Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 44

Кровоснабжение ствола мозга 167 

Pedunculus cerebeliaris superior: Гемиатаксия, интен-

ционный тремор, адиадохокинез, скандированная речь 

Nucleus sensorius principalis п. trigemini: Снижение эпикрити-

ческой чувствительности на ипсилатеральной половине лица 

Nucleus tractus spinalis п. trigemini: Аналгезия и терманестезия 

на ипсилатеральной половине лица 

Nucleus motorius п. trigemini: Вялый паралич ипсилагеральных 

жевательных мышц (ядерный) 

Tractus legmen talis centralis: Миоритмия мягкого 

нёба и глотки 

Tractus tectospinalis: Утрата мигательного рефлекса 

Tractus spinothalamicus lateralis: Аналгезия и 

терманестезия на контрлатеральной половине туловища 

Lemniscus lateralis: Гипакуэия 

Lemniscus medialis: Снижение тактильной, вибрационной 

чувствительности, чувства положения на контр латеральной 

половине туловища, атаксия 

Tractus corticonuclearis (ответвляющиеся волокна): Паралич ли­

цевого, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов 

;

 Вялый паралич 

Снижение тактильной, 

вибрационной чувствитель­

ности и чувства положения 

Рис. 3.60 Синдром ростраль­
ных отделов покрышки вароли­

ева моста. 

ния, обведенные черными кружками, 
имеют общую особенность, заключаю­
щуюся в прерывании одного пирамид­
ного пути, что ведет к контрлатеральной 

спастической гемиплегии. При каждом 

поражении в процесс дополнительно 
вовлекаются находящиеся рядом с пи­

рамидным трактом структуры  ( I I I ,  V I I , 

X I I ) . Симптомы, обусловленные пора­
жением этих структур, позволяют диа­

гностировать уровень локализации каж­

дого поражения в стволе мозга, то есть 

находится ли очаг в среднем мозгу, ва-

Аналгезия и 

терманестезия 

п.г. — Nucleus ruber 

sp.-th. = Tractus 

spinothalamicus 

L.m. = Lemniscus 

medialis 

ролиевом мосту или продолговатом 
мозгу. 

Рис. 356. Дорсолатеральный синд­

ром продолговатого мозга (Валленбер-

га). Наиболее частой причиной данного 

синдрома является обструкция задней 

нижней мозжечковой артерии или по­

звоночной артерии. Симптоматология: 
внезапное начало с возникновением го­

ловокружения, нистагма (нижнее вес­
тибулярное ядро и нижняя ножка моз­
жечка), тошноты и рвоты (ретикулярная 

формация, постремальная область), 

дизартрии и дисфонии (двоякое ядро), 

168 3 Ствол мозга 

Корешковые волокна N. trigeminus: Ипсилатеральная 

гемианестезия всех видов чувствительности, 

ипсилатеральный вялый паралич жевательных мышц 

Pedunculus cerebellaris medius: Гемиатаксия, 

ипсилатеральная асинергия 

Tractus corticospinalis: Контралатеральный 

спастический гемипарез 

Nuclei pontis: ипсилатеральная атаксия 

икоты (дыхательный центр в ретику­

лярной формации). 

Рис. 3.57. Медиальный синдром про­

долговатого мозга (Дежерина). Причи­

ной обычно является обструкция пара-
медианных ветвей позвоночной или ос­
новной артерии. Иногда поражение дву­

стороннее. Симптоматология: ипсила­
теральный вялый паралич подъязыч­

ного нерва; контрлатеральная гемипле­
гия (неспастическая) с положительным 

симптомом Бабинского; контрлатераль­

ная заднестолбовая гипестезия на при­

косновение, вибрацию и чувство поло­

жения; нистагм в случае распростране­

ния поражения на медиальный про­

дольный пучок. 

Рис. 3.58. Вентрокаудальный синд­

ром варолиева моста (Милляр-Гублера 

или Фовилля). Причиной является об­

струкция циркумферентных ветвей ос­

новной артерии. Симптоматология: ип­
силатеральный паралич отводящего 
нерва (периферический) и лицевого 
нерва (ядерный), контрлатеральная ге­
миплегия, аналгезия, терманестезия и 
снижение тактильной, вибрационной 

чувствительности и чувства положения. 

Рис. 359. Синдром каудалъных от­

делов покрышки варолиева моста. При­
чиной является обструкция коротких и 

длинных циркумферентных ветвей ос­

новной артерии. Симптоматология: ип­

силатеральный ядерный паралич отво­

дящего и лицевого нервов; нистагм (ме­
диальный продольный пучок); паралич 

взора в сторону очага поражения; ип­

силатеральная гемиатаксия и асинергия 

Кровоснабжение ствола мозга 169 

(средняя мозжечковая ножка); контрла­

теральная аналгезия и терманестезия 

(латеральный спинно-бугорный путь); 
гипестезия тактильной, вибрационной 

чувствительности, чувства положения 

(медиальная петля); ипсилатеральные 

миоритмии мягкого неба и глотки 
(центральный покрышечный путь). 

Рис. 3.60. Синдром ростральных от­

делов покрышки варолиева моста. При­

чиной является обструкция длинных 

циркумферентных ветвей основной ар­

терии, реже — верхней мозжечковой ар­
терии. Симптоматология: ипсилате-

ральная утрата чувствительности на ли­
це (прерывание всех волокон тройнич­
ного нерва), ипсилатеральный паралич 

жевательных  м ы ш ц (тройничное дви­

гательное ядро), гемиатаксия, интенци-

онный тремор, адиадохокинез (верхняя 

мозжечковая ножка), утрата всех видов 

чувствительности на контрлатеральной 

половине тела, за исключением лица. 

Рис. 3.61. Синдром основания сред­

них отделов варолиева моста. Причи­

ной является обструкция парамедиан-
ных и коротких циркумферентных вет­
вей основной артерии. Симптоматоло­

гия: ипсилатеральный вялый паралич 

жевательных мышц, ипсилатеральная 

гипестезия, аналгезия и терманестезия 
в области лица, ипсилатеральная геми­

атаксия и асинергия, контрлатеральный 
спастический гемипаралич. 

Рис. 3.62. Синдром красного ядра 

(Бенедикта). Причиной является об­

струкция интерпедункулярных (меж-

ножковых) ветвей основной или задней 
мозговой артерии, порой их обеих. 

Симптоматология; ипсилатеральный 

паралич глазодвигательного нерва в со­

четании с мидриазом (прерывание ко-

170 3 Ствол мозга 

Substantia nigra: Акинезия (паркинсонизм) 

Fibrae corticospinales: Контралатеральная спастическая 

гемиплегия 

Fibrae oorticonuclearis: Контралатеральный надьядерный 
паралич мышц, иннервируемых лицевым и подъязычным нервом 

Tractus corticopontinus: Контралатеральная атаксия 

Корешковые волокна N. oculomotorius: Ипсилатеральный 

паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным 

нервом: широкий фиксированный зрачок 

Рис. 3.64 Фокальное кистозное размягчение в основании 

варолиева моста, развившееся после окклюзии короткой 

циркумферентной ветви основной артерии (рисунок с 
препарата). 

решковых волокон  I I I нерва внутри 

среднего мозга); контрлатеральная ги-
пестезия тактильной, вибрационной 

чувствительности, чувства положения и 

дискриминации (повреждение медиаль-