Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 29

Повреждение инсулярного аппарата проявляется гипер­

гликемией и гликозурией. Упорная рвота ведет к обезво­

живанию организма: нарушается электролитный обмен (ги-

покальциемия, гипохлоремия, гипокалиемия и т. д.). Па­

тологические интероцептивные (рефлекторные) влияния 

могут способствовать развитию пареза кишок (метео­

ризм), вызывать спазм коронарных сосудов (стенокардия, 

инфаркт миокарда) и нарушение функций других ор­

ганов. 

Задачи лечебного питания при остром панкреатите — 

ето создание максимального физиологического покоя под­

желудочной железы, уменьшение желудочной и панкреа­

тической секреции, повышение синтеза ингибитора трипси­

на, выравнивание обменных нарушений. 

В первые 2—4 дня прием пищи запрещается. Для утоле­

ния жажды разрешаются в небольшом количестве (глотка­

ми) щелочные растворы («Боржоми», «Ессентуки № 4», 

«Смирновская», «Славяновская» и др.). Они способствуют 

подавлению желудочной секреции путем уменьшения обра­

зования в слизистой двенадцатиперстной кишки секретина, 

стимулирующего панкреатическую секрецию. Для борьбы 

е дегидратацией вводят парентерально или в виде капель» 

ных клизм изотонический раствор натрия хлорида с 5 % 

раствором глюкозы (до 1,5—2 л в сутки), что также способ­

ствует дезинтоксикации организма. 

В дальнейшем разрешается увеличение объема вводи­

мой внутрь жидкости и прием пищи с постепенным нараста­

нием энергетической ценности рациона. 

Используется преимущественно белково-углеводная ди­

ета. Жиры в пище значительно ограничены, так как плохо 

переносятся больными. Разрешаются лишь в виде приправ 

растительное и сливочное масло. Белки способствуют ре-

паративным процессам в поджелудочной железе. Они в 

большей степени стимулируют продукцию ингибитора трип­

сина, предотвращающего самопереваривание железы, чем 

выработку самого трипсина. При явлениях сахарного диа­

бета ограничивают легкоусвояемые углеводы (сахар, ва­

ренье и т. д.). 

Необходимость введения достаточного количества липо-

тропных факторов (холин, метионин, лецитин и др.) связа­

на с нарушением продукции поджелудочной железой ли-

покаина, обладающего липотропной активностью. 

Важную роль в стимуляции репаративных процессов 

и повышении защитных сил организма играет введение до-

226 

статочного количества витаминов (аскорбиновая кислота, 

ретинол, биофлавоноиды и витамины группы В). 

Количество соля ограничивается, что способствует 

уменьшению отека поджелудочной железы, снижению вы­

работки соляной кислоты желудком и оказывает противо­

воспалительное влияние за счет улучшения фиксации солей 

кальция в поврежденной ткани. Поэтому пищу в течение 

двух недель (не менее) следует готовить без добавления 

соли. 

В связи с наличием гигюкальциемии и гипокалиемии 

необходимо обогащать рацион калием и кальцием. Соли 

кальция уплотняют стенки сосудов и уменьшают их прони­

цаемость, способствуют десенсибилизации организма. Обо­

гащение рациона кальцием особенно уместно при наличии 

аллергических проявлений (крапивница, отек Квинке и др.). 

Пищу следует давать вначале в жидком, полужидком, 

а затем протертом и пюрированном виде. Вначале разре­

шаются слизистые супы, кисели, кефир, простокваша, жид­

кие каши (рисовая, гречневая, овсяная, манная), суфле 

из нежирных сортов мяса и рыбы, картофельное пюре, тво­

рожная паста, мусс, отвар шиповника, некрепкий сладкий 

чай, отвар черной смородины. В дальнейшем рацион посте­

пенно расширяют за счет белкового омлета, морковного 

и свекольного пюре, яблочного желе, паровых котлет, кне­

лей, вываренного мяса нежирных сортов (говядина, куря­

тина, телятина), крупяных пудингов, отварной рыбы, бе­

лых сухарей и т. д. 

Следовательно, при остром панкреатите для органов 

пищеварения обеспечивается механическое, химическое и 

термическое щажение, степень которого со временем пос­

тепенно уменьшается. 

Питание должно быть дробным — 5—6 раз в сутки. 

Пищу следует принимать в теплом виде. 

Для устранения запора показан прием на ночь свежего 

кефира, простокваши, свекольного сока. 

И с к л ю ч а ю т с я надолго жареные блюда, копче­

ности, соленья, маринады, консервы, сало, сливки, смета­

на, сдобное тесто, острые приправы, алкогольные напит­

ки. Нельзя допускать переедания. 

В связи с приведенными выше рекомендациями с 3—5-го 

дня заболевания назначают на 5—7 дней I вариант диеты 

№ 5п, а в дальнейшем II ее вариант. Все это служит важной 

мерой предупреждения перехода острого панкреатита в хро­

нический. 

8* 

227 

Примерное однодневное меню диеты М 5п (I вариант). 

1-й завтрак: омлет белковый паровой (ПО г), каша гречне­

вая на воде протертая, полувязкая (280 г), чай (200 мл). 

2-й завтрак: суфле из кураги (100 г), чай (200 мл). Обед: 

суп рисовый слизистый (200 мл), суфле рыбное паровое 

(120 г), желе из вишневого сока на ксилите (125 г). Полдник: 

творог обезжиренный (60 г), отвар шиповника (200 мл). 

Ужин: мясное суфле из отварного мяса (ПО г), суфле мор­

ковное паровое (200 г). На ночь: отвар шиповника (200 мл). 

На весь день: сухари (50 г), сахар (5 г). 

Хронический панкреатит 

Для заболевания характерны воспалительно-дегенера­

тивные изменения поджелудочной железы с последующей 

атрофией, развитием соединительной ткани или обызвест­

влением и нарушением функции. 

Относительно редко (не более чем у 1/5 больных) хрони­

ческий панкреатит возникает как следствие перенесенного 

острого панкреатита. Чаще всего он развивается как хро­

нический на фоне предшествующих заболеваний органов 

пищеварения (желчно-каменная болезнь, хронический хо­

лецистит, холангиогепатит, язвенная болезнь, хрониче­

ский дуоденит, гастрит, энтерит, колит). Другими этиоло­

гическими моментами являются переедание, избыточное 

употребление жирной и острой пищи, хронический алко­

голизм, инфекционные заболевания (дизентерия, вирусный 

гепатит, тифы, сифилис, бруцеллез, туберкулез, малярия), 

поражение сосудов (атеросклероз, узелковый периартериит, 

гипертоническая болезнь и т. д.), очаговые инфекции (тон­

зиллит, аднексит и др.), аллергические факторы. 

В патогенезе заболевания важное значение имеет про­

никновение инфекции в поджелудочную железу, затека­

ние желчи и кишечного сока в проток поджелудочной желе­

зы, нарушение оттока панкреатического секрета в две­

надцатиперстную кишку и повышение гидростатического 

давления в протоках поджелудочной железы, а также 

внутриорганная активация ферментов с последующим само­

перевариванием и образованием аутоантител к белковым 

продуктам некротизированной ткани поджелудочной же­

лезы (аутоиммунный фактор.) Нарушение внешнесекретор-

ной функции поджелудочной железы (переваривания и усвое­

ния важнейших питательных веществ) может вести к раз­

витию поноса, остеопороза, анемии, эндогенной алиментар-

228 

ной недостаточности с явлениями гиповитаминозов и трофи­

ческими нарушениями (похудание, выпадение волос, сухость 

кожи, ломкость ногтей и др.). В некоторых случаях может 

поражаться островковый аппарат железы с повышением 

либо понижением выработки инсулина и соответствующим 

нарушением регуляции содержания глюкозы в крови (ги­

пергликемия, гипогликемия). 

Лечебное питание в комплексной терапии хронического 

панкреатита должно быть направлено прежде всего на щаже-

ние поджелудочной железы и органов пищеварения (осо­

бенно при их сопутствующем поражении). Кроме того, оно 

должно способствовать повышению секреторной функции 

желудка, устранению обменных нарушений, уменьшению 

бродильных и гнилостных процессов в кишках. 

Диетотерапия назначается с учетом стадии заболевания 

(обострение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата, 

наличия сопутствующих заболеваний. 

В период резкого обострения заболевания в течение 1— 

2 дней показано полное воздержание от приема пищи и 

большого количества жидкости. Разрешается пить глотка­

ми некрепкий и несладкий теплый чай (2—3 стакана в сут­

ки); парентерально или в виде питательных клизм вво­

дится изотонический раствор натрия хлорида. Затем раз­

решается прием пищи с постепенным расширением энерге­

тической ценности рациона с таким расчетом, чтобы к кон­

цу первой недели она достигла 8374—9211 кДж (2000— 

2200 ккал). В дальнейшем энергетическая ценность 

диеты должна находиться в соответствии с энергозатрата­

ми^! степенью упитанности больного. 

В последние годы пересмотрен вопрос о содержании бел­

ка в рационе в сторону значительного повышения (до 140—-

150 г). Раньше содержание белка в диете снижали на том 

основании, что он повышает активность протеолитических 

ферментов (трипсина), способствующих самопереварива­

нию поджелудочной железы. Экспериментальные и клини­

ческие наблюдения показали, что наряду с некоторым по­

вышением протеолитической активности белок в значи­

тельно большей степени способствует увеличению актив­

ности ингибитора трипсина, предупреждающего самопере­

варивание поджелудочной железы. Установлено также, что 

дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение 

может вести к развитию хронического панкреатита. В экс­

перименте на животных низкое содержание белка в раци­

оне вызывает атрофические изменения в поджелудочной 

229 

железе. Доказана способность белка стимулировать репа-

ративные процессы в поджелудочной железе. Введение с 

белками липотропных факторов (метионина, холниа) пред­

отвращает жировую дистрофию печени. В связи с этим важно, 

чтобы на 60—70 % белки были животного происхождения 

(нежирные сорта мяса, рыба, творог, яичный белок и т. д.). 

Жиры являются сильными возбудителями панкреати­

ческой секреции. Больные хроническим панкреатитом обыч­

но плохо переносят жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, 

бараний, гусиный, утиный, сало). Прием жиров, ранее исполь­

зовавшихся для поджаривания, вызывает усиление боли, так 

как при жарении образуются альдегиды и акролеины (ток­

сические продукты расщепления жиров). Вследствие не­

достаточного переваривания жиров развивается стеаторея, 

в связи с чем количество жиров в рационе ограничено до 

60—80 г. Следует отдавать предпочтение жирам растительно­

го происхождения (особенно при недостаточности внешнесек-

реторной функции поджелудочной железы) ввиду того, что 

они содержат ненасыщенные жирные кислоты, обладающие 

липотропным действием. Разрешается употребление неболь­

шого количества сливочного масла. 

Необходимо обеспечить достаточное количество липо­

тропных веществ из-за возможности нарушения выработки 

поджелудочной железой липокаина. 

При введении повышенного количества белка целесооб­

разно ограничить содержание углеводов (до 350—400 г). 

Нарушение инкреторной функции поджелудочной железы 

с наличием гипергликемии диктует необходимость еще боль­

шего ограничения их в рационе (до 150—200 г) в основном 

за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье 

и т. п.). Употребление последних показано при гипоглике­

мии. Более стойкой нормализации содержания глюкозы 

в крови достигают употреблением пищи, богатой крахма­

лом (картофель, хлеб, каши). 

Недостаточное усвоение и содержание витаминов в ор­

ганизме определяет необходимость обогащения ими рацио­

на. Особенно важно вводить повышенное количество вита­

минов: ретинола, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, 

цианокобаламина, ниацина, аскорбиновой кислоты. 

Сниженная резорбция кальция и фосфора может в тя­

желых случаях вести к развитию остеопороза, поэтому их 

содержание в диете должно быть повышенным. Кроме того, 

кальций оказывает противовоспалительное и десенсибилизи­

рующее влияние. 

230 

Показано ограничение соли (6—8 г) и введение нормаль­

ного количества магния и железа. Снижение содержания 

соли в диете оказывает противовоспалительное действие. 

Ограничение ее в пище оправдано и тем, что соль возбуждает 

панкреатическую секрецию (посредством стимуляции же­

лудочной секреции и образования секретина). Поэтому 

пища должна быть слегка недосоленной. 

Необходимо исключить и другие пищевые продукты, ока­

зывающие выраженное стимулирующее влияние на желу­

дочную секрецию и внешнесекреторную функцию подже­

лудочной железы (бульоны и навары из мяса, рыбы, ово­

щей, грибов; алкогольные и газированные напитки; ржа­

ной хлеб, кофе, крепкий чай, сырые овощи и их соки, квас, 

копчености, консервы и т. д.; острые специи — перец, гор­

чица и др.). 

Запрещаются другие стимуляторы панкреатической сек­

реции (какао, шоколад, сдобное тесто, жирные кремы, сме­

тана, колбасы, кислые фруктовые соки, уксусная, лимонная 

и другие кислоты). Из специй разрешается петрушка, 

укроп. 

Следует иметь в виду, что отрицательное влияние на 

усвоение белка, особенно при недостаточности внешней сек­

реции поджелудочной железы, могут оказывать пищевые 

продукты, содержащие ингибиторы протеиназ (сырой яич­

ный белок птиц, ткань легких, соя, горох, фасоль, моло­

зиво, пшеница, рис и др.). 

Благоприятно действует прием щелочных минеральных 

вод («Боржоми», «Поляна Квасова» и др.). Они ощелачива-

ют желудочное содержимое, предупреждая возбуждение 

панкреатической секреции, и способствуют созданию ще­

лочной среды, необходимой для проявления оптимальной 

активности ферментов поджелудочной железы в кишках. 

С целью уменьшения рефлекторной возбудимости желч­

ного пузыря, поджелудочной железы и ограничения дви­

гательной функции пищевого канала в период выраженного 

обострения заболевания (и при сопутствующем поражении 

желудка или кишок с наличием поноса) необходимо исклю­

чить продукты, богатые грубой растительной клетчаткой 

(репа, редис, щавель, белокочанная капуста, редька, 

брюква, бобовые), соединительной тканью (жилистое мясо, 

хрящи, кожа рыбы, птицы), холодные блюда и напитки. 

Для борьбы с запором показано употребление кислого 

молока, свежего кефира, меда с водой, морковного, абри­

косового и свекольного соков. 

231 

лей натрия и жидкости, обогащения солями калия и ви­

таминами. Питание должно быть дробным и частым с 

последним приемом пищи за 3—4 ч до сна с тем, чтобы 

не затруднять работу органов сердечно-сосудистой систе­

мы, тесно связанную с деятельностью органов пищеваре­

ния. Диетотерапия отдельных заболеваний органов крово­

обращения имеет свои особенности. 

При проведении диетотерапии заболеваний сердечно­

сосудистой системы в основном используются диеты № 10, 

10а, 10с, 10и. В осложненных случаях применяются спе­

циальные диеты (Карелля, калиевая, фруктово-овощная, 

гипонатриевая), на которых остановимся подробно. 

Диета Карелля предложена в 1865 г. русским врачом 

Кареллем. В основу питания положено дозированное пита­

ние теплым снятым молоком с постепенным увеличением 

его количества (от 0,8 до 2 л в день). Однако плохая перено­

симость молока и неполноценность рациона послужили 

поводом к тому, что эта диета в дальнейшем неоднократно 

модифицировалась (С. П. Боткин, М. И. Певзнер, Г. Ф. Ланг 

и другие). 

Клиникой лечебного питания Института питания 

АМН СССР предложена видоизмененная модифицирован­

ная диета Карелля, состоящая из последовательных четы­

рех рационов, имеющих различную энергетическую цен­

ность и химический состав (табл. 10). Режим питания и со­

став рационов приведены в таблице 11. 

Длительность пребывания на каждом из рационов опреде­

ляется индивидуально и составляет в среднем: I рацион 

1—2 дня, II рацион 3—4 дня, III рацион 2—4 дня, IV ра­

цион 3—6 дней. 

Показания к назначению. Выраженная недостаточность 

кровообращения (1Ш—III степень). Целевое назначение: 

233 

Таким образом, в период обострения заболевания реко­

мендуется пища, щадящая в механическом, химическом и 

термическом отношении. Блюда готовят на пару, в протер­

том и измельченном виде. С целью улучшения оттока засто­

явшегося панкреатического секрета показано дробное пита­

ние — 5—6 раз в сутки. Основной считается диета № 5п 

(панкреатическая). С 2—3-го дня на 3—4 дня назначают I, 

а затем II ее вариант. При затихании обострения и без­

болевой (латентной) форме хронического панкреатита раз­

решается использование II варианта диеты № 5п в непро­

тертом виде. 

Примерное однодневное меню диеты № 5п (II вариант). 

1-й завтрак: мясо (телятина) отварное (55 г), каша овсяная 

молочная без сахара (280 г), чай (180 мл). 2-й завтрак: 

яблоки печеные без сахара (120 г), творог кальцинирован­

ный (100 г). Обед: суп из сборных овощей вегетарианский 

(250 г), рагу из отварного мяса с овощами (55/240 г), ком­

пот из сухофруктов на ксилите (180 г). Полдник: биточки 

мясные паровые в молочном соусе (ПО г). Ужин: рыба от­

варная (85 г), пудинг творожный без сахара (130 г), чай 

(180 мл). На ночь: кефир (180 г). 

Г л а в а V 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Общие принципы 

Диетотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы, 

являющаяся важным и эффективным методом комплексной 

терапии, составляется с учетом основных патогенетических 

механизмов отдельных заболеваний и направлена на кор­

ригирование метаболических нарушений, максимальную 

разгрузку сердечной деятельности, потенцирование действия 

лекарственных препаратов (мочегонных, сердечных гликози-

дов и др.) и предупреждение их побочных влияний на орга­

низм. При назначении лечебного питания необходимо учи­

тывать стадию заболевания, степень выраженности на­

рушений кровообращения, состояние пищеварения, нали­

чие сопутствующих заболеваний и осложнений. 

Общим для всех заболеваний сердечно-сосудистой сис­

темы является необходимость ограничения в рационе со-

232