Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 39

Важно ограничить употребление продуктов, богатых холе­

стерином (животные жиры, жирные сорта мяса, рыбы, моз­

ги, икра рыб, внутренние органы животных, сливочное мас­

ло, сметана и др.), легкоусвояемыми углеводами (сахар, мед, 

варенье, мучные изделия и т. д.). Следует отдавать предпочте­

ние продуктам, богатым растительной клетчаткой (ово­

щи, несладкие фрукты и ягоды). Она затрудняет усвоение 

углеводов и способствует опорожнению кишок. Благодаря 

большому объему растительная клетчатка обеспечивает чув­

ство насыщения при малой энергетической ценности. 

Белки следует употреблять в достаточном количестве, 

так как они способствуют повышению обмена веществ (об­

ладают выраженным специфически-динамическим действием). 

Р е к о м е н д у е т с я ограничить употребление соли 

и воды, обогащать рацион аскорбиновой кислотой. 

В борьбе с запором помимо обогащения рациона расти­

тельной клетчаткой показано употребление однодневных мо­

лочнокислых продуктов (кефир, простокваша), чернослива, 

свекольного сока, ржаного хлеба. 

При назначении лечебного питания основной может слу­

жить диета № 10с, при сопутствующем ожирении — дие­

та № 8. 

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОВ 

Основным этиологическим фактором эндемического зо­

ба является недостаточное поступление в организм йода в 

связи с низким содержанием его в почве, воде и, следова­

тельно, продуктах питания в некоторых местностях (в нашей 

стране в Западной Украине, Белоруссии, Карелии, верховь­

ях реки Волги, Марийской АССР, на Урале, Центральном 

и Северном Кавказе, в Узбекистане, Киргизии, Забайкалье). 

Развитию этого заболевания способствует недостаточное, 

однообразное, несбалансированное питание (обедненное бел­

ком, витаминами, преимущественно углеводное, с недоста­

точным или избыточным содержанием жиров). 

Диетотерапия строится в зависимости от функционально­

го состояния щитовидной железы. При нормальной ее функ­

ции показана диета № 15. При повышенной функции щи­

товидной железы следует придерживаться рекомендаций, 

указанных для диффузного токсического зоба. Для больных, 

у которых зоб протекает с пониженной функцией щитовид­

ной железы, показана диета, рекомендованная больным ги­

потиреозом. Особенно важным является введение в организм 

306 

достаточного количества йода. С этой целью необходимо упо­

требление йодированной соли (содержит 25 г йодида калия 

на 1 т натрия хлорида) и продуктов, богатых йодом (блюда 

из морской и океанической рыбы, крабов, креветок, кальма­

ров, морской капусты). 

Имеются указания на зобогенное действие некоторых 

продуктов (капуста, редис, брюква, репа, укроп, грецкие 

орехи), в связи с чем целесообразно ограничить их употреб­

ление. 

БОЛЕЗНИ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ 

Понижение функции паращитовидных желез (гипопара-

тиреоз) сопровождается нарушением использования каль­

ция организмом. Показано применение диеты № 11 с повы­

шенным содержанием кальция (1,5—1,8 г) и белков (120— 

140 г). Для улучшения усвоения кальция необходимо допол­

нительно назначать эргокальциферол. 

Повышение функции паращитовидных желез (гиперпа-

ратиреоз) ведет к обеднению костей кальцием и усиленной 

его потере с мочой. До и после хирургического лечения це­

лесообразно использование диеты № 11. С целью профилак­

тики мочекаменной болезни (фосфатурии) необходимо уве­

личить количество свободной жидкости и ретинола. Пока­

зано периодически назначать диету № 14. 

АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ 

В основе аддисоновой болезни лежит хроническая недо­

статочность функции коры надпочечников. 

Диетотерапия направлена на повышение общего питания 

и нивелирование обменных нарушений. 

В связи со снижением массы тела показано повышение 

энергетической ценности рациона в основном за счет увели­

чения содержания в нем углеводов и в меньшей степени 

жиров. Следует отдавать предпочтение легкоусвояемым угле­

водам (сахар, мед, варенье и т. д.). Обогащение диеты угле­

водами способствует устранению гипогликемии и повыше­

нию запасов гликогена в мышцах и печени. Грубая расти­

тельная клетчатка противопоказана при поносе. Содержание 

белка в диете должно быть достаточным. 

Необходимо значительно увеличить употребление соли 

(до 20—30 г в сутки), поскольку ионы натрия и хлора в из­

быточном количестве выводятся из организма с мочой; ионы 

же хлора необходимы для выработки соляной кислоты 

307 

желудком. При аддисоновой болезни часто наблюдается сни­

жение концентрации соляной кислоты в желудочном соке. 

Задержка калия в организме и угроза гиперкалиемии 

диктует необходимость ограничить употребление продук­

тов, богатых калием (картофель, курага, изюм, горох, бо­

бы и пр.). 

В связи с обезвоживанием организма показано повышен­

ное количество жидкости. < 

Следует обогащать диету аскорбиновой кислотой и ви­

таминами группы В (черная смородина, отвар шиповника, 

дрожжи). 

В связи с вышеизложенным можно использовать диету 

№ 15 с дополнительным назначением соли (5—10 г) и легко­

усвояемых углеводов (до 150 г). При гормональной терапии 

гипокортицизма можно применять диету № 15 без указан­

ных изменений. 

НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ 

При несахарном диабете вследствие недостаточного об­

разования в гипофизарно-гипоталамической системе анти­

диуретического гормона нарушается реабсорбция мочи в ка­

нальцах и наблюдается ее избыточная потеря, что ведет к 

обезвоживанию организма. 

Диетотерапия должна способствовать уменьшению вы­

ведения мочи. 

Можно использовать диету № 7 или № 10 с выдачей на 

руки соли по мере улучшения состояния больных или дие­

ту № 15 с ограничением соли. 

Целесообразно включать в рацион достаточное количе­

ство фруктов н овощей. С целью утоления жажды рекоменду­

ется зеленый чай, разбавленные соки, квас, вода с лимоном 

или аскорбиновой кислотой. 

Г л а в а XI 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ 

ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ 

ОЖИРЕНИЕ 

Заболевание сводится к избыточному накоплению жи­

ра в организме. Оно характеризуется значительным нару­

шением многих видов обмена, особенно жирового, углевод­

ного и водно-солевого. 

308 

В развитии заболевания ведущую роль играет при­

вычное употребление избыточного по сравнению с энерго­

затратами количества пищи, особенно богатой легкоусвояе­

мыми углеводами. К этому предрасполагают погрешности 

в питании, способствующие возбуждению аппетита (злоу­

потребление пряностями, приправами, острой пищей, ал­

коголем, редкие приемы пищи, поспешная еда, еда перед 

сном и др.). К числу других этиологических моментов отно­

сятся недостаточная физическая активность, наследственная 

предрасположенность, нарушения в деятельности эндокрин­

ных желез (снижение функции щитовидной и половых же­

лез, гиперфункция инсулярного аппарата и т. д.), патоло­

гические процессы в центральной нервной системе (энцефа­

лит, травмы головного мозга, опухоли с поражением диэн-

цефальной области и др.). 

На ожирение указывает превышение фактической мас­

сы тела по отношению к идеальной (теоретической) более 

чем на 15 %. 

Предложен ряд формул, с помощью которых можно рас­

считать идеальную массу. По Бонгарду она (в кг) равна 

росту (в см), умноженному на окружность груди (в см) и де­

ленную на 240. По Броку идеальную массу (в кг) находят 

путем вычитания 100 из цифрового значения роста (в см). 

Этот показатель в основном применим для лиц в возрасте 

от 20 до 30 лет. Более точно идеальную массу можно опре­

делить с помощью специальных таблиц или по прибору-номо-

графу Покровского, который позволяет также рассчитать 

суточную потребность человека в основных пищевых вещест­

вах, минеральных солях и витаминах. В табл. 15, 16 приве­

ден расчет теоретической (идеальной) массы, разработанный 

американскими компаниями по страхованию жизни. 

Лечебное питание играет ведущую роль в комплексной 

терапии ожирения. Диетотерапия направлена на ограниче­

ние отложения жира в организме. Она предусматривает 

снижение энергетической ценности рациона, торможение 

пищевого центра и секреторной деятельности желудка, ог­

раничение переваривания и всасывания в кишках, торможе­

ние липогенеза и повышение липолиза в жировых депо, сти­

муляция окислительных процессов в организме. 

Лечебное питание должно быть дифференцированным с 

учетом степени ожирения, энергозатрат организма, харак­

тера осложнений и наличия сопутствующих заболеваний. 

Следует ограничивать энергетическую ценность рациона 

в такой степени, чтобы обеспечить постепенное уменьшение 

309 

массы больного (оптимально на 3—5 % в месяц). Не реко-

мниуется форсировать уменьшение массы тела. Энергети­

ческая ценность рациона должна снижаться в основном за 

счет углеводов и в меньшей степени жиров. 

Углеводы обладают незначительным специфически-ди­

намическим действием. К тому же, они являются основным 

источником липогенеза. Избыток углеводов откладывает­

ся в депо в виде жира, а их недостаток способствует мобили­

зации жира. Однако слишком резко ограничивать употреб­

ление углеводов нельзя, так как это может увеличивать 

неогликогенез из белков и при достаточном введении жира вес­

ти к развитию кетоза. Особенно важно ограничить употреб­

ление легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, варенье, муч­

ные изделия, блюда из риса, манной крупы и др.). При вклю­

чении в рацион углеводов следует отдавать предпочтение 

продуктам, богатым растительной клетчаткой (овощи, не­

сладкие фрукты, ягоды). Клетчатка затрудняет усвоение уг-

310 

леводов и благодаря большому объему при малой энергети­

ческой ценности позволяет обеспечивать чувство насыщения. 

Растительная клетчатка предотвращает развитие запора. 

Р е к о м е н д у ю т с я : огурцы, помидоры, кабачки, ре­

па, редис, капуста, салат, шпинат, баклажаны, ревень, брюк­

ва, горох, чечевица, фасоль, соя. Следует  о г р а н и ч и ­

в а т ь овощи, фрукты и ягоды, богатые сахаристыми ве­

ществами (дыня, арбуз, виноград, свекла, морковь, изюм, 

курага, инжир, тыква, бананы, картофель, финики). Вместо 

сахара рекомендуется использовать его заменители (сорбит, 

ксилит, сахарин). 

Несмотря на низкое специфически-динамическое дейст­

вие и высокую энергетическую ценность жиров их не следу­

ет резко ограничивать, что практиковалось раньше. Жиры 

лучше углеводов и белков задерживаются в желудке и 

поэтому легче вызывают чувство насыщения. Они подав­

ляют функциональную активность инсулярного аппарата 

и тем самым тормозят липонеогенез из углеводов. Более то­

го, установлено, что высокое содержание жира в рационе 

активирует липолитические системы организма и стимули­

рует мобилизацию жира из депо. Следует отдавать предпоч­

тение растительному маслу (подсолнечное, кукурузное, 

оливковое и др.), так как оно богато полиненасыщенными 

жирными кислотами, которые оказывают липотропное дей­

ствие. Напротив, животные жиры, богатые холестерином, 

подлежат значительному ограничению, что предупреждает 

развитие атеросклероза. С этой же целью необходимо огра­

ничивать и другие продукты, богатые холестерином (мозги, 

печень, почки, яичные желтки). Из животных жиров лучше 

использовать в умеренном количестве сливочное масло. 

Белки следует вводить в достаточном количестве, так как 

они способствуют повышению обмена веществ (обладают вы­

раженным специфически-динамическим действием), необ­

ходимы для нормальной деятельности организма (синтеза 

гормонов, ферментов и т. д.) и его пластических целей. Азо­

тистые вещества задерживают отложение жира в организ­

ме. Важно, чтобы не менее половины белков были животно­

го происхождения. Таким образом обеспечивается введение 

достаточного количества липотропных веществ (холин, ме-

тионин и т. д.). В связи с этим рекомендуется обезжиренный 

творог, сыр, кефир, простокваша, снятое молоко, яичный 

белок, нежирные рыба и мясо, бобовые. 

Положительно зарекомендовало себя использование у 

больных ожирением продукта, предложенного Институтом 

311 

питания АМН СССР,— белипа, состоящего из нежирного 

творога, трески и растительного масла. 

Необходимо обеспечить в составе рациона физиологиче­

скую норму витаминов. Избыточное количество витаминов — 

тиамина, пиридоксина и эргокальциферолов способству­

ет образованию жира из углеводов и белков (липогенезу). 

Так как при тучности в организме имеется избыточное 

количество жидкости, необходимо ограничить введение во­

ды и соли (до 3—5 г), что уменьшает гидрофильность тканей 

и облегчает деятельность сердечно-сосудистой системы. 

К тому же, ограничение введения жидкости способствует сго­

ранию жира с освобождением эндогенной воды. Ограниче­

ние жидкости менее 0,8—1 л нецелесообразно, поскольку 

это может вести к нарушению выведения шлаков из организ­

ма и выпадению солей в мочевыводящих путях. Выведению 

жидкости из организма способствует обогащение рациона 

солями калия, которыми особенно богаты овощи, фрукты, 

ягоды. 

Следует распределить суточный рацион на 5—6 приемов 

пищи. Необходимость увеличения количества приемов пи­

щи базируется на экспериментальных данных, согласно ко­

торым при равномерном распределении рациона в течение 

суток отмечается менее значительный переход углеводов в 

жир, нежели при одномоментном (за 1—2 ч) употреблении 

всего суточного рациона. Более частые приемы пищи способ­

ствуют торможению пищевого центра и снижению аппетита. 

Напротив, большие перерывы в приеме пищи резко возбуж­

дают аппетит. Таким образом, помимо завтрака, обеда и ужи­

на, целесообразно назначение промежуточных приемов пи­

щи в виде второго завтрака и полдника. Кроме того, допол­

нительно разрешается прием пищи за 2—3 ч до сна. Однако 

все приемы пищи, особенно промежуточные, должны быть 

необильными. Рацион в основном составляется из продуктов 

с низкой энергетической ценностью, чем обеспечивается воз­

можность употребления достаточного для достижения чув­

ства насыщения объема пищи. Рекомендуется принимать 

пищу неспеша. При медленной еде чувство сытости возни­

кает раньше, нежели при быстрой еде. Не следует органи­

зовывать питание тучных больных за общим столом. Это мо­

жет способствовать возбуждению пищевого центра и стиму­

лировать у них аппетит. После обеда не следует лежать. На­

против, показаны небольшие прогулки. В дополнение к вы­

шеизложенному  р а з р е ш а е т с я включать в рацион 

ржаной хлеб, вегетарианские супы, борщ, щи, морскую ка-

312 

пусту, гречневую кашу.  П о д л е ж а т  и с к л ю ч е н и ю 

из диеты продукты и блюда, стимулирующие желудочную 

секрецию и возбуждающие аппетит: мясные и рыбные бульо­

ны, овощные навары, копчености, соленья, пряности, соусы, 

маринады, сельдь, спиртные напитки. Надо иметь в виду, 

что алкогольные напитки имеют высокую энергетическую 

ценность. Возбуждению аппетита способствуют фрукты, при­

нятые натощак (за 1—2 ч до еды). Не следует включать в ра­

цион сдобное тесто, жирное мясо, мучные, кондитерские из­

делия. Все это позволяет добиваться чувства насыщения при 

ограниченной энергетической ценности рациона, что в ко­

нечном итоге способствует уменьшению массы тела. 

С целью реализации указанных выше рекомендаций пред­

ложены редуцированная по энергетической ценности диета 

№ 8 и ее варианты 8а и 8о, сравнительная характеристика 

которых приведена в табл. 9 (см. с. 143). 

Диета № 8 (основная) более пригодна при I—II степени 

ожирения (превышение идеальной массы соответственно до 

29 % и 30—49 %) и применяется преимущественно в амбула­

торных и санаторно-курортных условиях. Диета № 8а ре­

комендуется при ожирении III степени (превышение иде­

альной массы на 50—99 %). Она более пригодна для стацио­

нарных условий. На фоне этих диет целесообразно назна­

чать (1—2 раза в неделю) разгрузочные дни. При небольшой 

физической нагрузке рекомендуются мясоовощные дни. Вне­

рабочие дни могут использоваться огуречный, молочный, 

яблочный разгрузочные рационы. Вместо разгрузочных дней 

при замедлении снижения массы тела могут практиковать­

ся голодные дни (на 1—3 дня). При этом больной получает 

1,5—2 л щелочной минеральной воды («Боржоми», «Поляна 

Квасова» и др.) в день и поливитамины. После прекращения 

уменьшения массы тела на фоне диеты № 8а в стационарных 

условиях можно переходить на диету № 8о, которую ввиду 

низкого содержания белка следует назначать не более чем 

на 2—3 недели. 

При сопутствующих заболеваниях пищевого канала 

(гастрит, дуоденит, колит) необходимо исключить овощи с 

грубой растительной клетчаткой, овощи и зелень употреб­

лять в вареном и протертом виде. Мясо и рыбу применяют 

в отварном виде или в виде паровых котлет. Вместо ржа­

ного хлеба используют пшеничный вчерашней выпечки. При­

меняются протертые компоты. 

Целесообразно сочетать лечебное питание при ожирении 

с назначением препаратов, понижающих аппетит (фепранон, 

313