Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 39

Черепные нервы 147 

стральном распространении шейной 
сирингомиелии. Лежащие в основе па­

тологические изменения включают де­

генерацию нейронов в двигательных яд­
рах нескольких черепных нервов, пре­
имущественно от IX до  X I I . Ядра  V I I 

нервов также могут поражаться. Деге­
неративный процесс чаще распростра­
няется из спинного мозга, но может 

также первично возникать и в стволе 

мозга. Первыми симптомами обычно 

являются нарушения речи (дизартрия, 

Pedunculus cerobellaris 

inferior 

Fasciculus longitudinals 

medialis 

Tractus tectospinalis 

Nucleus tractus spinalis 

n. trigemini 

Lemniscus medialis 

Tractus spinocerebellars 

anterior 
Formatio reticularis 

Tractus tegmentalis 

centralis 

Nucleus n. hypoglossi 

Nucleus dorsalisn. vagi 

Nucleus n. cochlearis 

— Tractus solitarius 

_ Nucleus ambiguus 

Центральный 

v v5 симпатический путь 

Tractus ruorospinans 

Tractus spinothalamicus 

lateralis 

Nucleus olivaris interior 

Tractus pyramidalis 

N. hypoglossus 

Nuclei arcuati 

Taenia ventriculi quarti 
Ventriculus IV 

Tractus spinocerebellars 

posterior 
Nucleus tractus spinalis 

n. trigemini 

Fasciculus longitudinalis — 

medialis 

Tractus spinocerebellars -

anterior 

Formatio reticularis 

Lemniscus medialis 

Decussatfo lemniscorum 

Nucleus tractus spinalis 

n. trigemini 

Formatio reticularis 

Tractus spinocerebellars 

posterior 

Fasciculus longitudinalis 

medialis 

Lemniscus medialis 

Tractus spinocerebellars 

anterior 

Tractus tectospinalis 

— Nucleus dorsalis n. vagi 

-Tractus solitarius 

Nucleus n. hypoglossi 

Nucleus ambiguus 

Центральный 

симпатический путь 

I raclus rubrospinalis 

Tractus spinothalamicus 

lateralis 

Nucleus olivaris inferior 

N. hypoglossus 
Nuclei arcuati 

Nucleus gracilis 

Nucleus cuneatus 

accessorius 

Nucleus cuneatus 

Tractus solitarius 

Nucleus n. hypoglossi 

Nucleus n.accessorii 

Центральный 

симпатический'путь 

Tractus rubrospinalis 

Tractus spinothalamicus 

ateialis 

Nucleus olivaris inferior 

N. hypoglossus 

Substantia gelatinosa 

Nucleus tractus spinalis 

n. trigemini 

Formatio reticularis 

Ti actus spinocerebellars 

posterior 

Cornu anterius 

Tractus spinocerebellars 

anterior 

Fasciculus longitudinalis 
medialis 

Nucleus gracilis 

Tractus solitarius 

Nucleus cuneatus 

Nucleus n. accessorii 

.Tractus pyramidalis 

lateralis 

Центральный 

- — симпатический путь 

Tractus spinothalamicus 

— -lateralis et rubrospinalis 

Decussatio pyramidalis 

Tractus tectospinalis 

- Tractus pyramidalis 

anterior 

Рис. 3.46 Поперечный срез продолговатого мозга на уровнях, обозначенных стрелками на Рис. 3.45. 

11 —

 1873 

148 3 Ствол мозга 

8 \ 

Ч Mesencephalon 

Ру 

L. m. = Medial lemniscus  ^ O v s .  V v v ' \ 

Рис. 3.47 Уровни поперечных срезов варолиева моста и 
среднего мозга, изображенных на рис. 3.48. 

анартрия). Вскоре нарушается глотание 

(двоякое ядро), развивается атрофия 

языка с фибрилляциями в нем, а впо­

следствии — такие симптомы, как нис­

тагм, птоз и лицевой парез. 

Если бульбарный паралич развива­

ется при полиомиелите, то поражение 

ядер ствола мозга изменчиво по лока­
лизации и интенсивности. Симптомы 

возникают быстро. В случае двусторон­

него поражения ядер блуждающих нер­

вов неизбежен летальный исход. 

Псевдобульбарный паралич 

Этот синдром возникает при двусторон­
нем прерывании корково-ядерных пу­

тей, чаще всего вызванном атероскле­

розом сосудов головного мозга. В ре­

зультате развивается двусторонний спа­
стический парез мышц, иннервируемых 

двигательными черепными нервами, от 

IX до  X I I . Основными симптомами яв­

ляются дизартрия и дисфагия. Имеется 

склонность к насильственному смеху и 

плачу, что обусловленно, возможно, дву­

сторонним прерыванием нисходящих 

корковых волокон, проводящих тормоз­
ные импульсы. 

Внутренние структуры ствола 

мозга 

Для полного понимания сущности сим­

птомов, возникающих при локальных 
поражениях или патологических про­
цессах с вовлечением ствола мозга, сле­

дует рассмотреть топографию проводя­

щих путей мозгового ствола и их ядер; 

локализацию и функцию дополнитель­

ных структур серого вещества, таких, 
как ретикулярная формация, тела олив, 
красные ядра и черная субстанция; их 
взаимосвязи и связи со структурами 
большого мозга, мозжечка и спинного 

мозга. 

Рис. от 3.45 до 3.48 иллюстриру­

ют топографические взаимоотношения 

ядер, а ткаже восходящих и нисходящих 

проводящих путей на поперечных сре­
зах ствола головного мозга. Рис. 3.49 и 
350 представляют пространственные 

продольные связи различных структур 

с изображением их проекций на ла­
теральную и дорсальную поверхность 

ствола мозга. 

Продолговатый мозг 

Рис. 3.45 (1) и 3.46 (1) изображают 
поперечный срез через область перекре­
ста пирамид. Расположение серого и бе­

лого вещества на этом уровне сущест­

венно отличается от того, которое на­

блюдается на уровне спинного мозга. 

Передние рога остаются еще различи­
мыми, но величина их небольшая; они 

содержат мотонейроны для С1 и для 

корешков добавочного нерва  ( X I ) . Спус­
кающиеся вниз корково-спинномозго-

вые пути (tr. corticospinales) образуют 
впереди центрального канала перекрест 
пирамид (decussatio pyramidum) и далее 

становятся боковыми пирамидными пу­

тями спинного мозга. В области заднего 

канатика расположено медиально тон­
кое ядро (nucleus gracilis), а латераль-
но — клиновидное ядро (nucleus cune­
atus). Импульсы в эти ядра поступают 

Внутренние структуры ствола мозга 149 

Nucleus colliculi superioris 

Aquaeductus cerebri 

Tractus spinotectalis 

Brachium colliculi 

Formatio reticularis 

Fasciculus longitudinalis 

medialis 
Lemniscus medialis 

Tractus tectospinalis 

Decussatio tegmenti 

Locus coeruleus 

Lemniscus lateralis 

Fasciculus longitudinalis — 

medialis 

Tractus tegmentalis 

cenlralis 

Pedunculus cerebellaris 

superior 

Lemniscus medialis -

Formatio reticularis 

Pedunculus cerebellaris 

medius 
Decussatio pedunculorum 

cerebellarium superiorum 

Tractus spinocerebellaris 

dorsalis 

Pedunculus cerebellaris 

superior 

Velum medullare anterius 

Fasciculus longitudinalis 

medialis 

Formatio reticularis 

Tractus tegmentalis centralis 

Lemniscus lateralis 

Lemniscus medialis 

Pedunculus cerebellaris -

medius 

— Tractus mesencephalicus 

n, trigemini 

Tractus spinothalamicus 

lateralis 

Substantia grisea centralis 

Центральный симпатический пугь 

Nucleus n. oculomotorii 

— Nucleus ruber 

Substantia nigra 

Tractus corticopontinus 

Fibrae corticospinales \ и % 

ibrae corticonuclearesj ~ я 

si 

• Tractus corticopontinus я 

a 

Fasciculus longitudinalis 

dorsalis (Шутц) 

-Tractus mesencephalicus 

n. trigemini 

1ентральный симпатический путь 

Lemniscus trigeminalis 

Tractus spinothalamicus 

lateralis 

2] Tractus rubrospinalis 

Tractus tectospinalis 

Fibrae corticonuclearesi

 ~ я 

Fibrae corticospinales  f j l 

Центральный симпатический путь 

Nucleus sensorius 

principalis n. trigemini 

Nucleus tractus spinalis 

n. trigemini 

Nucleus motorius 

n. trigemini 

—Tractus rubrospinalis 

-—y—Tractus tectospinalis 

A/'-^Tractus spinothalamicus 

lateralis 

N. trigeminus 

Tractus pyramidalis 

Nuclei pontis 

Vv 

Nuclei vestibulares: 

Nucleus superior (Bechtetew) 

Nucleus medialis (Schwalbe) 
Nucleus lateralis (Deiters) тг**Й%л 

Nucleus inferior (Roller)  ~ f e f  ^ Й

1 

Fasciculus longitudinalis 

medialis 

Tractus spinalis n. trigemin, _^ 

Formatio reticularis- .<^»>tiiL-

Tractus tegmentalis centralis 

Tractus spinocerebellaris

 -~Z 

anterior VIII 

Lemniscus lateralis 

Lemniscus medialis 

Nucleus olivaris superior 

Nucleus fastigii 

Nucleus emboliformis 

Nucleus globosus 

Nucleus dentatus 

Pedunculus cerebellaris 

inferior 

Tractus solitarius 

Nucleus n. abducentis 

Центральный симпатический путь 

Nucleus n. facialis 

Corpus trapezoideum 

—Tractus rubrospinalis 

Tractus spinothalamicus 

VII lateralis 

Tractus corticospinalis 

Nuclei pontis 

3.48 Поперечные срезы через мост и средний мозг на уровнях, указанных стрелками на Рис. 3.47. 

по тонкому и клиновидному путям 
и переключаются на вторые нейроны, 
передающие указанные импульсы в 
контрлатеральный зрительный бугор 
(thalamus) по медиальной петле (lemnis­
cus medialis). Импульсы от нижних ко­

нечностей проводятся в тонкие ядра, а 
от верхних конечностей — в клиновид­
ные ядра, в соматотопическом порядке. 

Этот порядок сохраняется в медиальной 

петле, в таламусе и в коре. Рис. 3.49в 
и  3 5 0 b демонстрируют извилистый 

и* 

150 3 Ствол мозга 

{Tractus corticospinalis Fasciculus longitudinalis medialis 

'Tractus corticonuclearis 

Tractus corticomesen-

cephali 

Tractus corticospinalis 

anterior 

Tractus cortico­

spinalis lateralis 

Tractus 

parietopontinus 

Tractus 

occipitopontinus 

Tractus 

frontopontinus 

Tractus 

temporo -

potltinus 

Pedunculus cerebeliaris superior 

Pedunculus cerebeliaris medius 

Pedunculus cerebeliaris 

inferior 

Tractus olivocerebellaris 

Tractus spinocerebellaris 

posterior 

Tractus spinocerebellaris 

anterior 

ucleus tractus spinalis 

n. trigemini 

- V diva 

Lemniscus lateralis 
Nucleus olivaris accessorius 

Nucleus cuneatus 

Nucleus gracilis 

Nucleus ruber 

Lemniscus medialis 
Tractus spinothalamics 

Tractus tegmentalis centralis 

Рис. 3.49 Вид сбоку на а эфферентные проводящие пути, б мозжечковые проводящие пути и в афферентные 

проводящие пути через продолговатый мозг, варолиев мост и средний мозг. 

путь медиальной петли. Изображенные 
на рис. 3.50с наиболее латерально рас­
положенные волокна проводят импуль­

сы от ноги, а расположенные наиболее 

медиально — от руки. 

Латеральный спинно-бугорный путь 

(боль, температура), так же, как и пе­

редний спинно-бугорный путь (прикос­

новение, давление) сохраняют прибли­
зительно то же положение, которое они 
занимали на уровне спинного мозга. 
Сказанное справедливо и в отношении 
спинно-покрышечного пути (tr. spino-
tectalis), поднимающегося к области