Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 40

дезопимон и др.), мочегонных препаратов, гидротерапией, 

дозированной физической нагрузкой. 

Примерное однодневное меню диеты М 8. 1-й завтрак: 

творог кальцинированный (100 г), морковь тушеная (200 г), 

кофе с молоком без сахара (200 г). 2-й завтрак: салат из све­

жей капусты без соли со сметаной (170 г). Обед: щи вегета­

рианские (200 г), мясо отварное (90 г), горошек зеленый без 

масла (50 г), яблоки свежие (100 г). Полдник: творог каль­

цинированный (100 г), отвар шиповника (180 г). Ужин: су­

дак отварной (100 г), рагу из овощей (125 г). На ночь: кефир 

(180 г), хлеб ржаной (150 г). 

Примерное однодневное меню диеты № 8а. 1-й завтрак: 

мясо отварное (90 г), салат овощной на растительном масле 

(150 г), кофе с молоком без сахара (200 г). 2-й завтрак: ябло­

ко (100 г). Обед: борщ вегетарианский (250 г), рыба отвар­

ная (100 г), капуста тушеная на растительном масле (150 г), 

компот из яблок без сахара (200 г). Полдник: молоко(180 г). 

Ужин: рулет мясной, фаршированный омлетом, запеченный 

(90 г). На ночь: кефир (180 г). 

Примерное однодневное меню диеты № 8о. 1-й завтрак: 

салат овощной на растительном масле (150 г), кофе черный 

без сахара (100 г). 2-й завтрак: яблоки (100 г). Обед: щи ве­

гетарианские (250 г), курица отварная (100 г). Полдник: от­

вар шиповника (180 г). Ужин: рагу из овощей (125 г), кефир 

(180 г). 

ПОДАГРА 

В основе подагры лежит нарушение обмена нуклеопро-

теидов (белков клеточного ядра) с задержкой в организме 

мочевой кислоты и отложением ее солей в тканях, что 

ведет к развитию воспалительных и деструктивно-скле­

ротических изменений. Поражаются преимущественно су­

ставы. 

Главным источником мочевой кислоты в организме яв­

ляются пурины, содержащиеся в пище. Вместе с тем мочевая 

кислота может образовываться при тканевом распаде и син­

тезироваться в организме. 

Важное значение в развитии заболевания имеет система­

тическое употребление большого количества продуктов, бо­

гатых пуриновыми основаниями, особенно у лиц с наслед­

ственной предрасположенностью к нарушениям пуриново-

го обмена. Некоторые исследователи (В. Г. Баранов и др.) 

указывают на роль фактора аллергии в развитии присту-

314 

пов подагры, поскольку эти больные весьма склонны к дру­

гим аллергическим состояниям (крапивница, бронхиальная 

астма, экзема). 

Развитию подагры способствуют лечение препаратами 

печени, цианокобаламином, глюкокортикоидами и лучевая 

терапия. 

Подагра нередко сочетается с мочекаменной болезнью 

(в 15—30 % случаев). 

Лечебное питание имеет целью ограничить употребление 

продуктов, богатых пуриновыми основаниями, усилить вы­

ведение мочевой кислоты почками за счет увеличения диу­

реза, способствовать ощелачиванию мочи, снижению воз­

будимости вегетативной нервной системы и оказывать десен­

сибилизирующее влияние. Показано умеренное ограничение 

энергетической ценности рациона в основном за счет продук­

тов, богатых пуриновыми основаниями. 

При тучности снижение энергетической ценности долж­

но производиться с учетом массы больного. 

Выраженное специфически-динамическое действие бел­

ков способствует образованию эндогенной мочевой кислоты. 

Поэтому их количество в диете следует несколько ограничи­

вать (до 0,8—1 г на 1 кг массы). 

Аналогичной тактики следует придерживаться в отно­

шении включения в рацион жиров и углеводов. Необходи­

мость ограничения жира диктуется его отрицательным вли­

янием на выведение уратов из организма. Поэтому рекомен­

дуется включать жиры в диету из расчета 1—1,1 г, а в далеко 

зашедших случаях 0,7—0,8 г на 1 кг массы. 

Ограничение углеводов в рационе оказывает десенсиби­

лизирующее влияние на организм. Особенно важно снижать 

употребление легкоусвояемых углеводов при сопутствую­

щем ожирении. 

Целесообразно обогащать диету витаминами (аскорби­

новой кислотой, ниацином, рибофлавином). 

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно­

сосудистой системы и почек с целью вымывания мочекислых 

соединений из организма показано употребление повышен­

ного количества жидкости (не менее 2—2,5 л) в виде овощ­

ных, фруктовых и ягодных соков, воды с лимоном, отвара 

шиповника, сушенных ягод, мятного и липового чая, моло­

ка. Рекомендуют щелочные минеральные воды, что способ­

ствует ощелачиванию мочи. Последнее повышает раствори­

мость мочевой кислоты и тем самым предупреждает возник­

новение или прогрессирование подагрического нефролитиаза. 

,315 

Ощелачиванию мочи способствует также употребление 

продуктов, богатых щелочными валентностями: овощей, 

фруктов, ягод. Их положительное влияние обусловлено так­

же наличием калия, который оказывает мочегонное дейст­

вие и тем самым благоприятствует выведению мочекислых 

соединений из организма. 

Целесообразно некоторое ограничение соли в рационе, 

так как она задерживает жидкость в тканях и тем самым пре­

пятствует вымыванию через почки мочекислых соединений. 

Употребление избыточного количества соли способствует 

выпадению уратов в тканях. 

К числу продуктов, богатых пуринами и подлежащих 

ограничению, относятся бобовые (горох, бобы, чечевица, 

фасоль), рыба (шпроты, сардины, килька, треска, судак, 

щука), субпродукты (почки, печень, мозги, легкие), грибы 

(белые, шампиньоны), мясные и рыбные бульоны, студень, 

некоторые овощи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цвет­

ная капуста), мясо (свинина, телятина, говядина, бара­

нина, гусь, курица), колбасные изделия (особенно ливерная 

колбаса), дрожжи, овсяная крупа, полированный рис, соу­

сы (мясные, рыбные, грибные). 

Мясо лучше употреблять в вареном виде, так как около 

50 % пуринов переходит в навар. 

Показано ограничение продуктов, возбуждающих нерв­

ную систему (кофе, какао, крепкий чай, острые закуски, пря­

ности и др.). Употребление спиртных напитков может про­

воцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухуд­

шает выведение почками мочевой кислоты. 

В связи с частой оксалемией не следует включать в ра­

цион больных подагрой продукты, богатые щавелевой кис­

лотой (шпинат, щавель, инжир, ревень). 

Р е к о м е н д у е т с я употребление бедной пуринами 

пищи: молока и молочных продуктов, яиц, овощей (капуста, 

картофель, огурцы, морковь, лук, томаты, арбуз), фруктов 

(земляника, яблоки, абрикосы, виноград, сливы, груши, 

персики, вишни, апельсины), лесных и грецких орехов, муч­

ных и крупяных изделий, сахара, меда, варенья, сала, кровя­

ной колбасы, пшеничного хлеба, сливочного масла. 

Р а з р е ш а ю т с я 2—3 раза в неделю мясо и рыба в 

отварном виде. В числе дозволенных специй: уксус, лавро­

вый лист. 

Этим требованиям отвечает диета № 6 по М. И. Певзнеру, 

которая должна браться за основу при назначении лечебно­

го питания при подагре. 

316 

Примерное однодневное меню для больных подагрой 

(диета № 6). Натощак: подогретая щелочная минеральная 

вода (100 мл) или отвар шиповника (100 мл). 1-й завтрак: 

жидкая овсяная каша на молоке (150 г), молоко (200 мл). 

2-й завтрак: виноградный сок (200 мл). Обед: овощной про­

тертый суп (150 г), кисель молочный (180 г). Полдник: мор­

ковный сок (200 мл). Ужин: жидкая рисовая каша на молоке 

(150 г), компот из свежих фруктов (180 г). 21 ч: кефир (200 г). 

На ночь: чай с молоком без сахара (180 мл). 

Положительное влияние оказывает назначение в те­

чение одного дня в неделю разгрузочных диетических режи­

мов, состоящих из продуктов, бедных пуриновыми основа­

ниями (яблочного, огуречного, картофельного, арбузного, 

молочного и др.). 

Острый приступ подагры требует назначения 1—2 голод­

ных дней, когда разрешается употребление достаточного 

количества жидкости (чая с сахаром, отвара шиповника, 

воды с лимоном, овощных и фруктовых соков, щелочных 

минеральных вод и др.). В дальнейшем показан переход на 

молочно-овощную диету. 

МОЧЕКИСЛЫЙ ДИАТЕЗ 

Мочекислый диатез (уратурия) характеризуется повы­

шенной склонностью к выпадению из мочи в осадок конеч­

ных продуктов обмена нуклеопротеидов — мочевой кисло­

ты и ее солей (уратов), которые в норме удерживаются в 

растворенном состоянии благодаря защитным коллоидам. 

В отличие от подагры мочевая кислота и ее соли в организ­

ме не задерживаются и выделяются с мочой в повышенном 

количестве. Полагают, что происходят количественные и ка­

чественные изменения защитных коллоидов, которые в ре­

зультате сдвига реакции мочи в кислую сторону выпадают 

в осадок в виде хлопьев. Осаждение и кристаллизация мо­

чевой кислоты и ее солей могут вести к образованию урат-

ных камней в мочевыводящих путях. 

Лечебное питание предусматривает ограничение введе­

ния с пищей пуриновых оснований, уменьшение концентра­

ции мочи путем увеличения диуреза и ощелачивание мочи 

за счет употребления продуктов, богатых щелочными валент­

ностями. 

Энергетическая ценность рациона должна соответство­

вать энергозатратам организма. Однако количество белков 

в диете следует несколько ограничивать (0,8—1 г на 1 кг массы 

317 

тела), так как их выраженное специфически-динамиче­

ское действие способствует образованию эндогенной моче­

вой кислоты. 

Следует заботиться о введении в рацион достаточного ко­

личества витаминов. В частности, недостаток ретинола в ор­

ганизме способствует образованию конкрементов в мочевы-

водящих путях. 

С целью увеличения диуреза и уменьшения концентра­

ции мочевой кислоты и уратов в моче показано увеличение 

количества вводимой жидкости (до 2—2,5 л). 

Необходимость ограничения соли связана со свойством 

последней задерживать жидкость в организме. 

Показано обогащение рациона солями калия, которыми 

наиболее богаты овощи и фрукты. Соли калия оказывают 

мочегонное действие, способствуя тем самым снижению кон­

центрации мочевой кислоты и уратов в моче. 

С целью ощелачивания мочи необходимо заботиться об 

употреблении достаточного количества продуктов, богатых 

щелочными валентностями: молока и молочных продуктов, 

овощей, фруктов, ягод и их соков, щелочных минеральных 

вод («Боржоми», «Смирновская», «Славяновская» и др.). 

П о д л е ж а т  и с к л ю ч е н и ю из диеты продукты, 

богатые пуринами (приведены в описании лечебного пита­

ния при подагре). Запрещаются алкогольные напитки, со­

ленья, копчености, консервы, острые закуски, пряности и 

специи (горчица, перец, хрен). 

Р е к о м е н д у е т с я преимущественно молочно-рас-

тительная диета.  Р а з р е ш а ю т с я : молоко и молочные 

продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты (груши, аб­

рикосы, персики, виноград, вишни, айва, черная смороди­

на, яблоки, за исключением антоновских), мучные и крупя­

ные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и растительное 

масло, слабый чай; из специй — уксус, лавровый лист. До­

пускается употребление 2—3 раза в неделю мяса и рыбы в 

отварном виде. 

Вышеуказанным принципам соответствует диета № 6, 

использование которой показано при мочекислом диатезе. 

ЩАВЕЛЕВОКИСЛЫЙ ДИАТЕЗ 

Щавелевокислый диатез (оксалурия) характеризуется 

склонностью к кристаллизации и выпадению из мочи в оса­

док щавелевой кислоты и щавелевокислого кальция, что мо­

жет вести к формированию конкрементов (оксалатов). Этому 

318 

способствуют избыточное содержание щавелевой кислоты в 

организме (оксалемия) и повышенное ее выделение почка­

ми, количественные и качественные изменения защитных 

коллоидов мочи и сдвиг ее реакции в кислую сторону. До­

казано увеличение выделения щавелевой кислоты с мочой 

при нервном возбуждении. 

Оксалурия нередко сопутствует ожирению, сахарному 

диабету, заболеваниям печени. 

Лечебное питание предусматривает ограничение введе­

ния с пищей щавелевой кислоты и источников ее синтеза, 

всасывания в кишках и потенцирование выведения щавеле­

вой кислоты из организма, снижение концентрации и още­

лачивание мочи, ограничение употребления продуктов, ока­

зывающих возбуждающее влияние на центральную нервную 

систему. 

Р е к о м е н д у е т с я введение достаточного количе­

ства белков (100—120 г), за исключением богатых гликоко-

лом (желатин), так как он может служить источником обра­

зования щавелевой кислоты в организме человека. 

Доказана возможность синтеза щавелевой кислоты в ки­

шках из углеводов под влиянием кишечных бактерий, что 

служит основанием для ограничения количества углеводов 

в рационе (до 200—250 г). При этом целесообразно также сни­

жение количества жиров (до 50—60 г). 

С целью вымывания щавелевой кислоты из организма и 

уменьшения ее концентрации в моче показано увеличение 

употребления жидкости (до 2—2,5 л за сутки) и ограниче­

ние соли, которая способствует задержке жидкости в орга­

низме. Увеличение диуреза потенцируется обогащением ра­

циона солями калия. 

Следует снизить количество вводимого кальция за счет 

уменьшения в диете богатых им продуктов (молоко, творог, 

сливки, сыр, простокваша и др.). 

Важно обеспечить организм повышенным количеством 

ретинола и покрывать физиологическую потребность в ос­

тальных витаминах. Недостаточное введение ретинола спо­

собствует образованию камней (оксалатов) в мочевыводя-

щих путях. 

Ощелачиванию мочи способствует употребление продук­

тов, богатых щелочными валентностями. В их числе овощи, 

фрукты, ягоды, которые, к тому же, богаты солями калия. 

И с к л ю ч а ю т с я продукты, богатые щавелевой ки­

слотой (щавель, шпинат, ревень, инжир, какао, крепкий 

чай, шоколад) и оказывающие возбуждающее влияние на 

319 

центральную нервную систему и желудочную секрецию (ал­

когольные напитки, мясные и рыбные бульоны, студень, коп­

чености, острые закуски, перец, горчица). 

Кислое желудочное содержимое способствует растворе­

нию оксалатов и всасыванию их в кишках. Поэтому с целью 

ограничения резорбции щавелевой кислоты в кишках целесо­

образно ощелачивание желудочного содержимого путем упо­

требления щелочных минеральных вод («Славяновская», 

«Смирновская» и др.). 

Выведению из организма солей щавелевой кислоты спо­

собствуют груши, айва, яблоки, кизил, настой из листьев 

черной смородины, винограда, грушевого дерева, кожуры 

фруктов. 

Р а з р е ш а ю т с я : ржаной и пшеничный хлеб (без 

корки), животные жиры и растительное масло; блюда из круп, 

теста, сахар, мед, овощи (картофель, цветная и белая капус­

та, морковь, огурцы, брюква, грибы, помидоры, зеленый 

горошек, петрушка, арбуз, дыня), вегетарианские супы, 

фрукты (абрикосы, персики, виноград, шиповник, вишни, 

черная смородина), в ограниченном количестве отварное мя­

со, рыба, птица, яйца, лавровый лист, лук, чеснок. 

ФОСФАТУРИЯ 

Фосфатурия сводится к нарушению фосфорно-кальцие-

вого обмена и характеризуется склонностью к выпадению 

из мочи в осадок нерастворимых кальциевых солей фосфор­

ной кислоты, из которых могут образовываться в мочевыво-

дящнх путях конкременты (фосфаты). 

В развитии фосфатурии придают значение изменению 

реакции мочи на щелочную, избыточному выведению с мо­

чой кальция и нарушению выделения почками защитных 

коллоидов, удерживающих в норме фосфаты в растворенном 

состоянии. 

Фосфатурия нередко сопровождается явлениями вегето­

невроза, которому отводится роль важного механизма в па­

тогенезе фосфатурии. Часто сопутствующая желудочная ги­

персекреция, как одно из проявлений вегетоневроза, способ­

ствует потере организмом кислых валентностей. Полагают, 

что это может способствовать ощелачиванию мочи, избы­

точному всасыванию в пищевом канале и выведению поч­

ками кальция. 

Вторичная фосфатурия может встречаться при язвенной 

болезни, гастрите с повышенной желудочной секрецией, 

320 

туберкулезе легких, сахарном диабете, бронхоэктатической 

болезни. 

Лечебное питание направлено на изменение реакции мочи 

в кислую сторону, снижение выведения почками солей каль­

ция и уменьшение их концентрации в моче, снижение возбу­

димости нервной системы и торможение желудочной секреции. 

Энергетическая ценность рациона должна соответство­

вать энергозатратам организма и покрываться за счет опти­

мального количества белков, жиров и углеводов. 

Показано введение повышенного количества ретинола и 

физиологической нормы других витаминов. Ретинол оказы­

вает благоприятное влияние на эпителий мочевыводящих 

путей и предупреждает образование конкрементов. 

Снижение концентрации солей кальция в моче достига­

ется путем увеличения диуреза и ограничения выведения с 

мочой кальция. Увеличение диуреза обеспечивается употреб­

лением повышенного количества жидкости (до 2—2,5 л) и 

ограничением соли (до 8—10 г), которая способствует за­

держке жидкости в организме. С целью уменьшения выве­

дения кальция с мочой необходимо ограничить употребление 

продуктов, богатых кальцием (молоко, творог, сыр, какао, 

яйца). 

Сдвигу реакции мочи в кислую сторону способствует ог­

раничение в рационе продуктов, богатых щелочными ва­

лентностями (овощи, фрукты), и включение продуктов, бо­

гатых кислыми радикалами (мясо, рыба, мучные изделия, 

крупяные блюда и др.). В связи с этим разрешаются в огра­

ниченном количестве овощи, бедные кальцием и щелочны­

ми валентностями (тыква, бобовые, брюссельская капуста, 

спаржа), а также содержащие кислые валентности (красная 

смородина, брусника, кислые яблоки). Включение в рацион 

овощей и фруктов позволяет обеспечивать организм многими 

витаминами и солями калия, способствующими диурезу. 

В качестве дополнительного источника витаминов (ре­

тинол, эргокальциферолы, группы В и др.) рекомендуются 

Дрожжи, рыбий жир, сливочное масло, хлеб с отрубями. 

С целью сдвига реакции мочи в кислую сторону рекомен­

дуется употребление «Доломитного» нарзана. 

И с к л ю ч а ю т с я : продукты, способствующие воз­

буждению нервной системы и стимулирующие желудочную 

секрецию (алкогольные напитки, острые закуски, рыбные 

и мясные бульоны, студень, натуральный кофе, какао, пря­

ности, хлебный квас). 

В данном случае применяется лечебная диета № 14. 

321