Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 21

//. Соусы и пряности.  Р е к о м е н д у ю т с я : неост­

рые на мясном, рыбном и грибном бульонах. Пряности — 

ограниченно.  И с к л ю ч а ю т с я прочие соусы и острые 

приправы. 

12. Напитки.  Р е к о м е н д у ю т с я чай, кофе, какао 

на воде, отвар шиповника.  И с к л ю ч а ю т с я : фруктовые 

и ягодные соки. 

Диета № 15 

Показания к применению: различные заболевания, при 

которых отсутствуют изменения со стороны системы пище­

варения и не нужно назначать специальную диету. 

Целевое назначение. Обеспечение полноценного разнооб­

разного рационального питания в условиях стационара. 

Общая характеристика. Физиологически полноценная 

и разнообразная диета, рассчитанная на человека, не вы­

полняющего физического труда. Содержание витаминов 

увеличено. Исключаются некоторые трудноусвояемые и 

острые пищевые продукты. 

Энергетическая ценность 11095—12979 кДж (2650— 

3100 ккал). 

Химический состав, г: белков 80—100 (55—60 % живот­

ных), жиров — 80—100 (20—25 % растительных), углево­

дов — 400—450 (сахара 70—100 г), натрия хлорида —12— 

15; свободной жидкости — 1,5 л. 

Кулинарная обработка. Разнообразная без ограничений. 

Режим питания. Пища принимается 4—5 раз в день. 

Р а з р е ш а ю т с я : разнообразные продукты, обес­

печивающие правильное соотношение основных пищевых 

ингредиентов и повышенное поступление в организм витами­

нов.  Р е к о м е н д у е т с я включение в рацион овощей, 

фруктов, ягод и их соков, отвара шиповника, из отрубей, мо­

лока, кисломолочных продуктов, сливочного и раститель­

ных масел, ржаного хлеба и т. д. 

И с к л ю ч а ю т с я : трудноперевариваемые жирные 

пищевые продукты (свинина, говядина, баранина, гусь, 

утка, говяжий, свиной, бараний и кулинарные жиры). 

О г р а н и ч и в а ю т с я горчица и перец. 

Контрастные диеты (разгрузочные дни) 

По преобладанию пищевых веществ различают белко­

вые (молочный, творожный, мясо-овощной), углеводные (са­

харный, яблочный, рисово-компотный, салатный, карто-

162 

фельный, арбузный, тыквенный, огуречный и пр.) и жиро­

вые разгрузочные дни (контрастные диеты). 

1. Молочный день. Вариант 1: по 100 мл молока 6 раз 

в день, на ночь 200 мл фруктового сока с 20 г глюкозы или 

сахара, можно добавить 2 раза в день по 25 г подсушен­

ного пшеничного бессолевого хлеба. 

Показания к назначению: заболевания сердечно-сосудис­

той системы с недостаточностью кровообращения II—III сте­

пени. 

Вариант 2: 6 раз в день по 200—250 мл молока, кефира, 

простокваши. 

Показания к назначению: ожирение, подагра, атероскле­

роз, мочекаменная болезнь с уратурией. 

2. Творожный день: 600 г творога на 4 приема в сочета­

нии с 2 стаканами кофе с молоком без сахара и 1—2 стака­
нами отвара шиповника. 

Показания к назначению: ожирение, атеросклероз. 

3. Мясоовощной день: 360 г отварного мяса (без жира), 

0,6—0,8 кг овощного гарнира (огурцы, морковь, капуста, 

помидоры и пр.), 2 стакана кофе с молоком без сахара и 

1—2 стакана отвара шиповника, разделенные на 6 приемов. 

Показания к назначению: ожирение. 
4. Сахарный день: 1 л чаю и 200 г сахара (по 1 стакану 

горячего чая с 40 г сахара 5 раз в день). 

Показания к назначению: заболевания печени и желчных 

путей, хронический гломерулонефрит. 

5. Яблочный день: 1,5 кг сырых зрелых яблок (по 300 г 

5 раз в день). 

Показания к назначению: ожирение, гипертоническая 

болезнь, атеросклероз, хронический гломерулонефрит, хро­
нический энтероколит. 

6. Рисово-компотный день: всего на день 1—2 кг свежих 

или 250 г сушеных фруктов, 50 г риса, 120 г сахара и 1,5 л 

воды; 6 раз в день дается по стакану сладкого компота, из них 

2 раза — со сладкой рисовой кашей (сваренной на воде). 

Показания к назначению: гипертоническая болезнь, бо­

лезни почек, печени и желчных путей. 

7. Салатный день: 1,2—1,5 кг свежих овощей и фруктов 

(бедных пуриновыми основаниями) с добавлением неболь­

шого количества растительного масла или сметаны (по 200— 

250 г салата без добавления соли 4—5 раз в день). 

Показания к назначению: хронический полиартрит, ате­

росклероз, болезни почек, мочекислый диатез, подагра, 
гипертоническая болезнь. 

6* 

163 

8. Картофельный день: 1,5 кг печеного или отварного 

в кожуре без соли картофеля на 5 приемов. 

Показания к назначению: недостаточность кровообраще­

ния, острый и хронический гломерулонефрит. 

9. Арбузный или тыквенный день: 1,5 кг спелого арбуза 

(без корки) или печеной тыквы (по 300 г на 5 приемов). 

Показания к назначению: гипертоническая болезнь, гло­

мерулонефрит, пиелоцистит, болезни печени и желчных пу­

тей, мочекислый диатез. 

10. Огуречный день: 2 кг свежих огурцов в течение дня. 

Показания к назначению: ожирение, мочекислый диатез, 

гипертоническая болезнь. 

11. Жировой день: по 80 г сметаны 4 раза в день. 

Показания к назначению: ожирение. 

Разгрузочные дни обычно назначают вместо основной 

диеты 1 раз в 7—10 дней. Ввиду низкой энергетической цен­

ности разгрузочных диетических рационов их следует 

проводить при условии соблюдения больным постельного 

режима. Контрастные дни способствуют значительной раз­

грузке межуточного обмена, выведению из организма про­

дуктов обмена, излишков натрия и жидкости, оказывают 

благоприятное влияние на течение заболевания. 

Г л а в а III 

ПРИНЦИПЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО 

И ЗОНДОВОГО ПИТАНИЯ 

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ 

Парентеральное питание является своеобразной формой 

лечебного питания. Его применяют при выраженном нару­

шении обмена веществ, когда прием пищи естественным пу­

тем невозможен, а также если не удается корригировать 

нарушенный метаболизм в связи с недостаточным усвоением 

пищевых веществ. В первом случае необходимо полное па­

рентеральное питание, которое должно включать все компо­

ненты, необходимые для компенсации нарушенного мета­

болизма (пластические, энергетические, электролитные и 

т. д.). В последнем случае оно может быть частичным. Обя­

зательным является введение парентеральным путем лишь 

азотистых веществ. Остальными ингредиентами организм 

может обеспечиваться энтеральным путем. Основным по­

казателем целесообразности парентерального питания яв-

164 

ляется выраженный отрицательный азотистый баланс, ко­

торый не устраняется энтеральным путем. 

Показания к парентеральному питанию могут быть 

условно разделены на абсолютные и относительные 

(Р. М. Гланц и Ф. Ф. Усиков, 1979). 

К числу  а б с о л ю т н ы х показаний, когда паренте­

ральное питание должно быть полным, относятся: 1) пред­

операционная подготовка больных с патологией глотки, 

пищевода, желудка, когда прием пищи естественным путем 

невозможен (сужения, ожоги, опухоли и т. д.); 2) в течение 

3—7 дней после экстирпации гортани, хирургических вме­

шательств на глотке, пищевом канале, в том числе по поводу 

перитонита; 3) тяжелые осложнения в послеоперационном 

периоде (перитонит, кишечные, желчные и панкреатические 

свищи, абсцессы); 4) острый панкреатит, когда исключается 

оральное питание; 5) тяжелые гнойно-септические процессы 

и травмы (в том числе обширные ожоги тела); 6) реанима­

ционные мероприятия при терминальных состояниях. 

О т н о с и т е л ь н ы е показания, когда парентераль­

ное питание может быть частичным, включают: 1) наруше­

ния усвоения пищи на почве тяжелой патологии органов 

системы пищеварения (тяжелые формы энтероколита, пан­

креатита, неспецифического язвенного колита, язвенной 

болезни, желудочно-кишечные свищи, агастральная асте­

ния, состояния после обширной резекции тонкой кишки), 

в том числе при инфекционных заболеваниях (дизентерия, 

холера и др.); 2) заболевания с расстройством синтеза бел­

ка (цирроз печени, гепатит); 3) заболевания с выраженной 

белковой недостаточностью на почве повышенного катабо­

лизма белка (тиреотоксикоз, абсцессы легких, бронхоэкта-

тическая болезнь, токсикоз беременных и т. д.). 

Для парентерального питания используются пищевые 

вещества в форме, адекватной метаболическим возможнос­

тям клеток: белки — в виде смесей аминокислот,углеводы — 

в виде моносахаридов, жиры — в виде тонких стабиль­

ных эмульсий. 

Потребность организма в белке восполняется за счет 

смесей аминокислот (альвезин, полиамин и пр.) и белковых 

гидролизатов. 

Для ориентировочного расчета количества белковых 

гидролизатов, необходимого для удовлетворения потребно­

сти организма в белке, следует исходить из того, что в 

100 мл белковых гидролизатов в среднем содержится 0,8 г 

азота, а 1 г азота эквивалентен 6,25 г белка. Отсюда в 100 мл 

165 

Значение эндогенного катаболизма можно определить по 

выделению азота с мочой на фоне рациона достаточной энер­

гетической ценности, но без источника азота, либо косвенно 

по величине основного обмена (Р. М. Гланц и Ф. Ф. Усиков, 

1979). В последнем случае на фоне введения витаминов и 

инсулина на 4,18 кДж(1 ккал) основного обмена приходится 

6,6 мг эндогенного азота, а на фоне витаминов, инсулина и 

метандростенолона 5,8 мг эндогенного азота. 

Для эффективного усвоения аминокислот при полном 

парентеральном питании необходимо одновременное вве­

дение препаратов для снабжения организма энергией из 

расчета 628—837 кДж (150—200 ккал) на 1 г азота. При 

длительном полном парентеральном питании для оптималь­

ного синтеза белка необходимая потребность в энергии 

должна покрываться на 30 % за счет жировых эмульсий, 

вводимых парентерально (интралипид, липофундин, липи-. 

физан и др.). Остальная потребность в энергии обеспечи­

вается за счет углеводов (во избежание кетоза и повышенно­

го распада белка не менее 20 % энергетической ценности, 

т. е. 100 г) и спиртов (сорбит, ксилит), которые могут пре­

вращаться в углеводы. Из углеводов используются глюкоза, 

фруктоза, мальтоза. Применение глюкозы требует назначе­

ния инсулина из расчета 1 ЕД на 5 г сухого вещества. 

Для коррекции нарушенного водно-солевого и кислотно-

щелочного баланса используют солевые растворы: изотони-

166 

белкового гидролизата содержится 0,8 • 6,25 = 5 г услов­

ного белка. Объем белкового гидролизата рассчитывают 

путем умножения цифрового значения белка, необходимого 

для организма, на 100 и деления на 5 (количество услов­

ного белка в 100 мл гидролизата). Потребность организма в 

белке на 1 кг массы тела для больных составляет при уме­

ренной тяжести заболевания — 0,72 г, средней тяжести — 

1,5—2,0, тяжелом состоянии — 3—3,5 г (Wrettling и World, 

1978). 

Для более точного определения индивидуальной дозы 

белкового гидролизата необходимо знать: 1) величину эн­

догенного катаболизма (количество азота, которое необхо­

димо восполнить); 2) показатель использования азота (ПИА) 

вводимого препарата; 3) содержание азота в гидролизате 

(САГ). Отсюда можно рассчитать количество трансфузион-

ной среды (КТС): 

ческие (0,9 % натрия хлорида, 1,5 % натрия гидрокарбона­

та, 0,9 % аммония хлорида, 1,1 % калия хлорида и т. д.) и 

гипертонические (2 %, 3 %, 10 % натрия хлорида, 5 %, 

8,4 % натрия гидрокарбоната, 7,5 % калия хлорида и др.). 

Эффективность парентерального питания может быть 

доведена до 98 % путем дополнительного введения витаминов 

группы В, аскорбиновой кислоты, анаболических стерои­

дов (ретаболил, феноболин) (Р. М. Гланц и Ф. Ф. Уси­

ков, 1979). 

Парентеральное питание осуществляют через любую пе­

риферическую вену конечностей. Однако его удобнее всего 

проводить через катетер, введенный в подключичную вену, 

что снижает вероятность развития осложнений (флебиты и 

тромбофлебиты). Когда невозможно наладить внутривен­

ную трансфузию, можно вводить питательные растворы 

внутрикостно (подвздошная, пяточная). Изотонические 

солевые растворы, 5 % раствор глюкозы, белковые гидро­

лизам, растворы аминокислот, водорастворимые витамины 

можно вводить внутримышечно и подкожно (болезненно!). 

Усвоение аминного азота наиболее эффективно происхо­

дит при введении питательной смеси внутривенно со скоро­

стью 20—30 кап ./мин. 

Противопоказаниями к парентеральному питанию слу­

жат печеночная недостаточность, острая и хроническая 

недостаточность почек, тромбоэмболии, гипергидратация 

организма, недостаточность кровообращения. 

ЗОНДОВОЕ ПИТАНИЕ 

Зондовое питание используют при нарушении акта жева­

ния и глотания, что наблюдается при заболеваниях, трав­

мах, ранениях и ожогах челюстно-лицевого аппарата, по­

лости рта, глотки, пищевода, при хирургических вмешатель­

ствах на них, неврологических заболеваниях (сосудистые 

поражения, опухоли мозга и др.), черепно-мозговых трав­

мах и операциях. Его применяют у больных, находящихся в 

бессознательном или коматозном состоянии, а также у резко 

ослабленных, которые неспособны принимать пищу обыч­

ным путем. 

При нарушении проходимости пищевода (стриктуры, 

опухоли, хирургические вмешательства) зонд вводят в же­

лудок через гастростому. При стенозе антрального отдела 

желудка или невозможности наложения гастростомы (то­

тальное поражение желудка) зондовое питание осуществля­

ют через еюностому. При сохранении проходимости зонд 

167 

вводят в желудок через носовой ход, глотку и пищевод. 

Для энтерального питания, которое практикуется, в част­

ности, после резекции желудка, зонд вводят в начальные 

отделы тонкой кишки. 

Для зондового питания пищу используют в жидком и 

полужидком виде. С этой целью продукты и блюда тщатель­

но измельчают (протирают) и разводят той же самой жидко­

стью (бульон, молоко, фруктовый сок, овощной отвар, чай, 

кофе и т. д.). При отсутствии специальных показаний за 

основу пищевого рациона для зондового питания можно 

брать диету № 2. 

Примерное меню для зондового питания. 1-й зав­

трак: яйцо (1 шт.), творог с молоком (100 г), каша гречне­

вая молочная протертая (200 г), молоко (200 г); 2-й зав­

трак: пюре яблочное со сливками (150 г); обед: суп рисо­

вый с овощами протертый (400 г), мясное суфле (ПО г), 

картофельное пюре (200 г), кисель клюквенный (180 г); 

полдник: отвар шиповника (180 г); ужин: кнели рыбные 

(120 г), морковное пюре (200 г), каша манная молочная 

(200 г); на ночь: кефир (180 г); на весь день: сухари сливоч­

ные (150 г), сухари ржаные (50 г), сахар (50 г), мед (20 г). 

Особенно удобны для зондового питания выпускаемые 

отечественной пищевой промышленностью измельченные 

пюреобразные или гомогенизированные продукты для детско­

го и диетического питания. Большинство из них обогащены 

витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами, 

минеральными веществами. Для зондового питания удобны 

также специальные сухие молочные продукты — энпиты, 

характеризующиеся высокой биологической ценностью, 

высокой степенью дисперсности частиц, входящих в их со­

став компонентов, и легкой усвояемостью. Созданы энпи­

ты различной биологической ценности (белковые, жировые, 

обезжиренные, противоанемические). Энпиты готовят сле­

дующим образом. На 50 г сухого порошка берут 200—250 мл 

воды. Его заливают вначале теплой кипяченой водой, тща­

тельно размешивают, доливают горячей водой и смесь до­

водят до кипения. Энпиты, гомогенизированные продукты 

для детского и диетического питания особенно показаны 

при сопутствующих заболеваниях кишок, протекающих с 

нарушением процессов переваривания и всасывания. 

Энтеральное питание обычно применяется в сочетании с 

парентеральным, так как для энтерального питания могут 

использоваться небольшие объемы, которые не позволяют 

обеспечивать организм достаточным количеством энергии, 

168 

воды и электролитов. Для энтерального питания необходимы 

особые питательные смеси, по составу и консистенции близ­

кие к химусу при обычном питании. 

К числу противопоказаний для зондового питания отно­

сятся выраженная тошнота и рвота, парез кишок после хи­

рургических вмешательств на органах брюшной полости, 

наличие трахеостомы или интубация трахеи. 

Г л а в а  I V 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ 

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖЕЛУДКА 

Общие принципы 

Лечебное питание играет ведущую роль в комплексной 

терапии большинства болезней желудка. При этом эффект 

обеспечивается не только за счет положительного местного 

воздействия механического, термического и химического фак­

торов на функциональное состояние желудка (непосред­

ственное влияние), но и на весь организм в целом путем из* 

менения различных видов обмена, нервной и гуморальной 

регуляции (опосредованное влияние). Примером опосредо­

ванного влияния на функциональное состояние желудка 

является способность углеводов оказывать возбуждающее 

влияние на вегетативную нервную систему и усиливать 

симптомы «раздраженного» желудка (желудочная гипер­

секреция, упорная изжога, кислая отрыжка, наклонность к 

спазмам привратника и т. д.). 

Влияние пищевых продуктов на секрецию желудка раз­

лично. По этому признаку их делят на сильные и слабые 

возбудители. К сильным возбудителям желудочной секре­

ции относятся алкогольные и газированные напитки, бульо­

ны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов, соленья, жа­

реные блюда, консервы, копченые изделия из мяса и рыбы 

снятое молоко, сырые овощи, крутые яйца, кофе, ржаной 

хлеб и другие продукты. Слабое стимулирующее влияние на 

желудочную секрецию присуще питьевой воде, жирному 

молоку, сливкам, творогу, крахмалу, хорошо вываренному 

169