содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  ..

Грудная клетка образована грудиной, ребрами, грудным отделом позвоночного столба и их соединениями (рис. 30).

Грудина - плоская кость, расположенная по передней срединной линии тела. К грудине прикрепляются ключицы и ребра. В ней различают рукоятку грудины, тело и мечевидный отросток. Рукоятка грудины находится над телом грудины, верхний край ее заканчивается яремной вырезкой, кнаружи от которой находятся ключичные вырезки. Ниже ключичной вырезки с каждой стороны расположена реберная вырезка для соединения с хрящом 1-го ребра. Хрящ 2-го ребра прикрепляется на границе между телом и рукояткой грудины. Тело грудины имеет также реберные вырезки для соединения с ребрами (рис. 31). Meчевидный отросток очень вариабелен и по форме и по величине. Он примыкает к телу грудины снизу. Соединения отдельных частей грудины относятся к синхондрозам (с помощью хряща). Части грудины лишь после 30 - 35 лет срастаются (костной тканью) в одну монолитную кость.

Ребра. У человека 12 пар ребер, из них 7 пар достигают своими концами грудины и называются истинными ребрами, 3 пары не доходят до грудины, присоединяются к вышележащему ребру, а 2 нижние пары свободно оканчиваются в мышцах. Эти 5 пар ребер называются ложными.

Каждое ребро имеет форму изогнутой пластинки и состоит из переднего отдела - реберного хряща и заднего отдела - реберной кости.

Реберная кость относится к плоским костям, в ней различают тело, передний и задний концы. Тело ребра имеет две поверхности - внутреннюю и наружную и два края - верхний и нижний. Внутреняя поверхность тела ребра вогнута и обращена в полость грудной клетки, наружная поверхность выпуклая. В связи с особенностью расположения 1-е ребро имеет верхнюю и нижнюю поверхности, наружный и внутренний края.

По нижнему краю ребра проходит борозда, где располагаются сосуды и нервы. Передний конец ребра срастается с хрящом. Задний конец ребра имеет головку, шейку и бугорок. Головка ребра соединяется с телами грудных позвонков, а бугорок - с поперечным отростком. Расположены ребра наклонно, их передние концы лежат ниже, чем задние. Величина ребер неодинакова, длина их увеличивается сверху вниз до 7-го ребра, так что 7-е и 8-е ребра обычно самые длинные. Далее книзу длина ребер уменьшается, самое короткое ребро - 12-е.

Соединения ребер с грудиной. Уже говорилось, что с грудиной соединяются лишь 7 пар верхних ребер.Хрящ 1-го ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз. Хрящи остальных 6 ребер, соединяясь с грудиной, образуют грудино-реберные суставы плоской формы, которые укреплены спереди и сзади крепкими лучистыми связками. Хрящи последующих 3 пар ребер соединяются с хрящом вышележащего ребра при помощи соединительной ткани (синдесмоз). Совокупность этих соединений с каждой стороны образует реберную дугу (правую и левую). У места схождения правой и левой реберных дуг у грудины между ними образуется подгрудинный угол. Величина его различна и колеблется в пределах 60 - 100°. У борцов и тяжелоатлетов величина подгрудинного угла может достигать 120°. При дыхании он изменяется в пределах 10 - 40°. У спортсменов увеличение подгрудинного угла при вдохе больше, чем у не занимающихся спортом, что указывает на большое участие в дыхании у спортсменов нижнего отдела грудной клетки.

Соединение ребер с позвоночным столбом. При соединении ребра с позвоночным столбом образуются два сустава - сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав. Сустав головки ребра образован суставной поверхностью головки ребра и суставной ямкой тел позвонков. Этот сустав простой, плоский, укреплен лучистыми связками, идущими от ребра к телу позвонка. Реберно-поперечный сустав образован бугорком ребра и поперечным отростком позвонка. Он также простой, по форме цилиндрический, Укреплен одноименными связками. В функциональном отношении эти два сустава относятся к комбинированным, так как движение каждого ребра происходит одновременно и в том и в другом суставах. Ось вращения в них расположена наклонно, поэтому ребра движутся не только вверх и вниз, но и в стороны, а передние концы ребер, приподнимаясь, несколько удаляются от позвоночника вперед, что увеличивает размеры грудной клетки во всех направлениях.

Полость грудной клетки имеет два отверстия - верхнее и нижнее. Верхнее отверстие грудной полости ограничено рукояткой грудины, 1-ми ребрами и 1-м грудным позвонком. Через это отверстие проходят пищевод, трахея, крупные сосуды и нервы. Нижнее отверстие грудной полости более широкое. Оно образовано мечевидным отростком грудины, реберными дугами, 11 - 12 ребрами, а также 12-м грудным позвонком. Это отверстие затянуто диафрагмой. Межреберные промежутки затянуты связками и мышцами.

В. Н. Шевкуненко предложил различать две крайние формы грудной клетки: длинную и узкую, короткую и широкую с рядом переходных форм. Он считал, что расположение органов, находящихся в грудной клетке, зависит от ее формы. Так, в широкой грудной клетке сердце расположено более поперечно, а в узкой - косо или даже вертикально. Для характеристики формы грудной клетки обычно используют окружность, измеряемую на уровне среднего, наиболее широкого, отдела грудной клетки (сантиметровая лента сзади проходит по нижнему углу лопаток, а спереди - по околосо- сковому кружку). При хорошем развитии грудной клетки эта окружность не должна быть меньше половины роста. Кроме того, используют поперечный и передне-задний диаметры грудной клетки. Если отношение между поперечным и передне-задним диаметрами (I = поперечный диаметр×100 : передне-задний диаметр) меньше 130, - грудная клетка узкая, от 130 до 140 - средней величины, больше 140 - широкая.

Довольно часто пользуются и другой классификацией, по которой различают коническую форму грудной клетки, плоскую и цилиндрическую.

При конической форме нижняя часть грудной клетки шире, чем верхняя, ребра расположены более горизонтально, подгрудинный угол прямой или даже тупой. Данная форма наблюдается обычно у лиц с хорошо развитой мускулатурой. При плоской форме грудной клетки уменьшен ее передне-задний диаметр, подгрудинный угол острый, ребра сильно наклонены, грудная клетка находится как бы в состоянии выдоха. Цилиндрическая форма занимает промежуточное положение между конической и плоской.

П. П. Дьяконов выделяет три отдела грудной клетки, различных по функциональным проявлениям в дыхании.

1. Верхний отдел (от 1-х до 4-х ребер) характеризуется небольшой подвижностью ребер, которые смещаются преимущественно вверх и вниз.

2. Средний отдел (от 4-х до 8-х ребер) обладает хорошо выраженной подвижностью ребер, причем смещаются они не только вверх и вниз, но и в стороны.

3. Нижний отдел (ниже 8-х ребер) характеризуется тем, что амплитуда его движений при дыхании может изменяться, поскольку костная часть его менее закреплена. Например, при фиксации среднего отдела статическим напряжением мышц у гимнастов, борцов движения нижнего отдела становятся больше. У велосипедистов, конькобежцев специфичность посадки приводит к стягиванию нижнего отдела грудной клетки, и подвижность его уменьшается.

Грудная клетка новорожденных напоминает грудную клетку четвероногих животных, она сильно расширена книзу, передне-задний диаметр ее очень мал (равен поперечному диаметру или даже меньше его). К 12 годам грудная клетка приобретает форму, характерную для грудной клетки взрослого, отличаясь от нее лишь меньшими размерами.

Рост грудной клетки происходит неравномерно. Наиболее интенсивно растет ее средний отдел, периметр его увеличивается в возрасте 8-17 лет у мальчиков на 37,5%, а периметр нижнего отдела на 32,8%. Наибольшее увеличение размеров грудной клетки у мальчиков происходит в 12-13 лет, а у девочек на 1-2 года раньше.

Что касается подвижности грудной клетки, то от 8 до 17 лет она хотя и неравномерно, но непрерывно увеличивается. Причем в периоды усиленного роста грудной клетки подвижность ее уменьшается. У детей движение грудной клетки больше выражено при вдохе, нежели при выдохе.

В пожилом возрасте по мере снижения тонуса мышц, окружающих грудную клетку, размеры ее уменьшаются, особенно поперечный, наклон ребер увеличивается, подвижность их при дыхании становится меньше в связи с окостенением реберных хрящей.

Регулярные занятия спортом, физическими упражнениями отодвигают момент наступления инволютивных изменений в организме. В результате занятий спортом происходит увеличение и размеров, и подвижности грудной клетки, хотя и не идентично в различных видах спорта. Так, у тяжелоатлетов размеры грудной клетки увеличиваются без существенного изменения ее подвижности; у волейболистов и баскетболистов увеличивается преимущественно подвижность, тогда как размеры изменяются мало; у пловцов и гребцов увеличиваются и размеры грудной клетки и ее подвижность. А вот у велосипедистов и конькобежцев размеры и подвижность нижнего отдела грудной клетки даже меньше, чем у не занимающихся спортом, тогда как размеры и подвижность среднего отдела - больше. Замечено также, что подвижность грудной клетки у спортсменов при выдохе больше, чем ее подвижность при вдохе, особенно у лыжников, боксеров и борцов. С повышением квалификации эта подвижность увеличивается.

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  ..