Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 42

Кровоснабжение ствола мозга 159 

лиеву мосту и продолговатому мозгу, 
что объясняет их тесную связь с сома­
тическими ядрами черепных нервов 

(см. рис. 351); они получают импульсы 
из гипоталамуса и передают их к че­

репным и спинномозговым нервам. 

Саливация контролируется верхним 

и нижним слюноотделительными ядра­
ми. Как отмечалось ранее, выделение 
слюны может быть вызвано рефлектор-
но на вкус и запах. Слюноотделение, 
однако, может прекратиться, и рот ста­
новится сухим при сильных эмоциях. 
Саливация также прекращается после 

того, как человек засыпает. 

Нейроны других ретикулярных ядер 

контролируют кровяное давление. Каро-

тидный синус посылает к ним аффе­

рентные импульсы по языкоглоточному 

и блуждающему нервам в продолгова­

тый мозг (вегетативные центры для 

кровяного давления, сердечной деятель­
ности и просвета кровеносных сосудов), 
где ядра ретикулярной формации рас­

положены вблизи ядер IX и X нервов. 

Эфферентные импульсы, идущие по 
блуждающему нерву, оказывают инги-
бирующее действие на сердце и частоту 
пульса. Другие импульсы проходят че­
рез спинной мозг и ингибируют группы 
нейронов симпатической системы, 
контролирующие ширину просвета со­
судов. При этом происходит вазодила-

тация. Ретикулярные ядра, расположен­

ные дорсальнее нижних олив, контро­

лируют дыхание; имеется центр вдоха 

и центр выдоха. Другие ретикулярные 

ядра контролируют или координируют 
работу кишечника. Глотание представ­

ляет сложный рефлекторный процесс. 
Для транспортировки пищи от рта до 
желудка различные участвующие в этом 

процессе мышцы должны получать ин­
нервацию соответствующей интенсив­
ности и в нужной последовательности. 
За координацию активности различных 

нервов, снабжающих участвующие в ак­

те глотания мышцы, ответственен 

центр глотания, расположенный вбли­

зи двигательных ядер черепных нервов 
в продолговатом мозгу. В этой же об­

ласти имеется центр позыва на рвоту. 

Вблизи, или в самой постремальной об­

ласти расположен центр рвоты. Голу­
боватое место в покрышке ростраль­

ных отделов варолиева моста участвует 
в координации дыхания и кровообра­
щения (ядра регуляции внешнего дыха­

ния). Средний мозг содержит область 

высшей регуляции движений рта, свя­
занных с приемом пищи, таких, как 

жевание, облизывание, сосание (см. рис. 

351). 

Кровоснабжение ствола мозга 

Артерии 

Главными поставщиками крови для 
ствола мозга, мозжечка и верхнешей­

ных отделов спинного мозга являются 

две позвоночные артерии. Они представ­
ляют из себя первые ветви подключич­

ных артерий, отходящие на уровне верх­
них краев первых ребер. На своем пути 
по направлению к поперечным отрост­
кам седьмого шейного позвонка позво­
ночные артерии расположены позади 

внутренних яремных вен, позвоночных 
вен, симпатических стволов и нижних 
шейных симпатических узлов. Волокна 
этих узлов сопровождают позвоночные 
артерии, которые поднимаются далее 

через поперечные отверстия шести 

верхних шейных позвонков. Затем они 

огибают латеральные массы первого 

шейного позвонка, атланта, и пробода­
ют заднюю атланто-окципитальную 
мембрану (см. рис. 8.33). Артерии всту­

пают в заднюю черепную ямку по обе 
стороны от продолговатого мозга и кон­
вергируют впереди пирамид, образуя на 

уровне соединения продолговатого моз­

га и варолиева моста единый ствол ос­
новной артерии (рис. 352). 

От позвоночных артерий в полости 

160 3 Ствол мозга 

черепа, до того, как они соединяются в 

единую основную артерию, отходят сле­
дующие ветви: 

1. Нисходящие ветви, образующие пе­

реднюю артерию спинного мозга. 

2. Нисходящие задние артерии спин­

ного мозга. 

3. Артерии продолговатого мозга — па-

рамедианные и артерии боковой ям­

ки, снабжающие соответственно па-
рамедианные отделы и средние трети 
каждой половины продолговатого 
мозга. (Эти артерии могут отходить 

также от основной артерии, либо от 

задней нижней артерии мозжечка). 

4. Задние нижние артерии мозжечка. 

Кровоснабжение ствола мозга 161 

Первые ветви этих артерий крово-
снабжают дорсолатеральные трети 
продолговатого мозга (см. рис. 

3 5 4 в ) . 

Основная артерия является главным ис­

точником кровоснабжения варолиева 

моста, отдавая к каждой его половине 

парамедианные, а также короткие и 

длинные огибающие (циркумферент-

ные) ветви (рис. 3.53 и 3.546). Пара-

медианные ветви ростральной части ос­

новной артерии направляются к дну 
межножковой ямы и кровоснабжают не 

только самые верхние отделы основания 

варолиева моста по обе стороны от сред­
ней линии, но также и парамедианные 

отделы верхней половины покрышки 

моста, спускаясь через ростральное сле­

пое отверстие в конце межножковой 
ямы. Сходным образом, парамедианные 

ветви, отходящие от каудальной части 
основной артерии в месте слияния по-

К мозжечку 

superior) 

circumferentes 

cerebelli *) Mesencephalon 

A. cerebelli superior 

A. cerebri posterior 

A. choroidea posterior 

Rr. interpedunculares 

. cerebelli 

Rr. inter- superior 

A. basilaris pedunculares 

- Velum medullare superius 

Pedunculus cerebeliaris 

superior 

v\ Pedunculus 

cerebeliaris r 

medius 

|==-^j A. communicans posterior 

По Мэрфи 

Рис. 3.54 Зоны артериального кро­
воснабжения ствола мозга а сред­
ний мозг. б варолиев мост, в про­

долговатый мозг. 

б) Pons 
A. basilaris: 

Rr. paramedianae 

Rr. circumferentes breves 

Rr. circumferentes longes 

По Фойксу и Гиллеманду 

в) Medulla oblongata 

A. cerebelli inferior 

posterior 

A. cerebelli inferior 

anterior 

fe—

' ~| A. spinalis antenor et 

Г- Aa. paramedianae 

vertebral es 

По Мэрфи 

- A . vertebralis 

A. cerebelli inferior posterior 

A. spinalis anterior 

162 3 Ствол мозга 

звоночных артерий, огибают каудаль-

ные отделы основания варолиева моста 
и проникают в каудальное слепое от­
верстие, то есть ростральный слепо за­
канчивающийся конец медиальной про­

дольной щели между пирамидами. Эти 

ветви снабжают парамедианную часть 
покрышки каудальной половины варо­

лиева моста. Латеральные две трети ос­

нования и покрышки моста кровоснаб-

жаются парами коротких и длинных 
огибающих ветвей. 

Передняя нижняя артерия мозжечка 

отходит от каудальной половины основ­

ной артерии. До начала кровоснабжения 
мозжечковых структур она отдает ветви 
к средней трети каждой стороны рост­

ральной части продолговатого мозга и 

к основанию варолиева моста вблизи 
продолговатого мозга (рис. 3.54в; см. 

Tractus corticonuclearis 

Tractus corticospinalis 

1 а) Контралатеральная спас­

тическая гемиплегия 

б) Ипсилатеральный пери­

ферический паралич гла­
зодвигательного нерва 
(прерывание подьядер-
ных волокон глазодвига­

тельного нерва) 

в) Контралагеральный надъ-

ядермый паралич лицевого 

и подъязычного нервов 

а) Спастическая контралаге-

ральная гемиплегия 

б) Спастическая контралате­

ральная гемиплегия 

а) Спастическая конгрлате-

ральная гемиплегия 

б) Ипсилатеральный ядерный 

(пялый) паралич подъязыч­
ного норва 

Рис. 3.55 Три очага поражения 

ствола головного мозга, вызываю­

щие развитие контрлатеральной 

спастической гемиплегии. Допол­

нительные симптомы позволяют 

установить специфический топиче­

ский диагноз.