Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 24

Алиментарные нарушения играют ведущую роль в раз­

витии заболевания. Они сводятся к проникновению в тон­

кую кишку с пищей различных инфекционных возбудите­

лей и их токсинов (сальмонеллы, стрептококки, стафило­

кокки, возбудители дизентерии, холеры, гриппа и др.), 

ядовитых веществ небактериальной природы (ядовитые 

грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший кар­

тофель, ядовитые рыбные продукты и т. д.), химических 

ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, 

щелочи и т. д.). Имеют значение переедание, употребление 

слишком острой, грубой пищи, крепких спиртных напитков, 

очень холодных жидкостей, сильно раздражающих прянос­

тей, несовместимых пищевых продуктов и т. д. К числу 

других этиологических моментов относятся отравления 

некоторыми лекарствами (ртутные, салицилаты, слаби­

тельные и др.), аллергия (непереносимость некоторых про­

дуктов, лекарств), а также реже встречающиеся факторы 

(тяжелые ожоги, отморожения, массивные ионизирующие 

облучения и т. д.). 

Понос и рвота ведут к выраженному обезвоживанию 

организма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. 

Всасывание из кишок токсических продуктов, которые по­

падают туда с пищей или образуются в результате бродиль­

ных и гнилостных процессов, ведет к интоксикации всего 

организма. Нарушение ферментативной, всасывательной, 

двигательной и других функций тонкой кишки, а также 

нередкое вовлечение в патологический процесс желудка 

ведут к нарушению усвоения важнейших пищевых ве­

ществ. 

Лечебное питание при энтероколите направлено на 

уменьшение воспалительно-дистрофических изменений в 

слизистой оболочке кишок, восстановление нарушенных 

функций кишок, предотвращение в них бродильных и гни­

лостных процессов и корригирование обменных нарушений. 

В связи с этим необходимо прежде всего максимальное ме­

ханическое, химическое и термическое щажение кишок. 

Этого достигают назначением в начале заболевания, пос­

ле проведения неотложных мероприятий (промывания же­

лудка, дачи слабительных, очистительных клизм, введения 

сердечных и т. д.), одного-двух «голодных» дней. В эти дни 

помимо парентерального введения жидкости (5 % глюкоза, 

изотонический раствор натрия хлорида) рекомендуется 

обильное питье (6—8 стаканов в сутки) слегка подслащен­

ного или без сахара теплого чая с черничным соком, лимо-

186 

ном или добавлением одной столовой ложки красного вина. 

Это обусловлено обезвоживанием организма в связи с по­

носом и рвотой. Жидкость способствует также выведению 

токсинов из организма. Вместо чая могут быть использова­

ны в теплом виде отвары шиповника или черники, компоты 

из яблок, груш или черной смородины. Все эти жидкости 

обладают вяжущим действием, что способствует нормали­

зации стула. На второй день прием указанных выше жид­

костей может быть заменен яблочной диетой (1—1,5 кг про­

тертых без кожуры зрелых яблок мягкого и некислого сор­

та в 4—6 приемов). Яблочная диета особенно благоприятна 

при наклонности к гнилостным процессам в кишках. 

В последующие 2—3 дня диету постепенно расширяют 

за счет продуктов, не раздражающих кишки и не возбужда­

ющих секрецию пищеварительных соков и движение кишок. 

К таким блюдам относятся слизистые отвары из рисовой, 

овсяной или манной круп с добавлением небольшого коли­

чества сливочного масла, мясное пюре, протертый творог, 

2—3-дневные кисломолочные продукты (кефир, простоква­

ша), кисели и желе из черники, смородины, вишни, малины, 

клубники, различные пудинги, соки из айвы, граната, 

апельсинов, мандаринов. Далее, по мере улучшения со­

стояния больного, диету еще более расширяют за счет про­

тертых каш, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей, кот­

лет, хорошо проваренной рыбы. Таким образом осуществля­

ется постепенный переход на лечебную диету № 4. Она 

предусматривает некоторое ограничение соли (8 г), что оказы­

вает противоспалительное действие. Однако в первые дни 

заболевания в связи с гипонатриемией и гйпохлоремией из-

за поноса и рвоты необходимо вводить достаточное коли­

чество натрия хлорида парентеральным путем. 

В диете № 4 несколько ограничено количество жиров 

(70 г), что целесообразно, так как жиры (особенно туго­

плавкие) относятся к числу трудноусвояемых продуктов. 

Они тормозят желудочную секрецию и способствуют опо­

рожнению кишок. В то же время при острых энтероколи­

тах и без того наблюдаются понос и тенденция к снижению 

желудочной секреции. 

Вводят повышенное количество витаминов (особенно 

аскорбиновой кислоты — 100—150 мг и Циацина — 60— 

70 мг), способствующих репаративным процессам и восста­

новлению нарушенных функций. 

Показано употребление продуктов, богатых содями 

кальция (творог, неострые сорта протертого сыра). Соли 

187 

кальция обладают вяжущим, противовоспалительным и 

десенсибилизирующим действием. 

И с к л ю ч а ю т с я молоко, соленые, острые, холод­

ные блюда, сырые и вареные фрукты, овощи, консервирован­

ные и маринованные продукты, пряности, ржаной хлеб, 

изделия из теста, жирная и жареная пища, мед, газиро­

ванные напитки. 

Пищу принимают в теплом виде дробно — 5—6 раз в 

сутки. Однако диета № 4 имеет низкую энергетическую 

ценность. Поэтому ее можно назначать на короткое время 

(3—5 суток) при условии соблюдения постельного режима. 

В дальнейшем, по мере ликвидации симптомов заболевания 

и расширения двигательного режима, больного необхо­

димо переводить на более полноценное и разнообразное пи­

тание (диеты № 46, 2, 5а, 4в, 15). 

В случаях затянувшегося острого энтерита и при пони­

женном питании больных следует переводить на специаль­

ную энтеритную диету (Е. А. Беюл), характеристика кото­

рой приводится при описании хронического энтерита. 

Если по мере ликвидации заболевания развивается за­

пор, его устранению способствуют однодневные молочно­

кислые продукты (кефир, простокваша), свекольный и мор-

койный соки, протертые вареные овощи (морковь, свекла, 

цветная капуста, тыква). 

Тщательное выполнение диетических рекомендаций яв­

ляется важной мерой профилактики перехода острого эн­

тероколита в хронический. 

Хронический энтерит 

Заболевание сводится к воспалительно-дегенеративным 

изменениям в слизистой оболочке тонкой кишки с исходом 
в атрофию. 

Хронический энтерит может развиваться под влиянием 

тех же факторов, которые имеют место в генезе острого 

энтероколита. Помимо этого в этиологии хронического энте­

рита следует отметить влияние систематического нерегуляр­

ного питания, еды всухомятку, недостаточного пережевы­

вания пищи, обедненного белками и витаминами, преиму­

щественно углеводного или вообще недостаточного пита­

ния. К хроническому энтериту могут привести патология 

органов пищеварения (гастрит с пониженной желудочной 

секрецией, перенесенная резекция желудка, гастрэктомия, 

188 

панкреатит, язвенная болезнь, колит и т. д.), аутоинтокси­

кация (уремия, подагра и т. д.), инвазия некоторыми гель­

минтами (аскаридоз, дифиллоботриоз, трихинеллез) и про­

стейшими (лямблии), длительный венозный застой в кишках 

(сердечная недостаточность, портальная гипертензия). 

Страдают пристеночное и полостное пищеварение, вса­

сывательная, двигательная и другие функции тонкой киш­

ки. Это ведет к нарушению усвоения важнейших пищевых 

продуктов и возникновению эндогенной алиментарной не­

достаточности (гиповитаминозные, трофические нарушения 

и т. д.), интоксикации организма за счет всасывания про­

дуктов брожения (органических кислот, альдегидов, спир­

тов и др.) и гниения (индола, скатола, фенола, аммиака, 

метана и др.). В связи с дисбактериозом нарушается синтез 

в кишках многих витаминов (тиамина, рибофлавина, пи-

ридоксина, филлохинонов, фолацина, пантотеновой кис­

лоты). 

Лечебное питание направлено на улучшение регенера­

торных процессов в слизистой оболочке тонкой кишки, ща-

жение и нормализацию нарушенных ее функций, устране-

нение метаболических нарушений и эндогенной недостаточ­

ности важнейших пищевых веществ (белков, жиров, угле­

водов, витаминов, минеральных веществ), бродильных и гни­

лостных процессов в тонкой кишке, улучшение общего 

состояния организма. Диетотерапия должна строиться с уче­

том периода, тяжести и особенностей течения заболевания, 

состояния других органов пищеварения. 

Основными принципами диетотерапии является механи­

ческое, химическое и термическое щажение кишок. 

При обострении хронического энтерита положительно 

влияет кратковременная функциональная разгрузка дея­

тельности тонкой кишки, что достигается ограничением 

энергетической ценности рациона и употреблением пищи, 

оказывающей минимальное раздражающее влияние, об­

волакивающее и закрепляющее действие. С этой целью 

с самого начала в течение 1—2 дней рекомендуется употреб­

лять рисовый или овсяный отвары, черничный кисель, го­

рячий отвар шиповника, черной смородины. После этого 

показано некоторое расширение рациона путем назначения 

на 2—4 дня диеты № 4, которая при соблюдении постель­

ного режима обеспечивает достаточную энергетическую 

ценность рациона за счет нормального количества белков 

и несколько ограниченного количества жиров и угле­

водов. 

189 

Ограничение жира в период обострения заболевания 

оправдано в связи с поносом, поскольку он способствует 

опорожнению кишок. К тому же жиры (особенно живот­

ные) относятся к числу трудноперевариваемых пищевых 

веществ. Ограничение жира и углеводов позволяет снизить 

энергетическую ценность рациона. 

При выраженных бродильных процессах в кишках по­

казано еще более значительное ограничение углеводов 
(150—200 г). 

Белок способствует физиологической регенерации сли­

зистой оболочки тонкой кишки и стимулирует репаратив-

ные процессы. Он необходим для синтеза многих фермен­

тов и гормонов, способствует снижению нервно-мышечного 

возбуждения. При хроническом энтерите нарушается усво­

ение белка и нередко наблюдается его повышенное выделе­

ние из крови в просвет кишок (экссудативная энтеропатия), 

что ведет к развитию гипопротеинемии. Это оправдывает 

целесообразность введения с пищей достаточного и даже 

повышенного количества белка. 

Диета № 4 предусматривает ограничение соли (8 г). 

Последнее оказывает противовоспалительное действие за 

счет улучшения фиксации солей кальция. 

Вводится повышенное количество витаминов, что весь­

ма целесообразно в связи с обеднением ими организма из-за 

снижения всасывательной функции тонкой кишки. 

З а п р е щ а ю т с я овощи и фрукты в сыром и варе­

ном виде, бобовые, орехи, изюм, молоко, пряности, жаре­

ные блюда, ржаной хлеб, изделия из сдобного теста, кон­

сервированные продукты, острые и соленые блюда и при­

правы, газированные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, 

холодные блюда и напитки, квас, свекольный сок. 

Пища употребляется в вареном или приготовленном на 

пару, протертом или измельченном виде. 

Примерное однодневное меню диеты Л? 4.1-я завтрак: 

котлеты рыбные паровые (130 г), каша рисовая протертая 

на воде (280 г), чай (200 г). 2-й завтрак: творог кальцини­

рованный (100 г). Обед: суп-пюре из мяса (400 г), фрика­

дели мясные без гарнира (ПО г), отвар шиповника (200 г). 

Полдник: сухарики из пшеничного хлеба с сахаром из 

дневной нормы (200 г), отвар шиповника (200 г). Ужин: 

омлет паровой (130 г), каша манная на мясном бульоне 

(300 г). На ночь: кисель из сушеной черники (180 г). На 

весь день: сухарики из пщеничного хлеба (100 г), сахар 

(40 г), масло сливочное (10 г). 

190 

Однако диета № 4 имеет низкую энергетическую цен­

ность. Она способна покрывать лишь энергетические по­

требности организма при условии соблюдения постельного 

режима. Поэтому целесообразно в дальнейшем переводить 

больных на более полноценные диеты. В частности, при 

тяжелом течении заболевания, когда кишечные нарушения 

(вздутие, урчание, боль в животе, понос и т. д.) сочетаются 

с изменениями общего состояния организма (гиповитами­

ноз, трофические нарушения, остеопороз, отеки и др.), 

в связи с белковой, витаминной и минеральной недостаточ­

ностью (на почве нарушения резорбции в кишках соответ­

ствующих пищевых веществ) показано назначение энтерит-

ной диеты (Е. А. Беюл). 

Энтеритная диета имеет повышенную энергетическую 

ценность — 12 644—13 356 кДж (3020—3190 ккал) за счет 

избыточного количества белка (130—150 г), содержания 

жира на верхней границе (100—ПО г) и углеводов на ниж­

ней границе (400 г) физиологической нормы; 50—60 % об­

щего количества белка должны быть животного происхож­

дения (мясо, рыба, творог, яйца). Предусматривается вве­

дение повышенного количества витаминов и минеральных 

веществ. 

В отдельных случаях может отмечаться непереносимость 

глютена (клейковины) — растительного белка злаковых, 

что связано с недостатком в слизистой оболочке тонкой 

кишки специального фермента (специфической пептидазы), 

завершающего его гидролиз. Продукты неполного распада 

глютена оказывают токсическое действие на слизистую обо­

лочку тонкой кишки, усугубляя ее повреждение. В таких 

случаях следует исключить из питания продукты, богатые 

клейковиной (пшеница, рожь, ячмень, овсяная крупа). 

Аглютеновая диета способствует устранению расстройства 

пищеварения при глютеновой непереносимости. 

При преобладании гнилостных процессов в кишках 

можно временно ограничить введение белка. Опыт показы­

вает, что длительное ограничение белков в диете существен­

но не отражается на течении гнилостных процессов. Преиму­

щественно углеводная диета усиливает бродильные про­

цессы, что ведет к раздражению и растягиванию стенки 

кишок. В результате происходит повышенное выделение ще­

лочного воспалительного секрета. При этом в большей сте­

пени ощелачивается кишечная среда. 

Введение достаточного количества жира после некото­

рого купирования симптомов обострения оправдано, 

191 

поскольку позволяет повысить энергетическую ценность су­

точного рациона. Жиры улучшают вкусовые качества дие­

ты, стимулируют отделение желчи и выработку липазы, 

служат носителями и растворителями жирорастворимых 

витаминов, что способствует их усвоению. За счет животных 

жиров покрывается недостаток холестерина в организме, 

который возникает на почве недостаточного его всасывания 

при тяжелом течении заболевания. Это служит основанием 

к употреблению и некоторых других продуктов, богатых 

холестерином (яичный желток). Гипохолестеринемия, оче­

видно, является одной из причин недостаточного образова­

ния гормонов надпочечников. Следует отдавать предпочте­

ние легкоусвояемым жирам (сливочное и растительное 

масло). 

Количество углеводов ограничивают главным образом 

за счет полисахаридов (крахмал, клетчатка). Клетчатка 

раздражает кишки и стимулирует их секреторную и двига­

тельную активность. В связи с заселением тонкой кишки 

микробной флорой усиливаются процессы кислого броже­

ния и метанового гниения, которым более подвержены 

полисахариды. Этому способствует нарушение и фермен­

тативных процессов в тонкой кишке (пристеночное и по­

лостное пищеварение). Дисахариды и моносахариды легче 

усваиваются и поэтому в меньшей степени вызывают в киш­

ках бродильные процессы. Однако во многих случаях на­

блюдаются выраженные нарушения усвоения отдельных 

дисахаридов (лактозы, мальтозы, сахарозы), что связано 

с недостаточной активностью соответствующих дисахари-

даз (лактазы, мальтазы, инвертазы) в слизистой оболочке 

тонкой кишки или с нарушением их перехода на поверх­

ность мембран эпителия кишок, где они участвуют в при­

стеночном пищеварении (А. М. Уголев). В частности, 

непереносимость молока, которая характерна для хрониче­

ского энтерита, в значительной степени связана с недоста­

точной выработкой лактазы слизистой оболочкой тонкой 

кишки или отсутствием в ней этого фермента, расщепля­

ющего молочный сахар (лактозу). В таких случаях необхо­

димо исключить из рациона продукты, содержащие соответ­

ствующий дисахарид, поскольку нарушение его усвоения 

способствует усилению бродильных процессов в кишках. 

Следует отметить, что при непереносимости молока в ряде 

случаев неплохо переносятся небольшие количества мо­

лочнокислых продуктов. Это отчасти связано с тем, что мо­

лочный сахар в них расщепляется микроорганизмами. По-

192 

казанием к ограничению легкоусвояемых углеводов (сахар, 

мед, варенье и пр.) служит наличие явлений гипергли­

кемии. 

Ртногда отмечается непереносимость некоторых пищевых 

продуктов на почве аллергии к ним. Эти продукты также 

подлежат исключению из питания. 

Обогащение рациона солями кальция и фосфора покры­

вает их недостаток в крови (гипокальциемия, гипофосфате-

мия), способствует устранению остеопороза. Соли кальция 

оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее 

действие. Последнее оправдывает необходимость обогаще­

ния рациона солями кальция при наличии аллергического 

компонента в развитии заболевания. Показано употребле­

ние творога, сыра, соевой муки, которые богаты кальцием 

и фосфором. В наиболее благоприятном соотношении для 

усвоения находятся кальций и фосфор в твороге. 

Введение продуктов, богатых железом (говяжья печень, 

почки, мясо и т. д.), особенно важно при развитии гипохром-

ной анемии. 

Соль следует вводить в достаточном количестве, так как 

натрий и хлор в большом количестве теряются с калом при 

поносе. Лишь при наличии отеков ее количество на неко­

торое время уменьшают (2—5 г). 

Для обогащения рациона минеральными веществами и 

витаминами целесообразно использование овощных и фрукто­

вых гомогенизированных продуктов и соков. Следует отда­

вать предпочтение тем из них, которые содержат дубильные 

вещества и способствуют закреплению стула (черника, 

черная смородина, айва, гранат, кизил, груша). 

В связи с обезвоживанием организма прием жидкости не 

ограничивают. 

В тяжелых случаях хронического энтерита может ока­

заться эффективным назначение контрастных яблочных 

дней (до 1—1,5 кг сырых протертых без кожуры яблок в 

день). Пектиновым и дубильным веществам яблок при­

писываются адсорбирующие, бактерицидные и вяжущие 

свойства. 

И с к л ю ч а е т с я пища, которая трудно усваивает­

ся, раздражает кишки и стимулирует их двигательную 

активность: сырые фрукты и овощи, орехи, свежеиспе­

ченный и ржаной хлеб, соленые блюда, копчености, жилис­

тые и жирные сорта мяса, жирная рыба, бобовые, изюм, 

холодные блюда и напитки, свекольный сок, острые спе­

ции и пряности, газированные напитки, квас. 

7 8-1925 

193