Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 42

необходимость соответствующей противоязвенной диеты. При 

снижении тонуса желудка и сужении анастомоза показаны 

те же диетические рекомендации, что и при стенозе приврат­

ника (см. «Язвенная болезнь», с. 178). При отсутствии проти­

вопоказаний могут использоваться пищевые продукты, воз­

буждающие моторную деятельность культи желудка 

(мясной и рыбный бульоны, томатный, вишневый, черносмо: 

родиновый соки, настой ревеня, капустный рассол). 

Чрезмерно быстрое опорожнение желудка нередко сопро­

вождается различными кишечными проявлениями. При этом 

рекомендуется частый и дробный (небольшими порциями) 

режим питания. С целью профилактики резких колебаний 

глюкозы в крови (гипер- и гипогликемических симптомов) 

следует уменьшить в диете количество легкоусвояемых уг­

леводов. Подлежат ограничению продукты, богатые грубой 

растительной клетчаткой, соединительной тканью, и цель­

ное молоко. 

Воспалительные поражения органов пищеварения (энте­

роколит, гастрит, холангиогепатит, панкреатит и т. д.) на­

блюдаются чаще там, где они имели место до операции. По­

ражению тонкой кишки, поджелудочной железы, желчных 

путей и печени после резекции желудка способствует недо­

статочная обработка пищи в желудке в связи с анацидным со­

стоянием слизистой оболочки. Диетотерапия рекомендует­

ся та же, что и при поражении соответствующих органов пи­

щеварения (энтерит, колит, гастрит, панкреатит и т. д.). 

Демпинг-синдром развивается в результате быстрой эва­

куации и всасывания легкоусвояемых углеводов. При этом 

появляются симптомы гипергликемии (чувство жара в ли­

це, горячий пот, тошнота, сердцебиение, повышение арте­

риального давления), которые вследствие значительной акти­

вации инсулярного аппарата могут сменяться симптомами 

гипогликемии (общая слабость вплоть до полуобморочно­

го состояния, холодный пот, дрожание рук, чувство силь­

ного голода, головная боль, снижение артериального дав­

ления). В связи с этим необходимо уменьшить содержание 

в рационе легкоусвояемых углеводов за счет увеличения ко­

личества белков и проводить более частое питание неболь­

шими порциями. Рекомендуется принимать пищу в горизон­

тальном положении, что замедляет ее эвакуацию в тонкую 

кишку. Показан раздельный прием жидкой и твердой час­

ти рациона. Жидкость следует употреблять через 20 мин пос­

ле плотной пищи. Вместо сахара целесообразно использо­

вать его заменители (ксилит, сорбит). 

830 

Анемия чаще носит гипохромный характер и является 

следствием недостаточной резорбции железа. Гиперхромная 

анемия, развивающаяся в результате дефицита гастромуко-

протеина (внутренний фактор Кесла), встречается редко. 

При гипохромной анемии показано употребление продуктов, 

богатых железом (печень, колбасы с добавлением крови, мя­

со, гематоген и т. д.) и аскорбиновой кислотой (отвар ши­

повника, цитрусовые и т. д.). Устранение гиперхромной ане­

мии достигается введением цианокобаламина и фолацина. 

О б щ е е  н а р у ш е н и е  п и т а н и я (гиповитами-

нозы, истощение, трофические нарушения, астенизация и 

т. д.) чаще развиваются при сопутствующем энтерите с вы­

раженным нарушением всасывательной способности тонкой 

кишки и поносом, упорной рвотой при стенозе анастомоза. 

Р е к о м е н д у е т с я питание с высокой энергетической 

ценностью рациона, богатое белком и витаминами. 

После гастроэктомии в первые дни после голодной дие­

ты может использоваться зондовое питание (см. с. 167). В ре­

зультате систематического забрасывания в пищевод содер­

жимого из начальных отделов кишок нередко развивается 

рефлюкс-эзофагит. При этом проявления болезни (отрыжки, 

срыгивания) часто усиливаются после употребления цель­

ного молока, сливок, сметаны, творога, подлив, кислых и 

соленых блюд. Поэтому их употребление целесообразно ог­

раничить и использовать в смеси с другими продуктами. 

Больным следует избегать наклонного положения, особен­

но после еды. Рекомендуется употребление пищи не ранее 

чем за 4—5 ч до сна. Показана диета № 46 или 16 с исклю­

чением цельного молока и ограничением в блюдах. Благо­

приятно действуют желе, кисели,студень. 

После резекции кишок в раннем послеоперационном 

периоде лечебное питание осуществляется аналогично тому, 

как это делается после хирургических вмешательств на же­

лудке с той лишь разницей, что со 2—3-й недели больных 

переводят на диету № 4, которая должна соблюдаться в те­

чение 1—1,5 мес. По мере включения компенсаторных ме­

ханизмов (снижение двигательной активности кишок с за­

медлением пассажа, перестройка межуточного обмена и 

т. д.) больных постепенно (в течение 1—1,5 мес.) переводят 

на обычное рациональное питание. 

В отдаленном периоде необходимость в лечебном питании 

возникает, если не наступает состояние компенсации пище­

варения, нарушенного в результате резекции. Это бывает 

при удалении больших по протяженности участков кишки. 

331 

Обширная резекция тонких кишок ведет к уменьшению 

пищеварительной и всасывающей поверхности. Нарушает­

ся усвоение важнейших пищевых веществ, особенно жиров, 

белков, витаминов, минеральных веществ и в меньшей сте­

пени углеводов. Развиваются диспепсические явления (ме­

теоризм, понос, урчание и т. д.), гиповитаминозные, трофи­

ческие нарушения, анемия, остеопороз, эндокринная недо­

статочность, иногда отеки. 

Необходимо питание с высокой энергетической ценностью 

за счет содержания в диете повышенного количества белков 

(130—160 г), несколько сниженного жиров (70—80 г) и нор­

мального углеводов (400—450 г). 

Жиры несколько ограничивают, так как они способству­

ют поддержанию поноса. Следует отдавать предпочтение 

легкоусвояемым жирам (сливочное и растительное масло) 

и ограничить употребление трудноусвояемых животных жи­

ров (говяжий, бараний, утиный, гусиный, свиной и пр.). 

Недостаток в холестерине следует покрывать за счет содер­

жащих его продуктов (яичный желток, печень, сердце, поч­

ки и пр.). Холестерин необходим для синтеза стероидных 

гормонов. Обнаружена сниженная выработка стероидных 

гормонов после обширной резекции тонких кишок. 

Не менее 60 % белков должны быть животного происхож­

дения (мясо, рыба, творог, яйца и пр.). 

Необходимо отдавать предпочтение легкоусвояемым уг­

леводам. 

Для профилактики развития и прогрессирования остео-

пороза показано введение повышенного количества кальция 

в оптимальном соотношении с фосфором (творог). 

Устранению гипохромной анемии способствует употреб­

ление продуктов, богатых железом (говяжья печень, почки, 

мясо и пр.). 

Для борьбы с гипохромной анемией необходим цианоко-

баламин. 

Все витамины должны вводиться в повышенном коли­

честве. С этой целью целесообразно употребление фрукто­

вых и ягодных соков, компотов и киселей, способствующих 

закреплению стула (кизиловый, черносмородиновый, чер­

ничный, грушевый, гранатовый). Показано включение в ра­

цион и других пищевых продуктов, обладающих противо-

поносным действием: крепкий чай, черный кофе, шоколад, 

слизистые супы, каши (кроме гречневой). 

Питание должно быть дробным — 5—6 раз в сутки. Пи­

щу следует принимать в теплом виде. 

332 

И с к л ю ч а ю т с я продукты, которые относятся к 

числу трудноперевариваемых и возбуждающих двигатель­

ную активность кишок. Последняя обычно компенсаторно 

угнетается. В связи с этим следует избегать овощей, богатых 

растительной клетчаткой (редис, редька, бобовые, крыжов­

ник, капуста и пр.), продуктов, содержащих в большом ко­

личестве соединительную ткань (жилистое мясо, хрящи, ко­

жа птиц, рыбы и пр.) и соль, холодных блюд и напитков, 

концентрированных растворов сахара, продуктов, содер­

жащих или образующих углекислоту (газированные напит­

ки, перебродившие пиво, кумыс и пр.) и богатых органиче­

скими кислотами (однодневный кефир, простокваша, квас), 

свекольного сока. 

Вышеуказанные мероприятия позволяют лишь частич­

но ликвидировать алиментарную эндогенную недостаточ­

ность. Поэтому следует дополнительно вводить парентераль­

ным путем белковые препараты (сыворотка крови, плазма, 

белковые гидролизаты), витамины, железо, кальций. 

Обширная резекция толстой кишки, особенно правой ее 

половины, ведет к нарушению всасывания воды и формиро­

ванию каловых масс. Ускоряется пассаж по кишкам, особен­

но при выключении илеоцекального клапана. Нарушаются 

синтез витаминов и распад ряда ферментов (энтерокиназа, 

щелочная фосфатаза), осуществляемые в норме в толстой 

кишке при участии микробной флоры. Вместе с тем усвоение 

пищевых веществ, происходящее в тонкой кишке, если она 

не поражена, страдает относительно мало. 

Показано бедное шлаками, достаточное по энергети­

ческой ценности питание с введением нормального ко­

личества белков, жиров, углеводов и минеральных ве­

ществ. 

Пищу следует принимать дробно — 5—6 раз в сутки в 

теплом виде. 

Необходимо  и с к л ю ч и т ь пищу, способствующую 

опорожнению кишок: богатую грубой растительной клетчат­

кой, соединительной тканью, солью, органическими кисло­

тами, концентрированные растворы Сахаров, продукты, со­

держащие углекислоту, свекольный сок, холодные блюда и 

напитки. 

Следует ограничить употребление продуктов, способст­

вующих бродильным процессам (молоко, ржаной хлеб, ви­

ноградный сок, бобовые, квас и др.). 

После аппендэктомии в 1—2-й день назначают диету 

№ 0а, на 3—4-й день — диету № Об или № 0в, с 5-го дня — 

333 

диету № 1-хирургическую. Перед выпиской из стационара 

больного переводят на диету № 2 или 15. 

После операций на желчных путях, проведенных под 

общим обезболиванием, можно давать пить лишь через не­

сколько часов после пробуждения. До этого утолять жажду 

можно протиранием губ или рта ваткой, смоченной кипяче­

ной водой (лучше с добавлением небольшого количества ли­

монного сока), или полосканием рта. Спустя 10—12 ч после 

операции при желании больного может быть разрешен при­

ем небольшого количества жидкой пищи (супы, кисели, от­

вар шиповника и др.). На 2-е сутки назначают диету № 0а, 

на 3—5-й день — диеты № Об и Ов с заменой мясных бульо­

нов слизистыми супами, яиц — паровыми белковыми омле­

тами. С 5—6-го дня больного переводят на диету № 5а, на 

которой он должен находиться при благоприятном течении 

послеоперационного периода в течение 5—7 дней. По мере 

расширения двигательного режима больного можно посте­

пенно переводить на диету № 5 . 

После удаления желчного пузыря, по данным различ­

ных авторов, в 5—20 % случаев остается патологическая 

симптоматика. Она может быть следствием технических по­

грешностей во время операции (сужение общего желчного 

протока, длинная культя пузырного протока, сужение сфинк­

тера печеночно-поджелудочной ампулы), функциональ­

ных нарушений (гипотония или гипертония сфинктера пече­

ночно-поджелудочной ампулы либо общего желчного про­

тока) или же обусловлена оставленными во время операции 

камнями желчных протоков, обострением после холецистэк-

томии хронического панкреатита, гепатита и др. Патологи­

ческие состояния, которые могут наблюдаться после холе-

цистэктомии, принято обозначать как постхолецистэктоми-

ческий синдром. Некоторые авторы включают в это понятие 

и другие сопутствующие заболевания (гастродуоденит, язвен­

ная болезнь, колит и т. д.). 

Естественно, при патологии, связанной с техническими 

погрешностями во время операции, и при наличии камней 

в желчных путях необходимо повторное хирургическое вме­

шательство. В остальных случаях при комплексном консер­

вативном лечении важное значение имеет лечебное пи­

тание. 

Диетотерапия направлена на щажение функций пора­

женных органов, стимуляцию желчеотделения, корригиро­

вание обменных нарушений, способствующих образованию 

конкрементов в желчных путях. Она строится с учетом ха-

334 

рактера патологических изменений и состояния органов пи­

щеварения. 

В период обострения лечебное питание должно соответ­

ствовать основному патологическому процессу с коррек­

цией при наличии сопутствующих поражений. В частности, 

при наличии сопутствующего гастродуоденита показана ди­

ета № 5а. В остальных случаях лечебное питание должно 

осуществляться путем назначения лечебной диеты № 5 с не­

которым ограничением продуктов, способствующих обра­

зованию камней в желчных путях. В их числе мучные, 

крупяные изделия и продукты, богатые солями кальция (см. 

«Желчно-каменная болезнь», с. 222). Для профилактики об­

разования камней в желчных путях диету № 5 следует обо­

гащать продуктами, богатыми каротином (морковь, абрико­

сы, персики, апельсины, помидоры и пр.). 

После хирургических вмешательств на легких, средо­

стении, сердце, больших гинекологических и урологических 

операций  р е к о м е н д у е т с я в 1—2 й день диета № Оа, 

со 2—3-го дня — № 1-хирургическая, с 5-го дня — № 11 

или № 13; при повышении артериального давления, нали­

чии отеков — диета № 10. 

После тонзиллэктомии через 10—14 ч разрешается жид­

кая пища в протертом виде (мясной бульон, сливки, смета­

на, кефир, кисель). На следующий день назначают диету 

№ Об, с 3-го дня — № Ов, с 5-го дня — № 1-хирургическую. 

После операций на щитовидной железе через 8—10 ч 

разрешается пища в жидком виде (сливки, слизистые супы, 

кисель). Со 2-го дня показана диета № 1а, с 4-го — № 16, 

с 6—7-го дня — диета № 15. 

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ 

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 

В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 

В предоперационном периоде диетотерапия направлена 

на достижение максимальной компенсации нарушений об­

мена, с тем чтобы уровень гликемии был не более 1,8—2 г/л, 

суточная глюкозурия не более 5 % сахарной ценности пи­

щи и отсутствовал ацетон в моче (см. «Сахарный диабет», 

с. 293). 

При значительных хирургических вмешательствах боль­

ные нуждаются в применении инсулина. Как в день опера­

ции, так и в течение 2—3 дней после нее суточная доза ин­

сулина должна быть увеличена на

 1

/

3

. Больным, у которых 

835 

компенсация была достигнута одной диетой, он назначается 

в количестве 8—12 ЕД. Соответственно увеличивается суточ­

ная доза углеводов, которые полностью или частично (с уче­

том возможного перорального или зондового питания) обес­

печиваются организму за счет вводимого внутривенно 5 % 

Еаствора глюкозы. При возможности перорального питания 

оказано употребление легкоусвояемых углеводов (овсяная, 

манная, рисовая каши, сладкий чай). 

ПИТАНИЕ ПРИ ТРАВМАХ 

Диетотерапия строится в зависимости от локализации, 

характера и тяжести травмы. Она направлена на обеспече­

ние организма необходимыми пищевыми веществами и энер­

гией, повышение его защитных сил, особенно в условиях 

возможной раневой инфекции, стимуляцию репаративных 

процессов и щажение пораженного органа. 

При травмах челюстно-лицевого аппарата с нарушением 

акта жевания, гортани, носоглотки, пищевода (его ожо­

гах щелочами или кислотами) необходимо последователь­

ное назначение нулевых диет (жидкая и полужидкая пи­

ща) с постепенным переходом на диеты группы № 1 (протер­

тая, пюрированная, кашеобразная пища). При умеренно 

выраженном повреждении, когда не требуется максималь­

ного щажения, допускается использование с первых дней 

диет № 16 и 1.  Р а з р е ш а ю т с я : слизистые супы, паро­

вые мясные и рыбные суфле и пюре, протертый творог, про­

цеженный мясной студень, яйца всмятку, сметана, сливки, 

полужидкие каши, кисели, желе, муссы, фруктовые и овощ­

ные гомогенизированные пюре, соки. 

Если нарушен акт глотания, уместно зондовое питание 

с использованием энпитов и жидких питательных смесей 

(молоко, яйца, сливочное и растительное масла, фруктовые 

соки). 

При переломах костей с целью стимуляции формирова­

ния костной мозоли показана диета с повышенным содержа­

нием белка (130—150 г, 60 % животного), кальция (1,3— 

1,5 г), фосфора (2—2,2 г) и витаминов, особенно эргокальци-

феролов. В связи с этим целесообразно включать в рацион 

молочные продукты, особенно творог и сыры, мясо, рыбу, 

рыбий жир, яйца, белые грибы. Показано использование 

в питании больных овощей и фруктов, особенно с благопри­

ятным для усвоения соотношением кальция к фосфору и маг­

нию (огурцы, чеснок, виноград и т. д.). Следует ограничить 

336 

употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой (ща­

вель, ревень, шпинат, свекла, шоколад и пр.), затрудняю­

щей всасывание кальция из кишок. Реализовать указанные 

выше рекомендации позволяет диета №11. При" легких и 

небольших переломах может использоваться диета № 15 с 

небольшим увеличением содержания белка (110—120 г), 

фосфора и кальция. 

ПИТАНИЕ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ 

При распространенных и достаточно глубоких ожогах 

в организме развиваются газодинамические сдвиги, измене­

ния нейроэндокринной регуляции, аутоинтоксикация, 

функциональные и даже органические изменения внутрен­

них органов, выраженные изменения различных видов обмена 

веществ (белкового, витаминного, минерального и др.). 

В частности, поврежденные поверхности служат источником 

потери белка, что наряду с нарушением белково-образова-

телыюй функции печени способствует развитию гипопро-

теинемнп. Возможны тошнота и рвота, способствующие обез­

воживанию организма. Угнетение желудочной секреции, 

кнелотопродуцирующей и ферментообразующей функций 

желудка ведет к снижению аппетита. Возможно образование 

язв и эрозий в пищевом канале. 

Лечебное питание у больных с ожогами направлено на 

коррекцию обменных нарушений и обезвоживание организ­

ма, его дезинтоксикацию, щажение органов пищеварения, 

повышение защитных сил и сопротивляемости организма, 

стимуляцию репаративных процессов. 

Диетотерапия должна строиться с учетом стадии заболе­

вания. 

В состоянии ожогового шока при наличии повторной 

рвоты следует вводить парентерально 5—10 % раствор глю­

козы, изотонический раствор натрия хлорида, белковые гид­

ролиза™ (аминокровин, аминопептид и др.), полиглюкин, 

плазму, витамины (особенно группы В и аскорбиновую 

кислоту). 

В дальнейшем, наряду с парентеральным питанием раз­

решается богатая белком (до 130—150 г) и витаминами (в 

1,5—2 раза выше физиологических норм) диета. Количество 

жиров должно соответствовать физиологической норме (90— 

110 г). Содержание углеводов по мере улучшения состояния 

следует постепенно увеличивать от (200—300 до 450—500 г). 

1 2 a- 1-JJ3 

337