Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 28

Воспалительные поражения желчного пузыря 

и желчных путей 

К ним относятся острый и хронический холецистит, хо-

лангит (ангиохолит), холецистохолангит (холецистоан-

гиохолит), холангиогепатит. Они развиваются в результа­

те проникновения в желчный пузырь или желчные ходы 

различных инфекционных начал (кишечная палочка, стреп­

тококки, стафилококки и пр.), сопровождаются наруше­

нием желчеотделения и нередким вовлечением в патологи­

ческий процесс печени (холангиогепатит). Возникновению 

заболевания способствует застой желчи на почве нерегу­

лярного питания, беременности, недостаточной физиче­

ской активности, дискинезии желчных путей и препятствий 

оттоку желчи (камни, стриктуры, перегибы, спайки и пр.). 

Неблагоприятное влияние оказывает прием острой, жирной 

и жареной пищи. 

Лечебное питание направлено на стимуляцию желче­

отделения, устранение воспалительного процесса в желч­

ных путях, профилактику повреждений и нормализацию 

нарушенных функций печени, корригирование обменных 

нарушений и предупреждение образования камней в желч­

ных путях. 

Диетотерапия должна строиться с учетом фазы заболе­

вания (обострение или ремиссия) и состояния других орга­

нов системы пищеварения. 

При хронических воспалительных поражениях в период 

выраженного обострения заболевания вначале целесообраз­

но на 3—4 дня назначение противовоспалительного вариан­

та диеты № 5 (А. М. Ногаллер). В нем предусматривается 

ограничение энергетической ценности рациона за счет 

белков и жиров и уменьшение количества соли. В течение 

3—4 дней повышается энергетическая ценность рациона 

с 6531 (1560 ккал) до 12 225 кДж (2920 ккал), содержание 

белков от 50 до 100 г, жиров — от 40 до 80 г и углеводов —• 

от 250 до 450 г. Пища принимается 6 раз в сутки в протер­

том виде с исключением механических и химических раз­

дражителей. 

При менее выраженном обострении может быть назна­

чена кратковременно (на 3—5 дней) диета № 5а. В дальней­

шем, по мере улучшения самочувствия больного, лечебное 

питание осуществляется в пределах лечебной диеты № 5. 

Энергетическая ценность суточного рациона должна 

соответствовать энергозатратам. Ее целесообразно несколь-

218 

ко ограничить в период выраженного обострения заболе­

вания (в первые 2—3 дня) при избыточном питании и уве­

личить при истощении. 

Вводится достаточное количество белков (90—100 г), 

жиров (80—100 г), углеводов (350—400 г) и витаминов груп­

пы В (ретинола, филлохинонов, аскорбиновой кислоты, 

ниацина и фолацина). 

Необходимо иметь в виду, что белки рыбы и мяса при­

водят к сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что спо­

собствует выпадению холестерина из коллоидного раствора 

желчи и камнеобразованию. Однако белки, принимая уча­

стие в образовании в печени желчных кислот и повышая 

холатохолестери новый коэффициент, могут и препятство­

вать камнеобразованию. В связи с этим нет оснований 

к ограничению мяса и рыбы в диете, что практиковалось 

ранее. Более целесообразно употребление таких продук­

тов, богатых белком, которые содержат много кальция 

(творог, сыр). Кальций способствует сдвигу реакции жел­

чи в щелочную сторону, что препятствует выпадению холе­

стерина из коллоидного раствора желчи и предупреждает 

камнеобразование. 

Введение молока, молочных продуктов (творога, кефира, 

простокваши), тощей говядины, нежирных сортов рыбы, 

сыра, соевой муки, пшена и гречневой крупы обеспечивает 

поступление в организм достаточного количества липо-

тропных факторов (холин, метионин и пр.), что предупреж­

дает жировую дистрофию печени. Это особенно важно при 

вовлечении в патологический процесс печени (холангио­

гепатит). 

Имеются указания о том, что эффект от антибиотической 

терапии при заболеваниях желчных путей повышается при 

обогащении пищи белками. 

Потребность в жирах покрывается в основном за счет 

растительного масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное 

и пр.). Они оказывают липотропное действие, стимулируют 

желчеотделение и препятствуют застою желчи. Подлежат 

и с к л ю ч е н и ю жиры животного происхождения (ба­

раний, говяжий, утиный, сало), свинина и другие жир­

ные сорта мяса и рыбы, которые плохо переносятся боль­

ными и могут вызывать приступы желчной колики. К тому 

же, животные жиры богаты холестерином, введение кото­

рого следует ограничить с целью профилактики камнеобра-

зования в желчных путях. Поэтому не  р е к о м е н ­

д у е т с я употребление и других продуктов, богатых 

219 

холестерином (яичный желток, мозг, печень, сердце и пр.) 

Особенно вредны жареные в масле блюда (рыба, мясо, 

мучные изделия, овощи), которые усиливают боль и раздра­

жают паренхиму печени за счет токсических продуктов, об­

разующихся при жарении (акролеин). 

В период выраженного обострения заболевания целесо­

образно некоторое ограничение жиров (50—70 г). 

Легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, марме­

лад) способствуют образованию гликогена в печени. Одна­

ко, по современным данным, легкоусвояемые углеводы спо­

собствуют застою желчи. Поэтому при воспалительных 

поражениях желчных путей с явлениями гипомоторной ди-

скинезии, а также при сопутствующей тучности показано 

ограничение легкоусвояемых углеводов. Растительная клет­

чатка (овощи, фрукты, ягоды и т. д.) должна включаться 

в рацион в достаточном количестве, так как она стимули­

рует желчеотделение. 

Ретинол препятствует камнеобразованию в желчных хо­

дах. Поэтому его целесообразно вводить даже в несколь­

ко повышенном количестве. 

Соль несколько ограничивают (8—10 г), особенно в пе­

риод выраженного обострения (5—7 г), что оказывает про­

тивовоспалительное действие. 

Показано повышенное содержание в рационе магния. 

Он уменьшает спазм гладкой мускулатуры, снижает нерв­

ную возбудимость, оказывает обезболивающее и гипохоле-

стеринемическое действие, стимулирует желчеотделение и 

двигательную функцию кишок. 

Необходимо принимать достаточное количество жидко­

сти (1,5—2 л). В этом отношении особенно благоприятное 

влияние оказывают минеральные воды («Ессентуки № 17», 

«Трускавецкая», «Ново-Ижевская», «Донецкая» и др.), 

которые стимулируют желчеотделение и способствуют про­

мыванию желчных путей. 

При наклонности к запору оправдано включение про­

дуктов, стимулирующих опорожнение кишок (молочнокис­

лые продукты, чернослив, свекла, клетчатка фруктов и 

овощей, мед). К тому же, это способствует выведению из 

организма холестерина, который выделяется кишечной 

стенкой. 

При ослаблении двигательной функции желчного пузы­

ря и застое желчи целесообразно назначение рациона с по­

вышенным количеством жира в основном за счет раститель­

ного масла. Это может достигаться путем применения ли-

220 

потропно-жировой диеты. Она содержит белков 100—120 г, 

жиров 120—130 г (50 % растительных), углеводов 350— 

400 г; энергетическая ценность 12 058—13 607 кДж (2880— 

3250 ккал). 

Примерное однодневное .пеню липотропно-жирового 

рациона диеты № 5. 1-й завтрак: пудинг творожный без са­

хара (130 г), каша гречневая рассыпчатая с растительным 

маслом (160 г), чай с молоком (180 г). 2-й завтрак: яблоки 

свежие (100 г). Обед: щи вегетарианские на растительном 

масле (500 г), мясо отварное под молочным соусом (55 г), 

морковь, тушенная на растительном масле (150 г), компот 

из сухофруктов (180 г). Полдник: сухарики без сахара (25 г), 

отвар шиповника (200 г), Ужин: рыба отварная под молоч­

ным соусом с растительным маслом (85 г), картофель 

отварной с растительным маслом (150 г), котлеты капустно-

морковные, запеченные с растительным маслом (200 г), 

чай (200 г). На ночь: кефир (180 г). На весь день: хлеб пше­

ничный (300 г), сахар (30 г), масло сливочное (10 г). 

После ликвидации обострения хронического холецисти­

та при недостаточном опорожнении кишок, гипотонических 

и гипокинетических дискинезиях желчных путей, явлениях 

общего невроза может применяться магниевая диета 

(А. М. Ногаллер и 10. С. Вишневская). Она имеет достаточ­

ную энергетическую ценность — 12 225 кДж (2920 ккал), 

содержит нормальное количество белка (100 г) и углеводов 

(450 г), умеренно ограниченное количество жира (80 г), 

повышенное количество магния (1300 мг) и витаминов (ре­

тинола — 2 мг, тиамина —• 4 мг, ниацина — 52 мг, аскор­

биновой кислоты — 175 мг). Диета богата растительной 

клетчаткой. Таким образом, за счет продуктов, богатых 

магнием, диета содержит более чем в 4 раза больше магния 

по сравнению с диетой № 5. Магниевая диета не показана 

при сопутствующем гастрите и энтероколите с явлениями 

брожения и поносом. 

Пища является хорошим стимулятором желчеотделения, 

поэтому ее нужно принимать дробно — не менее 5—6 раз 

в сутки в теплом виде. Холодные блюда и напитки вызы­

вают спазм привратника и рефлекторно желчных протоков. 

В связи с этим может усиливаться боль и затрудняться жел­

чеотделение. 

З а п р е щ а ю т с я : экстрактивные вещества (рыбные 

и мясные бульоны, грибные отвары и т. д.), какао, сдобное 

и слоеное тесто, жирные кремы, кислые ягоды и фрукты 

(крыжовник, красная смородина, клюква, антоновские яб­

локи), орехи, острые, соленые, маринованные блюда, коп­

чености, многие пряности и приправы (перец, горчица, 

крепкий уксус), спиртные и газированные напитки. 

При тучности благоприятное влияние оказывает проведе­

ние (1 раз в неделю) разгрузочных дней (огуречных, творож­

ных и др.). 

При остром холецистите и холангите лечебное питание 

строится по аналогии с таковым при обострении хрониче­

ских воспалительных поражений желчного пузыря и желч­

ных путей. 

Желчно-каменная болезнь 

Заболевание характеризуется наличием в желчном пу­

зыре или желчных путях конкрементов. Их возникновению 

способствуют застой желчи, инфекция в желчных пу­

тях и наличие метаболических нарушений, которые обыч­

но сочетаются между собой. Камни могут быть холестери­

новыми, пигментными и смешанными. 

Лечебное питание назначается с той же целью, что и 

при хронических воспалительных заболеваниях желчных 

путей. Поэтому оно проводится аналогичным образом, тем 

более что желчно-каменная болезнь часто сочетается с 

воспалительными поражениями желчных путей и желчно­

го пузыря. 

222 

В связи с вышеизложенным остановимся более подроб­

но лишь на реальных путях борьбы с обменными на­

рушениями, которые могут способствовать камнеобразо-

ваниго. 

Поскольку главной составной частью желчных камней 

является холестерин, следует устранять нарушения холесте­

ринового обмена. Прежде всего необходимо бороться с ги-

перхолестеринемией. В этом отношении следует подчерк­

нуть вред избыточного питания, которое способствует ги-

перхолестеринемин. Для устранения сопутствующего ожи­

рения необходимо уменьшать энергетическую ценность 

рациона в основном за счет легкоусвояемых углеводов и жи­

ров, проводить разгрузочные дни. Важно ограничить вве­

дение холестерина с пищей путем исключения продуктов, 

богатых им (яичный желток, мозги, печень, жирные сорта 

мяса и рыбы, баранин и говяжий жиры, сало и т. д.). Сниже­

нию содержания холестерина в крови и выведению его из орга­

низма способствуют соли магния. Поэтому заслужива­

ет внимания использование продуктов, богатых солями 

магния. 

Необходимо способствовать поддержанию холестерина 

в желчи в растворимом состоянии. Растворимость холесте­

рина в желчи обеспечивается образованием стабильного 

гидротропного коллоидного комплекса с желчными кисло­

тами, лецитином, жирными кислотами и их солями (масла­

ми). Уменьшению стабильности этого комплексного соеди­

нения и выпадению холестерина из раствора помимо повы­

шения концентрации холестерина способствуют сдвиг 

реакции желчи в кислую сторону, избыток солей кальция, 

понижение содержания желчных кислот. 

К сдвигу реакции желчи в кислую сторону ведут муч­

ные и крупяные блюда. Поэтому их употребление следует 

ограничить. Ощелачиванию желчи способствует прием рас­

тительной пищи и щелочных минеральных вод («Боржоми», 

«Поляна Квасова» и др.). 

При поражении печеночных клеток страдает продукция 

желчных кислот. Для устранения и профилактики повреж­

дения печеночных клеток показано применение диеты, со­

держащей достаточное количество полноценных белков 

(мясо, рыба, творог, яичный белок и т. п.), растительных 

масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного), легко-

усвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и т. д.), витами­

нов (филлохиноны, группы В, аскорбиновая кислота) и 

лппотропных факторов (холин, мепюкин и др.). 

Недостаток ретинола способствует слущиванию эпите­

лия желчных ходов и образованию кристаллизационного 

центра желчи. Этим объясняется необходимость повышен­

ного введения ретинола в организм. 

Снижению концентрации желчи способствует употреб­

ление достаточного количества жидкости. 

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ 

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

Общие принципы 

Важное значение лечебного питания в комплексной тера­

пии заболеваний поджелудочной железы определяется ее 

ролью в процессах пищеварения и обмена веществ. 

Участие поджелудочной железы в пищеварении обеспе­

чивается выработкой ферментов, основными из которых 

являются трипсин, липаза и амилаза. В составе панкреати­

ческого сока они поступают в двенадцатиперстную кишку 

и способствуют перевариванию белков, жиров и углеводов 

как в полости тонких кишок (полостное пищеварение), так и 

на поверхности их слизистой оболочки (пристеночное пище­

варение). Трипсин выделяется в тонкую кишку в виде своей 

неактивной формы — трипсиногена, который в дальнейшем 

под влиянием энтерокиназы тонкой кишки активируется 

до трипсина. Липаза также выделяется в кишку в неактив­

ном состоянии, где активируется желчными кислотами. 

В панкреатическом соке содержится ингибитор трипсина, 

предохраняющий клетки поджелудочной железы от само­

переваривания. Оптимальная активность панкреатических 

ферментов в кишках проявляется в щелочной среде. 

Физиологическим возбудителем панкреатической секреции 

является соляная кислота. Она способствует образованию 

в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки секрети­

на, который, попадая в кровь, возбуждает внешнесекретор-

ную функцию поджелудочной железы. Таким образом, пи­

щевые продукты, стимулирующие желудочную секрецию, 

оказывают возбуждающее влияние и на внешнесекретор-

ную функцию поджелудочной железы. Кроме этого, внешне-

секреторную функцию поджелудочной железы активируют 

жиры (особенно растительное масло). 

Внутрисекреторная функция поджелудочной железы со­

стоит в выработке инсулина, глюкагона и липокаина. Первые 

224 

два гормона являются антагонистами и принимают участие 

в регуляции углеводного обмена. Липокаин обладает липо-

тропным действием. 

Нарушение внутрисекреторной и внешнесекреторной 

функций поджелудочной железы при ее поражении может 

вести к выраженным обменным нарушениям, что следует 

учитывать при назначении лечебного питания больным с 

заболеваниями этого органа. 

Основной является диета № 5п («панкреатическая»). 

Острый панкреатит 

Заболевание характеризуется острым воспалительным 

поражением поджелудочной железы. Нередко развивает­

ся отек, геморрагический и жировой некроз с исходом в на­

гноение (абсцесс) или фиброз. 

Значительное место в развитии заболевания принадле­

жит алиментарным нарушениям: приему обильной, жареной, 

жирной, острой пищи, злоупотреблению алкоголем, недоста­

точному употреблению белка. К числу других этиологических 

моментов относятся заболевания желчных путей (желчно­

каменная болезнь, холецистит, дискинезия желчных пу­

тей, спазм и стриктуры сфинктера печеночно-поджелудоч-

ной железы) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит); 

язвенная болезнь, инфекционные заболевания (брюшной 

тиф, паротит, скарлатина, сепсис и пр.), сосудистые пора­

жения (тромбоэмболия, тромбофлебит, узелковый периар-

териит, атеросклероз, гипертоническая болезнь и пр.), 

аллергические заболевания (крапивница, отек Квинке 

и пр.), интоксикации, травмы поджелудочной железы. 

Решающее значение в патогенезе заболевания имеет 

внутрипанкреатическая активация трипсиногена в трип­

син под влиянием тканевого фермента цитокиназы, которая 

освобождается при повреждении клеток поджелудочной 

железы. Появление активного трипсина ведет к самоперева­

риванию поджелудочной железы, чему способствует также 

активная внутрипанкреатическая липаза. Развиваются яв­

ления тяжелой интоксикации организма активными пан­

креатическими ферментами (гипертрипсинемия, гиперли-

паземия) и продуктами самопереваривания (аутолиза) под­

желудочной железы. В связи с активацией трипсином про­

тромбина в тромбин и плазминогена в плазмин появляется 

склонность к тромбозам и геморрагиям. 

g 8-1925 

225