Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 37

способствует рассасыванию жидкости. Вместе с тем после 

больших кровопотерь, профузного поноса, частой рвоты 

необходимо вводить повышенное количество соли (20—25 г 

в сутки). 

Следует обеспечивать потребность организма в других 

минеральных веществах (железо, магний и пр.). 

Поскольку туберкулезная интоксикация способствует 

повышению гидрофильности тканей, необходимо избегать 

употребления избыточного количества жидкости. 

Для повышения часто сниженного аппетита рекоменду­

ется разнообразить меню, включать в него с учетом воз­

можных противопоказаний стимуляторы секреции желудка 

(мясной бульон, рыбную уху, сельдь и др.), заботиться о 

высоких вкусовых качествах и красивом оформлении блюд, 

выработать индивидуальный режим питания с регулярным 

приемом пищи и употреблением основного ее количества во 

время снижения температуры тела. Важно создать благо­

приятную внешнюю обстановку во время еды (чистое и хо­

рошо проветренное помещение, отсутствие излишнего шума, 

приятное соседство и т. д.), при переутомлении — кратко­

временный отдых перед обедом и после него, устранить 

возможное отрицательное влияние некоторых лекарственных 

средств, обеспечить организм достаточным количеством ви­

таминов, проводить активное лечение туберкулезного про­

цесса . 

При туберкулезном поражении кишок необходимо иметь 

в виду возможные нарушения усвоения важнейших пище­

вых веществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа 

и т. д.), что приводит к выраженному дефициту их в организ­

ме и требует включения в рацион в значительно повышенном 

количестве. Важную роль в эпителизации изъязвлений кишок 

играет ретинол. Профузный понос определяет необходи­

мость введения повышенного количества соли (до 20 г). 

В связи с плохой переносимостью количество жиров в диете 

целесообразно снизить. При преобладании бродильных 

процессов следует ограничить содержание в диете углеводов 

(хлеб, каши, овощи и т. д.). Для предупреждения перегруз­

ки кишок показано более частое дробное питание (5—6 раз 

в сутки). 

И с к л ю ч а ю т с я : цельное молоко, острые блюда, 

копчености, ржаной хлеб, газированные напитки, квас, 

холодные блюда, сырые овощи, жирное мясо, консервы, 

маринады, сало, сырые яйца. 

Р а з р е ш а е т с я : употребление слизистых и протер-

290 

тых супов, некрепких бульонов, отварной рыбы, вымочен­

ной нежирной сельди, суфле, паровых котлет, фрикаделей, 

тефтелей из нежирных сортов мяса, различных каш, пудин­

га, пшеничных сухарей, некислого творога, неострого сы­

ра, белкового омлета, сливочного масла, протертых овощей 

(морковь, тыква, картофель, кабачки и пр.), варенья, ки­

селей, желе, сырых овощных и фруктовых соков, отвара 

шиповника. 

При туберкулезном поражении почек следует исключить 

из употребления раздражающие их продукты (перец, гор­

чицу, хрен, редьку, алкоголь, копчености, консервы). 

При экссудативном плеврите необходимо вносить кор­

рективы, изложенные в соответствующем разделе (см. с. 286). 

При туберкулезном поражении гортани и носоглотки 

особенно важно обеспечить организм повышенным коли­

чеством ретинола, так как он способствует восстановлению 

поврежденного эпителия слизистой. Рекомендуется медлен­

ный прием пищи в жидком, желеобразном, хорошо протер­

том и кашицеобразном виде.  З а п р е щ а е т с я раздра­

жающая пища (острые, соленые, маринованные, квашейые 

продукты, горчица, перец, уксус, хрен, холодные и горячие 

блюда).  Р е к о м е н д у е т с я употребление слизистых 

супов, некрепких застывших бульонов, процеженного студ­

ня, жидких молочных каш, некрутого картофельного пюре, 

молока, некрепкого кофе, чая с молоком. 

При туберкулезе костей и суставов следует особенно 

заботиться об обеспечении организма повышенным количест­

вом кальция и фосфора. Для лучшего усвоения солей каль­

ция показано достаточное содержание в рационе эргокаль-

циферола, которое может, в частности, обеспечиваться за 

счет употребления рыбьего жира. 

При туберкулезном поражении кожи (волчанка) реко­

мендуется умеренное ограничение углеводов, соли (до 

3—5 г) и введение в повышенном количестве витаминов (ре­

тинол, аскорбиновая кислота, эргокальциферол). 

Поражение печени определяет целесообразность исклю­

чения яичных желтков, жирного мяса, рыбы и овощей, сдоб­

ного теста, копченостей, острых блюд, крепкого кофе, ал­

когольных напитков. 

При кровохарканьи важно обеспечить организм повы­

шенным количеством витаминов (аскорбиновая кислота, 

филлохиноны), солями кальция и при больших кровопоте-

рях — повышенным количеством соли (до 20—30 г в сутки). 

Р е к о м е н д у ю т с я в охлажденном виде кисели, фрук-

10* 

291 

товые и ягодные желе, протертый творог с молоком, сливки, 

яйцо всмятку, жидкая манная молочная каша, прохладное 

питье (томатный сок, подкисленная лимонная вода и т. д.). 

При осложнении туберкулеза легких легочно-сердечной 

недостаточностью показано ограничение жидкости, соли, 

обогащение рациона солями калия, проведение разгрузоч­

ных дней (более подробно см. «Хроническая недостаточность 

кровообращения», с. 254). 

При осложнении туберкулеза в стадии альбуминурии без 

отеков суточный рацион должен содержать на 1 кг массы 

больного до 2 г белка, количество жиров и углеводов в соот­

ветствии с характером основного процесса. Наличие отеков 

требует резкого ограничения соли (2—4 г). При азотемии 

показано снижение количества белка в рационе (более под­

робно см. «Хроническая недостаточность почек», с. 270). 

При назначении лечебного питания больным, страдаю­

щим туберкулезом, берется за основу диета № 11. 

Примерное однодневное меню для больных туберку­

лезом легких со сниженной реактивностью и вялым течением 

болезни. 1-й завтрак: пудинг творожный (130 г), каша греч­

невая молочная (220 г), чай (200 мл). 2-й завтрак: творог 

кальцинированный (100 г), мусс из кураги (125 г). Обед: 

бульон с пельменями (500 г), бифштекс жареный с овощами 

(70 г), компот из яблок без сахара (180 г). Полдник: яйцо 

всмятку (1 шт.), отвар шиповника (200 мл). Ужин: отварная 

рыба, запеченная с картофелем (250 г), морковное пюре 

(200 г), чай с лимоном без сахара (180 мл). На ночь: кефир 

(200 г). На весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб отрубный 

(150 г), сахар (30 г). 

К числу распространенных методов диетотерапии при 

туберкулезе относится кумысолечение. Один литр кумыса 

из кобыльего молока обеспечивает организм 1633 кДж 

(390 ккал) и содержит белка 16 г, жиров 10 г, лактозы 50 г, 

аскорбиновой кислоты 90 мг и около 20 г спирта. Рекомен­

дуется назначать кумыс по одному стакану 5—6 раз в день. 

Кумысолечение противопоказано при остропротекающих и 

хронических нагноениях в легких и плевре (абсцесс, брон-

хоэктазы, пиопневмоторакс), язвенной болезни и гастритах 

с повышенной желудочной секрецией, заболеваниях печени, 

преобладании бродильных процессов в кишках, болезнях 

обмена (сахарный диабет, подагра, ожирение), неврозах с 

выраженной лабильностью вегетативной нервной системы, 

гиперфункции щитовидной железы, недостаточности крово­

обращения II—III стадии, туберкулезе кишок и почек. 

292 

Г л а в а X 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ 

ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 

В основе сахарного диабета лежит снижение выработки 

инсулина р-клетками островкового аппарата поджелудоч­

ной железы или относительная недостаточность содержания 

инсулина в организме. 

Среди факторов риска для проявления генетической пред­

расположенности к сахарному диабету существенное зна­

чение имеют алиментарные погрешности (переедание, зло­

употребление легкоусвояемыми углеводами) и связанное с 

ними ожирение, отрицательные эмоции и нервно-психиче­

ские перегрузки, травматические повреждения головного 

мозга, инфекции и интоксикации, заболевания поджелу­

дочной железы, ухудшение кровоснабжения инсулярного 

аппарата (атеросклероз). 

Недостаток инсулина в организме ведет к нарушению 

проникновения глюкозы в ткани и снижению ее отложения 

в виде гликогена в печени. Более того, голодание тканей 

способствует усилению превращения гликогена печени в 

глюкозу (гликогенез). В результате развиваются гипергли­

кемия и гликозурия. Их поддержанию может способство­

вать синтез глюкозы из аминокислот (неогликогенез), в 

результате чего нарушается синтез белка (диспротеинемия). 

В связи с обеднением печени гликогеном развивается ее ин­

фильтрация жиром, мобилизованным из жировой ткани. 

Жировой инфильтрации печени способствует сниженная 

выработка поджелудочной железой (при тотальной пан­

креатической недостаточности) липокаической субстанции, 

которая активирует метаболизм жира в печени (синтез фосфо-

липидов, окисление жировых кислот, образование липо-

протеидных комплексов) и его выведение из этого органа. 

В результате мобилизации жира из жировой ткани и нару­

шения его синтеза из углеводов развивается истощение 

организма. Избыточная задержка жира и повышенная выра­

ботка холестерина (из ацетоуксусной кислоты) в печени 

ведут к гиперпродукции рЧчипопротеидов, что способству­

ет развитию атеросклероза. С другой стороны, наличие жи­

ровой инфильтрации печени способствует накоплению 

в крови кетоновых тел (кетонемия) — недоокисленных 

293 

продуктов жирового обмена (ацетоуксусная, Р-оксимасляная 

кислота, ацетон), что ведет к снижению резервной щелочнос­

ти крови и развитию ацидоза. Он способствует распаду тка­

невых белков. Последнее обстоятельство, снижение синтеза 

белка и продукции углеводов из аминокислот ведут к 

накоплению в крови продуктов азотистого обмена (гипер­

азотемия), выведение которых из организма может нару­

шаться в результате повреждения почек (диабетическая не-

фропатия) при длительном существовании заболевания. 

Нарушение реабсорбции глюкозы в почках и выведение кето­

новых тел с мочой (кетонурия) повышают осмотическое дав­

ление в канальцах. Это способствует развитию полиурии, 

ведущей к обезвоживанию организма. Образуя соли с ке­

тоновыми телами, ионы натрия, калия, магния, фосфора, 

кальция теряются с мочой. При длительно существующих 

обменных нарушений наряду с макроангиопатиями (атеро­

склероз) развиваются микроангиопатии (диабетическая неф-

ропатия, ретинопатия, нейропатии). Нарушается деятель­

ность органов пищеварения. 

Диетотерапия играет важную роль и может быть един­

ственным фактором (в легких случаях) или существенной со­

ставной частью комплексного лечения (при средней тяжести 

и тяжелом течении заболевания). 

Лечебное питание направлено на щажение инсулярного 

аппарата и, в частности, устранение алиментарных погреш­

ностей, способствующих развитию заболевания, корриги­

рование обменных нарушений, повышение защитных сил 

организма и профилактику осложнений заболевания. Дието­

терапию следует проводить дифференцированно, с учетом 

тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствую­

щей патологии, характера трудовой деятельности, степени 

упитанности больного. 

Диета должна максимально приближаться к физиологи­

ческой по энергетической ценности и содержанию входящих 

в нее белков, жиров, углеводов и витаминов. 

Энергетическую ценность диеты рассчитывают исходя 

из теоретической массы тела, возраста, пола и характера 

трудовой деятельности. В случаях сочетания диабета с ту­

беркулезом, беременностью, истощением энергетическая 

ценность должна быть увеличена на 10—20 %. При избы­

точной массе больного энергетическую ценность рациона 

следует ограничивать в соответствии со степенью ожирения. 

Содержание углеводов в рационе подлежит ограничению 

при легкой форме диабета, повышенной чувствительности к 

294 

инсулину, инсулинорезистентных формах заболевания и 

при некоторых сопутствующих состояниях (ожирение, бро­

дильная диспепсия). Следует отдавать предпочтение труд­

ноусвояемым углеводам (хлеб из муки грубого помола, ово­

щи, фрукты, ягоды и т. д.). Количество углеводов в диете 

может быть доведено до нормального уровня при условии, ес­

ли их усвоение обеспечивается введением глюкозоснижаю-

щих препаратов, что практикуется при средней тяжести и 

тяжелом течении заболевания. При этом важно ограничить 

употребление сахаристых продуктов (мед, сахар, варенье, 

конфеты и т. д.), так как они быстро всасываются и могут вы­

зывать резкий подъем содержания глюкозы в крови после 

еды. За счет общего количества углеводов больным, полу­

чающим глюкозоснижающие препараты, разрешается вклю­

чать в диету небольшое количество сахара (20—25 г) при 

дробном его употреблении в течение дня. Таким образом, 

щадится инсулярный аппарат. Вместе с тем при условии 

обеспечения соответствующего усвоения (введение инсули­

на) показано увеличение употребления углеводов при резком 

истощении организма, беременности, юношеском диабете, 

наличии интеркуррентных инфекций и интоксикации, при 

сопутствующих заболеваниях и осложнениях (туберкулез, 

необходимость хирургического вмешательства и др.) и 

особенно при развитии кетоацидоза. В последнем случае 

необходимо увеличить в рационе, исключая сахаристые 

продукты, количество (не менее 300 г) углеводов (пшенич­

ный хлеб, макаронные изделия, каши, картофель и т. д.). 

Их утилизация с помощью инсулина приводит к достаточ­

ному образованию щавелево-уксусной кислоты, реагируя 

с которой кетонные тела быстро сгорают (цикл Кребса). 

Таким образом, «жиры сгорают в пламени углеводов». Ин­

сулин активирует ресинтез ацетоуксусной кислоты в выс­

шие жирные кислоты. К тому же, происходит пополнение 

запасов гликогена в печени (синтез из глюкозы), что задер­

живает поступление жирных кислот из жировой ткани 

и окисление их в печени. Все это ведет к уменьшению со­

держания в организме недоокисленных продуктов жи­

рового обмена (ацетон, ацетоуксусная и (З-оксимасляная 

кислоты). 

В случае необходимости следует ограничивать употреб­

ление сладостей (сахар, варенье и др.). Вместо сахара могут 

использоваться сахарин (с концентрацией в блюдах и напит­

ках не более 0,015 %), сорбит (20—30 г в сутки) и ксилит 

(15—20 г 1—2 раза в день), фруктоза (до 45 г в сутки). 

295 

водов, усвоению сахара организмом и снижению гипергли­

кемии. Аскорбиновая кислота улучшает окислительные 

процессы, способствует накоплению гликогена в печени, сни­

жению гипергликемии, повышает сопротивляемость орга­

низма к инфекции и препятствует развитию атеросклероза. 

Цианокобаламин и фолацин необходимы для предотвраще­

ния жировой инфильтрации печени. 

Следует вводить достаточное количество соли, калия, 

магния, кальция, фосфора. Важно обеспечить повышенное 

содержание в рационе меди, цинка, марганца. В частности, 

магний обладает гипохолестеринемическим действием, пре­

пятствует развитию атеросклероза. Марганец способствует 

снижению гипергликемии и утилизации жира. Медь потен­

цирует гипогликемическое действие инсулина и использо­

вание мышцами глюкозы, тормозит распад и способствует 

накоплению гликогена в печени. Цинк входит в состав ин­

сулина и потенцирует длительность его гипогликемического 

действия. 

Для профилактики обезвоживания организма количество 

жидкости не ограничивается (необходимо компенсировать 

теряемую из организма жидкость). 

Диетотерапию можно использовать как самостоятель­

ный метод лечения при легкой форме сахарного диабета. 

Более тяжелые формы заболевания требуют применения 

глюкозоснижающих препаратов. При этом лечебное питание 

также играет важную роль, являясь обязательным фоном. 

Лечение одной диетой можно начинать, если нет упадка 

питания, кетонемии, осложнений и сопутствующих заболе­

ваний, которые усугубляются сахарным диабетом (нагнои-

тельные заболевания, поражения печени, туберкулез, пнев­

мония, трофические изменения при нарушениях кровооб­

ращения нижних конечностей). При этом вначале следует 

назначать пробную (ориентировочную) диету. Согласно 

методическим указаниям (В. Г. Баранов), утвержденным 

Министерством здравоохранения СССР (1968), рекоменду­

ется пробная (щадяще-тренировочная) диета с энергети­

ческой ценностью 9245 кДж (2208 ккал), содержащая 116 г 

белка, 136 г жира и 130 г углеводов. Ориентировочный со­

став вышеуказанной начальной (пробной) диеты следующий: 

Поскольку при сахарном диабете в связи с недостатком 

инсулина наблюдается снижение синтеза белка и вследствие 

растормаживания функции щитовидной железы и надпо­

чечников — усиленный его распад, показано употребление 

достаточного количества белка (100—120 г). Для профилак­

тики и устранения жировой инфильтрации следует отдавать 

предпочтение белкам, содержащим липотропные факторы 

(творог, вымоченная сельдь, тощая говядина и др.). Увели­

чение количества белков в диете (до 150 г) целесообразно при 

явлениях лейкопении (иногда возникает после применения 

сульфаниламидных препаратов). Содержание белков в ра­

ционе следует ограничивать в прекоматозном и коматозном 

состоянии, при поражении почек (диабетический гломеру-

лосклероз) с задержкой азотистых шлаков в организме. 

Жиры способствуют щажению инсулярного аппарата. 

Поэтому их не следует ограничивать (90—100 г), за исключе­

нием тяжелых случаев с наличием кетоацидоза, когда ко­

личество жиров в диете целесообразно уменьшить. Это свя­

зано с тем, что источником кетоновых тел являются жиры. 

Необходимость ограничения жира в диете определяется 

также наличием жировой инфильтрации печени. 

С целью профилактики атеросклероза, для развития ко­

торого имеется благоприятная почва при сахарном диабете, 

следует ограничивать употребление продуктов, богатых 

холестерином (тугоплавкие жиры, мозги, яичный желток, 

печень, почки). Важно отдавать предпочтение растительному 

маслу (подсолнечное, кукурузное, хлопковое). Оно богато 

ненасыщенными жирными кислотами и фосфолипидами 

(лецитином), которые обладают противосклеротическим дей­

ствием. Ненасыщенные жирные кислоты усиливают липо-

тропное действие холина и способствуют его синтезу. Обо­

гащение рациона липотропными факторами необходимо 

для предотвращения жировой инфильтрации печени, что 

особенно важно при наличии кетоза. Борьба с кетозом осу­

ществляется через устранение жировой инфильтрации пе­

чени. 

Показано введение повышенного количества витаминов 

(ретинол, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ниа-

цин, аскорбиновая кислота). В частности, ретинол повышает 

сопротивляемость организма к инфекциям. При поражении 

печени страдает превращение каротина в ретинол. Тиамин 

способствует нормализации нарушенного углеводного обме­

на и необходим для предотвращения нефропатий. Рибофла­

вин, пиридоксин, ниацин способствуют метаболизму угле-

296