Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 32

завтрак: яблоки печеные с сахаром (120 г). Обед: бефстрога­

нов из отварного мяса (55/110 г), картофель отварной (150 г), 

компот яблочный (200 г). Полдник: курага размоченная (50 г). 

Ужин: морковно-яблочные биточки запеченные (230 г). 

На ночь: отвар шиповника (200 мл). На весь день: хлеб пше­

ничный бессолевой (150 г), сахар (40 г), масло сливочное 

(Юг). 

На фоне основной диеты целесообразно, особенно при 

•тучности и недостаточности кровообращения, периодическое 

(1—2 раза в 7—10 дней) назначение разгрузочных дней (ри-

сово-компотный, салатный, арбузный, огуречный и др.). 

При отсутствии эффекта в течение 7—10 дней, особенно 

при применении диеты № 10, могут быть назначены специ­

альные диеты (фруктово-овощная Певзнера, магниевая, 

гипопатриевая, калиевая, диета Кемпнера). Однако эти 

диеты являются односторонними и неполноценными, в свя-

5и с чем могут применяться в виде коротких циклов и в ка­

честве разгрузочных дней. 

При осложнении гипертонической болезни нефроангио-

склерозом с нарушением азотовыделительной функции по­

чек лечебное питание строится в соответствии с диетотерапи­

ей, рекомендуемой при хронической недостаточности почек. 

ИНФАРКТ МИОКАРДА 

Инфаркт миокарда — это некроз участка мышечной 

оболочки сердца вследствие тромбоза или длительного спаз­

ма той или иной ветви коронарных сосудов, что определяет 

топику и распространенность процесса. Самой частой при­

чиной инфаркта миокарда является атеросклероз, реже — 

гипертоническая болезнь и другие факторы, связанные с пе­

ренапряжением нервной системы. Нередко он может сопро­

вождаться шоком, нарушением ритма сердечной деятель­

ности, недостаточностью кровообращения, что необходимо 

учитывать при назначении лечебного питания в общем комп­

лексе терапевтических мероприятий. 

Прежде всего надо обеспечить больному не только физи­

ческий, но и психический покой. Большое значение имеет 

лечебное питание, которое направлено на создание наиболее 

благоприятных условий для репаративных процессов в мио­

карде и восстановление функциональной способности сердца 

путем уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систе­

му, в значительной мере связанную с деятельностью орга­

нов пищеварения, корригирование обменных нарушений и 

250 

профилактику атеросклероза. Важно проводить борьбу в 

излишней прибавкой в массе тела (неизбежную в связи G 

малыми энергозатратами при длительном постельном режи­

ме) и нормализацию деятельности кишок. 

Основные принципы лечебного питания такие же, как 

при атеросклерозе, но с некоторыми коррективами (в соот­

ветствии с периодом течения болезни и двигательным ре­

жимом) в отношении энергетической ценности количества 

белков, жиров и углеводов, соли, жидкости, объема, частоты 

приемов пищи, характера кулинарной обработки пищи. Сле-. 

дует помнить о значительном ограничении вплоть до полного 

исключения (до трех недель) соли с целью профилактики и 

лечения недостаточности кровообращения. Необходимо вво­

дить достаточное количество солей калия, так как содержа­

ние катионов калия в очаге ишемии и некроза значительно 

уменьшается, а количество натрия увеличивается. Кроме то­

го, соли калия оказывают противоаритмическое и мочегон­

ное действие. Это особенно важно при сопутствующей недо­

статочности кровообращения. 

В первые двое суток следует давать в теплом виде (до 

8 раз в сутки) по V

4

 стакана фруктовых соков: черносморо­

динового, морковного, свекольного, абрикосового, апельси­

нового, яблочного; отвара шиповника, клюквенного морса, 

некрепких компотов, простокваши, кефира, некрепкого чая. 

Общая энергетическая ценность не должна превышать 2093— 

2512 кДж (500—600 ккал), а количество вводимой жидкости 

400—500 мл в сутки. Не рекомендуется виноградный сок, 

так как он нередко вызывает усиление бродильных процес­

сов в кишках (метеоризм), что затрудняет сердечную дея­

тельность. 

Начиная с третьих суток и на протяжении 5—6 дней 

энергетическая ценность рациона повышается до 4815— 

5694 кДж (1150—1360 ккал) с содержанием белка до 50 г, 

жира до 30—40 г, углеводов до 170—200 г (I рацион диеты 

№ 10и). Блюда готовят в протертом виде без добавления 

соли. Свободной жидкости вводится не более 800 мл. Прием 

пищи до 6—7 раз в сутки в теплом виде. В это время  р а з ­

р е ш а ю т с я : овощные протертые супы; манная, рисовая, 

овсяная, гречневая каши в протертом виде; кефир, просто­

кваша, обезжиренный творог, паровой омлет из яичных бел­

ков, нежирное мясо и рыба, хорошо измельченные или в виде 

пюре, суфле, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей; про­

тертые фрукты в виде пюре или запеченные, тертая свежая 

морковь, отварная цветная капуста или свекла в виде пюре-; 

251 

фруктовые, овощные и ягодные соки, протертые компоты, 

сухари из пшеничного хлеба (50—60 г); сливочное масло 

(в блюдах 10—15 г); сахар (30—40 г). Таким образом боль­

ного постепенно можно перевести на диету № 10а (с неко­

торым ограничением энергетической ценности). 

Примерное однодневное меню I рациона диеты № 10и. 

Натощак: настой чернослива (100 мл). 1-й завтрак: каша 

гречневая протертая на молоке (90 г), творог протертый с 

сахаром из дневной нормы (50 г), кофе ячменный с молоком 

(100 г). 2-й завтрак: яблочное пюре с сахаром из дневной 

нормы (100 г), отвар шиповника (100 г). Обед: бульон с яич­

ными хлопьями (150 г), курица отварная (50 г), желе из 

черной смородины (125 г). Полдник: творог, протертый с 

сахаром, из дневной нормы (50 г), тертая морковь с сахаром 

(100 г), отвар шиповника (100 г). Ужин: рыба отварная 

(50 г), пюре морковное с растительным маслом (100 г), чай 

с лимоном (150 г). На ночь: чернослив размоченный (50 г). 

На весь день: хлеб пшеничный в виде сухарей (120 г), 

сахар. 

В течение 2—3-й недели больной должен получать II ра­

цион диеты № 10и: 7118—7997 кДж (1700—1910 ккал) за 

счет 60—70* г белка, 60—70 г жира и 230—250 г углеводов; 

свободной жидкости не более 1 л. Пищу готовят без соли, 

однако на руки больному выдают до 3 г соли в сутки для 

подсаливания отдельных блюд в соответствии с индивиду­

альными вкусами. Снижена степень механической обработки 

пищи (в непротертом виде). Питание дробное — до 5 раз в 

сутки. Диета расширяется за счет нежирного отварного 

мяса и рыбы куском, овощных, крупяных, фруктовых, мо­

лочных супов, овощных пюре (картофельного, морковного, 

свекольного, из цветной капусты) и измельченных овощей, 

непротертых каш, пшеничного хлеба (до 150 г); увеличива­

ется в блюдах количество сливочного масла (20—25 г) и 

сахара (40—50 г). 

Примерное однодневное меню II рациона диеты М 10и. 

1-й завтрак: каша рисовая молочная (100 г), белковый ом­

лет (50 г), кофе ячменный с молоком (200 г). 2-й завтрак: 

цветная капуста в сухарях со сливочным маслом (150 г), 

отвар шиповника (100 г). Обед: борщ вегетарианский с расти­

тельным маслом (250 г), отварное мясо под лимонным соусом 

(55 г), морковное пюре (100 г), желе молочное (50 г). Полд­

ник: пюре из яблок с сахаром из дневной нормы (150 г), отвар 

шиповника (100 г). Ужин: мяср отварное (55 г), каша греч­

невая рассыпчатая с маслом (120 г). На ночь: простокваша 

252 

(180 г). На ьесь день: хлеб пшеничный (100 г), хлеб ржаной 

(50 г), сахар (50 г). 

С 4—5-й недели диету расширяют до 9546—10 383 кДж 

(2280—2480 ккал) за счет 90 г белка, 80 г жира и 300—350 г 

углеводов; свободной жидкости 1 л. Соль выдают на руки в 

количестве 5 г. Пища принимается 5 раз в сутки. Диета до­

полняется сырыми фруктами и овощами в измельченном ви­

де, нежирными сортами мяса и птицы в вареном виде с по­

следующим поджариванием куском или рублеными и за­

печенными; увеличивается также количество сахара (50— 

60 г). 

Примерное однодневное меню III рациона диеты 

№ 10и. 1-й завтрак: гречневая каша на молоке (100 г), творог 

9% жирности с молоком (125 г), кофе ячменный с молоком 

(100 г). 2-й завтрак: пюре яблочное (100 г), отвар шиповни­

ка (150 г). Обед: суп морковный протертый (250 г), курица 

отварная (100 г), свекла тушеная в сметанном соусе (160 г), 

желе лимонное (125 г). Полдник: яблоко свежее (100 г), 

отвар шиповника (100 г). Ужин: рыба отварная с картофель­

ным пюре на растительном масле (100 г), творог сладкий 

(50 г), чай с лимоном (200 мл). На ночь: чернослив (50 г). 

На весь день: хлеб пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), 

сахар (50 г), масло сливочное (10 F). 

Таким образом, к моменту выписки из стационара боль­

ной может быть переведен на антисклеротическую диету — 

№ Юс. 

При наклонности к запору необходимо включать пище­

вые продукты, способствующие опорожнению кишок (све­

кольный, морковный, абрикосовый соки, чернослив, свежий 

кефир, простокваша), так как излишние натуживания при 

акте дефекации увеличивают нагрузку на сердечно-сосуди­

стую систему и могут провоцировать спазм коронарных со­

судов. 

Для улучшения вкусовых качеств бессолевые блюда це­

лесообразно сдабривать лимонным соком, слабым раство­

ром уксуса, петрушкой, укропом. 

Необходимо  и с к л ю ч а т ь пищевые продукты и блю­

да, вызывающие повышение бродильных процессов в киш­

ках (сладости, цельное молоко, виноградный сок, бобовые 

и пр.), богатые солью (соленья, маринады, сельдь и пр.), 

повышающие коагуляционные свойства крови (сливки, 

желатин) и возбуждающие деятельность сердца (мясные и 

рыбные бульоны, грибные отвары, крепкий чай, кофе). 

ч253 

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 

КРОВООБРАЩЕНИЯ 

Хроническая недостаточность кровообращения разви­

вается в результате ослабления сократительной функции 

миокарда на почве структурных и обменных нарушений при 

декомпенсированных пороках сердца, кардиосклерозе, ги­

пертонической болезни, миокардитах, кардиомиопатиях, 

а также заболеваниях почек (хронический гломерулонеф-

рит), эндокринных желез (диффузный токсический зоб, 

ожирение, болезнь Иценко — Кушинга) и т. д. Недостаточ­

ность сократительной функции миокарда ведет к замедле­

нию тока крови, повышению венозного давления с последую­

щим развитием застойных явлений и циркуляторной гипок­

сии внутренних органов. При этом происходит накопление 

недоокисленных продуктов углеводного (молочная, пирови-

ноградная кислота) и жирового (кетоновые тела) обменов, 

которое сдвигает кислотно-щелочное равновесие в кислую 

сторону и ведет к снижению резервной щелочности крови. 

Уменьшение почечного кровотока и снижение клубочковой 

фильтрации сопровождаются задержкой продуктов белково­

го обмена (азотистых шлаков), ионов натрия и жидкости, а 

нарастание остаточного азота потенцирует повышение основ­

ного обмена. Задержке ионов натрия и жидкости в организме 

с развитием отеков и застойных явлений в органах способ­

ствует в одних случаях гипопротеинемия (переход части 

белков плазмы в ткани, снижение белковообразующей функ­

ции печени, повышенный распад белка вследствие повыше­

ния основного обмена), в других — повышенная реабсорб-

ция в канальцах нефрона натрия (избыточная инкреция 

альдостерона) и воды (повышенная продукция антидиурети­

ческого гормона). Увеличивается также объем циркулиру­

ющей крови. Вследствие застоя нарушаются функции многих 

внутренних органов, в частности почек (снижение фильт­

рационной способности), печени (снижение функциональной 

способности), желудка (тенденция к снижению секретор­

ной функции), поджелудочной железы (нарушение внешне-

секреторной функции), кишок (нарушение переваривания 

и всасывания пищи), легких (затруднение газообмена). 

Лечебное питание должно проводиться с учетом основных 

патогенетических механизмов, состояния органов пищева­

рения, степени выраженности декомпенсации и тяжести 

основного заболевания, вызвавшего нарушения гемодина­

мики. 

254 

Задачи диетотерапии в первую очередь сводятся к устра­

нению обменных нарушений и обезвоживания организма, 

что наряду с облегчением деятельности сердечно-сосудистой 

системы способствует повышению сократительной функции 

миокарда и предупреждает развитие недостаточности кро­

вообращения. Лечебное питание должно потенцировать дей­

ствие лекарственных препаратов, в частности мочегонных 

средств и сердечных гликозидов. 

С целью разгрузки организма от накопившихся в избыт­

ке в крови продуктов межуточного обмена (остаточного азо­

та, молочной и пировиноградной кислот, кетоновых тел 

и т. д.) энергетическую ценность рациона необходимо не­

сколько ограничить в зависимости от степени выраженности 

декомпенсации. Однако снижение энергетической ценности 

ниже 4187 кДж (1000 ккал) нецелесообразно, так как при 

значительном ее ограничении будут тратиться на энергети­

ческие цели тканевые белки, что может неблагоприятно 

сказаться на функциях многих органов, в частности мио­

карда. Ограничение энергетической ценности рациона также 

способствует снижению обмена веществ, повышенного при 

недостаточности кровообращения. В дальнейшем (спустя 

6—10 дней) энергетическую ценность рациона необходимо 

постепенно увеличивать. 

Энергетическую ценность в первое время ограничивают 

в основном за счет жиров и в меньшей степени — углеводов 

и белков. В дальнейшем, несмотря на увеличение энергети­

ческой ценности, количество жиров в рационе по-прежнему 

ограничено главным образом за счет жиров, богатых насы­

щенными жирными кислотами и холестерином, трудноус­

вояемых организмом в связи с нарушением внешнесекретор-

ной деятельности поджелудочной железы, функции печени 

и всасывательной способности кишок. Ограничиваются 

жирное мясо, рыба, сало, жирное тесто (пирожное, торт), 

кремы. Предпочтение следует отдавать растительным маслам. 

Для профилактики жировой дистрофии печени диету 

необходимо обогащать липотропными веществами путем 

введения достаточного количества полноценных белков* 

богатых холином и метионином (творог, овсяная каша и др.)> 

а также мелкодисперсными белками (яичный белок, молоко, 

творог и т. д.). Целесообразность введения достаточного ко­

личества белков после первоначального кратковременного 

их ограничения диктуется гипопротеинемией. 

Углеводы, как основной энергетический источник, после 

кратковременного ограничения их в начале лечения необ-

2S5 

ходимо вводить в достаточном количестве. Следует отдавать 

предпочтение легкоусвояемым углеводам (сахар, джем, 

варенье и др.) в связи с нарушением усвоения углеводов при 

недостаточности кровообращения. Следует исключать с уче-, 

том индивидуальной непереносимости продукты преимуще­

ственно углеводного состава, вызывающие метеоризм (бо­

бовые, капуста, виноградный сок, ржаной хлеб и др.). 

Рацион следует обогащать витаминами, так как их со­

держание в организме падает за счет избыточного расходо­

вания, связанного с нарушением межуточного обмена и не­

достаточной резорбцией. Так, тиамин способствует норма­

лизации углеводного обмена (снижает содержание молочной 

и пировиноградной кислот в крови), аскорбиновая кислота — 

синтезу гликогена, повышение запасов которого в миокарде 

является важным условием в борьбе с декомпенсацией его 

сократительной функции. Рибофлавин, пиридоксин и ас­

корбиновая кислота имеют самое непосредственное отно­

шение к распаду и ресинтезу белков. Биофлавоноиды с ас­

корбиновой кислотой уплотняют стенку сосудов, уменьшая 

ее проницаемость, что весьма существенно в патогенезе 

отеков. Необходимость достаточного введения ретинола 

связана с нарушением образования его в печени из каро­

тина. 

Избыточное поступление и задержка натрия в организме 

способствуют усугублению и недостаточности кровообра­

щения, что определяет необходимость резкого ограничения 

соли в рационе. Считается, что 1 г натрия хлорида способ­

ствует задержке 50 мл воды в организме.  И с к л ю ч а ю т -

с я: сельдь, соленья, маринады и другие пищевые продукты, 

богатые натрием хлоридом; все блюда готовят без соли, ис­

пользуется специальный бессолевой хлеб. Больной получает 

соль лишь за счет исходных пищевых продуктов в ничтож­

ном количестве (1 —1,5 г). Однако длительное соблюдение 

бессолевой диеты может вести к нарушению функции почек, 

развитию хлоропенической азотемии, гиперальдостерониз-

му, появлению отеков, не поддающихся лечению диуретика­

ми и кортикостероидными гормонами. Поэтому 1 раз в не­

делю следует выдавать на руки больному 2—4 г соли, а после 

исчезновения периферических отеков и значительном умень­

шении застойных явлений в органах разрешается ежеднев­

ная выдача 3—5 г соли, которую больной использует для 

подсаливания отдельных блюд. 

Диета должна обогащаться солями калия, так как его 

количество в организме при недостаточности кровообраще-

256 

ния резко уменьшается (теряется с мочой). Гипокалиемия 

может усугубляться многими мочегонными препаратами, 

которые способствуют выведению калия с мочой (дихлоти-

азид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кислота). Меж­

ду тем калий входит в состав актомиозина, в связи с чем 

внутриклеточный дефицит калия ведет к снижению сокра­

тительной способности миокарда. Калий, являясь физио­

логическим антагонистом натрия, способствует вытеснению 

его из организма, что ведет к потере жидкости с мочой вместе 

с ионами натрия и уменьшению набухания коллоидов. Ка­

лий также участвует в ресинтезе гликогена и потенцирует 

действие ряда мочегонных средств (дихлотиазид, фуросемид, 

бринальдикс, этакриновая кислота и др.). Калием особенно 

богаты сухие овощи, фрукты и ягоды (урюк, курага, изюм, 

финики, чернослив и др.); вместе с тем некоторые пищевые 

продукты, богатые калием, содержат много щавелевой кис­

лоты (щавель, салат, шпинат, ревень, редис, крыжовник, 

красная смородина и др.), которая противопоказана при 

сердечной декомпенсации. 

Параллельно с ограничением соли необходимо умень­

шить употребление жидкости (но не более чем до 1 л в сутки),. 

Более значительное ограничение жидкости ведет к появле­

нию жажды, слабости, запора, затрудняет работу почек. 

Объем первого блюда не должен превышать 250 мг. Так как 

приступы сердечной астмы чаще возникают в ночное время, 

более целесообразно ограничение жидких блюд и воды в ве­

чернее время. 

Пища должна содержать достаточное количество магния, 

кальция, фосфора. Магний, в частности, активирует многие 

ферменты, принимающие участие в обмене белков, жиров, 

углеводов и витаминов. Кальций обеспечивает нормальную 

нервно-мышечную возбудимость; фосфор необходим для 

Нормального усвоения кальция, входит в состав ряда жиров, 

белков, коферментов гликолиза и дыхания. Наиболее бла­

гоприятное для усвоения соотношение кальция и магния 

имеется в баклажанах, огурцах, салате, чесноке, фасоли, 

грушах, яблоках, винограде, белых грибах; кальция и фос­

фора — в твороге, огурцах, чесноке, винограде. Калий и 

магний, как правило, должны преобладать в диете над нат­

рием и кальцием. Такое необходимое соотношение имеется, 

в частности, в овощах, фруктах и ягодах, которые при недо­

статочности кровообращения особенно рекомендуются еще 

и потому, что многие из них (яблоки, персики, изюм, бана­

ны, свекла, капуста, морковь, дыня, картофель, редис) 

0 8-1925 

257