Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 27

Цианокобаламин и фолацин в составе ферментных си­

стем, участвующих в переаминировании, способствуют обра­

зованию холина, метионина и тем самым оказывают липо-

тропное действие. 

Фолацин оказывает положительное влияние на функ­

циональное состояние печени и стимулирует желчеотде­
ление. 

Пангамовая кислота стимулирует деятельность надпо­

чечников и регенераторные процессы в печени, оказывает 

благоприятное влияние на липидно-холестериновый обмен. 

При воспалительных заболеваниях рекомендуется неко­

торое ограничение соли, что способствует фиксации в тка­

ни кальция, который оказывает противовоспалительное дей­

ствие. Соль необходимо полностью исключать из рациона 

при наличии отечно-асцитического синдрома. При этом 

рекомендуется обогащение диеты калием, содержание ко­

торого в организме несколько снижено. 

Рацион должен содержать также достаточное количест­

во других минеральных веществ (кальций, фосфор, маг­

ний и т. д.). 

Количество жидкости не следует ограничивать, за ис­

ключением случаев с наличием отечно-асцитического син­
дрома. 

Эти принципы диетотерапии находят свое отражение в 

лечебной диете № 5. Вместе с тем лечебное питание долж­

но строиться дифференцированно с учетом характера и фа­

зы заболевания, наличия осложнений, сопутствующих 

заболеваний, что требует соответствующей коррекции дие­

ты № 5. Это отчасти может достигаться использованием 

других вариантов основной диеты (диета № 5а, липотроп-

ная, магниевая, противовоспалительный вариант диеты 

№ 5). 

Острый гепатит 

Заболевание может иметь инфекционную (вирусный 

гепатит, лептоспирозная желтуха, инфекционный мононук-

леоз, бруцеллез, сальмонеллез, токсоплазмоз и т. д.) или 

токсико-аллергическую (хлороформ, фосфор, мышьяк, гриб­

ной яд, экстракт папоротника, дихлорэтан, четыреххло-

ристый углерод, аминазин, барбитураты и пр.) природу. 

Вследствие повреждения паренхимы печени (дистрофия, 

некроз и т. д.) существенно страдают многочисленные функ-

210 

ции печени и различные виды обмена веществ. Нередко на­

блюдается выраженная интоксикация организма. 

Лечебное питание направлено на щажение и улучшение 

функции печени, обогащение гликогеном и уменьшение 

возможности жировой инфильтрации печени, корригирова­

ние обменных нарушений, стимуляцию регенераторных 

процессов в паренхиме печени. 

В связи со снижением ферментативной активности пище­

вого канала целесообразно назначение в первое время 

механически щадящей диеты № 5а с последующим перехо­

дом на лечебную диету № 5. Впрочем при тяжелом течении 

заболевания или сопутствующей патологии со стороны же­

лудка и кишок необходимо более длительное использова­

ние диеты № 5а. Таким образом обеспечивается рекоменду­

емое уже в раннем периоде достаточно полноценное пита­

ние. Вводится достаточное количество полноценных белков 

(100—ПО г), богатых липотропными веществами (хо-

лином, метионином, миоинозитом и т. д.). 

За исключением разгара желтушного периода (вирус­

ный гепатит А, В) количество жиров, согласно современ­

ным представлениям, не следует ограничивать. Необходи­

мо заботиться о преимущественном введении растительного 

масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового и т. д.), 

которое содержит ненасыщенные жирные кислоты, оказы­

вающие липотропное действие. Из животных жиров разре­

шается сливочное масло. Остальные жиры животного про­

исхождения следует резко ограничить. 

Рацион обогащается углеводами, особенно легкоусвоя­

емыми (сахар, мед, варенье и т. д.), что способствует накоп­

лению гликогена в печени. Он повышает резистентность пе­

чени к токсикоинфекционным агентам и противодей­

ствует ее жировой инфильтрации. 

Не менее важно введение повышенного количества ви­

таминов (ретинол, витамины группы В, филлохиноны, ни-

ацин, аскорбиновая и пангамовая кислоты), которые спо­

собствуют восстановлению нарушенных функций печени. 

Количество жидкости не ограничивается. Более того, 

при тяжелом течении заболевания с целью дезинтоксика­

ции показано ее избыточное употребление (2000—2500 мл), 

что обеспечивает вымывание шлаков, накапливающихся 

в организме вследствие нарушения функциональной спо­

собности печени. Жидкость целесообразно вводить в виде 

фруктовых, ягодных и овощных соков, компотов, киселей, 

слабого сладкого чая с вареньем, медом, отвара шиповника. 

211 

З а п р е щ а е т с я : алкоголь, шоколад, какао, сдоб­

ное тесто, щавель, шпинат, жирное мясо и рыба, мясные 

и рыбные бульоны, грибные навары, жирные кремы, жаре­

ные блюда, копчености, консервы, соленья, маринады, 

острые блюда и приправы (крепкий уксус, перец, горчица, 

лук, чеснок и пр.), мороженое и другие холодные блюда 

и напитки. 

Пищу принимают 5—6 раз в день, что способствует жел­

чеотделению и предупреждает развитие застоя желчи в 

печени. 

При затяжном течении заболевания и в тяжелых случа­

ях показано проведение 1 раз в 7—10 дней разгрузочного 

дня (сахарный, творожный, рисово-компотный). Он обес­

печивает функциональную разгрузку печени, способству­

ет выведению шлаков из организма и улучшает общее 

состояние больного. 

В связи с медленным восстановлением функций печени 

после перенесенного острого гепатита (особенно вирусного 

А, В) больной должен придерживаться диеты № 5 еще в те­

чение 4—6 мес, что служит важной мерой профилактики 

перехода заболевания в хронический гепатит и цирроз 

печени. 

Примерное однодневное меню диеты № 5а. Завтрак: 

омлет белковый паровой (ПО г), каша гречневая молочная 

протертая (250 г), чай с молоком (200 г). Обед: суп перло­

вый с овощами вегетарианский протертый (500 г), фрика­

дели мясные паровые с молочным соусом (100/60 г), пюре 

картофельное с растительным маслом (240 г), кисель из 

фруктового сока (200 г). Полдник: яблоки печеные (100 г). 

Ужин: суфле творожное паровое (140 г), чай (200 г). На 

ночь: кисель из фруктового сока (200 г). На весь день: суха­

ри пшеничные (100 г), масло сливочное (25 г), сахар (25 г). 

Примерное однодневное меню диеты М 5. Завтрак: 

суфле творожное, запеченное в сметане (140 г), каша рисо­

вая молочная (200 г), чай с молоком (200 г). Обед: суп мо­

лочный (500 г), голубцы фаршированные отварным мясом 

с растительным маслом (250/50 г), желе из яблочного сока 

(125 г). Полдник: чай (200 г), сухарики (из дневной нормы 

хлеба). Ужин: крупеник из гречневой крупы (250 г), чай 

(200 г). На ночь: кефир (200 г) с растительным маслом. 

Острая дистрофия печени является грозным осложне­

нием острого гепатита. Сопровождается глубоким наруше­

нием функции печени и тяжелой интоксикацией орга­

низма. 

212 

При возможности приема внутрь вначале дается неболь­

шими порциями преимущественно углеводно-белковая пи­

ща в жидком и кашицеобразном виде (5—10 % раствор 

глюкозы, фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар ши­

повника, кисели, молоко, протертый творог с молоком, 

чай с лимоном, протертые молочные каши и т. д.). По мере 

улучшения общего состояния больного постепенно перево­

дят на диету № 5а, а при благоприятном исходе в даль­

нейшем — на диету № 5. 

Х р о н и ч е с к и й гепатит 

Заболевание чаще развивается как следствие перене­

сенного острого гепатита (особенно вирусного). Ё этиоло­

гии хронического гепатита имеют значение также хрони­

ческие инфекции (бруцеллез, туберкулез и т. д.) и парази­

тарные заболевания (описторхоз), белково-витаминная 

недостаточность, длительные заболевания желудка, кишок, 

наличие воспалительного процесса в желчных путях, эн-

докринно-обменные нарушения (гипертиреоз, сахарный ди­

абет, ожирение), различные токсические (тринитротолуол, 

свинец, тетрахлорэтан, хлороформ, мышьяк и пр.) и аллер­

гические воздействия (язвенный колит, системная красная 

волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, 

дерматомиозит, непереносимость некоторых лекарствен­

ных препаратов и пр.). 

Выделяют агрессивный (эволюционирующий) гепатит 

и персистирующий (неэволюционирующий) гепатит. 

Диетотерапия направлена на щажение печени, уменьше­

ние воспалительно-дистрофических и деструктивных изме­

нений в ней, предупреждение перехода заболевания в цир­

роз печени, улучшение функций печени и корригирование 

обменных нарушений. 

Лечебное питание — назначение диеты № 5. 

Энергетическая ценность рациона должна соответство­

вать энергозатратам организма. 

Вводится достаточное количество белков (1,5—2,3 г/кг 

массы тела), жиров (1,2—1,8 г/кг массы тела) и углеводов 

(4—6 г/кг массы тела). Следует заботиться о достаточном 

введении полноценных белков животного происхождения 

(молоко, творог, кефир, простокваша, тощая говядина, не­

жирные сорта рыбы, яичный белок), богатых липотропны-

ми факторами (холин, метионин). 

213 

Потребность в жирах должна покрываться в основном 

за счет растительного (подсолнечное, оливковое, кукуруз­

ное и др.) и сливочного масла. 

Следует использовать в основном легкоусвояемые угле­

воды (сахар, мед, варенье, мармелад). 

Рацион обогащается витаминами (группа В, биофлаво-

ноиды, филлохиноны, аскорбиновая кислота). 

Соль, особенно при выраженной форме гепатита, не­

сколько ограничивают (6—8 г). Необходимо заботиться о 

введении достаточного количества калия, магния, кальция, 

фосфора, цинка, кобальта и других минеральных веществ. 

Количество жидкости не ограничивается, ее лучше вво­

дить в виде фруктовых, овощных и ягодных соков, компо­

тов, отвара шиповника. 

Прием пищи должен быть дробным — 5—6 раз в сутки. 

З а п р е щ а ю т с я : тугоплавкие жиры (говяжий, ба­

раний, гусиный, свиное сало и т. д.), жирные сорта мяса 

(свинина, баранина, гусь, утка) и рыбы (лосось), экстрак­

тивные вещества (рыбные, мясные и грибные отвары), про­

дукты, богатые холестерином (яичные желтки, мозг, рыбий 

жир, печень, сердце, почки и т. д.), жареные блюда, какао, 

копчености, консервы, пряности и острые приправы (лук, 

чеснок, горчица, перец, крепкий уксус и др.), слишком 

соленая пища, алкогольные напитки, пирожное с кремом, 

мороженое и другие холодные блюда и напитки. 

При выраженной жировой инфильтрации печени пока­

зано применение липотропной диеты (А. М. Ногаллер), 

которая аналогична по основным принципам построения 

диете № 5. 

Однако в рацион включается много продуктов, богатых 

липотропными факторами (творог, яичный белок, соевая 

мука, дрожжи, гречневая и овсяная крупы, вымоченная 

сельдь и треска). Диета содержит 13 733 кДж (3280 ккал), 

140 г белка, 80 г жиров, 500 г углеводов, 150 мг холестери­

на, 4 мг холина, 12 мг лецитина, 5 мг метионина, 2,5 мг ре­

тинола, 7 мг каротина, 8,4 мг тиамина, 8 мг рибофлавина, 

100 мг аскорбиновой кислоты. 

При сопутствующих поражениях желудка и кишок сле­

дует назначать диету № 5а, которая обеспечивает их меха­

ническое щажение. 

При запоре показаны чернослив, отварная свекла, мор­

ковь, мед, свежий кефир и простокваша. 

Тщательное выполнение диетических рекомендаций осо­

бенно важно при выраженных паренхиматозных гепати­

тах, что является существенной мерой профилактики пере­

хода процесса в цирроз печени. 

Цирроз печени 

Заболевание характеризуется деструкцией паренхимы 

печени, гиперплазией и частичной регенерацией печеночных 

клеток, разрастанием соединительной ткани, рубцеванием; 

изменением структуры, функции органа и развитием пор­

тальной гипертензии. 

Этиологические факторы цирроза печени в основном те 

же, что при хроническом гепатите. Поэтому цирроз печени 

чаще является неблагоприятным исходом гепатитов. Из 

дополнительных факторов может иметь значение обструк­

ция желчных протоков, застой крови в печени (недостаточ­

ность кровообращения), нарушение обмена железа (гемо-

хроматоз), меди (гепато-лентикулярная дегенерация). 

Согласно классификации, принятой Панамериканским 

конгрессом гастроэнтерологов (Куба, 1956), по морфологи­

ческим признакам различают три вида цирроза печени: 

портальный, постнекротический и билиарный. Дополни­

тельно к этому предложено выделять смешанный цирроз 

печени. 

Лечебное питание, как, впрочем, и другие виды ком­

плексной терапии, предупреждает прогрессирование про­

цесса, способствует повышению регенераторной способно­

сти печеночных долек, улучшению функционального состоя­

ния печени, корригированию обменных нарушений (в том 

215 

числе связанных с применением медикаментозных препа­

ратов), повышению защитных сил организма и обеспечива­

ет профилактику возможных осложнений. 

Диетотерапию строят с учетом разных видов цирроза, 

функциональной способности печени (компенсированный 

или декомпенсированный цирроз), наличия осложнений и 

сопутствующих заболеваний. 

При компенсированном циррозе, когда сохранена 

способность печени обезвреживать аммиак путем синтеза 

мочевины, необходимо обогащение рациона полноценными 

белками (120—140 г), содержащими в оптимальных соотно­

шениях все незаменимые аминокислоты и липотропные фак­

торы (холин, метионин и др.). В связи с этим рекомендуется 

использование творога, молока, простокваши, кефира, то­

щей говядины, нежирных сортов рыбы, яичного белка, 

соевой муки, пшена, гречневой крупы. Белок особенно 

показан при развитии цирроза на почве несбалансирован­

ного питания, злоупотребления алкоголем (жировой гепа-

тоз) и наличии гипопротеинемии (чаще при постнекроти­

ческом циррозе). Белок способствует повышению регене­

раторных свойств печени, восстановлению функциональной 

способности гепатоцитов и повышению защитных сил ор­

ганизма. 

При декомпенсированном циррозе печени с нарушением 

обезвреживания аммиака, повышением содержания ами­

нокислот в крови и аминоацидурией, а также после нало­

жения портокавальных анастомозов для уменьшения инток­

сикации организма (энцефалопатии), особенно в прекома-

тозном состоянии, следует ограничить введение белка до 

20—30 г в сутки. При развитии печеночной комы белок 

по возможности полностью исключают из питания. После 

выхода из комы включать в рацион белок необходимо очень 

осторожно. Тактика в отношении жиров и углеводов такая 

же, как при хроническом гепатите. 

Следует заботиться о введении достаточного количества 

витаминов (группы В, филлохинонов, токоферолов, каль­

циферолов, ретинола, аскорбиновой кислоты). 

При развитии отечно-асцитического синдрома необхо­

димо ограничить введение жидкости и соли (до 2—5 г). 

Так как содержание калия в организме уменьшается, 

особенно при асците, применении ряда мочегонных препа­

ратов (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс и пр.) и кор­

та костероидных гормонов (преднизолон и др.), важно сле­

дить за достаточным введением калия с пищей. В связи 

216 

с этим целесообразно использование овощей, фруктов, ягод 

и их соков, которые богаты солями калия (изюм, курага, 

чернослив, инжир, картофель и т. д.). Следует также забо­

титься о достаточном содержании в пище и других мине­

ральных веществ (кальция, фосфора, цинка, кобальта и 

пр.). Однако при гемохроматозе подлежат ограничению 

продукты, богатые железом (печень, почки, мясо живот­

ных и птиц, яичный желток, какао, сушеные белые грибы, 

чечевица и др.), а при гепатолентикулярной дегенерации 

(болезнь Вильсона — Коновалова) — богатые медью (ка­

као, фундук, гречневая, овсяная крупы, горох, фасоль, 

печень, кальмары и др.). Введение кальция особенно важ­

но при длительном применении кортикостероидных гормо­

нов с целью профилактики остеопороза и спонтанных пе­

реломов костей. 

При затруднениях опорожнения кишок, в частности из-

за развития геморроя, показано включение в рацион ряда 

послабляющих пищевых продуктов (морковь, свекла, аб­

рикосы, чернослив в виде пюре или соответствующих 

соков, молочнокислые продукты). 

Соблюдение диетических рекомендаций является важ­

ной мерой профилактики декомпенсации цирроза печени. 

В прекоматозном состоянии и по мере выхода из комы 

следует вводить преимущественно легкоусвояемые угле­

воды, витамины и повышенное количество жидкости. 

Больной должен принимать пищу небольшими порциями 

каждые 2—2,5 ч в виде фруктовых, ягодных и овощных со­

ков, отвара шиповника, сладкого чая с лимоном, фрукто-

во-ягодных компотов, киселей, веренья, меда. По мере 

улучшения самочувствия больного разрешают протертые 

супы, молоко, творог, сливочное масло с дальнейшим по­

степенным расширением диеты. 

Таким образом, при циррозе печени должна использо­

ваться в основном диета № 5 с соответствующими корректи­

вами. При развитии асцита больного можно переводить на 

диету № 10. Благоприятное влияние оказывает проведение 

(1 раз в 7—10 дней) разгрузочных дней (фруктово-ягодных, 

творожных и пр.). 

217