Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 22

мясу и свежей рыбе, овощам в виде пюре, жирам, слизистым 

супам из круп, пюре из сладких фруктов, блюдам из манной 

крупы и вареного риса. При комбинации пищевых продук­

тов их действие несколько изменяется. К примеру, прибавле­

ние жиров к белкам снижает желудочную секрецию, но 

удлиняет время последней. 

Влияние на двигательную функцию желудка зависит 

прежде всего от консистенции пищи. Твердая пища эвакуиру­

ется из желудка позже, чем кашицеобразная. Быстрее всех 

эвакуируются из желудка углеводы, несколько медленнее 

белки и позже всего жиры. Механическому раздражению 

слизистой оболочки желудка способствует большой объем 

вводимой за один прием пищи, а также применение неиз-

мельченных, богатых грубой растительной клетчаткой 

(редька, репа, фасоль, горох с шелухой, незрелые фрукты, 

крыжовник, виноград, изюм, смородина, финики, хлеб из 

муки грубого помола и т. д.) и соединительной тканью (хря­

щи, жилистое мясо, кожа птицы, рыбы и др.) продуктов. 

Раздражение слизистой оболочки желудка вызывает холод­

ная и горячая пища. 

Основным в диетотерапии заболеваний желудка явля­

ется принцип щажения. В состав щадящих рационов вклю­

чают в первую очередь пищевые продукты, являющиеся сла­

быми возбудителями секреции, быстро покидающие желудок 

и не раздражающие его слизистую оболочку. Щажению 

желудка способствует регулярное частое и дробное питание, 

которое облегчает условия переваривания и усвоения пищи. 

При необходимости длительного использования щадящих 

режимов необходимо заботиться о полноценности применя­

емых рационов. 

Принцип щажения желудка предусматривает также по­

степенность перехода к разгрузочным рационам. Однако при 

вялом течении процесса со снижением функции желудка 

показаны более резкие переходы со щадящих к нагрузочным 

рационам («зигзаги») для оказания стимулирующего воз­

действия и активизации компенсаторных механизмов. 

При проведении диетотерапии следует учитывать ха­

рактер, форму и стадию заболевания, возможные осложне­

ния и состояние других органов системы пищеварения. 

В клинике лечебного питания Института питания 

АМН СССР разработаны для применения при патологии же­

лудка щадящие диеты № 0, 1а, 16, 1, 2. 

170 

Функциональная патология желудка 

Функциональные нарушения желудочной секреции мо­

гут наблюдаться при неврастенических состояниях, органи­

ческих заболеваниях центральной, периферической и веге­

тативной нервной системы, интоксикациях (тиреотоксикоз, 

туберкулез и т. д.), рефлекторных раздражениях, исходя­

щих из других внутренних органов (желчные пути, под­

желудочная железа, кишки, половые органы и т. д.). 

Помимо воздействия на основное заболевание для про­

филактики различных структурных изменений при повы­

шенной секреции желудка рекомендуется избегать больших 

перерывов в приеме пищи, излишеств в питании, в частности 

употребления сильных ее стимуляторов (крепких бульонов 

и наваров, кофе, какао, газированных напитков, маринадов 

и т. д.). Если в основе гиперсекреции желудка лежит повы­

шенная возбудимость вегетативной нервной системы, то 

рекомендуется ограничить количество углеводов до 150—-

200 г. При стойкой изжоге благоприятно действует более 

частый прием пищи (каждые 2—3 ч); помимо непосредст­

венного связывания соляной кислоты это способствует пре­

дупреждению гипогликемии, стимулирующей активность 

парасимпатической части вегетативной нервной системы и 

возбуждающей секреторную и двигательную активность 

желудка. 

Примерное однодневное меню для больных, стра­

дающих гиперсекрецией и повышенной кислотностью 

желудочного сока. 1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), 

каша гречневая протертая с молоком (200 г), чай с молоком 

(180 г). 2-й завтрак: яблоко печеное (100 г). Обед: суп ри­

совый молочный протертый (400 г), рулет мясной, фарши­

рованный омлетом (125 г), желе фруктовое (125 г.) Полд­

ник: отвар шиповника (180 г), сухарики из пшеничного хлеба 

(в счет дневной нормы). Ужин: котлеты рыбные с расти­

тельным маслом (115 г), картофельное пюре (200 г), чай с 

молоком (180 г). На ночь молоко (200 г.) На весь день: 

хлеб пшеничный (400 г), сахар (25 г), масло сливочное (20 г). 

При стойкой секреторной недостаточности следует пом­

нить о частоте структурных изменений слизистой оболочки 

желудка, что в свою очередь определяет необходимость про­

ведения диетотерапии, показанной при хронических гас­

тритах с секреторной недостаточностью (диета № 2). 

Функциональные нарушения тонуса желудка могут быть 

как в сторону повышения, так и понижения. 

171 

Понижение тонуса желудка встречается при общей кон­

ституциональной астении, в результате истощающих орга­

низм заболеваний, интоксикаций и хронической перегрузки 

желудка. В некоторых случаях после еды может отме­

чаться длительное чувство тяжести в эпигастральной облас­

ти, наблюдающееся чаще при сопутствующем гастрите. 

Для устранения сниженного питания организма необходимо 

назначить рацион с высокой энергетической ценностью, 

богатый белком и витаминами. Прибавки в массе тела уда­

ется достичь быстрее при соблюдении постельного режима. 

Следует также уменьшить объем вводимой за один прием 

жидкости и пищи за счет употребления продуктов с высокой 

энергетической ценностью (масло, яйца, сметана и др.) и 

ограничения продуктов, богатых растительной клетчаткой 

(брюква, репа, капуста, горох, фасоль, редька, крыжовник, 

виноград и т. д.) и соединительной тканью (жирное и жили­

стое мясо, хрящи, сало и т. д.). Особенно важно вводить 

большие дозы тиамина, который стимулирует тонус и пери­

стальтику пищевого канала. 

При сохранении секреции желудка пища не требует пред­

варительного измельчения (диета типа № 15). 

Повышение тонуса желудка лежит в основе привычной 

рвоты, являющейся результатом рвотного рефлекса на пище­

вое раздражение. При этом может наступить истощение с 

явлениями гиповитаминоза. Щадящие диеты нередко усу­

губляют течение заболевания, усиливая отвращение к пище. 

Наряду с психотерапией рекомендуется назначение пол­

ноценного питания с повышенным введением витаминов 

(особенно аскорбиновой кислоты). Рекомендуется раздель­

ный прием жидкой и плотной пищи. 

Острый гастрит 

В возникновении острого гастрита важную роль играют 

различные алиментарные погрешности в виде приема раз­

дражающей (острой, грубой, очень горячей или холодной), 

недоброкачественной пищи, а также попадание с пищей 

экзотоксинов микроорганизмов, ядовитых продуктов 

(отравление грибами, проросшим картофелем и т. д.) и алко­

голя. Этиологическими факторами могут быть также инфек­

ционные заболевания (грипп, дизентерия и т. д.), отравле­

ние концентрированными щелочами и кислотами, аллерги­

ческий компонент (непереносимость некоторых пищевых 

172 

продуктов, лекарственных препаратов, аллергические за­

болевания). 

При помощи диетотерапии создаются благоприятные 

условия для устранения функционально-морфологических 

нарушений и предупреждения перехода острого гастрита в 

хронический. Диетотерапия способствует прежде всего мак­

симальному механическому, химическому и термическому 

щажению желудка. 

Щадящие диеты предусматривают дробное питание с 

5—6-разовым приемом пищи в теплом виде, что способ­

ствует разгрузке деятельности органов системы пищеваре­

ния, в частности желудка. 

После проведения необходимой медикаментозной тера­

пии (промывание желудка, прием слабительного и пр.) ре­

комендуется голод в течение 1—2 дней. Для утоления жажды 

можно пить теплую воду, несладкий слабозаваренный чай, 

отвары шиповника, ромашки, зверобоя. Особенно показан 

прием жидкости при значительных потерях ее организмом 

(понос, рвота). Со 2—3-го дня разрешается прием слизистых 

супов со сливочным маслом, молока, сливок, жидких каш, 

мясного суфле, киселей, компотов. В дальнейшем диету, 

постепенно расширяют за счет паровых котлет, кнелей, 

тефтелей из нежирных сортов мяса и рыбы, протертых каш, 

пудингов, желе, картофельного, морковного, свекольного 

пюре. По мере улучшения самочувствия больного (с 5 — 

6-го дня) в рацион включают супы из протертых овощей, 

отварную рыбу, мясо, измельченные фрукты, пшеничный 

подсушенный или ржаной хлеб. К 10—14-му дню постепен­

но переходят на обычное рациональное питание, чего до­

стигают последовательной сменой диет (№ 0, 1а, 16, 1 или 

2, 15). 

Необходимо также обеспечить и нормализацию стула. 

При поносе назначают гранатовый, кизиловый, грушевый, 

черничный соки, сок из черной смородины, а при наклон­

ности к запору — морковный, абрикосовый, свекольный 

соки, протертые овощи, свежий кефир, простоквашу. 

Хронический гастрит 

В развитии заболевания значительное место занимают 

различные алиментарные нарушения — излишнее употреб­

ление острой, грубой, пряной пищи, алкоголя, еда всухо­

мятку, поспешный прием пищи и недостаточное ее переже-

173 

вывание, употребление недоброкачественных пищевых про­

дуктов, нерегулярное питание, переедание. Нередко под 

влиянием этих погрешностей хронический гастрит может 

развиваться из острого. К числу других факторов, способ­

ствующих развитию заболевания, относятся: злоупотребле­

ние никотином, хронические инфекционные заболевания 

(туберкулез, сифилис, малярия и т. д.), влияние токсиче­

ских продуктов нарушенного обмена (подагра, сахарный 

диабет, декомпенсированные поражения почек и т. д.), реф­

лекторное воздействие других патологически измененных 

органов, аллергия (непереносимость некоторых пищевых 

продуктов и т. д.). 

Диетотерапию хронических гастритов следует проводить 

дифференцированно в зависимости от состояния секретор­

ной функции желудка, периода обострения и ремиссии. Она 

должна осуществляться с учетом возможных сопутствую­

щих поражений кишок, поджелудочной железы, желчных 

путей и печени, а также витаминной недостаточности, 

анемии, состояния нервной системы и т. д. 

При хроническом гастрите с нормальной и повышенной 

желудочной секрецией лечебное питание направлено глав­

ным образом на ликвидацию воспалительных изменений в 

слизистой оболочке желудка, нивелирование его функцио­

нальных нарушений. Нужно устранить нередко наблю­

дающийся запор, нормализовать деятельность нервной си­

стемы. 

В период обострения заболевания необходимо максималь­

ное механическое, химическое и термическое щажение же­

лудка с постепенным переходом (по мере устранения болез­

ненных симптомов) к более расширенному рациону пита­

ния, что достигается последовательным назначением диеты 

№ 1а (до 5—7 дней), № 16 (до 10—15 дней) и № 1 (до 2— 

3 мес). Эти диеты имеют достаточную энергетическую 

ценность (№ 1а и 16 при условии соблюдения постельного 

режима). Достаточное количество белка и жира оказывает 

стимулирующее влияние на репаративные процессы. У боль­

ных хроническим гастритом с повышенной желудочной 

секрецией отмечается наклонность к увеличению возбудимо­

сти вегетативной нервной системы. Незначительное количе­

ство углеводов в диетах № 16 и № 1а вызывает угнетение 

нервнорефлекторной фазы желудочной секреции и снижение 

возбудимости нервной системы. 

Диеты № 1а, 16 и 1 обеспечивают дробное питание до 

5—6 раз в сутки и уменьшение объема вводимой пищи, 

174 

что также создает условия для механического щажения же­

лудка. Пищу дают теплой в жидком, кашицеобразном или 

протертом виде, разрешаются только слабые стимуляторы 

секреции. Ограничение соли не ведет к снижению желудоч­

ной секреции, не способствует фиксации солей кальция в 

тканях, что оказывает противовоспалительное действие. 

Вводят достаточное количество витаминов (ретинол, рибо­

флавин, аскорбиновую кислоту и пр.). 

И с к л ю ч а ю т с я сильные химические раздражите­

ли, возбуждающие секреторную деятельность желудка и 

нервную систему (мясной бульон, уха, крепкие овощные 

навары, острые, пряные, соленые, жареные блюда, крепкий 

чай, кофе, какао, копчености, маринады, алкоголь, газиро­

ванные напитки, консервы, фруктовые, овощные соки). 

З а п р е щ а ю т с я продукты, богатые растительной клет­

чаткой (репа, редис, ржаной хлеб, фасоль, горох, неочищен­

ные, незрелые фрукты) и соединительной тканью (хрящи, 

жилистое мясо, кожа птиц и т. д.). 

Примерное однодневное меню диеты № 1а. 1-й зав­

трак: яйца всмятку (2 шт.), молоко (1 стакан). 2-й завтрак: 

кисель фруктовый (180 г), молоко (1 стакан). Обед: суп 

слизистый рисовый молочный (400 г), мясное суфле паровое 

(ПО г), желе лимонное (125 г). Полдник: отвар шиповника 

(1 стакан), молоко (1 стакан). Ужин: яйцо всмятку (1 шт.), 

каша манная молочная (300 г). На ночь: молоко (1 стакан). 

На весь день: сахар 50 г. 

Примерное однодневное меню диеты М 16. 1-й зав­

трак: котлеты мясные паровые под молочным соусом (110 г), 

каша гречневая молочная протертая (200 г), молоко (1 ста­

кан). 2-й завтрак: кисель фруктовый (1 стакан). Обед: суп 

рисовый молочный протертый (400 г), мясные паровые 

фрикадельки (ПО г), желе фруктовое (125 г). Полдник: 

отвар шиповника (1 стакан), сухари (из дневной нормы 

хлеба). Ужин: котлеты рыбные с растительным маслом 

(115 г), кисель фруктовый (180 г). На ночь: молоко (1 ста­

кан). На весь день: сухари пшеничные (100 г), сахар (25 г), 

масло сливочное (20 г). 

Примерное однодневное меню диеты М 1.1-й завтрак: 

яйца всмятку (2 шт.), каша гречневая молочная протертая 

(200 г), чай с молоком (180 г.). 2-й завтрак: печеное яблоко 

(100 г). Обед: суп рисовый молочный протертый (400 г), 

фрикадельки мясные паровые (ПО г), картофельное пюре 

(200 г), желе фруктовое (126 г). Полдник: отвар шиповника 

(1 стакан), сухарики (из дневной нормы хлеба). Ужин: 

175 

рыба отварная (85 г), картофельное пюре с растительным мас­

лом (200 г), чай с молоком (180 г). На ночь: молоко (1 ста­

кан)- На весь день: хлеб пшеничный (400 г), сахар (30 г), 

масло сливочное (20 г). 

При нерезком обострении можно начинать с диеты № 16. 

При гиперацидном гастрите с выраженными явлениями раз­

дражения желудка (частая изжога, боль), гипогликемией и 

другими вегетативными нарушениями показано значитель­

ное ограничение углеводов (до 150—200 г) в основном за 

счет легкоусвояемых, что позволяет снизить рефлекторную 

возбудимость желудка. 

При сопутствующем поражении желчных путей показано 

назначение диеты № 5а. 

Для борьбы с запором целесообразно включать в диету 

протертые и вареные овощи (морковь, свеклу, цветную ка­

пусту и т. д.), а также молочнокислые продукты (одно­

дневный кефир, простоквашу). При благоприятном течении 

заболевания после диет № 1 или 5а больных необходимо 

(вначале в виде «зигзага») постепенно переводить на диету 

№ 5, а при стойкой компенсации —• на диету № 15. 

При хроническом гастрите с недостаточной секрецией 

лечебное питание направлено на уменьшение воспалитель­

ных изменений слизистой оболочки желудка, стимуляцию 

его железистого аппарата, а также на повышение компен­

саторных возможностей других органов пищеварения. 

Возможно вовлечение в патологический процесс желчных 

путей и печени (холецистит, холангиогепатит и пр.), подже­

лудочной железы (панкреатит) и кишок (энтерит, энтеро­

колит и др.), развитие анемии. 

Основной при данном состоянии является лечебная дие­

та № 2, обеспечивающая необходимое механическое и тер­

мическое щажение желудка с сохранением химических 

возбудителей секреции. Организм при этом получает необ­

ходимую энергию при относительно оптимальном соотно­

шении белков, жиров и углеводов; достаточное количество 

соли и повышенное — витаминов (ретинола, ниацина, ас­

корбиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина и др.), 

так как содержание их в организме понижено. 

Положительное влияние на слизистую оболочку желудка 

оказывает разгрузка деятельности органов пищеварения пу­

тем дробного питания с 4—5-разовым приемом пищи. При­

ем пищи в теплом, хорошо проваренном и протертом виде 

обеспечивает термическое и механическое щажение желудка 

и способствует уменьшению воспалительных явлений. 

176 

Достаточное измельчение ее улучшает ферментативное пе­

реваривание и усвоение. Введение химических раздражите­

лей (чай, какао, кофе, мясной и рыбный бульон, грибной 

навар, фруктовые и овощные соки, овощные навары) сти­

мулирует секретную функцию желудка. 

В связи с недостаточной выработкой соляной кислоты и 

снижением пептической активности  п о д л е ж а т  и с ­

к л ю ч е н и ю продукты, богатые грубой растительной 

клетчаткой (брюква, репа, редис, редька, крыжовник, вино­

град, финики) и соединительной тканью (жирное и жилистое 

мясо, хрящи, сало, кожа птиц, рыбы и др.).  З а п р е ­

щ а ю т с я копчености, острые, слишком соленые и жир­

ные блюда, консервы, холодные напитки, мороженое, из­

делия из теста, перец, горчица, хрен. Не  р е к о м е н д у ­

ю т с я : копченая и вяленая рыба, цельное молоко и слив­

ки, рассыпчатые каши из перловой, гречневой (ядрицы) 

круп, бобовые, грубый ржаной хлеб, маринованные овощи, 

грибы, ягоды с грубыми зернами (красная смородина, ма­

лина), халва, виноградный сок, газированные напитки-. 

При выраженном обострении заболевания целесообраз­

но начинать с назначения диеты № 16 с последующим пере­

водом, по мере улучшения самочувствия, на диету № 2. 

Примерное однодневное меню диеты М 2. Завтрак: 

творожное суфле запеченное (150 г), каша гречневая молоч­

ная протертая (200 г), чай (180 г). Обед: бульон с яичными 

хлопьями (500 г), котлеты мясные жареные без панировки 

(90 г), морковное пюре (200 г), желе малиновое (125 г). Пол­

дник: чай (180 г), сухарики (из дневной нормы хлеба). 

Ужин: биточки рыбные жареные без панировки (130 г), 

картофельное пюре (200 г), каша овсяная молочная протер­

тая (200 г), чай (180 г). На весь день: хлеб пшеничный (400 г), 

сахар (25 г), масло сливочное (25 г). 

При вовлечении в патологический процесс кишок (эн­

терит, энтероколит) больных следует переводить на дие­

ту № 4. Нередко приходится исключать цельное молоко, 

плохо переносимое из-за недостаточной выработки лактазы 

тонкой кишкой или же энтерогенной сенсибилизации ор­

ганизма. При выраженных бродильных процессах необхо­

димо ограничить углеводы и повышенное количество белка. 

При поражении кишок особенно важно обогащать рацион 

витаминами в связи с ухудшением их резорбции. При по­

ниженном питании необходимо увеличить энергетическую 

ценность рациона, особенно за счет белка, с введением повы­

шенного количества витаминов (в первую очередь тиамина). 

177