Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 23

При поносе весьма эффективны кизиловый, гранатовый, 

грушевый, айвовый соки и кисели. 

При вовлечении в патологический процесс поджелудоч­

ной железы (панкреатит) необходимо вводить повышенное 

количество белков. 

При сопутствующем воспалительном поражении желч­

ных путей и печени целесообразно в период обострения хро­

нического гастрита с недостаточной желудочной секрецией 

назначить диету № 5а, а при относительной компенсации — 

диету № 5, она обеспечивает механическое раздражение, 

стимулирующее желчеотделение. 

При развитии анемии необходимо обогащать рацион 

солями железа, меди, витаминами (аскорбиновой кислотой, 

тиамином, цианокобаламином). 

Язвенная болезнь 

Язвенная болезнь — это заболевание всего организма, в 

патогенезе которой играют роль пептический, сосудистый, 

нервнорефлекторный, эндокринный, наследственно-кон­

ституциональный и другие факторы. Наиболее существен­

ным проявлением заболевания является наличие дефекта 

слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной киш­

ки (реже пищевода, тонкой кишки) с нарушением секретор­

ной функции желудка и моторно-эвакуаторной деятельности 

пищевого канала. Помимо перенапряжения нервной систе­

мы в генезе заболевания важное значение имеют алимен­

тарные нарушения (нерегулярное питание, поспешная еда 

и недостаточное пережевывание пищи, употребление 

острой, грубой, излишне пряной пищи, еда всухомятку, 

злоупотребление алкоголем). Заболеванию нередко пред­

шествует и сопутствует гастрит. Из других сопутствующих 

заболеваний необходимо отметить: хронический дуоденит, 

энтерит, колит, панкреатит, холангиогепатит, спастиче­

скую колопатию. 

Лечебное питание играет ведущую роль в комплексной 

терапии язвенной болезни. Диетотерапия строится с учетом 

стадии (обострение или ремиссия) и клинико-патогенетиче-

ских особенностей заболевания, наличия осложнений, со­

путствующей патологии. Лечебное питание направлено на 

создание наиболее благоприятных условий для заживления 

язвы путем непосредственного механического щажения сли­

зистой оболочки, угнетения желудочной секреции, сниже­

ния рефлекторной возбудимости тонуса и перистальтики 

178 

пораженного органа, на стимуляцию репаративных про­

цессов. Это достигается назначением щадящих в механиче­

ском, термическом и химическом отношении диет № 1а, 

16 и 1. При этом и с к л ю ч а ют с я: грубая пища (жаре­

ные блюда, овощи и фрукты, содержащие грубую раститель­

ную клетчатку,— огурцы, капуста, крыжовник, финики; 

продукты, богатые соединительной тканью,— жилистое мя­

со, хрящи, кожа птиц, рыбы, сало и т. д.), термически 

неиндифферентная (горячая и холодная) пища и продук­

ты, оказывающие выраженное стимулирующее влияние на 

желудочную секрецию (соленья, копчености, маринады, со­

ки и отвары из овощей и фруктов, мясные бульоны, грибные 

и рыбные отвары, газированные напитки, кофе, какао, гор­

чица, лук, хрен, перец, уксус и другие пряности). 

В период обострения заболевания следует начинать с 

наиболее щадящей диеты — диеты № 1а (в течение 10— 

15 дней), которой предусмотрено введение пищи в жидком 

или желеобразном виде. Затем на 10—14 дней назначают 

диету № 16, в которой пища дается в полужидком (каши­

цеобразном, пюреобразном) виде, с последующим перево­

дом больного на минимально щадящую диету № 1 (в про­

тертом виде). 

Правильная механическая обработка пищи (жидкая и 

измельченная пища) не только способствует щажению 

слизистой оболочки, но и обеспечивает снижение двигатель­

ной и секреторной активности желудка. 

Функционального щажения желудка достигают также 

за счет частого (до 5—6 раз в сутки) дробного питания и не­

которого уменьшения энергетической ценности рациона в 

начале лечения (диеты № 1а и 16) путем ограничения вве­

дения углеводов пропорционально снижению энергоза­

трат (постельный режим). 

Уменьшение качества углеводов в суточном рационе 

оказывает положительное влияние, так как способствует 

подавлению возбудимости вегетативной нервной системы 

и снижению первой (сложнорефлекторной) фазы желудоч­

ной секреции. 

Необходимо вводить достаточное количество белков и 

жиров, особенно полноценных белков животного происхож­

дения. Они оказывают стимулирующее влияние на про­

цессы регенерации и заживления, а также связывают соля­

ную кислоту желудочного сока, что предохраняет слизис­

тую оболочку от переваривания. Жиры способствуют уг­

нетению желудочной секреции. Считают, что это происходит 

179 

за счет стимуляции выработки в тонкой кишке энтеро-

гастрона. В связи с особой биологической ценностью поли­

ненасыщенных жирных кислот страдающим язвенной бо­

лезнью целесообразно употреблять жиры на V

3

 за счет 

растительных масел, так как это способствует нормализа­

ции нарушенных обменных процессов, заживлению язвы, 

стимулирует опорожнение кишок. 

Соль стимулирует кислотообразующую функцию же­

лудка и повышает возбудимость коры большого мозга, по­

этому вводить ее в организм следует ограниченно. Остальные 

минеральные вещества вводятся в достаточном количестве. 

Из-за дефицита витаминов в организме необходимо по­

вышенное содержание их в пищевом рационе (так, аскор­

биновая кислота и рибофлавин нужны для процессов реге­

нерации и заживления; ретинол —для успешного течения 

процессов эпителизации, тиамин способствует устранению 

трофических нарушений и обеспечивает нормализацию же­

лудочной секреции). 

При язвенной болезни желудка с нормальной и пони­

женной желудочной секрецией целесообразно применение 

свежего капустного сока по 200—250 мл 3—4 раза в день 

перед едой (в течение 1—2 мес). Полагают, что капустный 

сок содержит «противоязвенный фактор» (витамин U), ко­

торый необходим для регенерации эпителия слизистой обо­

лочки. 

На диете № 1 больной должен находиться до полугода. 

Тем не менее при хорошем самочувствии через 2—4 мес. 

разрешается использование пищи в непротертом виде с до­

бавлением сырых фруктов и овощей. Сладкие мягкие фрук­

ты (сливы, яблоки и др.) и овощи (помидоры) могут упо­

требляться также в непротертом виде. Затем постепенно 

переходят к рациональному питанию, однако следует пом­

нить о необходимости соблюдения регулярности в питании 

и осторожности при употреблении острой, грубой, пряной, 

слишком горячей, холодной пищи и алкоголя. Весной и осе­

нью при проведении противорецидивного лечения наряду 

с другими терапевтическими мероприятиями следует на­

значать на 2—4 недели щадящее питание (вначале в виде 

диеты № 16, а затем № 1). 

При выраженных явлениях вегетодистонии (потливость, 

сердцебиение, гипотензия, гипогликемия) с наличием симп­

томов «раздраженного» желудка (желудочная гиперсек­

реция, упорная изжога, кислая отрыжка, наклонность к 

спазмам привратника, дискинезия кишок и желчных пу-

180 

тей и т. д.) необходимо значительно ограничивать углево­

ды (до 150—200 г) в основном за счет легкоусвояемых 

(сахар, мед, варенье и т. д.). Ограничение углеводов способ­

ствует снижению возбудимости вегетативной нервной систе­

мы (М. И. Певзнер). Следует несколько увеличить содержа­

ние белка в рационе (до 120 г). 

Выраженные нервнотрофические нарушения (исхуда­

ние, гипопротеииемия, пониженная желудочная секреция, 

плохое заживление язвы и т. д.) требуют увеличения в дие­

те содержания белка, углеводов и витаминов. В связи с этим 

по возможности следует сокращать сроки пребывания на 

диете № 1а и 16. 

В случае профузного кровотечения наряду с общетера­

певтическими мероприятиями (строгий постельный режим, 

пузырь со льдом на живот, глотание кусочков льда, введение 

викасола, кальция хлорида, аминокапроновой кислоты, 

гемотрансфузия и т. д.) целесообразно исключить прием 

пищи на 1—2 суток. После прекращения кровотечения раз­

решается прием столовыми ложками (до 200 мл в сутки) 

жидкой холодной пищи (молоко, кисель, желе, сливки), 

а затем постепенно добавляют сметану, сырые яйца, сли­

вочное масло, слизистые супы с постепенным переводом 

больного на диету № 1а. При небольших кровотечениях 

с самого начала можно использовать относительно полно­

ценное питание (диета Мейленграхта) с введением доста­

точного количества белков, повышенного количества ас­

корбиновой кислоты и филлохинонов. Разрешается жидкая, 

пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, 

молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная го­

вядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные 

пюре, протертые супы, кисели, чай). Уже в первый день 

предусматривается введение около 8374 кДж (2000 ккал) 

с последующим увеличением энергетической ценности ра­

циона. Методика энергичного питания, предложенная дат­

ским клиницистом Мейленграхтом, предупреждает разру­

шение образовавшегося тромба в эрозированном сосуде, 

способствует более быстрому восстановлению сил больного, 

устранению анемии, исчезновению диспепсических наруше­

ний, нормализации функции кишок и оказывает положи­

тельное влияние на психику больного. 

Для борьбы с анемией после кровотечения следует на­

значать достаточное по энергетической ценности питание 

с введением повышенного количества полноценных белков 

(140—150 г) и некоторым ограничением количества жира 

181 

(60—70 г). Необходимо обогащение рациона железом, ме­

дью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой кислотой, ниа-

цином, фолацином, цианокобаламином. Целесообразно вво­

дить в диету блюда из гематогена, печени, дрожжей. 

При осложнении язвенной болезни стенозированием 

выходного отверстия желудка в связи с развивающимся 

истощением организма показано повышение энергетиче­

ской ценности рациона за счет увеличения количества пол­

ноценных белков и обогащения витаминами. Особенно важ­

но вводить повышенное количество тиамина, который сти­

мулирует двигательную активность желудка и способству­

ет его опорожнению. Нарушение эвакуаторной функции 

желудка определяет необходимость увеличения интервала 

между едой и уменьшения объема вводимой за один прием 

пищи. При рвоте угроза обезвоживания организма и разви­

тия гипохлоремии (гастрогенная тетания) требует употреб­

ления повышенного количества соли и достаточного коли­

чества жидкости (лучше в виде фруктовых и овощных 

соков), которые рекомендуется принимать отдельно от плот­

ной пищи (Через 2—3 ч). В тяжелых случаях показано до­

полнительное парентеральное(внутривенное)введение жид­

кости (5 % раствор глюкозы) и особенно солевых растворов 

(изотонический и гипертонический растворы натрия хлори­

да), белковых гидролизатов. Пища используется в жидком 

и полужидком виде в зависимости от стадии заболевания 

(обострение или ремиссия). 

При сопутствующем поражении желчных путей и пече­

ни (холецистит, холангиогепатит и т. д.) следут ограничить 

введение жиров, в основном животного происхождения, уве­

личить количество полноценного белка (яичный белок, мясо, 

творог, рыба), а также легкоусвояемых углеводов (мед, 

варенье, сахар и т. д.). Вместо диеты № 1 назначают диету 

№ 5а. 

При вовлечении в патологический процесс кишок (эн­

терит, колит, дискинезия) с наличием запора показано вклю­

чение в рацион достаточного количества протертых и гомо­

генизированных овощей (свекла, морковь) и фруктов (чер­

нослива, абрикосы), обладающих послабляющим действием. 

Для устранения поноса и бродильных процессов реко­

мендуют противоязвенные диеты с ограничением углеводов, 

обогащением белков и исключением цельного молока. 

Благоприятно действуют гомогенизированные или протер­

тые айва, груша, черная смородина, черника и соответству­

ющие кисели, обладающие закрепляющим свойством. 

182 

Сопутствующее поражение поджелудочной железы (пан­

креатит) вызывает необходимость обогащения рациона пол­

ноценными белками животного происхождения, которые 

предупреждают активирование протеолитических фермен­

тов (трипсина) в ткани поджелудочной железы (аминокис­

лоты являются активными ингибиторами ферментов) 

Рак желудка 

К сожалению, до настоящего времени сведения о влия­

нии пищи на рост и развитие злокачественных опухолей 

весьма ограничены. Экспериментальные и некоторые кли­

нические наблюдения позволяют предположить стимулиру­

ющее влияние на злокачественный рост и метастазирование 

питания с высокой энергетической ценностью, употребле­

ния повышенного количества жиров (особенно перегретых), 

богатых холестерином, и ограниченного содержания бел­

ка в рационе, больших доз тиамина, кальциферолов, токо­

феролов и малых доз ретинола, избыточного введения 

простых углеводов, щелочных валентностей, хрома. Тор­

мозящее влияние на рост злокачественных опухолей ока­

зывают рационы с повышенным содержанием белка, холи-

на, кислых валентностей и ограниченным содержанием 

животных жиров, богатых холестерином, а также употреб­

ление пиридоксина, фолацина и ниацина, больших доз 

ретинола, йода, цинка, фосфора. 

Следует иметь в виду возможное канцерогенное действие 

копченостей (3,4-бензпирен). 

При своевременном распознавании рака желудка по­

казано радикальное хирургическое лечение. 

В неоперабельных случаях с целью задержки роста и 

метастазирования опухоли рекомендуется использовать ди­

еты с умеренной энергетической ценностью, богатой бел­

ком, витаминами (ретинолом, аскорбиновой кислотой, ри­

бофлавином, пиридоксином, ниацином, фолацином), ме-

тионином, холином, кальцием, йодом, железом, цинком, 

фосфором, с преобладанием кислых валентностей, ограни­

чением простых углеводов и животных жиров, богатых 

холестерином. 

Дисфагия при раке кардиальной части желудка об­

легчается назначением жидких и желеобразных блюд (ке­

фир, взбытые яйца, студень, фруктовое и молочное желе, 

какао, кофе, бульон и т. д.), приемом 1—2 столовых ложек 

подсолнечного масла за 20—30 мин до еды. 

183 

При стенозировании привратниковой части желудка 

следует употреблять пищу небольшими порциями в жидком 

и кашицеобразном виде. 

Боль и диспепсические нарушения, связанные с сопут­

ствующими гастритом и изъязвлением на почве распада 

опухоли, могут несколько облегчаться применением щадя­

щих диет, используемых при хронических гастритах и яз­

венной болезни. 

В случае непроходимости пищи при стенозировании кар-

диальной части желудка и пищевода целесообразно нало­

жение гастростомы и введение пищи в жидком и кашицеоб­

разном виде (взбитые яйца, бульон, кисель, кефир, просто­

кваша, слизистые супы, кофе, какао и т. д.) через свищ. 

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КИШОК 

Общие принципы 

Тесная связь заболеваний кишок с характером питания 

определяет ведущую роль диетотерапии в их комплексном 

лечении. Основным принципом лечебного питания явля­

ется щажение кишок. 

При построении диетических режимов учитывается влия­

ние пищевых веществ и продуктов на различные стороны 

деятельности кишок. 

Усилению бродильных процессов и сдвигу реакции со­

держимого кишок в кислую сторону способствует углевод­

ное питание. Гнилостные процессы и сдвиг реакции кишок 

в щелочную сторону потенцирует белковая пища. 

Способствуют опорожнению кишок продукты, богатые 

растительной клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды, хлеб 

из муки грубого помола), соединительной тканью (жили­

стое мясо, хрящи, кожа птиц, рыбы), органическими кислота­

ми (однодневный кефир, простокваша, кумыс, пахта, квас), 

солью (сельдь, рыбная икра, соленая вода), сахаристые 

вещества (сахар, сиропы, мед, сладкие блюда, фрукты), 

жиры и богатые ими продукты (сметана, сливки и т. д.), 

холодные блюда и напитки; продукты, содержащие угле­

кислоту (газированные напитки, кумыс и т. д.); свекольный, 

морковный, абрикосовый соки. 

Задерживают опорожнение кишок какао, черный кофе, 

крепкий чай, молоко, гранат, кизил, айва, черника, брус­

ника, груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), 

184 

макаронные изделия, кисели, нежные сорта пшеничного 

хлеба, горячие жидкости и блюда. 

Необходимо иметь в виду участок поражения и его про­

тяженность, что связано с определенной функциональной 

особенностью разных отделов кишок. Толстая кишка игра­

ет относительно малую роль в усвоении пищевых веществ 

(вода, минеральные соли, алкоголь, глюкоза, альбумозы, 

отчасти жирные кислоты). Основная масса пищевых ве­

ществ (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные 

вещества) всасываются тонкой кишкой. Поэтому пораже­

ние тонкой кишки на значительном протяжении может вести 

к появлению синдрома мальабсорбции (гиповитаминоз-

ные, трофические нарушения, остеопороз, анемия, отеки 

и т. д.), в основе которого лежит эндогенная алиментарная 

недостаточность. В таких случаях нередко возникает не­

обходимость в дополнении перорального питания парен­

теральным (введение белковых препаратов, витаминов, 

солевых растворов). 

Следует учитывать возможную непереносимость ряда 

пищевых веществ и продуктов (молоко, глютен и др.), что 

может наблюдаться на почве энтерогенной сенсибилизации 

или в связи с недостаточной выработкой соответствующих 

ферментов тонкой кишкой (лактаза, мальтаза, сахараза 

и пр.). 

С учетом изложенного выше разработаны лечебные дие­

ты № 4, 46', 4в, 3, энтеритная и аглютеновая диеты, кото­

рые используются дифференцированно в зависимости от 

характера, периода (обострение или ремиссия), тяжести 

заболевания, преобладания бродильных или гнилостных 

процессов, запора или поноса, алиментарной недостаточ­

ности, непереносимости тех или иных пищевых веществ, 

возможных осложнений и сопутствующей патологии. 

Острый энтероколит 

Заболевание представляет собой острое воспалительное 

поражение тонкой (энтерит) и толстой (колит) кишок, ко­

торое чаще протекает с одновременным вовлечением в пато­

логический процесс желудка (гастроэнтероколит). Боль­

шинство случаев острого энтероколита протекает в виде 

катарального воспаления тонкой и толстой кишок; реже 

встречаются фибринозный, некротический и гнойный эн­

тероколиты. 

185