Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 26

ша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, 

пахта, кумыс, сметана), сливок, сливочного и растительного 

масла, рыбьего жира, холодных жидкостей. 

П р о т и в о п о к а з а н о употребление богатых рас­

тительной клетчаткой фруктов и овощей, бобовых, ржано­

го хлеба, жилистого мяса, кожи птицы, рыбы, макаронных 

изделий, рассыпчатых каш. 

Помимо вышеуказанных рекомендаций при построении 

лечебного питания следует учитывать характер процесса, 

вызвавшего сужение кишок, и наличие сопутствующих за­

болеваний. 

Запор 

Запор — патологическое состояние, которое сводится 

к задержке каловых масс в толстой кишке свыше 2 суток. 

Непосредственной причиной запора являются наруше­

ния двигательной функции толстой кишки (спазм, атония) 

или механические препятствия. 

Важное значение в возникновении запора имеют али­

ментарные нарушения (употребление пищи, бедной шлака­

ми, и нерегулярное питание). 

К числу других этиологических моментов относятся 

различные органические заболевания толстой кишки (ко­

лит, проктит, геморрой, сфинктерит, трещины, парапроктит, 

рак, долихосигма, мегасигма, периколит с наличием сра­

щений, перегибы и т. д.), матки и ее придатков, предстатель­

ной железы, почек, желудка, поджелудочной железы, пе­

чени и желчных путей, двенадцатиперстной кишки и др., 

прилежащих лимфоузлов. Имеют значение также заболе­

вания нервной (органические и функциональные) и эндо­

кринной (гипофункция щитовидной железы, яичников, 

гиперфункция передней доли гипофиза) систем, интоксика­

ции (свинцом, морфином, кокаином, сулемой, бензолом и 

т. д.), нарушения условно-рефлекторной деятельности коры 

большого мозга, злоупотребление слабительными, клизмами, 

нарушения общего и внутрибрюшного кровообращения, 

слабость диафрагмы и мышц брюшной стенки, недостаточ­

ность двигательной активности. 

Для устранения запора предназначена диета № 3. Ее 

эффект достигается за счет применения группы пищевых 

продуктов, способствующих опорожнению кишок, которые 

следует использовать дифференцированно в зависимости 

от причины запора. 

202 

1. Продукты, богатые растительной клетчаткой (ово­

щи, фрукты, ягоды в сыром, вареном и печеном виде, мор­

ская капуста, хлеб из муки грубого помола, ржаной хлеб, 

хлеб «Здоровье», барвихинский, докторские хлебцы, рас­

сыпчатые гречневая и перловая каши и др.) и соединитель­

ной тканью (жилистое мясо, хрящи, кожа рыб, птицы и др.), 

дают большое количество непереваренных остатков, которые 

возбуждают двигательную активность пищевого канала 

за счет механического раздражения. 

2. Сахаристые вещества (тростниковый и свекловичный 

сахар, мед, сиропы, молочный сахар, маннит, левулеза, 

декстроза, варенье, сладкие блюда, фрукты, их соки и др.) 

способствуют привлечению жидкости в кишки с разжиже­

нием стула и отчасти развитию кислого брожения, продук­

ты которого возбуждают секрецию и перистальтику кишок. 

3. Продукты, содержащие органические кислоты (одно-

и двухдневный кефир, простокваша, пахта, кумыс, фрукто­

вые соки, квас, кислый лимонад, кислая молочная сыво­

ротка), которые возбуждают секрецию кишок и их пери­

стальтическую активность. 

4. Пищевые продукты, богатые солью (соленая вода, 

сельд, солонина, икра рыб и пр.). Натрия хлорид способ­

ствует привлечению жидкости в кишки и разжижению 

стула. 

5. Жиры и богатые ими продукты (сливочное, оливко­

вое, подсолнечное, кукурузное масло, рыбий жир, сливки, 

сметана, сало, шпроты, сардины в масле, майонез, жирные 

соусы, подливы и т. д.). Они способствуют размягчению 

стула и делают его более «скользким». 

6. Холодные пищевые продукты (мороженое, окрошка, 

вода, лимонад, квас, свекольник и пр.) раздражают термо­

рецепторы и возбуждают двигательную активность пищево­

го канала. 

7. Продукты, содержащие или образующие углекислоту 

(газированная вода, минеральные воды, кумыс и т. д.), 

возбуждают перистальтическую активность кишок за счет 

химического и отчасти механического (растяжения кишок 

углекислым газом) раздражений. 

Из соков лучшим послабляющим эффектом обладают 

свекольный, морковный, абрикосовый, картофельный. 

Пищевые продукты, богатые клетчаткой и соединитель­

ной тканью, особенно показаны при запоре, связанном с 

недостаточным употреблением пищи, богатой шлаками, 

и пониженной возбудимостью нервно-мышечного аппарата. 

203 

Их не следует применять, если в основе запора лежит вос­

палительное поражение толстой кишки, стенозирование ее 

просвета в связи с наличием опухоли, перегибов, сращений, 

сдавления извне (увеличенными или смещенными соседни­

ми органами, увеличенными лимфоузлами) и повышенная 

нервно-мышечная возбудимость толстой кишки. 

При повышенной возбудимости толстой кишки следует 

отдавать предпочтение жирам и богатым ими продуктам. 

Необходимо  и с к л ю ч и т ь из питания продукты, 

задерживающие опорожнение кишок: крепкий чай, какао, 

черный кофе, шоколад, кизил, гранат, бруснику, чернику, 

груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), макарон­

ные изделия, кисели, нежные сыры, горячие жидкости и 

блюда, натуральное красное вино. 

Следует учитывать многочисленные показания и проти­

вопоказания к употреблению послабляющих пищевых про­

дуктов в связи с сопутствующими заболеваниями, которые 

в ряде случаев могут стать причиной или следствием за­

пора. Эти сведения изложены в соответствующих разделах 
пособия. 

Примерное однодневное меню диеты МЗ. 1-й завтрак: 

салат из свежей капусты и яблок со сметаной (150 г), фа­

соль стручковая с яйцом, жаренная в растительном масле 

(260 г), каша овсяная молочная (280 г), чай с молоком (180 г). 

2-й завтрак: яблоки свежие (100 г). Обед: суп из сборных 

овощей на растительном масле (400 г), мясо отварное (55 г), 

свекла тушеная (180 г), желе лимонное (125 г). Полдник: 

чернослив размоченный (50 г). Ужин: голубцы овощные 

с растительным маслом (200 г), крупеник из гречневой 

крупы с творогом (200 г), чай (180 г). На ночь: кефир 

(180 г). На весь день: хлеб ржаной отрубный (150 г), 

хлеб пшеничный (200 г), масло сливочное (10 г), сахар (40 г). 

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ 

И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ 

Общие принципы 

В силу тесных структурных взаимоотношений и функ­

циональных взаимосвязей печени и желчевыводящих пу­

тей заболевания последних нередко ведут к вовлечению в па­

тологический процесс печени, равно как заболевания пе­

чени часто сопровождаются патологией желчевыводящих 

204 

путей. Поэтому диетотерапия заболеваний печени и желч­

ных путей строится на единых принципах. 

Лечебное питание направлено на щажение печени и 

улучшение ее функций, стимуляцию желчеотделения, обо­

гащение гликогеном и предотвращение жировой инфиль­

трации печени, корригирование обменных нарушений и 

потенцирование восстановительных процессов, 

Энергетическая ценность диеты должна соответствовать 

энергозатратам организма, что повышает защитные свойства 

печени и стимулирует процессы регенераций*. Питание с 

низкой энергетической ценностью способствует жировой 

инфильтрации печени, что ведет к снижению функциональ­

ной способности гепатоцитов и их гибели с последующим 

развитием соединительной ткани. Избыточное питание так­

же оказывает неблагоприятное влияние, так как затрудни 

ет работу печени. 

Количество белка должно соответствовать физиологи­

ческим потребностям организма (100—120 г в сутки). В экс­

периментах на животных и при алиментарной недостаточ­

ности у людей доказано, что белково-дефицитный рацион 

ведет к тяжелым структурным повреждениям печени (жиро'-

вая инфильтрация, некроз, цирроз), снижается содержание 

белка в печени и резистентность ее к некоторым воздействи' 

ям. Введение в рацион достаточного количества белка спо­

собствует регенерации печеночных клеток и обеспечивает 

их функциональную полноценность. Белок необходим для 

синтеза многих ферментов, гормонов, способствующих вос­

становительным процессам в печени и корригированию 

обменных нарушений, а также восполнения его потерь при 

кровотечениях и асците. Необходимо обеспечить введение 

полноценных белков, содержащих в оптимальных соотно­

шениях незаменимые аминокислоты. В связи с этим V

2

— 

3

/

4

 белка суточного рациона должны покрываться за счет 

продуктов животного происхождения: молока, творога, 

простокваши, яичного белка, мяса, рыбы и т. д. Они, к тому 

же, богаты липотропными факторами (метионином, холином 

и т. д.), которые предупреждают жировую инфильтрацию 

печени. В числе продуктов растительного происхождения, 

содержащих соответствующие белки и липотропные фак­

торы,— соевая мука, пшено, гречневая, овсяная, полтав­

ская крупы. 

Лишь при развитии печеночной недостаточности сле­

дует уменьшать содержание белка в рационе, что связано 

с наличием аммиачной интоксикации.. В норме а,минокисло-

205 

ты, входящие в состав белка, превращаются в аммиак, ко­

торый обезвреживается путем синтеза мочевины в печени. 

При тяжелых повреждениях печени детоксикация аммиа­

ка нарушается. 

В течение последних 10—15 лет накопились данные о не­

целесообразности резкого ограничения количества жира 

в диете, которое практиковалось ранее. Традиционное 

ограничение жиров было связано с мнением о закономерном 

ожирении печеночных клеток при заболеваниях печени. 

Кроме того, полагали, что сниженная выработка желчных 

кислот и недостаточное поступление желчи в кишки сущест­

венно препятствуют усвоению жира, так как желчные кис­

лоты способствуют эмульгированию жиров и тем самым 

подготавливают их для расщепления липазой. Однако при­

жизненное изучение показало, что ожирение печени при 

ее заболеваниях встречается далеко не часто. Оказалось, 

что даже при полном отсутствии желчи может быть усвое­

но достаточное количество жира (О. Wiseman). Клиниче­

ские наблюдения также свидетельствуют о том, что высокое 

содержание жира в диете не ухудшает течение заболевания 

печени, а, наоборот, в ряде случаев оказывает положитель­

ное влияние (Е. А. Беюл). Все это служит основанием для 

введения физиологической нормы жира. Жиры способству­

ют усвоению жирорастворимых витаминов. Вместе с тем 

необходимо резко ограничить количество трудноусвояе­

мых тугоплавких жиров животного происхождения (ба­

раний, свиной, говяжий, гусиный, утиный и пр.), богатых 

насыщенными жирными кислотами и холестерином. Жи­

вотные жиры способны усиливать жировую инфильтрацию 

печени и могут вызывать приступы печеночной колики. 

Нарушение холестеринового обмена диктует необходимость 

ограничения помимо тугоплавких жиров и других продук­

тов, богатых холестерином (мозги, желтки, печень, почки, 

сердце и т. д.). Следует отдавать предпочтение жирам рас­

тительного происхождения, не содержащим холестерина 

и богатым полиненасыщенными жирными кислотами, ко­

торые обладают липотропным действием. Растительные 

Масла являются также хорошим стимулятором желчеотде­

ления. Из животных жиров разрешается сливочное масло, 

которое усваивается лучше, нежели другие жиры животного 

происхождения. Оно является одним из основных источни­

ков ретинола и содержит полиненасыщенную арахидоновую 

кислоту. Возможности синтеза полиненасыщенных жирных 

кислот в организме крайне ограничены. 

206 

Лишь в некоторых случаях оправдано ограничение жи­

ра в диете (жировой гепатоз, разгар желтушного периода 

вирусного гепатита, сопутствующая секреторная недоста­

точность желудка, резекция тонких кишок и т. д.). 

Диета должна содержать достаточное количество угле­

водов (400—500 г в сутки), которые не столько способству­

ют поддержанию достаточного количества гликогена в 

печени, сколько обеспечивают энергетические затраты. Быто­

вавшее ранее мнение о закономерном обеднении гепатоци-

тов гликогеном не оправдалось. С помощью прижизненной 

пункционной биопсии обнаружены лишь незначительные 

отклонения в содержании гликогена в клетках печени и то 

при тяжелых формах заболеваний. Достаточное содержа­

ние гликогена в печени препятствует жировой инфильтра­

ции гепатоцитов и способствует повышению функциональ­

ной способности печени. Следует отметить, что гликоген 

лучше образуется из фруктозы. Все это определяет необ­

ходимость введения повышенных количеств легкоусвояе­

мых углеводов (сахар, мед, варенье, компоты, кисели, 

фруктовые, ягодные и овощные соки). Вместе с тем следует 

включать в рацион и растительную клетчатку, которая сти­

мулирует желчеотделение и способствует опорожнению 

кишок. Некоторое ограничение углеводов в диете целесо­

образно лишь при сопутствующих аллергических проявле­

ниях (крапивница, зуд, отек Квинке и пр.), значительном 

превалировании воспалительного процесса, остром течении 

и обострении хронического заболевания, а также при 

ожирении. 

Биологическая роль витаминов и нередкое развитие 

гиповитаминоза диктуют необходимость обогащения ди­

еты витаминами. В печени происходят активный обмен 

многих витаминов, их депонирование и образование много­

численных ферментов. Полагают, что в патологических 

условиях при снижении энергетического потенциала гепа­

тоцитов утилизация витаминов в печени в значительной 

степени понижается. Необходимо иметь в виду, что ряд 

витаминов оказывает избирательное действие на отдель­

ные функции печени. 

Ретинол способствует накоплению гликогена в печени, 

участвует в синтезе гликогена, кортикостероидов, окисли­

тельно-восстановительных реакциях. Накопление ретино­

ла в печени имеет значение для поддержания ее нормаль­

ной функциональной деятельности. Витамин способствует 

регенерации эпителия желчных ходоз и препятствует обра-

207 

зованию желчных камней. Он ведет к повышению холатов 

в желчи, улучшая холатохолестериновый коэффициент. 

Вместе с тем при многих заболеваниях печени содержание 

ретинола в ней и в крови значительно снижено, что может 

быть связано с недостаточной резорбцией в кишках при ахо­

лии и нарушением превращения каротина в ретинол в тка­

ни печени. 

Нарушение обмена кальциферолов имеет значение глав­

ным образом при ахолии из-за недостаточного их всасыва­

ния в кишках. 

При поражении паренхимы печени снижается содержа­

ние токоферолов в крови и ткани печени. В эксперимен­

тальных условиях введение витамина предупреждает раз­

витие некроза печени. 

Филлохиноны способствуют синтезу в печени протром­

бина, тромботропина и других факторов свертывания крови. 

Обнаружена тенденция к снижению содержания аскор­

биновой кислоты в печени при различных ее поражениях. 

В норме аскорбиновая кислота накапливается в значитель­

ном количестве в ткани печени. Она активирует систему 

глютатиона, ряд окислительных (каталаза) и протеолитиче-

ских (катепсин) ферментов, способствует снижению гипер-

холестеринемии, синтезу гликогена в печени, билирубино-

выделению, обладает выраженным дезинтоксикационным 

действием, повышает защитные силы организма. При па­

тологии печени аскорбиновая кислота стимулирует желчеот­

деление. Вместе с тем имеются данные о том, что большие 

дозы аскорбиновой кислоты способствуют выведению вита­

минов группы В из организма и препятствуют накоплению 

ретинола в печени. 

Из биофлавоноидов (витамин Р) и аскорбиновой кислоты 

при участии глюкокортикостероидов в организме образу­

ется биологически активное вещество, которое играет важ­

ную роль в окислительно-восстановительных реакциях 

в клетках. Биофлавоноидам и аскорбиновой кислоте при­

сущи антигиалуронидазная активность и способность по­

нижать проницаемость сосудистых стенок. Биофлавонои-

ды способствуют накоплению в печени гликогена, адено-

зинтрифосфорной кислоты и креатинфосфата, активируют 

ряд ферментов, обмен микроэлементов и т. д. 

При многих заболеваниях печени наблюдается обеднение 

организма тиамином и увеличивается потребность в нем. 

Тиамин способствует улучшению углеводного, пигмент­

ного о0щнов и аущтщсической функции печени. 

208 

Рибофлавин входит в состав оксидаз окислительно-вос­

становительной системы флавиновых ферментов. При за­

болеваниях печени он способствует восстановлению белко-

вообразующей функции печени, нормализации содержа­

ния билирубина в крови и показателей азотистого обмена. 

Рибофлавин потенцирует накопление гликогена в печени 

и оказывает желчегонное действие. При патологии печени 

может наблюдаться дефицит в организме этого витамина, 

который в норме накапливается в печени. 

Ниацин в основном концентрируется в печени, способ­

ствуя нормализации некоторых ее функций (углеводной, 

пигментной, антитоксической) и накоплению гликогена. 

Однако избыточное количество ниацина ведет к ожирению 

печени. Это связано с тем, что неусвоенный ниацин, выделя­

ясь из организма, увлекает за собой метальные группы, 

необходимые для синтеза холина, который оказывает липо-

тропное действие. 

Пиридоксин входит в состав ряда ферментов (фосфори-

лазы, гистаминазы), участвует в трансаминировании и де-

карбоксилировании аминокислот, способствует превраще­

нию линолевой кислоты в арахидоновую, синтезу желчных 

кислот и усиливает желчеотделение. В экспериментальных 

условиях показано, что недостаточное поступление пири-

доксина в организм ведет к ожирению печени. Имеются 

данные о том, что при заболеваниях печени пиридоксин 

способствует восстановлению ее белковосинтетической, уг­

леводной, антитоксической и пигментной функций, усили­

вает процессы регенерации. 

При хронических поражениях печени наблюдаются сни­

жение содержания цианокобаламина в ткани печени и по­

вышение его концентрации в крови, что, по-видимому-, 

связано со снижением витаминодепонирующей функции 

печени и вымыванием цианокобаламина из гепатоцитов. 

В этих условиях введение цианокобаламина с терапевти­

ческой целью ведет к снижению его содержания в крови, 

что, по всей вероятности, связано с восстановлением вита­

минодепонирующей функции печени. Цианокобаламии* 

способствуя включению свободных аминокислот в белковую 

молекулу, оказывает положительное влияние на белковый 

обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в пече­

ни, способствует восстановлению толерантности печени к 

углеводам, улучшению антитоксической функции печени 

и стимулирует желчеотделение. Однако большие дозы его 

способствуют ожирению печени. 

209