Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 33

способствуют ощелачиванию организма. Аналогичное дейст­

вие оказывает молоко. 

При наклонности к запору необходимо включать в диету 

пищевые продукты, вызывающие послабляющее действие 

(молочнокислые продукты, морковь, чернослив, абрикосы, 

отварная и печеная свекла, тыква, мед и пр.), так как из­

лишние натуживания при опорожнении кишок могут зат­

руднять сердечную деятельность. 

Для улучшения вкусовых качеств пищи и облегчения 

переносимости бессолевой диеты рекомендуется мясо и рыбу 

варить в концентрированных овощных бульонах, придавая 

блюдам кислый или сладкий вкус, добавляя сахар, лимон­

ный сок, слабый раствор уксуса, томат и сдабривать раз­

личными специями (лавровый лист, петрушка, корица, ва­

нилин, анис, майоран, тмин). 

И с к л ю ч а ю т с я продукты и блюда, возбужда­

ющие сердечную деятельность (мясные и рыбные бульоны, 

грибные навары, крепкий чай, кофе, какао, шоколад), и 

острые приправы (перец, горчица), раздражающие почки. 

П р о т и в о п о к а з а н ы жирные блюда, так как они 

содержат продукты расщепления жира (акролеин, альде­

гиды), раздражающие паренхиму печени. Кроме того, жа­

реные блюда относятся к числу трудноперевариваемых, 

что неблагоприятно для организма в связи с нередкой тен­

денцией к снижению секреторной активности желудка, на­

рушению внешнесекреторной деятельности поджелудочной 

железы и функции кишок.  З а п р е щ а е т с я употребле­

ние алкоголя, так как около 15—20 % его выводится легки­

ми, вызывая их избыточное кровенаполнение, что усиливает 

застойные явления и ухудшает вентиляционную функцию 

легких. 

В связи с нарушением функционального состояния ор­

ганов пищеварения для улучшения усвоения пищи рекомен­

дуется давать ее в отварном, частично измельченном, пю-

рированном виде. Не следует допускать одноразового упот­

ребления большого количества пищи, так как это, с одной 

стороны, затрудняет деятельность органов пищеварения, а с 

другой — органов сердечно-сосудистой системы. Перепол­

ненный желудок, поднимая диафрагму, ведет к ограничению 

экскурсии и ослаблению присасывающей способности лег­

ких, изменению положения сердца. За счет висцеровисце-

ральных рефлексов могут возникать или усугубляться нару­

шения ритма сердца (экстрасистолия, трепетание предсер­

дий и пр.). 

258 

Прием пищи должен быть дробным — 5—б раз в сутки 

с равномерным распределением рациона в течение суток. 

Пищу рекомендуется подавать в теплом виде. Отдых более 

целесообразен до приема пищи. Последний прием пищи 

(ужин) должен быть не раньше чем за 2—4 ч до сна: неза­

долго до сна рекомендуется 100 г отвара шиповника либо 

чаю с глюкозой или сахаром. 

Используются следующие диеты: № 10, 10а, Карелля, 

калиевая, магниевая, бессолевые почечные — № 7а, 76, 7 

и разгрузочные дни. 

При недостаточности кровообращения I стадии показана 

диета № 10 с периодическим подключением на 1—2 дня 

(1 раз в 7—10 дней) диеты № 10а или проведением разгрузоч­

ных дней (творожный, яблочный, салатный и др.), которые 

особенно рекомендуются тучным лицам. 

Недостаточность кровообращения Па стадии служит по­

казанием к назначению в большинстве случаев диеты №10а 

(до исчезновения застойных явлений) с последующим пере­

водом больного на диету № 10, которая должна включаться 

постепенно, по системе «зигзагов»: вначале на 1—2 дня, 

затем с постепенным увеличением длительности пребыва­

ния на диете № 10 и уменьшением продолжительности 

дней пребывания на диете № 10а с тем, чтобы диета № 10 

стала основной, а № 10а использовалась лишь периоди­

чески (сроком на 1—2 дня в течение 7—10 дней) наряду 

с разгрузочными днями (молочный, яблочный, овощной 

и др.). 

В случае недостаточности кровообращения ЦБ стадии 

целесообразно начинать с диеты № 10а, в дальнейшем при­

меняя ту же тактику, что и при недостаточности кровообра­

щения ПА стадии. Однако при отсутствии эффекта в течение 

7—8 дней следует назначать молочную диету Карелля, ка­

лиевую или творожную диету по Яроцкому и лишь затем, в 

зависимости от достигнутого эффекта, переводить больного 

на диету № 10а с постепенным включением в виде «зигзагов» 

диеты № 10, доводя ее путем увеличения длительности наз­

начения до основной. В последующем рекомендуется пери­

одическое проведение разгрузочных дней (1—2 раза в 7— 

10 дней), особенно при ухудшении самочувствия. В некото­

рых случаях в зависимости от степени выраженности недо­

статочности кровообращения целесообразно даже повторное 

назначение диеты Карелля либо калиевой диеты. Иногда 

весьма эффективно с самого начала назначать 1—2 разгру­

зочных дня, особенно в сочетании е кровопусканием. 

9* 

269 

По данным М. А. Самсонова, картофельные разгрузочные 

дни малоэффективны. 

При недостаточности кровообращения III степени лучше 

сразу начинать с молочной диеты Карелля либо калиевой 

диеты с последующим постепенным подключением при улуч­

шении самочувствия вначале диеты № 10а, а в дальнейшем, 

когда она становится основной, периодически диеты № 10 

(если позволяет общее состояние больного и показатели 

гемодинамики). Для оценки эффективности лечения недо­

статочности кровообращения необходимо также учитывать 

показатели диуреза и ежедневного взвешивания больного. 

Длительность нахождения больного на диете Карелля 

очень индивидуальна и зависит от состояния больного и ди­

намики признаков недостаточности кровообращения. 

Диета Карелля эффективна при декомпенсированных 

Пороках сердца и особенно при застойных явлениях в малом 

круге кровообращения (С. М. Маршак). 

При необходимости назначения разгрузочных режимов, 

особенно в случаях плохой переносимости молока, вместо 

диеты Карелля целесообразно назначение калиевой диеты, 

которая не уступает диете Карелля и даже более эффективна 

при недостаточности кровообращения, вызванной гиперто­

нической болезнью. Вместе с тем больных с декомпенсацией 

деятельности сердца III стадии обычно не переводят на 

IV рацион калиевой диеты, так как он представляет боль­

шую нагрузку для этой категории больных. 

При назначении диеты Карелля, первых двух рационов 

калиевой диеты, стола № 10а и разгрузочных дней из-за 

их низкой энергетической ценности больные должны соб­

людать постельный режим, что диктуется общим состоянием 

больных и показателями гемодинамики. 

Вместо диет № 10 и 10а могут использоваться и бессо­

левые почечные столы № 7а, 76 и 7. 

Следует особо отметить, что блюда всех диет, применяе­

мых при недостаточности кровообращения, готовят без соли 

и содержат ее в исходных пищевых продуктах лишь в очень 

ограниченном количестве. Для профилактики хлоропении 

при недостаточности кровообращения II—III стадий целе­

сообразна выдача на руки 1 раз в неделю 2—4 г соли, при 

декомпенсации деятельности сердца I стадии бессолевую 

диету назначают на 4—7 дней, а в дальнейшем разрешают 

3—5 г соли ежедневно. 

При наступлении компенсации деятельности сердца и с 

целью профилактики недостаточности кровообращения при 

260 

заболеваниях сердца диетотерапию необходимо проводить 

в пределах нестрогого стола № 10 или № 5 с энергетической 

ценностью рациона, соответствующей энергозатратам, и оп­

тимальным соотношением белков, жиров и углеводов, а так­

же некоторым ограничением жидкости (до 1000—1200 мл) 

и соли (5—7 г), обогащением рациона витаминами (ретинол, 

аскорбиновая кислота, витамины группы В). Следует из­

бегать употребления пищевых продуктов, возбуждающих 

сердечную деятельность (крепкий чай, кофе, шоколад, спирт­

ные напитки и т. д.). 

Прием пищи должен быть дробным — 4—5 раз в сутки 

с равномерным распределением рациона в течение дня и 

ужином не менее чем за 3—4 ч до сна. Пища должна быть 

легкоусвояемой. 

При наклонности к запору целесообразно вводить в пищу 

послабляющие пищевые продукты (чернослив, мед, молочно­

кислые продукты, морковь, абрикосы, свекла) и исключать 

продукты с учетом индивидуальной переносимости, вызы­

вающие метеоризм (бобовые, капуста, газированные напит­

ки, виноградный сок). 

Г л а в а VI 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ КОЛЛАГЕНОВЫХ 

БОЛЕЗНЯХ 

РЕВМАТИЗМ 

Ревматизм — рецидивирующее инфекционно-аллергиче-

ское заболевание с системным поражением соединительной 

ткани (мукоидное и фибриноидное набухание с последующим 

формированием гранулем и развитием склероза). Согласно 

современным представлениям, ведущую роль в патогенезе 

ревматизма играет (^-гемолитический стрептококк (группы 

А) и снижение защитных сил по отношению к инфекции с 

нарушением иммуногенеза (гиалуронидаза проникшего в 

организм стрептококка вызывает в результате разрушения 

гиалуроновой кислоты деструкцию основного вещества сое­

динительной ткани с последующим формированием ауто-

антител к поврежденной ткани и развитием в ней гиперерги-

ческого воспаления на основе реакции антиген — антитело). 

Поражаются в первую очередь сердечно-сосудистая система 

(эндомидкардит с формированием пороков сердца, васкулит) 

261 

и суставы. Могут повреждаться и другие органы и системы 

(почки, печень, легкие, кожа, эндокринные железы, сероз­

ные оболочки, нервная система, органы зрения и т. д.). 

Лечебное питание при ревматизме направлено на умень­

шение явлений гиперергии и воспаления, укрепление сое­

динительнотканных структур, корригирование метаболи­

ческих нарушений, предотвращение отрицательных влия­

ний некоторых препаратов, применяемых для лечения 

ревматизма, и потенцирование их действия. 

Диетотерапия должна строиться с учетом степени актив­

ности процесса и характера обменных нарушений, состояния 

органов пищеварения и почек, наличия или отсутствия приз­

наков недостаточности кровообращения и применяемого 

лечения. 

В активной фазе ревматизма в связи с соблюдением по­

стельного режима целесообразно ограничить энергетиче­

скую ценность рациона в основном за счет углеводов, осо­

бенно легкоусвояемых (в эксперименте установлено их 

сенсибилизирующее влияние на организм). На основе резко­

го ограничения количества углеводов и солей натрия были 

разработаны специальные десенсибилизирующие противо­

воспалительные диеты. Так, М. И. Певзнер предложил 

диету в 4061 кДж (970 ккал) за счет 25 г белка, 30 г жира и 

150 г углеводов с исключением соли и ограничением жидко­

сти до 1000 мл. Н. И. Лепорский рекомендовал диету с 

содержанием 25 г белка, 30 г жира и 275 г углеводов. Пембер-

тон считал целесообразным ограничить количество углево­

дов в суточном рационе до 100 г. Тем не менее многие извест­

ные ревматологи (А. И. Нестеров, П. Ю. Юренев, С. А. Ги-

ляревский и другие) не разделяют мнение о целесообразности 

использования диет с ограничением углеводов на том осно­

вании, что в годы Великой Отечественной войны, когда пре­

обладало преимущественно углеводное питание, заболева­

емость ревматизмом была значительно ниже. 

Белки могут также вызывать гиперергические реакции 

организма, поэтому их количество в диете при обострении 

(10—14 дней) должно уменьшаться. 

Необходимо ограничивать количество соли (до 2—5 г на 

руки) и жидкости (до 1 л, включая жидкие блюда) в связи с 

задержкой ионов натрия и воды в тканях (особенно в экссу-

дативной стадии) и увеличивать содержание в диете солей 

калия, особенно при наличии недостаточности кровообра­

щения. Обеднение рациона солями натрия способствует фик­

сации в тканях солей кальция, оказывающих противовос-

262 

палительное действие. Ионы калия способствуют вытесне­

нию натрия и вместе с ним жидкости из организма, вызывая 

тем самым диуретический эффект, а также потенцируют на­

копление гликогена в миокарде и оказывают противоарит-

мическое действие. Обогащение ими диеты особенно важно 

при назначении ряда мочегонных препаратов (дихлотиазид, 

бринальдикс, фуросемид, этакриновая кислота) и кортико-

стероидных гормонов (преднизолон), которые способствуют 

выведению калия из организма. 

Включение в диету продуктов, богатых солями кальция, 

помимо противовоспалительного действия оказывает и де­

сенсибилизирующее влияние. Их введение важно с целью 

профилактики остеопороза при длительном лечении кортико-

стероидами. Солями кальция богаты молоко, творог, кефир, 

простокваша, сыры. 

Рекомендуется обогащение диеты витаминами (кислота 

аскорбиновая, биофлавоноиды, ниацин, рибофлавин). Не­

обходимость введения с пищей повышенного количества 

аскорбиновой кислоты диктуется пониженным ее содержа­

нием в крови и тканях. Аскорбиновая кислота, усиливая 

синтез гликокортикоидов и снижая проницаемость сосудов, 

оказывает противовоспалительное действие, участвует в 

образовании основного вещества соединительной ткани и 

повышает антигиалуронидазную активность, а также спо­

собствует повышению трофической функции ретикулоэндо-

телиальной системы и эффективности лечения сердечными 

гликозидами. Выведению аскорбиновой кислоты с мочой спо­

собствует, в частности, натрия салицилат. Биофлавоноиды 

уплотняют и уменьшают проницаемость стенки сосудов, 

особенно капилляров. 

Ниацин улучшает капиллярный кровоток и стимулирует 

секреторную функцию желудка, которая снижается при 

ревматизме. Рибофлавин способствует окислительному де-

заминированию ряда аминокислот, улучшает регенерацию 

И участвует в регуляции проницаемости стенки капил­

ляров. 

Богаты витаминами, солями калия и обеднены солями 

натрия овощи и фрукты. В условиях стационара, в зависи­

мости от степени выраженности нарушений кровообращения, 

целесообразно использование диеты № 10, 10а или 7 (76) 

и приспособление к ним путем некоторого ограничения уг­

леводов. 

Пища должна употребляться 4—5 раз в сутки с послед­

ним приемом не раньше чем за 3—4 ч до сна. 

263 

Примерное однодневное меню диеты для больных рев­

матизмом в острой фазе болезни (вариант диеты 

№ 10а). 1-йзавтрак: яйца всмятку (2 шт.), каша геркулесо­

вая (150 г), чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак: яблоко пе­

ченое без сахара (120 г). Обед: щи вегетарианские без соли 

(250 г), мясо отварное с вермишелью (55/125), желе фруктовое 

(125 г). Полдник: отвар шиповника (200 мл). Ужин: рыба 

отварная (85 г), котлеты капустно-морковные (200 г), чай о 

молоком (200 г). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб 

пшеничный (100 г). 

При наклонности к запору необходимо включать про­

дукты, способствующие опорожнению кишок (овощи, чер­

нослив, однодневный кефир, простокваша). 

В период затихания обострения, когда происходит ак­

тивация репаративных процессов, а также при вяло и латент­

но текущем ревматическом процессе следует повышать энер­

гетическую ценность рациона до 10 132—11 137 кДж (2420— 

2660 ккал) в основном за счет белка (до 130—140 г), жира 

(до 100 г) и в меньшей степени — углеводов (до 250—300 г). 

Примерное однодневное меню диеты для больных рев­

матизмом с малой степенью активности ревматиче­

ского процесса без выраженных признаков недостаточ­

ности кровообращения (вариант диеты № 10). 1-й завтрак: 

яйца всмятку (2 шт.), сырники, запеченные со сметаной 

(130 г), час с молоком (200 мл). 2-й завтрак: мясо отварное 

(55 г), дрожжевой напиток без сахара (100 г). Обед: щи 

вегетарианские (250 г), мясо отварное с отварной верми­

шелью (55/125 г), желе фруктовое (125 г). Полдник: дрож­

жевой напиток без сахара (100 г). Ужин: фрикадели мясные, 

запеченные в сметане, с отварным картофелем (110/200 г), 

котлеты капустно-морковные, жаренные на растительном 

масле (200 г). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб 

пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (30 г). 

В неактивной фазе (межприступном периоде) диета 

должна быть достаточно полноценной и по энергетической 

ценности соответствовать характеру трудовой деятельности 

человека. Рекомендуется введение повышенного количества 

белка, незначительное ограничение углеводов, жидкости и 

соли до уровня физиологического минимума (5—6 г). 

Имеются сообщения о целесообразности использования 

в рационе больных ревматизмом куриных яиц. Полагают, что 

они повышают иммунитет к стрептококковой инфекции за 

счет ингибитора стрептолизина, который якобы содержится 

в желтке. 

264 

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ 

Ревматоидный артрит — рецидивирующее инфекционно-

аллергическое заболевание, которое характеризуется си­

стемным поражением соединительной ткани преимуществен­

но в области суставов (мукоидное, фибриноидное набухание 

и фибриноидный некроз основного вещества соединительной 

ткани и коллагена с последующим развитием пролифератив-

ных явлений). Наиболее вероятной является концепция 

аутоиммунного патогенеза заболевания, пусковым механиз­

мом которого, по-видимому, является очаговая стрептокок­

ковая инфекция (М. Г. Астапенко и Э. Г. Пихлак). Гиалу-

ронидаза стрептококка, проникшего в организм, в результа­

те разрушения гиалуроновои кислоты вызывает деструкцию 

основного вещества соединительной ткани с образова­

нием аутоантител к поврежденной ткани и развитием в ней 

гиперергического воспаления на основе реакции антиген — 

антитело. 

Лечебное питание должно способствовать уменьшению 

воспалительных явлений и гиперергии, укреплению сое­

динительнотканных структур, корригированию обменных 

нарушений. 

Диетотерапия должна строиться с учетом фазы заболе­

вания (активная или неактивная), поражения внутренних 

органов, в частности состояния органов пищеварения, воз­

можных осложнений (амилоидоз, недостаточность кровооб­

ращения и др.). 

Из-за возможного сенсибилизирующего влияния уг­

леводов целесообразно уменьшать их содержание в диете в 

активной фазе заболевания (до 250—300 г) преимущественно 

за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и др.), 

особенно при использовании гликокортикоидных стероидов. 

Поскольку белки также способствуют гиперергическим 

реакциям, их употребление в период обострения (экссу-

дативная стадия) также необходимо несколько ограничивать 

(до 70—80 г). Однако на фоне лечения гликокортикоидными 

стероидами, особенно при приеме их внутрь в значительных 

дозах, в связи с катаболическим их действием белки целесо­

образно включать в диету в достаточном или даже повышен­

ном количестве (ПО—130 г), за исключением случаев разви­

тия почечной недостаточности на почве амилоидоза. Упот­

ребление повышенного количества белка показано также и в 

неактивную фазу заболевания при явлениях мышечной атро­

фии. 

265