Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 25

Используется вареная и приготовленная на пару пища 

в протертом виде. При легком течении и средней тяжести 

заболевания, когда нет изменений общего состояния орга­

низма и имеются в основном лишь местные (кишечные) 

симптомы, целесообразно назначение физиологически пол­

ноценной диеты Х° 46 (колитно-протертая) с нормальным 

содержанием белков (100—120 г), жиров (100—120 г), 

углеводов (400—500 г) и ограничением соли до нижней 

границы нормы (10 г). Ограничения менее строгие, чем 

в диете № 4. Разрешаются овощи и некнслые сорта фрук­

тов в вареном и протертом виде, мучные блюда, неост­

рый сыр. 

Примерное однодневное меню диеты A's 46.1-й завтрак: 

омлет паровой (130 г), каша рисовая молочная протертая 

(300 г), чай (200 г). 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром 

(100 г). Обед: бульон с фрикаделями (400 г), котлеты мясные 

паровые с отварной вермишелью (ПО г), желе яблочное 

(125 г). Полдник: сухарики с сахаром (25 г), отвар шиповни­

ка (200 г). Ужин: рыба отварная (85 г), пюре картофельное 

(200 г), пудинг из гречневой крупы с творогом протертый 

(220 г). На ночь: кисель из клубничного варенья (180 г). 

На весь день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (40 г), масло 

сливочное (10 г). 

После диеты № 46 по мере улучшения самочувствия 

больного можно постепенно переходить на диету № 4в 

(колитно-рациональная), которая имеет тот же химиче­

ский состав. Она отличается от предыдущей диеты менее вы­

раженным ограничением механических раздражителей. Ра­

цион расширяют за счет включения сырых овощей и фрук­

тов. Пищу употребляют в вареном, тушеном, запеченном, 

но в не измельченном и не протертом виде. 

Примерное однодневное меню диеты № 4в. 1-й завтрак: 

омлет паровой (130 г), каша овсяная (300 г), чай (200 г). 

2-й завтрак: яблоки свежие (100 г). Обед: суп картофельный 

на мясном бульоне (400 г), мясо отварное (55 г), каша греч­

невая рассыпчатая (150 г), компот яблочный (180 г). Полд­

ник: сухарики с сахаром (25 г); отвар шиповника (200 г). 

Ужин: рулет мясной, запеченный, фаршированный яич­

ным омлетом (130 г), морковь тушеная (200 г), пудинг тво­

рожный запеченный (150 г). На ночь: кефир (180 г). На весь 

день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (40 г), масло сливоч­

ное (10 г). 

Чтобы не перегружать кишки, все вышеуказанные дие­

ты, которые применяются при хроническом энтерите, пре-

194 

дусматривают дробный (5—6-разовый) прием пищи в теп­

лом виде. 

Для достижения положительного эффекта больные долж­

ны длительно находиться на энтеритной или колитно-про-

тертой (№ 46) диете (4—8 недель). 

При сопутствующем поражении печени и желчных 

путей исключаются продукты, содержащие экстрактивные 

вещества, жареные блюда, продукты, богатые холестери­

ном. 

Хронический колит 

Заболевание сводится к воспалительно-дегенеративному 

поражению слизистой оболочки толстой кишки. Этиологи­

ческие факторы общие с хроническим энтеритом, в связи с 

чем эти заболевания нередко сочетаются (хронический 

энтероколит). 

Дополнительное значение в развитии хронического ко­

лита имеют нарушения опорожнения толстой кишки 

(мегасигма, долихосигма, колоптоз, спайки, малоподвиж­

ный образ жизни) и злоупотребление клизмами (мыльными, 

гипертоническими и т. д.). 

По этиологическому признаку целесообразно выделять 

алиментарный, инфекционный (постинфекционный), па­

разитарный и токсический колиты. 

Процесс может захватывать отдельные участки (сегмен­

тарный колит) или распространяться на всю толстую киш­

ку (панколит). В ряде случаев могут образовываться язвы 

(эрозии) на слизистой оболочке толстой кишки (язвенный 

колит). 

Лечебное питание предусматривает щажение кишок, 

повышение регенераторных способностей их слизистой обо­

лочки, уменьшение воспалительных явлений, устранение 

бродильных и гнилостных процессов, а также нарушений 

обмена веществ, предупреждение и ликвидацию возмож­

ных осложнений (жировая дистрофия печени, анемия и 

т. д.) и повышение защитных сил организма. 

Диетотерапию следует строить дифференцированно в за­

висимости от стадии заболевания (обострение или ремиссия), 

возможных этиологических факторов, характера изменений 

в слизистой оболочке толстой кишки, преобладания поноса 

или запора, бродильных или гнилостных процессов в киш­

ках, осложнений. 

7* 

195 

При резко выраженном обострении хронического коли­

та целесообразно начинать с назначения одного-двух «го­

лодных» дней, когда больному разрешается прием жидкос­

ти в виде чая или отвара шиповника в теплом виде по 

0,5 стакана 5—6 раз в сутки. Это создает функциональную 

разгрузку кишок и способствует уменьшению секреции 

патологически измененной слизистой оболочки. Наличие 

богатого белком воспалительного секрета является благо­

приятной почвой для гнилостных процессов в кишках. 

В дальнейшем рекомендуется переходить на диету № 4, 

которая обеспечивает максимальное ограничение механи­

ческих и химических раздражителей слизистой оболочки 

кишок. 

Если обострение заболевания сопровождается выра­

женными бродильными процессами в кишках, следует 

ограничивать содержание в рационе углеводов (150—200 г) 

и увеличивать количество белка (120—150 г). Ограничивают 

употребление сахара, сухарей, каш за счет увеличения со­

держания в рационе творога, мяса. Это обеспечивает мак­

симальное механическое и химическое щажение кишок, 

способствует подавлению в нем бродильных процессов. 

З а п р е щ а ю т с я овощи и фрукты в сыром и варе­

ном виде, бобовые, орехи, изюм, молоко, пряности, жаре­

ные блюда, ржаной хлеб, изделия из сдобного теста, кон­

сервированные продукты, острые и соленые блюда и при­

правы, газированные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, 

холодные блюда и напитки. 

Пищу употребляют в вареном или приготовленном на 

пару, протертом или измельченном виде. 

Однако диета № 4 из-за сниженной энергетической цен­

ности способна покрывать энергетические затраты орга­

низма в основном при условии соблюдения постельного ре­

жима. Поэтому ее можно назначать на относительно корот­

кий срок. Впрочем некоторое кратковременное ограничение 

энергетической ценности рациона оказывает благоприятное 

влияние на кишки, так как способствует облегчению их 

функции. 

По мере ликвидации симптомов обострения (воспаления) 

больных необходимо постепенно (ступенчато) переводить 

на менее щадящую в механическом и химическом отношении 

диету № 46 (колитно-протертая). Ограничения менее стро­

гие. Разрешаются овощи и некислые сорта фруктов в варе­

ном и протертом виде, мучные блюда, неострый сыр, моло­

ко в небольших количествах в составе блюд. 

196 

Наряду с вареной, приготовленной на пару, протертой 

и измельченной пищей можно использовать блюда в запе­

ченном без грубой корки виде. 

В стадии улучшения состояния больного (начинающейся 

ремиссии) как этап к переходу на полноценное питание 

вместо диеты № 46 назначают эквивалентную ей по энер­

гетической ценности и химическому составу, но менее щадя­

щую диету № 4в (колитно-рациональная). Пищу употреб­

ляют в вареном, тушеном, запеченном, но неизмельченном 

(непротертом) виде. Рацион расширяют за счет включения 

небольшого количества сырых овощей и фруктов, содер­

жащих грубую растительную клетчатку. 

Вышеуказанные диеты (№ 4, 46, 4в) обеспечивают до­

статочное количество белка, что потенцирует репаративные 

процессы в кишках. Ограниченный прием соли оказывает 

противоспалительное действие. 

Витамины, как и другие пищевые вещества, при хрони­

ческом колите всасываются лучше, чем при хроническом эн­

терите. Однако в связи с дисбактериозом нередко в кишках 

нарушается синтез за счет микробной флоры ряда витами­

нов (тиамина, рибофлавина, пиридоксина, филлохинонов, 

фолацина, ниацина, пантотеновой кислоты). В связи с этим 

следует обеспечить организм достаточным количеством 

витаминов, которыми особенно богаты овощи и фрукты. 

При обострении хронического колита довольно рано разре­

шается их включение в рацион в гомогенизированном виде 

или в виде соков. 

• Щажению кишок способствует дробное (5—6-разовое) 

питание. 

При упорном течении колита инфекционной этиологии 

положительное влияние оказывает назначение в виде «зиг­

зага», в течение 1—2 дней в неделю, питание яблоками (5— 

6 приемов по 300 г тертых яблок мягких сортов без кожуры) 

или ацидофильной простоквашей (1—1,5 л в сутки). 

Для ликвидации поноса целесообразно употреблять 

чернику, черную смородину, гранат, кизил, груши в виде 

соков, отваров и киселей, крепкого чая, какао, слизи­

стых супов, протертых каш. 

Устранению запора способствуют сливки, сливочное и 

растительное масло, молочнокислые продукты (одноднев­

ный кефир, простокваша, сметана и пр.), мед, овощи и 

фрукты (особенно чернослив, свекла, тыква, морковь, 

абрикосы) в дозволенном виде (отварные и пюрированные 

протертые и т. д.). Опорожнению кишок способствуют соли 

197 

магния. Они содержатся в большом количестве в ржаном 

хлебе, гречневой крупе, пшеничных отрубях, пшене, фасо­

ли, овощах и фруктах. 

Неспецифический язвенный колит чаще протекает более 

тяжело. Нередко сопровождается истощением организма, 

анемией, нарушением водно-солевого обмена (гипокаль-

циемия, гипокалиемин и пр.), возможны аллергические ре­

акции. Все зто требует введения определенных корректив 

при проведении диетотерапии. 

При истощении организма следует повышать энергети­

ческую ценность рациона. 

Деструкция кишечной ткани, кровотечения, избыточ­

ная потеря белка с калом в связи с обильной экссудацией, 

нередкое вовлечение в процесс тонкой кишки с нарушением 

резорбции требуют назначения повышенного количества 

белка. Он необходим для успешного течения репаративных 

процессов, синтеза многих ферментов (в том числе кишеч­

ных) и гормонов, повышения защитных сил организма. 

Последнее особенно важно, так как в связи с ослаблением 

организма нередко присоединяется вторичная инфекция. 

Аллергия в генезе заболевания определяет целесообраз­

ность в период обострения ограничения углеводов, что 

особенно важно при выраженных бродильных процессах. 

Ограничивают также тугоплавкие жиры, так как они 

плохо всасываются и усиливают моторику кишок. 

Недостаточный синтез в кишках и нарушение резорб­

ции витаминов диктуют необходимость повышенного их 

введения в организм. В частности, филлохиноны, участвуя 

в свертывании крови, способствуют уменьшению кровопо-

терь с калом. Ретинол и фолацин способствуют эпителиза-

ции слизистой оболочки поврежденных кишок (С. М. Бо­

лотин). Дефицит фолацина может вызывать анемию и диа­

рею. Аскорбиновая кислота и биофлавоноиды способствуют 

укреплению соединительнотканных структур и уменьше­

нию проницаемости сосудистых стенок. Достаточное содер­

жание витаминов является важным условием нормального 

синтеза стероидных гормонов (С. М. Рысс, В. М. Матяши-

на). Как известно, функции надпочечников при неспе­

цифическом язвенном колите снижаются. 

Понос и нарушения резорбции ведут к обезвоживанию 

и обеднению организма минеральными веществами. В связи 

с этим следует заботиться о введении достаточного количест­

ва минеральных веществ (калия, кальция, натрия, фосфо­

ра, железа и т. д.) и жидкости (в тяжелых случаях частич-

198 

но парентеральным путем). Соли кальция оказывают гемо-

статическое действие (участвуют в свертывании крови), 

предупреждают остеопороз и способствуют десенсибилиза­

ции организма. Последнее важно с учетом возможной роли 

фактора аллергии в генезе заболевания. Соли железа спо­

собствуют устранению анемии. 

Для профилактики и устранения жировой инфильтра­

ции печени показано обогащение рациона липотропными 

факторами (холином, метионином), витаминами (пиридок-

сшщм, цианокобаламином и пр.). 

У некоторых больных наблюдается повышенная чувстви­

тельность к различным пищевым продуктам (особенно мо­

локу, зерновым злакам, апельсинам, томатам). Исключе­

ние их из рациона оказывает положительное влияние на те­

чение заболевания (Ж- М. Юхвидова и М. X. Левитан). 

Р е к о м е н д у ю т с я : хлеб пшеничный черствый, 

сухари, несдобное печенье; супы с крупами (рис, манная), 

вермишелью на слабом мясном, рыбном или овощном бульо­

не; говядина, кролик, курица, индейка в виде паровых 

котлет, кнелей, фрикаделей, язык отварной; рыба (судак, 

треска, лещ) в паровом, отварном или заливном виде; 

картофель (ограниченно) и цветная капуста в отварном виде, 

капустный сок; каши на воде, пудинги, запеканки, отвар­

ная вермишель; яйца всмятку, в виде парового омлета; 

масло сливочное, оливковое, подсолнечное; яблоки (без 

кожуры) в пюреобразном, протертом или печеном виде, 

чердая смородина; другие фрукты и ягоды в ограниченном 

количеству в виде соков (кроме виноградного), особенно 

градата, протертых компотов, киселей (особенно чернич­

ного), желе, муссов; чай (в том числе зеленый), нату­

ральный кофе, отвар шиповника. 

Непереносимость Сахаров 

Чаще отмечается непереносимость лактозы и относитель­

но редко мальтозы и сахарозы. 

Заболевания связаны с недостаточным синтезом в сли­

зистой оболочке тонкой кишки соответственно лактазы 

(Р-галактозидазы), мальтазы и сахаразы (инвертазы) или 

нарушением их перехода на поверхность мембран эпите­

лия кишок, так как они оказывают свое действие в основ­

ном в сфере пристеночного пищеварения (А. М. Уголев). 

Непереносимость Сахаров может быть врожденной или 

199 

приобретенной вследствие перенесенного энтерита или ин-

теркуррентных кишечных инфекций. 

На почве недостаточной выработки соответствующих 

дисахаридаз слизистой оболочкой тонкой кишки употреб­

ление продуктов, содержащих лактозу (молоко), сахаро­

зу (тростниковый и свекольный сахар, мед, плоды и корне­

плоды растений), мальтозу (семена и листья растений), 

сопровождается нарушением гидролиза и усвоения этих ди-

сахаридов. В результате в толстую кишку попадают неус­

военные в тонкой кишке дисахариды, что ведет к усилению 

в толстой кишке бродильных процессов с образованием 

большого количества органических кислот (молочной, ук­

сусной, масляной и пр.) и газообразных продуктов (угле­

кислоты, метана, водорода), которые раздражают стенку 

кишок. В результате появляется понос с избыточной поте­

рей с фекалиями эндогенных и экзогенных липидов, бел­

ков, витаминов и минеральных веществ. 

Диетические рекомендации сводятся к исключению из 

питания продуктов, содержащих непереносимый дисахарид, 

или использованию в виде составляющих его моносахари­

дов. Следует иметь в виду, что лактоза состоит из глюкозы 

и галактозы, мальтоза из глюкозы и сахароза из глюкозы 

и фруктозы. 

Глютеновая энтеропатия 

Заболевание развивается в связи с недостаточной выра­

боткой слизистой оболочкой тонкой кишки специфической 

пептидазы, завершающей гидролиз глютена (клейковины) 

злаковых (пшеницы, ржи, ячменя, овса). Продукты непол­

ного гидролиза глютена (глиадина и пр.) оказывают ток­

сическое действие на слизистую оболочку тонкой кишки 

и усугубляют ее повреждение, вследствие чего страдают 

переваривание и всасывание большинства пищевых продук­

тов (белков, жиров, углеводов и пр.). 

Наиболее действенной лечебной мерой является назна­

чение диеты с органичением глютена, для чего исключаются 

продукты из пшеницы, ржи, ячменя и овса. 

Диета должна содержать повышенное количество белка 

и витаминов. Количество жира в начале лечения следует 

ограничивать и отдавать предпочтение легкоусвояемым 

]

 жирам (сливочное и растительное масло). Количество угле-

врдов не ограничивают. Благоприятно действуют фрукты 

200 

(яблоки, бананы и пр.), овощи (тыква, морковь, цветная 

капуста, кабачки, помидору, дыни и пр.), мясо и мясные 

продукты, рыба, яйца, творог, молочнокислые продукты. 

Глюген отсутствует в кукурузе, рисе, соевых бобах, карто­

феле. 

Стеноз кишок 

Стеноз кишок может формироваться при локализации 

ряда патологических процессов непосредственно в кишках 

(опухоль, болезнь Крона, туберкулез, лимфогранулема­

тоз, рубцевание язв, погрешности оперативных вмеша­

тельств) или при сдавлении их извне (увеличенными сосед­

ними органами, лимфоузлами, кольцевидной поджелудочной 

железой и т. д.). Сужение кишок в выраженных случа­

ях ведет к развитию кишечной непроходимости. 

В период подготовки к операции и в случаях, когда по­

следняя не показана или должна быть отсрочена, определен­

ную роль играет диетотерапия. Она позволяет в ряде слу­

чаев уменьшить степень сужения за счет устранения вос­

палительной инфильтрации и спастического компонента 

в участке поражения. Лечебное питание способствует 

уменьшению явлений кишечной непроходимости (рвота, 

запор, боль в животе) и улучшению усвоения пищи при вы­

сокой локализации сужения (двенадцатиперстная, тощая 

кишки), что создает благоприятные условия для компенса­

ции процесса. 

Необходимо использовать в жидком и кашицеобразном 

виде пищу с высокой энергетической ценностью, бедную 

шлаками (яйца, сметана, масло, творог, фруктовые соки, 

бульоны, протертые каши, кисели, муссы, желе, мясное 

суфле и т. д.). Пищу следует употреблять небольшими пор­

циями каждые 2—3 ч. При пониженном питании следует 

повышать энергетическую ценность рациона. Необходимо 

обеспечить введение достаточного количества белка, вита­

минов, а при наличии рвоты — соли и жидкости (частично 

парентерально). Если же сужение связано с воспалитель­

ным процессом и нет рвоты, рекомендуется некоторое огра­

ничение соли. 

Для борьбы с запором целесообразно употребление 

сахаристых продуктов (сахар, мед, сиропы), ряда фрукто­

вых (сливовый, абрикосовый) и овощных (свекольный, 

морковный) соков, молочнокислых продуктов (простоква-

201