты, ягоды, 

белые грибы, какао и др.). 

Таким образом, питание больных анемией должно быть 

полноценным и разнообразным. 

При железодефицитных анемиях наиболее существен­

ным является введение в организм достаточного количества 

железа за счет употребления лучших для организма источ­

ников железа (мясо животных и птиц, печень, почки). 

Первостепенное значение при В,

2

- (фолиево)-дефицит-

ных анемиях (типа пернициозной анемии Аддисона — Бир-

мера) имеет парентеральное введение цианокобаламина, ко­

торый оказывает положительное влияние на кроветворение 

опосредованно, путем перевода фолацина в его активную 

форму — фолиновую кислоту. Последняя обеспечивает нор­

мальный гемопоэз. 

Если анемия сопутствует какому-либо другому заболе­

ванию (язвенная болезнь, энтерит, анацидный гастрит, со­

стояние после гастрэктомии и т. д.), необходимо в диетоте­

рапию вносить коррективы, соответствующие характеру за­

болевания. 

Лечебное питание больных анемией базируется на дие­

те № 11с ограничением количества животных жиров и вклю­

чением продуктов, богатых веществами, стимулирующими 

эритропоэз. 

Примерное однодневное меню для больных анемией. 

1-йзавтрак: печень жареная (100), пюре картофельное (240г), 

каша рисовая молочная (200 г), чай (200 мл). 2-й завтрак: 

сыр (30 г), яблоки (100 г). Обед; борщ (400 г), куры отвар­

ные (150 г), сборные овощи (150 г), компот из сухофруктов 

(200 г). Полдник: бисквит с гематогеном (100 г), отвар ши­

повника (200 мл). Ужин: творог (100 г) с сахаром (5 г), каша 

11* 

323 

овсяная молочная (250 г). На ночь: простокваша (200 г). На 

весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб ржаной (200 г), са­

хар (50 г). 

Г л а в а XIII 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ 

ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 

При заболеваниях аллергической природы (бронхиаль­

ная астма, отек Квинке, крапивница и др.) без указания на 

непереносимость пищевых продуктов показано назначение 

неспецифической гипоаллергической диеты (А. Д. Адо). Она 

предусматривает ограничение углеводов (до 200 г), особен­

но легкоусвояемых (мед, сахар, варенье, конфеты и др.), 

обогащение рациона аскорбиновой кислотой* биофлавонои-

дами, ретинолом, витаминами группы В, солями кальция 

и фосфора. Энергетическая ценность рациона должна соот­

ветствовать энергозатратам организма. Из рациона  и с к л ю ­

ч а ю т с я острые и соленые блюда, экстрактивные ве­

щества, пряности и продукты, обладающие высокими сен­

сибилизирующими свойствами: горчица, уксус, лук, чеснок, 

перец, хрен, редька, редис, томатная паста и соус, гвоздика, 

различные консервы, сыры, копчености, колбасы, рассолы, 

яйца, курятина, свинина, мозги, сельдь, рыба, крабы, раки, 

субпродукты, рыбные, мясные и грибные бульоны, гречневая 

крупа, бобовые, томаты, цитрусовые, персики, дыни, некоторые 

ягоды (клубника, земляника), орехи, кофе, какао, шоколад, 

сдобные булочки, пирожные, торты, оладьи, блины.  П о д ­

л е ж а т  о г р а н и ч е н и ю продукты, богатые щавеле­

вой кислотой (щавель, шпинат, салаты), так как она способ­

ствует выведению из организма солей кальция. 

Следует иметь в виду общность антигенных свойств не­

которых ингаляционных аллергенов и пищевых продуктов: 

пыльцы полыни, подсолнечника и семян подсолнуха, пыль­

цы орешника и орехов, пыльцы злаковых трав и пищевых 

злаков, дафний и употребляемых в пищу ракообразных (ра­

ки, крабы, креветки и др.). Это диктует необходимость ис­

ключения из пищи больных с аллергией к ингаляционным 

факторам сходных по антигенным свойствам пищевых про­

дуктов. 

При аллергии к грибам следует исключить из употреб­

ления продукты и напитки, содержащие дрожжи (дрожже-

324 

вое тесто, квас, пиво), сорта сыров с примесью плесени (рок­

фор и др.). 

Р а з р е ш а ю т с я в первую очередь говядина, теля­

тина, кролик, молочнокислые продукты, картофель, мор­

ковь, свекла, тыква, фрукты (яблоки, груши, сливы), овся­

ная, перловая, манная, пшеничная крупы, рис, геркулес, 

мучные несдобные изделия. 

Р е к о м е н д у е т с я готовить пищу из свежих продук­

тов и использовать в тушеном, отварном или печеном виде. 

Прием пищи 4—5 раз в сутки. 

Можно использовать диету № 7 или № 10 с ограничени­

ем легкоусвояемых углеводов, либо диету № 9 с ограничени­

ем соли. 

При пищевой аллергии, если установлен продукт, на 

прием которого развивается аллергическая реакция, из ра­

циона необходимо  и с к л ю ч и т ь соответствующий про­

дукт и содержащую его пищу. Например, при аллергии к 

яйцам из рациона следует исключить кремы, майонез, сдоб­

ные мучные изделия и т. д. 

Необходимо иметь в виду, что аллергические свой­

ства пищевых продуктов могут быть изменены путем их ку­

линарной обработки. В частности, активность большинства 

аллергенов исчезает или уменьшается при термической об­

работке 120 °С в течение 30 мин или при длительном ки­

пячении. Так, при кипячении молока высокоаллергенный 

Р-лактоглобулин переходит в пенку. Меньшими аллергиче­

скими свойствами обладают яйца, сваренные вкрутую, не­

жели сырые яйца. Сквашенное или подвергнутое техноло­

гической обработке молоко (сгущенное, молочнокислые на­

питки) реже вызывает аллергические реакции, чем цельное 

молоко. 

Однако некоторые пищевые продукты трудно исключить 

из рациона в связи с тем, что они входят во многие пище­

вые продукты и блюда. В таких случаях можно прибегнуть 

к специфической гипосенсибилизации путем употребления 

пищевых продуктов, вызывающих аллергическую реакцию, 

в постепенно возрастающих количествах, начиная с малых 

доз. Например, можно назначать тот или иной пищевой про­

дукт (молоко, яичный желток, муку) вначале в разведении 

1 : 1000 по 1 чайной ложке в день за 35—60 мин до основно­

го приема пищи, затем 2—3 раза в день. После этого ежеднев­

но постепенно повышают дозу до 10 ложек 3 раза в день. Да­

лее переходят к разведению 1 : 100 и т. д. Такой курс гипо­

сенсибилизации может занять до 3—4 месяцев. 

325 

Г л а в а XIV 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ 

БОЛЬНЫХ 

ПИТАНИЕ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 

Диетотерапия в предоперационном периоде преследует 

цель создания благоприятных условий для предстоящего хи­

рургического вмешательства и заживления операционной 

раны. Питание больных строится в зависимости от харак­

тера патологического процесса и связанного с ним состоя­

ния организма больного, продолжительности предопера­

ционного периода, который в значительной мере определя­

ется срочностью предстоящего вмешательства. 

При острых заболеваниях органов брюшной полости, 

требующих неотложной операции (острый аппендицит, хо­

лецистит, прободная язва, кишечная непроходимость, вне­

маточная беременность и др.), больным запрещается прием 

пищи и жидкости, т. е. назначается голод. 

При плановых операциях больным назначается диета, 

показанная в соответствии с характером заболевания. Од­

нако с целью создания резерва питательных веществ в пос­

леоперационном периоде энергетическая ценность рациона 

должна быть не ниже 12 560 кДж (3000 ккал) за счет 120— 

130 г белка, 100 г жира и 400 г углеводов (100—120 г легко­

усвояемых). Содержание витаминов в 1,5—2 раза должно 

превышать физиологическую норму. При отсутствии отеков 

показано насыщение организма жидкостью (до 2,5 л в сут­

ки). За 3—4 дня до операции должны быть исключены про­

дукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (ржа­

ной хлеб, цельное молоко, бобовые, капуста и пр.). Прием 

пищи следует прекратить за 8—10 ч до операции. В случаях 

выраженного нарушения обмена веществ, особенно с нали­

чием отрицательного азотистого баланса (отсутствие аппе­

тита, рвота, стрессовые ситуации, потеря пищеварительных 

соков через свищ), показано парентеральное питание. Его 

следует проводить с учетом доли естественного питания по 

принципам, изложенным в разделе «Парентеральное пита­

ние» (изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор 

глюкозы, белковые гидролизаты, плазма и т. д.). 

326 

ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО 

ВМЕШАТЕЛЬСТВА 

Питание в послеоперационном периоде строится исхо­

дя из того, что у многих больных развивается дефицит бел­

ка, витаминов, тенденция к ацидозу, обезвоживание. Ди­

етотерапия направлена на коррекцию метаболических на­

рушений, обеспечение физиологических потребностей ор­

ганизма в пищевых веществах и энергии, щажение поражен­

ных органов, повышение сопротивляемости организма и сти­

муляцию заживления операционной раны. 

После операций на органах брюшной полости с целью 

предупреждения метеоризма исключаются цельное молоко, 

концентрированные растворы сахаристых продуктов, расти­

тельная клетчатка, газированные напитки. В первые дни 

после операций на пищеводе, желудке и кишках прием пищи 

и жидкости через рот запрещается. В дальнейшем назнача­

ют максимально щадящую и по возможности сбалансиро­

ванную в отношении содержания пищевых веществ диету 

с постепенным уменьшением степени щажения (жидкая, по­

лужидкая, протертая). До начала полноценного естествен­

ного питания показано парентеральное питание (изотони­

ческий раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы, бел­

ковые гидролизаты, плазма, гемотрансфузии и т. д.), объем 

которого по мере расширения естественного питания сокра­

щается. Кроме того, может использоваться зондовое пита­

ние. 

После операций на пищеводе со вскрытием его просвета 

в течение первых 5—6 дней назначается только парентераль­

ное и зондовое питание. С 6—7-го дня разрешается прием 

жидкой пищи (сладкий чай с лимоном, настой шиповника, 

фруктовые соки, разведенные водой в 2—3 раза и т. д.) не­

большими глотками в объеме до 150—200 мл. В дальнейшем 

частота приемов пищи постепенно увеличивается: 7—8-й 

день — 2раза, 8—9-й — Зраза, 9—10-й —4раза, 10—11-й — 

5 раз, с 11—12-го дня — 6 раз. Разрешают слабый нежир­

ный мясной бульон, сливки, сметану, кефир, кисели, фрук­

товые желе и т. д. За основу берут диету № 0а. На 15—16-й 

день больных переводят на диету № Об. При этом рацион 

расширяется за счет жидких протертых каш, слизистых су­

пов на овощном или мясном бульоне, парового белкового 

омлета, яиц всмятку, парового суфле или пюре из нежир­

ного мяса или рыбы. С 22—23-го дня назначают диету 

№ Ов. Разрешают супы-пюре, паровде^блюда из протертого 

327 

отварного мяса, свежий творог, протертый со сливками, про­

тертые фруктовые и овощные пюре, печеные яблоки. С 27— 

28-го дня в течение 1,5—2 мес. больные получают диету № 1-

хирургическую с постепенным переходом на рациональное 

питание. 

После хирургического вмешательства на желудке (резек­

ция, пилоропластика и др.) в первые 1—2 дня — голод. На 2— 

3-й день при удовлетворительном состоянии больного, отсут­

ствии вздутия живота, отхождении газов на 2—3 дня на­

значают диету № Оа, которая обеспечивает дробное введение 

жидкой и желеобразной пищи не менее 6—7 раз в сутки. Ис­

пользуются слабый нежирный мясной бульон, фруктовые со­

ки (кроме виноградного), разведенные водой, отвар шипов­

ника, чай с лимоном и сахаром, фруктовые желе, которые 

вначале дают больному по 1—2 столовые ложки через каж­

дый час. В дальнейшем одноразовый объем пищи и интервалы 

между ее приемами постепенно увеличивают.  Р е к о м е н ­

д у е т с я постепенное расширение рациона за счет слизи­

стых супов, жидких протертых каш, мясного суфле, мягких 

сладких фруктов в гомогенизированном виде, яиц всмятку, 

парового белкового омлета, нежирного творога, пудингов, 

картофельного пюре, сливок. Таким образом осуществля­

ется постепенный (в течение 5—6 дней) перевод больного 

через диеты № Об и № Ов на диету № 1 или № 1-хирурги­

ческую с повышенным содержанием белка (130—140 г) и ви­

таминов, ограниченным количеством легкоусвояемых угле­

водов (300—350 г) и жиров (80—85 г). Белок и витамины 

способствуют повышению защитных сил организма и уско­

рению репаративных процессов. Ограничение количества 

углеводов, особенно легкоусвояемых (сахар, мед, варенье 

и др.), весьма уместно в связи со способностью желудка к 

быстрому опорожнению (после его резекции или гастроэн-

теростомии), что сопровождается существенными колебания­

ми содержания глюкозы в крови и в выраженных случаях 

может вести к появлению демпинг-синдрома. 

Ограничение количества углеводов позволяет также 

уменьшить до некоторой степени объем рациона. Это очень 

важно в связи с уменьшением объема желудка после его 

резекции (тяжесть и распирание в надчревной области после 

еды, тошнота, срыгивание и т. д.). 

' Если больной оперирован по поводу рака желудка, то 

со 2—3-й недели разрешается включение возбудителей сек­

реции (мясные бульоны, овощные и грибные навары, уха, 

студень, кофе, какао). 

328 

Диета № 1 более показана для больных, оперированных 

по поводу язвенной болезни, а диета № 1-хирургическая 

для больных, оперированных по поводу рака или полипоза 

желудка, при плохой переносимости молока. 

Питание производится небольшими порциями не менее 

б раз в сутки. Однократно разрешается принимать не более 

двух блюд.  Р е к о м е н д у е т с я употреблять пищу в 

горизонтальном положении, что позволяет несколько сни­

зить эвакуаторную функцию желудка. Не следует употреб­

лять продукты, богатые грубой растительной клетчаткой, 

и прочие продукты, усиливающие перистальтику кишок 

(чернослив, свежий кефир, холодные блюда и др.). 

На диете № 1 больной должен находиться не менее 2— 

Змее, т.е. пока не наступят стабилизация связанных с опера­

цией функций органов пищеварения и приспособление орга­

низма к новым условиям. При хорошем самочувствии диету 

можно расширять за счет приема той же пищи в непротер­

том виде, дополнительного включения мягких овощей и фру­

ктов с постепенным переходом (в течение 1,5—2 мес.) к из­

быточному рациональному питанию. Следует придерживать­

ся 4—5-разового приема пищи с ограничением ее объема. 

После резекции желудка, как правило, устанавливает­

ся стойкое гипо- и анацидное состояние у большинства боль­

ных. Если оно сопровождается болезненными проявлениями 

(тяжесть, распирание в надчревной области, понос и т. д.), 

то следует придерживаться диетотерапии, рекомендованной 

при хронических гастритах с недостаточной секрецией. 

После хирургических вмешательств, существенно не из­

меняющих желудочную секрецию (ушивание язвы, эконом­

ная резекция привратника, пилоропластика и др.), у неко­

торых больных остается опасность рецидива язвенной бо­

лезни. Эта категория больных нуждается в длительном си­

стематическом профилактическом противоязвенном лечении, 

в том числе и диетическом. 

После резекции желудка и гастроэнтеростомии могут 

развиться осложнения, которые требуют дифференцирован­

ной диетотерапии. 

Замедленная эвакуация из желудка может развиваться 

в результате снижения его тонуса, при язве и воспалитель­

ных изменениях в области анастомоза или как следствие су­

жения анастомоза на почве технических погрешностей во 

время операции. Диетотерапия анастомозита проводится с 

учетом желудочной секреции по аналогии с лечебным пита­

нием при хроническом гастрите. Наличие язвы диктует 

329