Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 30

повышение диуреза, резкая разгрузка межуточного обме­

на, противовоспалительное влияние. Общая характеристи­

ка: низкая энергетическая ценность с постепенным ее уве­

личением. Резкое ограничение соли с преобладанием ионов 

калия и кальция. Преобладание щелочных валентностей 

над кислотными. Ограничение свободной жидкости с по­

степенным увеличением ее количества. 

Пищу готовят без добавления соли. 

Диета состоит из четырех рационов, имеющих различ­

ную энергетическую ценность и химический состав (табл. 12). 

Кулинарная обработка обычная. Блюда готовят без до­

бавления соли. Режим питания: пища принимается до 6 раз 

в день. Используется I и II рацион по 2 дня, III и IV — 

по 3—4 дня.  Р е к о м е н д у ю т с я : дополнительно к ди­

ете № 10 продукты, богатые калием (картофель, капуста, 

курага, шиповник, изюм, инжир, чернослив, яблоки). 

И с к л ю ч а ю т с я : те же продукты, что в диете № 10. 

Примерное однодневное меню калиевой диеты (IV ва­

риант). 1-й завтрак: салат из свежей капусты (150 г), каша 

Калиевая диета. Рекомендуется при недостаточности 

кровообращения, гипертонической болезни, массивных оте­

ках. Целевое назначение: увеличение диуреза, разгрузка 

межуточного обмена, понижение артериального давления, 

противовоспалительное влияние. Общая характеристика: 

ограничение энергетической ценности рациона с постепен­

ным увеличением. Повышение содержания свободной жид­

кости. Резкое ограничение натрия, исключение соли и эк­

страктивных веществ. Обогащение рациона калием (соотно­

шение калия к натрию 8 : 1 — 14 : 1). 

234 

гречневая рассыпчатая (90 г), кофе с молоком (200 мл). 2-й 

завтрак: сок из свежей капусты (100 г), изюм размоченный 

(100 г). Обед: суп картофельный вегетарианский (500 г), плов 

из отварного мяса с рисом (55/80), отвар шиповника (200 мл). 

Полдник: курага размоченная (100 г). Ужин: рыба заливная 

(185/200 г), котлеты картофельные (250 г), чай с молоком 

(180 мл). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб отруб­

ный (150 г), сахар (30 г). 

Диета Кемпнера (рисово-компотная). Является разно­

видностью калиевой диеты. Показания к применению и це­

левое назначение то же, что для калиевой диеты. Общая 

характеристика: ограничение энергетической ценности за 

счет резкого снижения содержания жиров и белков. Рез­

кое ограничение натрия. Энергетическая ценность — 

5339 кДж (1276 ккал). Химический состав, г: белков — 

ID, жиров — 0,4, углеводов — 308, натрия — 0,15. Набор 

продуктов на день состоит из 50 г риса, 1,5 кг свежих или 

240 г сушеных фруктов, 100 г сахара. 

Диета состоит из рисовой каши, сваренной на воде без 

соли, и компота. Компот дают 6 раз вдень по стакану, два 

раза в день — дополнительно рисовую кашу. Поскольку 

235 

чай с молоком (180 мл). 2-й завтрак: морковный сок (100 г), 

отвар сушеной черной смородины с 5 г сахара (100 г). Обед: 

борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей без со­

ли (250 г), плов из риса с курагой (90 г), отвар шиповника 

(200 мл). Полдник: сок абрикосовый (100 г). Ужин: суфле 

творожное (150 г), чай с молоком (180 мл). На ночь: отвар 

шиповника (100 мл). 

Примерное однодневное меню III рациона магниевой 

диеты (1,3 г магния). 1-й завтрак: морковь тертая с яблоками 

(150 г), каша гречневая (300 г), чай (200 мл). 2-й завтрак: 

курага размоченная (100 г). Обед: борщ со слизистым отва­

ром из пшеничных отрубей (250 г), мясо жареное (85 г), 

салат лиственный или салат из натертой белокочанной ка­

пусты с лимонным соком (160 г), кисель из сушеной черной 

смородины (200 г). Полдник: яблоки свежие (100 г). Ужин: 

котлеты из моркови с шинкованными яблоками (230 г), 

суфле творожное (150 г), чай с лимоном (200 г). На ночь: 

отвар шиповника (200 мл). На весь день: хлеб из пшеничных 

отрубей (150 г), сахар (20 г). 

Фруктово-овощная диета предложена М. И. Певзнером. 

Показания к применению: гипертоническая болезнь у лиц 

с избыточной массой тела. Целевое назначение:увеличение 

диуреза, снижение массы тела больного, разгрузка меж­

уточного обмена, понижение артериального давления. Об­

щая характеристика: пониженная энергетическая ценность, 

повышенное содержание калия, ограниченное количество 

натрия и жидкости. Энергетическая ценность — 7034 кДж 

(1680 ккал). Химический состав, г: белков — 40, жиров — 

80, углеводов — 200. Кулинарная обработка обычная, блю­

да готовят без добавления соли. Режим питания: прием 

пищи 5 раз в день.  Р е к о м е н д у ю т с я : овощи, фрукты, 

ягоды и различные блюда из них (соки, винегреты, отвары, 

салаты, пюре, компоты и т. д.). 

Примерное однодневное меню фруктово-овощной дие­

ты. 1-й завтрак: горячий отвар шиповника или сушеной смо­

родины (1 стакан), салат из капусты или моркови и яблок ли­

бо ревеня с растительным маслом (150 г). 2-й завтрак: 

морковный или фруктовый сок (0,5 стакана), овощное пю­

ре (150 г). Обед: клюквенный горячий суп с сухариками из 

пшеничного хлеба или вегетарианский суп (250 мл), овощ­

ной салат со сметаной или растительным маслом (180 г). 

Полдник: орехи (100 г), тертая морковь или капуста, или 

свекла, или кабачки, или огурцы (150 г), горячий отвар 

шиповника (1 стакан) или черной смородины (1 стакан) 

237 

диета неполноценная по химическому составу, ее можно 

назначать лишь на короткий срок (3—4 дня). 

Диета Яроцкого. Показания к применению: недостаточ­

ность кровообращения, особенно на фоне гипертонической 

болезни и атеросклероза. Диета противопоказана при по­

вышенном содержании остаточного азота в крови. Состав: 

600 г свежего тощего творога, 50—60 мл сметаны и 100 г 

сахара. Режим питания: продукты диеты распределяются 

на 4—5 приемов в день. 

Диета оказывает выраженный мочегонный эффект за 

счет образующейся из казеина мочевины и повышенного со­

держания в твороге солей кальция. Метионин, которым бо­

гат творог, оказывает липотропное влияние. 

Магниевая диета. Показания к применению: гипертони­

ческая болезнь, атеросклероз. Целевое назначение: повыше­

ние диуреза, разгрузка межуточного обмена, снижение 

артериального давления и содержания холестерина в крови, 

угнетение возбудимости сосудодвигательного центра, про­

тивовоспалительное действие. Общая характеристика: низ­

кая энергетическая ценность с постепенным ее увеличени­

ем; исключение соли, ограничение жидкости; обогащение 

рациона магнием. 

>• Диета состоит из трех рационов, имеющих различную 

энергетическую ценность и химический состав (табл. 13). 

Режим питания: каждый рацион используется в течение 

3—5 дней, прием пищи — 6 раз в день. Кулинарная обра­

ботка: обычная, блюда готовят без добавления соли. 

Р е к о м е н д у ю т с я : дополнительно к диете № 10 

продукты, богатые магнием (пшенная, овсяная, гречневая 

крупы, хлеб из муки грубого помола, овощи, зелень, орехи, 

фасоль). 

Примерное однодневное меню I рациона магниевой 

диеты (0,7 г магния). 1-й завтрак: каша гречневая (150 г), 

236 

с 20 г сахара. Ужин: винегрет (200 г) с растительным мас­

лом, компот (1 стакан) из сухих фруктов. 

Гипонатриевая дйета. Показания к применению: гипер­

тоническая болезнь, в том числе с явлениями атеросклероза 

сосудов, и симптоматические артериальные гипертензии. 

Целевое назначение: снижение повышенной возбудимости 

центральной нервной системы, улучшение функционально­

го состояния почек, снижение функции коры надпочечни­

ков и артериального давления. Общая характеристика: 

оптимальная по энергетической ценности диета с достаточ­

ным содержанием белков, жиров и углеводов. Снижение 

количества рафинированных углеводов. Ограничение соли, 

жидкости, экстрактивных и других веществ, возбуждаю­

щих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, 

раздражающих почки. Обогащение рациона липотропными 

веществами, витаминами и клеточными оболочками. 

Энергетическая ценность 11723—13816 кДж (2800— 

3300 ккал). Химический состав, г: белков — 100, жиров — 

90—100, углеводов — 400—500; витаминов, мг: ретинола — 

2, аскорбиновой кислоты — 100, тиамина и рибофлавина — 

по 4, никотиновой кислоты — 30, натрия хлорида — 4—5 г, 

кальция — 0,8 г, фосфора — 1,6 г, магния — 0,5 г, калия — 

3 г, железа — 15 мг; свободной жидкости — 1200 мл. Ку­

линарная обработка: блюда готовят без соли, допускается 

поджаривание мяса и рыбы после предварительного отва­

ривания. Режим питания: прием пищи 5—6 раз в день. 

Р а з р е ш а ю т с я : различные супы (не на мясном бульо­

не), нежирные сорта мяса и рыбы, овощи в сыром и отвар­

ном виде, крупяные, бобовые и макаронные изделия в от­

варном и запеченном виде (белые соусы), фрукты и ягоды, 

молоко и молочные продукты.  И с к л ю ч а ю т с я : мяс­

ные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копче­

ности, острые приправы и закуски, соленья, маринады, пря­

ности, крепкий кофе, чай, шоколад и алкогольные напитки. 

Примерное однодневное меню гипонатриевой диеты 

М 10. 1-й завтрак: суфле мясное запеченное (ПО г), каша 

манная молочная (300 г), чай (200 мл). 2-й завтрак: яблоки 

свежие (100 г). Обед: суп-лапша на курином бульоне (250 г), 

куры жареные (115 г), рис отварной (135 г), компот (200 мл). 

Полдник: сухарики с сахаром (25 г), отвар шиповника 

(200 мл). Ужин: рыба заливная (185 /200 г), морковь тертая 

с черносливом (190 г). На ночь: кефир (200 г). На весь день: 

хлеб пшеничный (100 г), хлеб ржаной (150 г), сахар (25 г). 

238 

АТЕРОСКЛЕРОЗ 

Атеросклероз — это хроническое обменно-сосудистое за­

болевание, связанное с нарушением нервной и эндокринной 

регуляции (липидного) обмена. Он сопровождается увели­

чением содержания липопротеинов в крови с отложением в 

их составе или в свободном виде холестерина и его эфиров в 

субэндотелий сосудов. 

Наибольшую угрозу для развития атеросклероза пред­

ставляют Па, Пб, III и IV типы гиперлипопротеинемии 

(Frederickson с соавт.), с выявлением которых взаимодейст­

вует частота этого заболевания. Для Па типа характерна 

гипер-{3-липопротеинемия. Ей свойственно увеличение со­

держания холестерина в крови (в составе липопротеинов 

низкой плотности). IV тип характеризуется гипер-пре-р"-

липопротеинемией. Она сочетается с увеличением содержа­

ния в крови триглицеридов (в составе липопротеинов очень 

низкой плотности). При Пб и III типах наблюдаются гипер-

р-липопротеинемия и гипер-пре-|3-липопротеинемия. 

Формированию гиперхолестеринемии способствуют по­

мимо факторов, вызывающих перенапряжение нервной си­

стемы, недостаточный распад его в мышцах на почве орга­

нической физической нагрузки, избыточное содержание 

холестерина в пище (в норме до 0,5—0,7 г в сутки), повышен­

ный синтез его в организме (в норме 2—3 г в сутки) и не­

достаточное выведение холестерина из организма. 

Эндогенный синтез холестерина происходит главным об­

разом в печени из активированной уксусной кислоты (аце-

тнлкоэнзим А), которая является промежуточным продук­

том обмена жиров, углеводов и белков. Этому способствуют 

излишне высокая энергетическая ценность рациона, осо­

бенно за счет легкоусвояемых углеводов, в частности сахара. 

Холестерин выводится из организма с желчью (в основ-

ком в виде желчных кислот, образующихся при распаде 

холестерина в печени, и в меньшей мере в виде холестерина) 

и в значительной степени экскретируется толстой кишкой, 

где под влиянием микрофлоры частично восстанавливается 

в копростерин и холестанол. Поэтому нарушения выведе­

ния холестерина из организма могут быть связаны в первую 

очередь с различными нарушениями желчеотделения и за­

пором. 

При атеросклерозе происходит изменение качественного 

состава различных компонентов липидного обмена. Так, при 

данном заболевании увеличивается содержание насыщенных 

239 

и мононасыщенных (пальмитиновая, масляная, стеариновая) 

и уменьшается содержание высоконасыщенных жирных 

кислот в эфирах холестерина, что затрудняет их метаболизм 

и способствует отложению в стенках сосудов. 

Не менее важное значение в генезе атеросклероза при­

надлежит изменению условий, определяющих стабильность 

Р-липопротеидов и липидов в крови, а именно снижение со­

держания фосфолипидов, которые способствуют удержанию 

коллоидной стабильности холестерина (лецитин). К умень­

шению стабильности эмульсоида холестерина может вести 

снижение активности липопротеиновой липазы крови («фак­

тор просветления»), активность которой потенцируется ге­

парином (кофактор). Имеются указания об ингибирующем 

действии на липопротеиновую липазу натрия хлорида и 

желчных кислот. 

__' Существенная роль в патогенезе атеросклероза принад­

лежит первичной дезагрегации соединительных структур 

субэндотелия сосудов (увеличение содержания кислых му-

кополисахаридов, разрушение эластина и т. д.), снижению 

липолитической активности стенки сосудов и повышению 

ее проницаемости. 

Указанные патогенетические механизмы атеросклероза 

определяют основные принципы лечебного питания при этом 

заболевании. Они направлены на ограничение введения 

холестерина с пищей, снижение его эндогенного синтеза, 

стимуляцию выведения холестерина из организма, укреп­

ление стенки сосудов и удержание холестерина в растворен­

ном состоянии в крови в виде эмульсоида. 

При атеросклерозе имеет место понижение функций щи­

товидной железы и обмена веществ, поэтому общая энерге­

тическая ценность суточного рациона умеренно ограничи­

вается (на 10—15 % относительно норм Института питания 

АМН СССР). Снижение общей энергетической ценности ра­

циона должно быть более значительным в случаях сопут­

ствующего ожирения, при котором целесообразно периоди­

ческое (1 раз в 5—7 дней) проведение разгрузочных дней 

(творожных, яблочных, кефирных, огуречных и др.). Сни­

жать энергетическую ценность рациона следует за счет ог­

раничения количества жиров (60—80 г) и углеводов (300— 

400 г). 

Уменьшение содержания в диете жиров должно осуществ­

ляться в основном за счет жиров животного происхождения, 

богатых холестерином, насыщенными жирными кислотами 

и кальциферолами (бараний, говяжий, свиной, сливочное 

240 

масло и пр.), а также ограничения продуктов, богатых холе­

стерином (мозги, печень, яичные желтки, почки, рыбья ик­

ра и пр.). Следует отдавать предпочтение жирам раститель­

ного происхождения (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, 

льняное масла и пр.), которые богаты полиненасыщенными 

незаменимыми жирными кислотами (линолевая, линолено-

вая) и фосфолипидами (лецитином). Растительные масла об­

ладают желчегонным действием, что способствует экскре­

ции с желчью холестерина и желчных кислот. Полиненасы­

щенные жирные кислоты, образуя в печени эфиры с холесте­

рином, активируют распад последнего до желчных кислот. 

Они усиливают также перистальтику кишок и тем самым 

способствуют выведению холестерина из организма с калом. 

Все это обусловливает гипохолестеринемическое действие 

растительных масел. Полиненасыщенные жирные кислоты, 

вступая в соединение с холестерином, переводят его в ла­

бильную растворимую форму, способствуют нормализации 

обмена кислых мукополисахаридов стенки аорты и повыша­

ют эластичность стенок кровеносных сосудов. Дефицит их 

ведет к нарушению метаболизма в основном веществе сте­

нок артерий, что предрасполагает к развитию атеросклеро­

за. Ненасыщенные жирные кислоты, к тому же, усиливают 

липотропное действие холина и способствуют его синтезу. 

Они снижают тромбопластическую активность крови. Кроме 

того, растительные масла содержат в значительном коли­

честве токоферолы, отсутствующие в животных жирах; од­

нако в растительных маслах нет ретинола, который есть, 

в частности, в сливочном масле. Необходимо использовать 

в рационах преимущественно нерафинированные раститель­

ные масла, так как при рафинировании (очистке) удаляется 

лецитин, способствующий удержанию холестерина во взве­

шенном состоянии и тем самым предотвращающий его от­

ложение в стенку сосудов. Важность введения достаточного 

количества ненасыщенных жирных кислот диктуется и тем, 

что фосфолипиды, содержащие насыщенные жирные кис­

лоты, обладают незначительной способностью к стабили­

зации коллоидных растворов холестерина в кровяном 

русле, а некоторые даже ускоряют процесс его кристал­

лизации. 

Ограничение углеводов в рационе должно осуществлять­

ся за счет легкоусвояемых (сахар, варенье, мед и т. д.), 

легко превращающихся в холестерин. Необходимо употреб­

ление достаточного количества сложных углеводов в основ­

ном за счет овощей и несладких фруктов, содержащих большое 

241