Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 40

Внутренние структуры ствола мозга 151 

Nucleus ruber 

Fasciculus longitudinalis medialis 

Рис. 3.50 Вид проводящих путей, 
изображенных на рис. 3.49в со 
стороны дорсальной поверхности. 

Tractus 

olivocere-

bellaris 

Nucleus 

tractus spinalis 

n. trigemini 

Tractus spino­

cerebellaris 

anterior 

\ Tractus 

spinocerebellaris 

posterior 

Tractus spinothalamicus lateralis 

Nucleus olivaris nccessorius 

Corpus trapezoideum 

Lemniscus medialis 
Oliva inferior 

Nucleus gracilis 

четверохолмия. Волокна спинномозго­

вой ретикулярной формации (formatio 
reticularis) оканчиваются в боковом ре­

тикулярном ядре, представляющим из 

себя довольно большую группу нейро­

нов, залегающую ростральнее и дор-

сальнее нижней оливы. Спинномозго­

вые ретикулярные волокна проводят 

чувствительные импульсы от кожи и 

внутренних органов. На уровне спинно­
го мозга они частично располагаются 

диффузно, а частично присоединяются 

к спинно-бугорному пути (tr. spinothala­

micus). Задний спинно-мозжечковый 

152 3 Ствол мозга 

путь (tr. spinocerebellaris posterior), на­

чинающийся от столба Кларка (nucleus 

thoracicus) и поднимающийся в спин­
ном мозге ипсилатерально, сохраняет 
свое расположение и на уровне нижних 
отделов продолговатого мозга (см. рис. 
3.46). Затем он начинает перемещаться 

в дорсальном направлении и вступает 
в мозжечок через нижнюю мозжечко­
вую ножку (pedunculus cerebeliaris infe­
rior) вместе с оливо-мозжечковым пу­
тем (tr. olivocerebellaris) (см. рис. 3.496 

и 3506). Частично перекрещенный пе­

редний спинно-мозжечковый путь (tr. 
spinocerebellaris anterior) идет в рост­
ральном направлении через продолго­

ватый мозг и мост и вступает в моз­

жечок через верхнюю мозжечковую 

ножку (pedunculus cerebeliaris superior) 
и верхний мозговой парус (см. Рис. 
3.496 и 3506). 

Ядерный комплекс нижней оливы 

распространяется через ростральные 

три четверти продолговатого мозга, кза­
ди от пирамид. Он включает основное 
ядро нижней оливы, а также медиальное 

и дорсальное добавочные ядра оливы. 

Основное ядро состоит из складчатого 

и сложенного наподобие сумки листка 

серого вещества, отверстие, или ворота, 

которого обращены к средней линии. 

Аксоны множества мелких, имеющих 
характерный вид нейронов основного 
ядра выходят через его ворота, перехо­
дят на противоположную сторону в виде 

оливо-мозжечкового пути и становятся 
основной составной частью нижней 
мозжечковой ножки. Они оканчиваются 

в коре всего неоцеребеллума. Основной 

афферентный путь к оливарному комп­

лексу — это центральный покрышечный 
путь (tr. tegmentalis centralis). Он несет 

импульсы от красного ядра (nucleus 
ruber) среднего мозга, от серого веще­
ства, окружающего водопровод среднего 
мозга, от ретикулярной формации и по­

лосатого тела (corpus striatum). Импуль­

сы от коры большого мозга идут по 

корково-оливарному пути, который спу­
скается вместе с корково-спинномозго-

вым путем. Оливо-мозжечковый путь 
принадлежит к системе, контролирую­
щей точность произвольных движений, 
которая будет описана в главе 4, посвя­
щенной мозжечку, и в главе 6, посвя­

щенной базальным ганглиям и экстра­
пирамидной системе. 

Нарушение проведения аф(рерент-

ных импульсов по центральному по­
крышечному пути или непосредствен­

ное повреждение нижней оливы вызы­
вает ритмические подергивания мягко­
го неба, глотки и, возможно, диафрагмы 
(миоритмия, миоклония, икота). Наи­

более частой причиной указанной сим­

птоматики является инфаркт, локали­
зующийся над областью оливы и нару­
шающий целостность центрального по­
крышечного пути. Добавочные оливы 
филогенетически более древние, чем ос­

новные ядра олив. Они связаны с ар-

хицеребеллумом и поддержанием рав­

новесия. Ход корково-спинномозговых 
и корково-ядерных путей показан на 
поперечных срезах на рис. 3.48, а также 
на рис. 3.49а и 350а. 

Красноядерно-спинномозговой путь 

(tr. rubrospinalis) проходит через про­

долговатый мозг и сопровождает лате­
ральный корково-спинномозговой путь, 

направляясь к спинному мозгу. Этот 
путь также показан на рис. 3.49а и 350а. 

Он начинается от красного ядра, вскоре 

переходит на противоположную сторону 
в виде вентрального покрышечного пе­

рекреста (Фореля). 

Нейроны крыши среднего мозга да­

ют начало покрышечно-спинномозго-
вому пути (tr. tectospinalis), который де­

лает поворот вокруг околопроводного 

серого вещества, пересекает среднюю 

линию в виде дорсального покрышеч­

ного перекреста (Мейнерта) и идет да­

лее в каудальном направлении вблизи 

средней линии. Постепенно он смеща­
ется вентральнее и латеральнее. В про-

Внутренние структуры ствола мозга 153 

долговатом мозгу покрышечно-спинно-

мозговой путь расположен в его вент-
ролатеральной части. Перед тем, как 
окончиться в спинном мозгу, этот путь 
отдает коллатерали на уровне ствола 
мозга к ядрам глазодвигательных нер­
вов, ядру лицевого нерва и к мозжечку. 

Верхние холмики крыши среднего 

мозга получают зрительные стимулы 
от сетчатки и слуховые стимулы от 
нижних холмиков крыши среднего моз­

га. Если эти стимулы интенсивны, они 
проходят по покрышечно-ядерному и 
покрышечно-спинномозговому путям и 

вызывают рефлекторное закрывание 
глаз, отворачивание головы и, возмож­
но, защитное движение рук. 

Как отмечалось ранее, кора заты­

лочных долей связана с верхними хол­

миками крыши среднего мозга. Эти 
проводящие пути и покрышечно-спин-
номозговой путь контролируют непро­
извольные следящие движения глаз и 
головы, отмечающиеся при наблюдении 
за предметом. 

На поперечных срезах через ствол 

мозга можно увидеть, что имеются 
группы нейронов, диффузно разбросан­
ные среди различных ядер и восходя­
щих и нисходящих проводящих путей. 

Эти клеточные группы варьируют по 

своим размерам и в некоторых местах 

образуют скопления. Указанные нейро­

ны связаны сетеобразной системой во­

локон; поэтому данные клеточные груп­

пы относят к ретикулярной, или сет­

чатой формации (formatio reticularis). В 

спинном мозгу ее клетки расположены 
между задними и боковыми рогами (см. 
рис. 1.21). В продолговатом мозгу, ва-

ролиевом мосту и среднем мозгу они 

занимают центральную часть каждой 
половины покрышки. Впервые на важ­
ное значение этих клеток обратили вни­
мание Moruzzi и Magoun (1949). Мы 
обсудим данный вопрос позднее. 

Дорсальное ядро блуждающего нерва 

(nucleus dorsalis п. vagi) является замет­

ной структурой продолговатого мозга. 
Оно образует треугольник блуждающего 
нерва (trigonum п. vagi) — возвышение 
в области дна четвертого желудочка (см. 
рис. 3.16). Нейроны этого ядра выпол­
няют вегетативные двигательные функ­
ции, которые они разделяют с нейро­
нами боковых рогов спинномозговых 
сегментов от Т1 до L2. 

Ядро одиночного пути (nucleus tr. 

solitarii) расположено более латерально 
и получает чувствительные импульсы. 
Вкусовые импульсы проводятся в рос­

тральную часть ядра по волокнам  V I I , 

IX и X черепных нервов. Его каудальная 

часть получает импульсы от внутренних 

органов грудной и брюшной полостей. 

Эта часть ядра имеет связи с дорсаль­

ным ядром блуждающего нерва и с вис­
церальными центрами ретикулярной 
формации, а также с теми нейронами 
ретикулярной формации, которые по­
сылают эфферентные импульсы к ве­
гетативным нейронам боковых рогов 
спинного мозга. Таким образом, дор­
сальное ядро блуждающего нерва и ядро 
одиночного пути являются составными 

частями рефлекторных дуг, контроли­

рующих кардиоваскулярные, респира­

торные, алиментарные и другие вегета­
тивные функции (рис. 351). 

Некоторые ядра уже были ранее 

описаны в данной главе, среди них — 

ядро подъязычного нерва, двоякое ядро, 

вестибулярные ядра, спинномозговое 
ядро тройничного нерва. Примечатель­
но то, что области по обе стороны от 
средней линии принадлежат трем про­
водящим путям: медиальным продоль­
ным пучкам (дорсально), покрышечно-

спинномозговым путям (в середине) и 

медиальным петлям (вентрально) (см. 

рис. 3.46). 

Варолиев мост 

Варолиев мост состоит из двух частей: 

основания и покрышки. Основание со­

держит многочисленные группы нейро-

154 3

 Ствол мозга 

нов, или ядра моста, а также большое 

количество пересекающихся пучков во­

локон, образующих с каждой стороны 

средние мозжечковые (мостомозжечко-

вые) ножки. Эти ножки превращают ва-

ролиев мост в мост, связывающий по­
лушария мозжечка через вентральную 
часть четвертого желудочка. Поэтому 

Варолиус (1543—1575) дал название 
«мост» указанной структуре. Волокна 

каждой ножки являются аксонами ней­

ронов ядер варолиева моста, залегаю­

щих в контрлатеральной половине его 
основания. Здесь к этим вторым ней­
ронам подходят ипсилатеральные кор-
ково-мостовые волокна, спускающиеся 
из лобной, теменной и височной долей 
коры. После пересечения вторые ней­

роны проецируются на кору мозжечка. 
Ядра варолиева моста получают допол­

нительные импульсы от коллатералей 
пирамидных путей. 

Точные копии всех разрядов, воз­

никающих в коре больших полушарий 
и вызывающих произвольные движе­
ния, одновременно передаются в кору 
мозжечка ядрами моста. Импульсы, 
инициируемые таким образом в коре 
мозжечка, немедленно переключаются 
на зубчатые ядра и проводятся от них 
по верхним мозжечковым ножкам (со­

единительным плечам) к таламусу и 

вновь к коре больших полушарий. Это 

кольцо обратной связи обеспечивает ре­
гуляцию тонкой настройки и точности 
произвольных движений. Так как мос-

то-мозжечковые волокна пересекают ос­

нование моста в поперечном направле­
нии, то они разделяют корково-спин-
номозговые пути на множество малых 
пучков (см. рис. 3.48). Вблизи продол­
говатого мозга эти пучки объединяются 

вновь и формируют довольно компакт­
ные пирамиды. 

Структуры покрышки моста подоб­

ны тем, которые имеются в продолго­
ватом мозгу. Медиальная петля в этом 

участке представляет из себя попереч­

ную ленту восходящих волокон, распро­
страняющихся вдоль вентральной гра­
ницы покрышки (см. рис. 3.48 и  3 5 0 в ) . 
В связи с ротацией на 90°, волокна, 

идущие от клиновидного ядра, распо­

ложены здесь медиально, а идущие от 

тонкого ядра — латерально. Таким об­

разом, соматотопическое представи­

тельство ноги—туловища—руки—шеи 

имеет в этой зоне латерально-медиаль-
ное направление. Латеральный спинно-
бугорный путь и слуховая латеральная 

петля расположены значительно наруж-
нее. Латеральная петля представляет из 
себя ростральное продолжение трапе­
циевидного тела нижней части моста 

(рис. 3.48а и  3 5 0 в ) . Это тело представ­

ляет пересечение аксонов, начинающих­

ся в улитковых ядрах. Латеральная пет­

ля проводит перешедшие с противопо­
ложной стороны и частично неперекре-

щенные слуховые волокна к нижним 

холмикам крыши среднего мозга (см. 
рис. 3.366). Комплекс вестибулярных 
ядер расположен наиболее латерально, 

вблизи дна четвертого желудочка. От 

латерального вестибулярного ядра на­

чинается вестибулоспинальный путь. 
Это ядро, как и остальные три ядра, 
связано с соматомоторными и висце-

ромоторными ядрами ствола мозга по­

средством медиального продольного 

пучка (см. рис. 3.40). 

Спинномозговой отдел тройничного 

нерва оканчивается в средней трети ва­

ролиева моста. Ростральнее он перехо­

дит в основное чувствительное ядро 
тройничного нерва. Вентролатеральнее 

по отношению к нему расположено ядро 

двигательного корешка тройничного 

нерва, снабжающего жевательные  м ы ш ­

цы. Нейроны спинномозгового трой­
ничного ядра (боль и температура) и 
нейроны основного чувствительного яд­
ра (эпикритическая чувствительность) 
формируют вентральный тройнично-
бугорный путь, направляясь к зритель­
ному бугру, переходят на противопо-