Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 35

(150 г), вишневый пюре-мусс (140 г). Полдник: отвар ши­

повника (200 мл). Ужин: плов из саго с фруктами (180 г), 

белковый омлет (110 г), чай (200 мл). На ночь: сок сливовый 

(200 мл). На весь день: сахар (40 г), масло сливочное (40 г), 

хлэб из крахмала безбелковый (150 г). 

В стадии терминальной недостаточности почек при ис­

пользовании гемодиализа рекомендуется диета № 7г. Она 

содержит 60 г белка (

3

/

4

 животного происхождения), ПО г 

жира, 450 г углеводов — 12 686кДж (3030 ккал), 0,3—0,5 л 

свободной жидкости плюс количество жидкости, теряемой 

с мочой. Пищу готовят без соли. 

Способы кулинарной обработки, режим питания, набор 

рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд такой же, 

как в диете № 7а, где

 3

/

4

 белка животного происхождения. 

ИЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 

Нефротический синдром представляет собой симптомо-

комплекс, характеризующийся массивной протеинурией, 

гипо- и диспротеинемией, отеками и гиперлипидемией. 

У взрослых обычно встречается вторичный нефротический 

синдром, к развитию которого могут приводить диффузный 

гломерулонефрит (острый, подострый, хронический), ами-

лоидоз, диабетический гломерулосклероз, системная крас­

ная волчанка, тромбоз почечной или нижней полой вен и 

реже другие заболевания. В основе нефротического синдро­

ма лежат первичные патологические изменения капилляров 

почечных клубочков, приводящие к повышению их прони­

цаемости для белка сыворотки крови. Канальцевый аппарат 

поражается вторично вследствие обратного всасывания 

белка и холестеринэстеров. Повышается реабсорбция ионов 

натрия и воды. Тяжелые поражения клубочков почек могут 

вести к снижению клубочковой фильтрации с развитием 

азотемии. 

Лечебное питание при нефротическом синдроме направ­

лено на борьбу с гипопротеинемией, отеками и другими ме­

таболическими нарушениями при максимальном щажении 

почек. 

Гипопротеинемия и ее роль в генезе отеков диктует не­

обходимость при достаточной клубочковой фильтрации вве­

дения повышенного количества белка (1,3—1,5 г на 1 кг 

массы тела в сутки). Нарастание содержания белка в плазме 

крови способствует повышению ее онкотического давления 

и уменьшению отеков. Особенно целесообразно введение 

274 

полноценных и легкоусвояемых белков (мясо, рыба, творог, 

яичный белок). При снижении клубочковой фильтрации с 

последующим развитием азотемии количество белка в диете 

должно быть ограничено. 

Поскольку натрий задерживается в тканях и играет важ­

ную роль в генезе отеков, количество соли в диете резко 

ограничивается. Пищу готовят без соли. Используется спе­

циальный бессолевой хлеб, исключаются продукты, богатые 

солью (сельдь, соленья, маринады и т. д.). Однако длитель­

ное применение бессолевой диеты может вести к развитию 

хлоропенической азотемии, нарушению функции почек, 

гиперальдостеронизму, появлению отеков, неподдающихся 

лечению диуретиками. С целью профилактики этих явле­

ний рекомендуется на фоне бессолевой диеты давать больным 

1 раз в неделю 3—4 г соли. В стадии полиурии при умень­

шении отеков разрешается увеличивать количество соли 

вплоть до нормы, так как натрий в большом количестве те­

ряется с мочой. 

Содержание калия в диете должно быть достаточным, так 

как организм его много теряет. Калий способствует вытесне­

нию натрия, а вместе с ним и жидкости из организма и умень­

шению отеков. Особенно важно обогащать рацион солями 

калия при применении диуретических препаратов, способ­

ствующих выведению калия из организма (дихлотиазид, 

фуросемид и др.). Однако при снижении диуреза менее 

500 мл калий вводить нужно осторожнее, так как он накап­

ливается в организме и может оказывать токсическое влия­

ние. В этот период желательно контролировать содержание 

калия в крови. Солями калия особенно богаты овощи и 

фрукты. 

На фоне бессолевой диеты количество употребляемой 

больным жидкости существенно не ограничивается. Коли­

чество ее должно соответствовать диурезу плюс 500 мл (экст-

раренальные потери). 

При наличии гиперлипидемии количество жира несколь­

ко ограничивают в основном за счет животных жиров, бога­

тых холестерином, частично заменяют их растительными мас­

лами. Необходимо обогащать рацион липотропными вещест­

вами. 

Для осуществления указанных выше принципов диетоте­

рапии следует брать за основу лечебную диету № 7. В Ин­

ституте питания АМН СССР предложена для больных с не­

фротический синдромом диета № 7в. Она содержит 125 р 

белков (из них 80 г животных), 80 г жиров (из них 25 г 

275 

растительных), 450 г углеводов (из них 50 г рафинирован­

ных), 2—3 г соли (в продуктах), 0,8 л свободной жидкости; 

12 644 кДж (3020 ккал). Пищу готовят без соли, соль на 

руки не выдается. Однако в зависимости от переносимости 

следует через 1—1,5 мес. выдавать на руки 4—5 г соли. 

Примерное однодневное меню диеты М7в. 1-й завтрак: 

омлет, фаршированный мясом, паровой (150 г), паста криля 

под маринадом (180 г), чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак: 

чернослив (50 г). Обед: суп вегетарианский перловый с ово­

щами на растительном масле (250 г), биточки мясные, запе­

ченные в сметане (ПО г), морковь тушеная с черносливом 

(190 г), яблоки свежие (100 г). Полдник: отвар шиповника 

(100 г), пудинг паровой из обезжиренного творога (150 г), 

чай (100 мл). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб пше­

ничный (100 г), хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г). 

Один раз в 7—10 дней целесообразно проведение раз­

грузочных дней (картофельный, яблочный, сахарный, ри-

сово-компотный и др.). Разгрузочные дни способствуют вы­

ведению азотистых шлаков и жидкости из организма. 

Для улучшения вкусовых качеств и переносимости бес­

солевой пищи ее нужно сдабривать душистым перцем, тми­

ном, лавровым листом, кислыми фруктовыми соками, слабым 

раствором уксуса. Не следует употреблять хрен, редьку, 

горчицу, чеснок, редис, лук, петрушку, укроп, так как они 

содержат в значительном количестве эфирные масла, раз­

дражающие почки и усиливающие альбуминурию и гема­

турию. По этой же причине подлежат исключению из диеты 

продукты, содержащие оксалат кальция (шпинат, щавель 

и др.). 

При выраженном нарушении азотовыделительной функ­

ции почек больных переводят на диету, рекомендуемую при 

хронической недостаточности почек. 

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 

Острый гломерулонефрит — воспалительное заболева­

ние почек инфекционно-аллергической природы с первона­

чальным и преимущественным поражением клубочков не-

фрона. 

Лечебное питание при этом заболевании направлено на 

оказание противовоспалительного и десенсибилизирующего 

действия, щажение почек, устранение нарушений водно-

солевого обмена, явлений артериальной гипертензии и не­

достаточности кровообращения. 

276 

Целесообразно ограничивать энергетическую ценность 

суточного рациона в связи с необходимостью соблюдения 

постельного режима. Снижение энергоценности рациона 

оказывает благоприятное влияние на организм еще и пото­

му, что уменьшает нагрузку на почки и облегчает деятель­

ность сердечно-сосудистой системы, тесно связанную с де­

ятельностью органов пищеварения, что очень важно при 

наличии артериальной гипертензии и отеков. Энергетическая 

ценность рациона снижается за счет белков, жиров и в мень­

шей степени углеводов. 

Обоснованием к ограничению в рационе белка является 

его способность усиливать гиперергические реакции. Умень­

шение количества белка в рационе предупреждает также на­

копление азотистых шлаков в организме. Вместе с тем при 

отсутствии азотемии длительное ограничение белка не оп­

равдано, прежде всего потому что он усиливает процессы 

регенерации. Необходимо учитывать и тот факт, что конеч­

ные продукты распада белка (мочевина) обладают мочегон­

ным действием. Все это определяет целесообразность после 

кратковременного ограничения при отсутствии азотемии 

достаточного введения белка в рацион. 

Ограничение углеводов в рационе может быть связано с 

возможным сенсибилизирующим действием, что особенно 

существенно при учете генеза заболевания. Однако боль­

шинство нефрологов (М. С. Вовси, Г. Ф. Благман, 

С. Д. Рейзельман и др.) считают необоснованным ограни­

чение углеводов в рационе в связи с отсутствием убедитель­

ных данных об их отрицательном влиянии на течение 

острого гломерулонефрита, тем более что углеводы способст­

вуют повышению функциональной способности миокарда, 

печени, почек и других внутренних органов. 

Для уменьшения отеков и снижения артериального дав­

ления следует ограничивать прием жидкости и соли. Огра­

ничение натрия также способствует фиксации в тканях каль­

ция, который оказывает противовоспалительное и десен­

сибилизирующее влияние. Поэтому следует включать в 

рацион продукты, богатые кальцием (молоко, творог и др.). 

Избыток же ионов натрия повышает гидрофильность тканей 

и увеличивает осмотическое давление, способствуя задержке 

воды в организме. Имеются указания и о непосредственном 

прессорном влиянии натрия на сосуды. 

Рекомендуется введение достаточного количества калия, 

который оказывает непосредственное депрессорное действие 

на сосуды и способствует вытеснению натрия, а вместе с ним 

277. 

и воды из организма, а также оказывает положительное 

влияние на сократительную функцию миокарда. В связи 

с этим калий особенно показан при сопутствующей недо­

статочности кровообращения. Необходимо обогащать ра­

цион ионами калия и в связи с применением ряда диурети­

ческих препаратов, способствующих его выведению из ор­

ганизма с мочой (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс и 

др.). Важную роль в обогащении организма калием играют 

продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, 

ягоды). 

Необходимо, чтобы пища содержала достаточное коли­

чество витаминов (кислота аскорбиновая, ретинол, филло-

хинон, тиамин, рибофлавин, биофлавоноиды, ниацин). 

В частности, кислота аскорбиновая и биофлавоноиды уп­

лотняют стенку сосудов и уменьшают ее проницаемость, 

ретинол способствует регенерации почечного эпителия, 

ниацин расширяет сосуды, оказывая депрессорное действие, 

и улучшает кровоснабжение почек. 

В течение первых двух дней следует назначать режим го­

лода и жажды, когда больной не получает пищи и питья. 

Это позволяет создать максимальную функциональную раз­

грузку для почек и сердечно-сосудистой системы, что спо­

собствует снижению артериального давления, уменьшению 

отеков и явлений недостаточности кровообращения. Затем 

в течение 1—3-х дней целесообразно проведение разгрузоч­

ных дней (картофельного, арбузного, огуречного, тыквен­

ного, сахарного) с ограничением свободной жидкости до 

350—450 мл. В дальнейшем следует на 5—8 дней назначать 

больному диету № 7а с последующим переходом на диеты 

№ 76 (6—7 дней) и № 7. Таким образом осуществляется 

постепенное увеличение энергетической ценности рациона, 

количества вводимых белков, жиров и углеводов (табл. 14). 

278 

Диеты № 7а и 76 являются почти бессолевыми, так как 

пищу готовят без добавления соли. В незначительном коли­

честве (0,5—1 г) соль содержится в пищевых продуктах. 

Только в диете № 7 выдают на руки 3—5 г соли для подса­

ливания отдельных блюд. Поэтому для улучшения вкуса 

рекомендуется придавать малосоленой и несоленой пище 

кисловатый (фруктовые соки) или сладкий вкус (мед, сахар, 

варенье), сдабривать ее различными специями (лавровый 

лист, слабый раствор уксуса, ванилин, тмин, корица и др.). 

Не  р а з р е ш а е т с я употреблять приправы, содержа­

щие эфирные масла (хрен, редьку, лук, чеснок, горчицу), 

так как они раздражают почки и могут усиливать альбуми­

нурию и гематурию. Подлежат исключению продукты, бо­

гатые солью (сельдь, консервы, маринады, соленья и т. д.). 

На фоне диет № 76 и 7 целесообразно каждые 7—10 дней 

назначать по методу «зигзагов» разгрузочные дни (рисово-

компотные, яблочные и др.). 

Диету № 7 назначают больному до исчезновения гема­

турии и альбуминурии. После перенесенного острого гло-

мерулонефрита необходимо еще в течение длительного вре­

мени избегать употребления продуктов, богатых солью, 

маринадов, алкогольных напитков, копченостей, горчи­

цы, чеснока, щавеля, шпината, хрена, редиса, укропа, пет­

рушки. 

Примерное однодневное меню диеты № 7.1-й завтрак: 

яйца всмятку (2 шт.), каша гречневая рассыпчатая со сли­

вочным маслом (90 г), чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак: 

каша тыквенная с манной крупой (280 г). Обед: борщ вегета­

рианский (250 г), мясо отварное (55 г), картофель жареный 

(250 г), компот из свежих фруктов (200 г). Полдник: биточки 

морковно-яблочные запеченные (230 г), плов фруктовый 

(90 г), сок яблочный (200 г). На ночь: кисель из чернослива 

(200 г). На весь день: хлеб отрубный, бессолевой (250 г), 

сахар (50 г), масло сливочное (20 г). 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 

Хронический гломерулонефрит обычно развивается как 

следствие перенесенного острого гломерулонефрита, при 

котором поражаются преимущественно клубочки с постепен­

ным запустеванием и гибелью нефронов. В конечном счете 

это ведет к сморщиванию почек и снижению их функции о 

развитием уремии. 

279 

Лечебное питание при хроническом гломерулонефрите 

направлено на уменьшение воспалительно-аллергического 

процесса, максимальное щажение почек, нивелирование 

метаболических нарушений, предупреждение возможных 

нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (ар­

териальная гипертензия, недостаточность кровообращения) 

и потенцирование действия некоторых медикаментозных 

препаратов (мочегонных, гипотензивных и др.). Оно стро­

ится с учетом клинической формы, периода заболевания 

(обострение или ремиссия) и состояния азотовыделительнои 

функции почек. 

Независимо от формы и стадии хронического гломеру-

лонефрита, а также состояния азотовыделительнои функции 

почек необходимо обеспечение организма достаточным коли­

чеством витаминов (аскорбиновая кислота, биофлавоноиды» 

ниацин, филлохиноны, ретинол) (см. «Острый гломерулоне-

фрит», с. 276). Для достаточного обеспечения организма ви­

таминами показано употребление фруктов, овощей и их 

соков. 

Целесообразно обогащать рацион солями кальция. Они 

оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее 

действие, уплотняют сосудистую стенку и уменьшают гид-

рофильность тканей. 

Количество белка, соли, жидкости, углеводов и жира в 

рационе варьирует в зависимости от формы, фазы заболева­

ния и состояния выделительной функции почек. 

При гипертонической форме хронического гломеруло-

нефрита с сохранением функции почек рекомендуется диета 

№ 7 с достаточным введением белков (до 1 г на 1 кг массы 

тела в сутки), жиров и углеводов. Пищу готовят без добав­

ления соли, однако на руки больному ежедневно выдают 

3—5 г соли для подсаливания отдельных блюд. Натрий спо­

собствует задержке жидкости в организме и оказывает не­

посредственное прессорное действие. Бессолевая диета ведет 

к повышению диуреза и уменьшению объема плазмы крови, 

что способствует снижению артериального давления. Рез­

кое ограничение соли особенно важно при сопутствующей 

недостаточности кровообращения. Исключаются продукты, 

богатые солью (сельдь, соленья, маринады, морская рыба, 

консервы и др.). 

Рацион должен обогащаться также солями калия, кото­

рыми особенно богаты овощи и фрукты. Калий способствует 

вытеснению натрия и вместе с ним жидкости из организма 

(повышает натриурез и диурез), оказывает непосредственное 

280 

депрессорное действие на стенку сосудов. Обогащение диеты 

калием особенно целесообразно при применении ряда моче­

гонных препаратов, способствующих обеднению организма 

калием за счет возрастания его потерь с мочой (дихлотиазид, 

этакриновая кислота, бринальдикс и др.). Обогащать диету 

калием нужно еще и потому, что на фоне гипонатриевой 

диеты он быстрее выводится из организма. 

Количество употребляемой жидкости должно соответ­

ствовать диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потери). 

Иногда (1—2 раза в неделю) целесообразны разгрузоч­

ные дни — назначение диеты № 76 или яблочных, сахарных, 

картофельных, тыквенных, огуречных, арбузных дней. 

Для улучшения вкусовых качеств бессолевым блюдам 

придают кисловатый (кислые фруктовые соки) или сладкий 

вкус (варенье, мед, сахар), добавляют дозволенные специи 

(укроп, лавровый лист, тмин, слабый раствор уксуса, вани­

лин, вываренный и поджаренный лук).  З а п р е щ а ю т -

с я: продукты, раздражающие почки (лук, редис, хрен, 

чеснок, горчица, щавель, шпинат, копчености). 

При отечно-альбуминурической форме хронического гло-

мерулонефрита лечебное питание соответствует таковому 

при нефротическом синдроме (см. «Нефротический синдром», 

с. 274). 

При обострении хронического гломерулонефрита дието­

терапия такая же, как и при остром гломерулонефрите 

(см. «Острый гломерулонефрит», с. 276). 

С развитием нарушений азотовыделительнои функции 

почек лечебное питание строится так же, как и при хрони­

ческой недостаточности почек (см. с. 270). 

В стадии компенсации (при отсутствии отеков, повыше­

ния артериального давления, альбуминурии) не требуетея 

каких-либо ограничений, диета должна быть достаточно 

полноценной и разнообразной. 

Режим питания должен быть дробным — не менее 4— 

5 раз в сутки. 

ПИЕЛОНЕФРИТ 

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный про­

цесс бактериальной природы в почечной лоханке, почечных 

чашках и паренхиме почки с преимущественным поражением 

ее интерстициальной ткани. В отличие от гломерулонефри­

та в процесс вовлекается одна почка и повреждается глав­

ным образом ее канальцевый аппарат. 

281