Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 36

При неосложненном остром пиелонефрите обычно нет 

опасности задержки в организме азотистых шлаков, натрия 

и жидкости. Поэтому ограничений в диете, за исключением 

продуктов, раздражающих почки и мочевыводящие пути 

(горчица, хрен, редька, редис, шпинат, щавель, чеснок), 

не требуется. 

При неосложненном хроническом пиелонефрите рекомен­

дуется обычное рациональное питание. При появлении по-

лиурии необходимо употреблять повышенное количество 

жидкости. Соль не следует ограничивать, так как вследствие 

нарушения реабсорбции в канальцах почек натрий в избы­

точном количестве теряется с мочой. 

При осложнении хронического пиелонефрита хроничес­

кой недостаточностью почек лечебное питание проводится 

так же, как и при хронической недостаточности почек (см. 

с. 270). 

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 

Формирование конкрементов в мочевыводящих путях 

происходит в результате нарушения коллоидного состояния 

мочи с атипичной кристаллизацией и выпадением из нее 

различных солей. Важное значение в патогенезе заболевания 

имеет застой мочи, наличие инфекции в мочевыводящих 

путях и особенно мочевые диатезы в сочетании со сдвигом 

кислотно-основного равновесия мочи (кислая реакция мочи 

благоприятствует выпадению уратов и оксалатов, а щелоч­

ная — фосфатов и карбонатов). 

Лечебное питание при мочекаменной болезни направлено 

на предупреждение образования конкрементов. Оно должно 

строиться индивидуально с учетом химического состава кон­

крементов и реакции мочи. Диетотерапия должна быть ана­

логичной таковой при соответствующем диатезе (см. «Мцче-

кислый диатез», о. 317; «Щавелевокислый диатез», с. 318; 

«Форфатурия», с. 320). 

Для усиления мочегонного эффекта, способствующего 

отхождению мелких камней, при отсутствии противопока­

заний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек реко­

мендуется прием повышенного количества жидкости: кипя­

ченой воды, слабоминерализованной минеральной воды 

(Славяновская, Смирновская, Березовская и др.). Мочегон­

ное действие оказывают отвары толокнянки («медвежьи 

ушки»), полевого хвоща, кукурузных рылец, употребление 

арбузов. 

282 

Г л а в а VIII 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ 

ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 

Общие принципы 

Диетическое питание играет важную роль при проведе­

нии комплексной терапии заболеваний органов дыхания. 

Оно строится индивидуально, с учетом характера основного 

процесса и его патогенетических механизмов, осложнений и 

сопутствующих заболеваний. Необходимо помнить о воз­

можном вовлечении в патологический процесс сердечно-со­

судистой системы с развитием легочного сердца и недоста­

точности кровообращения по правожелудочковому типу. 

В частности, при эмфиземе легких лечебное питание в ос­

новном назначается исходя из функционального состояния 

сердечно-сосудистой системы. 

ПНЕВМОНИЯ 

При острой пневмонии в лихорадочном периоде повы­

шается основной обмен. Имеет место интоксикация орга­

низма человека продуктами жизнедеятельности микроорга­

низмов и тканевого распада. Повышается нагрузка на сер­

дечно-сосудистую систему, в результате чего в тяжелых 

случаях может развиваться недостаточность кровообраще­

ния. Снижается функциональная деятельность органов пи­

щеварения. 

Лечебное питание должно способствовать быстрейшему 

разрешению воспалительного процесса, дезинтоксикации 

организма, повышению его иммунных свойств и общей реак­

тивности, щажению органов сердечно-сосудистой и пищева­

рительной систем, предотвращению возможных отрицатель­

ных влияний фармакотерапии. Противовоспалительный 

эффект обеспечивается ограничением количества углеводов 

(до 200—250 г), соли (до 6—7 г) и увеличением содержания 

в рационе солей кальция. 

С целью дезинтоксикации организма показано введение 

достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой 

кислоты) и жидкости (до 1400—1700 мл). Естественно, упот­

ребление такого количества жидкости разрешается лишь при 

отсутствии декомпенсации деятельности сердца. 

В начале заболевания (в остром лихорадочном периоде) 

общую энергетическую ценность рациона рекомендуется 

283 

значительно снизить (до 6280—7536 кДж, или 1500—• 

1800 ккал) за счет ограничения, помимо углеводов, коли­

чества употребляемых белков (50—60 г), жиров (30—40 г), 

что в сочетании с дробным питанием (прием пищи до 6—7 раз 

в сутки) и употреблением преимущественно жидкой и хоро­

шо измельченной пищи способствует щажению деятельности 

органов пищеварения. В острый период заболевания при на­

личии высокой температуры тела в условиях постельного 

режима показана диета № 13 с механическим и умеренным 

химическим щажением. 

Примерное однодневное меню для больных острой 

пневмонией. 1-йзавтрак: каша манная молочная (150 г), чай 

dмолоком (180 г). 2-й завтрак: яйцо всмятку (1 шт.), отвар 

шиповника (200 мл). Обед: мясной бульон с яичными хлопья­

ми (250 г), котлеты паровые (ПО г), картофельное пюре 

(65 г), компот из яблок (180 г). Полдник: яблоки печеные 

без сахара (120 г), дрожжевой напиток с сахаром (200 мл). 

Ужин: пюре из кураги (70 г), творог (100 г) с молоком (25 г), 

чай с лимоном (200 мл). На ночь: молоко (180мл). На весь 

день: хлеб пшеничный (150 г), сахар (20 г). 

В период выздоровления необходимо значительно повы­

сить энергетическую ценность суточного рациона (102 216— 

11 756 кДж) (2440—2810 ккал) в основном за счет увеличения 

содержания белков (до 130—150 г), жиров (80—90 г) и в 

меньшей степени углеводов (до 300—350 г). Обогащение ра­

циона белком восполняет его потери при распаде тканей, 

стимулирует репаративные процессы, продукцию антител, 

препятствует лейкопении на почве употребления сульфанил­

амидных препаратов. Разрешается увеличение количества 

соли (до 10—12 г). Она необходима для выработки соляной 

кислоты желудком, способствующей повышению аппетита. 

8 связи с этим показано употребление продуктов, стимули­

рующих желудочную секрецию и внешнесекреторную дея­

тельность поджелудочной железы (мясные и рыбные бульо­

ны, хлебный квас, соусы, пряности и приправы, кофе, какао, 

фруктовые и овощные соки и т. д.). По мере выздоровления 

количество приемов пищи может быть уменьшено до 4—5 раз 

9 сутки. На смену диете № 13 уместно назначать диету 

№ 15, которая может быть использована с самого начала 

при легком течении острой пневмонии. 

При обострениях хронической пневмонии тактика и прин­

ципы диетотерапии те же, что и при острой пневмонии. По 

мере стихания обострения заболевания на смену диете 

№ 13 назначаются диеты № 15 или № 11. 

284 

ХРОНИЧЕСКИЕ НАГНОИТЕЛЬНЫЕ 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ 

Абсцессы легких и бронхоэктатическая болезнь харак­

теризуются сочетанием гнойного воспалительного процесса 

с деструкцией легочной ткани. Застой гнойного содержи­

мого ведет к интоксикации организма. С гнойной мокротой 

теряется большое количество белка. При обширных пора­

жениях может развиваться легочно-сердечная недостаточ­

ность. Длительный гнойный процесс сопровождается в ос­

новном истощением организма и ведет к амилоидозу. 

Лечебное питание необходимо для повышения иммуно­

биологических защитных сил организма, восполнения по­

терь белка с мокротой. Оно должно способствовать дезин­

токсикации организма, уменьшению явлений воспалитель­

ной экссудации, стимулированию репаративных процессов, 

щажению деятельности сердечно-сосудистой системы. 

Для полноценного питания больного необходимо обеспе­

чить достаточную энергетическую ценность суточного ра­

циона (10 676—12 393 кДж, или 2550—2960 ккал) за счет 

введения повышенного количества белков (130—160 г), 

умеренного количества углеводов (350—400 г) и несколько 

сниженного жиров (70—80 г). 

Употребление повышенного количества белков способ­

ствует повышению защитных сил и иммунных процессов 

организма, восполнению белка, теряемого с гнойной мокро­

той, стимулирует репаративные процессы. Избыточное бел­

ковое питание предупреждает и задерживает развитие ами-

лоидоза. Следует заботиться о включении в рацион доста­

точного количества полноценных белков животного про­

исхождения (мясо, рыба, творог, яйца и пр.). 

При обострении процесса необходимо снизить количест­

во углеводов (до 200—250 г), что в сочетании с ограничением 

соли (6—8 г) и введением избыточного количества солей 

кальция уменьшает воспалительную экссудацию. 

Небольшое ограничение жиров в рационе объясняется 

их свойством угнетать и без того пониженный аппетит у 

длительно лихорадящих больных. 

Гипохлоридная диета оказывает противовоспалительный 

эффект за счет фиксации солей кальция в тканях и уменьша­

ет задержку жидкости в организме, что является одной из 

Мер профилактики недостаточности кровообращения. 

Для уменьшения количества мокроты и облегчения дея­

тельности сердечно-сосудистой системы следует ограничи­

вать прием свободной жидкости (до 700—800 мл). 

285 

Для стимуляции защитных сил, репаративных процессов 

и восполнения дефицита витаминов в организме показано 

повышенное их введение с пищей (особенно ретинола, аскор­

биновой кислоты, витаминов группы В). В частности, ас­

корбиновая кислота способствует дезинтоксикации организ­

ма, вместе G тиамином и рибофлавином она оказывает поло­

жительное влияние на окислительные процессы в организме 

и белковый обмен. Ретинол улучшает регенерацию слизи­

стой оболочки дыхательных путей. Для обогащения орга­

низма витаминами показано употребление богатых ими про­

дуктов (дрожжи, отвар шиповника, овощи, фрукты). 

Улучшению аппетита способствует включение в рацион 

продуктов, стимулирующих желудочную секрецию (мясные 

и рыбные навары, квас, овощные и фруктовые соки, крепкий 

чай, кофе). 

В случаях отсутствия явлений недостаточности сердца 

для построения диетического режима целесообразно брать 

за основу диету № 5. При сопутствующей недостаточности 

кровообращения построение лечебного питания должно ба­

зироваться на диетах № 10 или 10а. 

Примерное однодневное меню для больных хрониче­

скими нагноительными заболеваниями легких. 1-й завт­

рак: масло сливочное (10 г), каша гречневая рассыпчатая 

(150 г), омлет белковый (ПО г), чай с молоком (180 г). 2-й 

завтрак: рыба отварная, запеченная с картофелем (250 г), 

дрожжевой напиток с сахаром (200 г). Обед: борщ на мясном 

бульоне (250 г), бефстроганов с картофельным пюре (55/130 г), 

компот из яблок (180 г). Полдник: отвар шиповника (200 мл). 

Ужин: запеканка картофельная с отварным мясом (260 г), 

творог (100 г) с молоком (25 г), чай с лимоном (200 мл). На 

ночь: простокваша (200 г). На весь день: хлеб пшеничный 

(150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (30 г). 

ЭКССУДАТИВНЫИ ПЛЕВРИТ 

Заболевание чаще имеет туберкулезную и реже другую 

этиологию (пневмококковую, стафилококковую, стрепто­

кокковую и др.). Оно характеризуется воспалительным 

поражением плевры. Плевральные полости заполняются 

воспалительным экссудатом, богатым белком. 

Лечебное питание направлено на уменьшение воспали­

тельной экссудации, снижение повышенной реактивности. 

Это обеспечивается ограничением углеводов (200—250 г), 

соли (до 3—5 г) и увеличением содержания в диете солей 

286 

кальция (до 5 г). Показано некоторое ограничение употреб­

ления свободной жидкости (500—700 мл). 

Следует заботиться о введении достаточного количества 

витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, био-

флавоноидов и эргокальциферола). 

И с к л ю ч а ю т с я : пищевые продукты, вызывающие 

жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и пр.). 

Г л а в а  I X 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ 

Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. 

Могут поражаться различные органы и системы (легкие, 

кишки, кости и суставы, почки, серозные оболочки, гортань 

и носоглотка, кожа, печень, сердечно-сосудистая система). 

Патогенетические механизмы определяют важную роль 

лечебного питания в комплексной терапии туберкулеза. 

Диетотерапия направлена на повышение защитных сил 

организма, стимуляцию репаративных процессов, нормали­

зацию обменных нарушений, восстановление нарушенных 

функций и снижение гиперергических реакций. 

Лечебное питание должно строиться с учетом локали­

зации, характера процесса, степени активности, реактивной 

способности организма, состояния органов пищеварения, 

упитанности и образа жизни больного, сопутствующих забо­

леваний и осложнений, функционального состояния пора­

женных органов. 

При расчете энергетической ценности диеты наряду с 

учетом роста, массы тела, пола и образа жизни (режима) 

больного необходимо иметь в виду частое наличие при ту­

беркулезе повышенного расхода энергии, связанного с ин­

фекцией и лихорадочным состоянием. М. И. Певзнер ре­

комендует назначать на каждый килограмм массы тела: 

а) при режиме полного покоя — 147 кДж (35 ккал); б) при 

режиме относительного покоя (лежание — 5—6 ч в течение 

дня) с небольшими прогулками — 167 кДж (40 ккал); в) при 

тренировочном режиме (лежание 3,5 ч в течение дня, по­

движные игры и трудовые процессы)—188 кДж (45 ккал); 

г) при трудовом режиме с двухчасовым отдыхом в течение 

дня и работой в течение 3—6 ч— 209 кДж (50 ккал). 

При массе тела больного ниже нормы и прогрессирующем 

похудании показано назначение усиленного питания, кото-

287 

рое предусматривает повышение энергетической ценности 

диеты на V

3

 по сравнению с должной. Не следует прибегать 

к усиленному питанию при выраженных нарушениях дея­

тельности желудка, кишок, печени и сердечно-сосудистой 

системы. Ранее практиковавшееся более значительное по­

вышение энергетической ценности рациона, так называемое 

избыточное питание, себя не оправдало. Оно ведет к пере­

грузке органов пищеварения, межуточного обмена, пере­

напряжению регуляторных механизмов, ослаблению защит­

ных сил и повышению аллергизации организма. О благо­

творном влиянии усиленного питания свидетельствует не 

столько увеличение массы тела, сколько улучшение аппе­

тита, настроения и появление бодрости. Вместе с тем, если 

масса тела больного при этом не увеличивается, необходимо 

пересмотреть качественный состав пищи. 

В связи с усиленным белковым распадом показано вклю­

чать в рацион повышенное количество белка (в период обо­

стрения до 2,5 г и вне обострения туберкулезного процесса 

до 1,5—2 г на 1 кг массы тела) \ что способствует повышению 

сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции. 

Не менее половины положенного количества белков должно 

быть животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко, 

творог и др.). 

Считают, что в процессе обмена в организме аминокис­

лот — аргинина, триптофана, фенилаланина могут образо­

вываться вещества, обладающие антибиотическим действи­

ем. Поэтому целесообразно включать в рацион пищевые 

продукты, особенно богатые этими аминокислотами (моло­

ко, творог, брынзу, твердые сыры, курицу, индейку, го­

вяжью и свиную печень, кальмары, кетовую икру, белые 

сушеные грибы, какао, сою, горох и др.). 

Вне обострения туберкулезного процесса следует обе­

спечивать организм нормальным количеством углеводов 

(У г на 1 кг массы тела). При активизации процесса рекомен­

дуется снижать их содержание в рационе (до 4—5 г на 1 кг 

массы тела), что оказывает противовоспалительное действие. 

Ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых (сахар, 

мед, варенье и др.), показано при нарушениях нервной ре­

гуляции, которые проявляются лабильностью вегетативной 

нервной системы (стертые симптомы гипо- и гипергликемии), 

при гиперсенсибилизации организма. 

1

 При рекомендации пищевых веществ на 1 кг массы тела расчет 

идет на нормальную массу тела с учетом пола, возраста, телосложения. 

288 

Ранее практиковавшееся употребление большого коли­

чества жира не рекомендуется, так как он оказывает отри­

цательное влияние на организм. Избыток жира в рационе 

способствует ацидотическому сдвигу, затрудняет деятель­

ность органов пищеварения, вызывает понос, жировую ин­

фильтрацию печени, угнетает и без того часто пониженную 

секрецию желудка и аппетит. Быстрая насыщаемость ведет 

к недостаточному введению в организм белков, витаминов и 

минеральных веществ. В настоящее время обоснована целе­

сообразность некоторого ограничения количества жиров в 

рационе в период активизации туберкулезного процесса 

(до 1 г на 1 кг массы тела) и нормального количества жиров 

(1,5 г на 1 кг массы тела) в фазе ремиссии. 

Следует отдавать предпочтение сливочному маслу и ра­

стительным жирам. Последние являются основным источ­

ником незаменимых жирных кислот. 

При туберкулезе наблюдается повышенная потребность 

в витаминах (ретинол, аскорбиновая кислота, эргокальци-

ферол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ниацин), особенно 

при наличии поражения органов пищеварения (энтероколит, 

гастрит, гепатит и т. д.), которые затрудняют усвоение ви­

таминов. Недостаток некоторых витаминов (пиридоксин, 

аскорбиновая кислота и др.) может вызываться применением 

ряда антибактериальных средств (ПАСК-натрий, фтивазид, 

изониазид, ларусан и др.). В эксперименте на животных 

доказана повышенная восприимчивость к туберкулезу при 

отсутствии в пищевом рационе витаминов (И. Я. Гольд-

берг). Обеспечение организма достаточным количеством 

витаминов оказывает благотворное влияние на течение ту­

беркулеза. 

Обеднение организма кальцием, его противовоспали­

тельное и десенсибилизирующее влияние определяют необ­

ходимость обогащения рациона солями кальция за счет бо­

гатых ими продуктов (молоко, творог, капуста, листвен­

ный салат, бобовые, изюм и т. д.). Лучшему усвоению каль­

ция способствует введение его в оптимал ьных соотношениях 

с фосфором  ( 1 : 1 или 2 : 1) и обеспечение организма доста­

точным количеством эргокальциферола. Фиксации кальция 

в тканях способствует ограничение количества соли. В пе­

риод обострения туберкулезного процесса рекомендуется 

употреблять до 8 г и в неактивной фазе — до 12 г соли в 

сутки. Наличие жидкости в полостях (экссудатнвпый плев­

рит, эмпиема, транссудат) служит показанием к более рез­

кому ограничению употребления соли (2—4 г в сутки), что 

Ю 3-1925 

289