Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 37

Черепные нервы 139 

яремное отверстие и иннервирует 
твердую оболочку задней черепной 
ямки. 

2. Ушная ветвь, г. auricularis: Спускаясь 

от верхнего узла, эта ветвь иннерви­
рует кожу задней поверхности уха и 
задней стенки наружного слухового 

прохода. Это единственная ветвь 

блуждающего нерва, снабжающая 
кожу. 

3. Глоточные ветви, rr. pharyngei: Вместе 

с волокнами языкоглоточного нерва 
и шейного симпатического ствола 
они вступают в глоточное сплетение 

и обеспечивают двигательную иннер­

вацию  м ы ш ц глотки и мягкого неба. 

140 3 Ствол мозга 

4. Верхняя гортанная ветвь, п. laryngeus 

superior: Этот нерв идет от нижнего 
узла к гортани. Его наружная ветвь 

иннервирует мышцы-констрикторы 
глотки и перстне-щитовидную  м ы ш ­
цу. Его внутренняя чувствительная 
ветвь проводит импульсы от слизис­

той оболочки гортани вниз до голо­
совых связок и от слизистой оболоч­

ки надгортанника. Этот нерв также 
содержит вкусовые волокна от над­
гортанника и парасимпатические во­

локна для желез слизистой оболочки. 

5. Возвратный гортанный нерв, п. laryn­

geus recurrens: Справа возвратный 

гортанный нерв огибает спереди на­
зад подключичную артерию, а сле­
ва — дугу аорты (см. рис. 3.426). За­
тем эти два нерва поднимаются меж­
ду трахеей и пищеводом, достигая 

гортани. Они обеспечивают двига­

тельную иннервацию всех  м ы ш ц гор­
тани, кроме перстне-щитовидных 

мышц. Их чувствительные части от­
ветственны за снабжение слизистой 
оболочки гортани ниже уровня голо­

совых связок. 

6. Верхние шейные сердечные ветви и 

грудные сердечные ветви, rr. cardiaci 

cervicales superiores, rr. cardiaci thora-
cici: Эти ветви идут вместе с симпа­

тическими волокнами через сердеч­

ное сплетение к сердцу. 

7. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales: 

Эти ветви образуют легочное сплете­

ние в стенке бронхов. 

8. Передние и задние желудочные, пече­

ночные, чревные и почечные ветви, гг. 

gastrici anteriores et posteriores, rr. 
hepatici, rr. celiaci, rr. renales: Все эти 

ветви участвуют в образовании чрев­
ного и верхнего брыжеечного спле­

тений (передние и задние ветви, со­

ответственно) и вместе с симпатиче­
скими волокнами снабжают внутрен­

ние органы брюшной полости (же­

лудок, печень, поджелудочную желе­

зу, селезенку, почки, надпочечники, 

а также тонкий кишечник и началь­

ные отделы толстой кишки). Эти во­

локна обоих блуждающих нервов в 

брюшной полости перемешиваются 

с волокнами симпатической нервной 
системы и не могут быть четко от­

дифференцированы от них. 

Синдром поражения блуждающего нерва 
Причины поражения блуждающего нер­

ва могут быть и внутричерепными, и 
периферическими. Внутричерепные при­

чины включают опухоль, гематому, 
тромбоз, рассеянный склероз, сифилис, 

амиотрофический боковой склероз, си-
рингобульбию, менингит и аневризму. 

Периферическими причинами могут быть 

неврит (алкогольный, дифтерийный, 

при отравлении свинцом, мышьяком), 
опухоль, заболевания желез, травма, 
аневризма аорты. 

Двусторонний полный паралич блуж­

дающего нерва быстро приводит к ле­
тальному исходу. Полный перерыв нерва 

с одной стороны вызывает развитие 
следующего синдрома: На ипсилате-
ральной стороне мягкое небо опущено, 
речь имеет носовой оттенок. Из-за па­
ралича мышцы, сжимающей глотку 

(констриктора) небная занавеска при 
фонации перетягивается в здоровую 
сторону. Паралич голосовых связок 
приводит к хрипоте. Помимо этого, мо­

жет наблюдаться небольшая дисфагия 

и временно — тахикардия и аритмия. 

Не является редкостью поражение 

возвратного гортанного нерва с разви­

тием паралича всех  м ы ш ц гортани, кро­

ме перстне-щитовидной. Оно приводит 
к преходящей охриплости голоса (анев­
ризма аорты). При двустороннем пара­

личе к этой симптоматике присоединя­

ются дыхательные нарушения. 

Добавочный нерв (черепной XI) 

Добавочный нерв, п. accessorius, имеет 

черепные и спинномозговые корешки 

(рис. 3.43). Черепные корешки, radices 

Черепные нервы 141 

craniales, представляют из себя аксоны 
нейронов двоякого ядра, располагаю­
щихся рядом с нейронами, принадле­

жащими блуждающему нерву. По су­

ществу эту черепную порцию добавоч­
ного нерва следовало бы рассматривать 
как часть блуждающего нерва, так как 

она имеет общее с ним ядро и сходную 
функцию. Этого нельзя сказать о спин­
номозговой порции добавочного нерва. 

Действительно, черепная часть отделя­
ется от спинномозговой и присоединя­
ется к блуждающему нерву в области 

яремного отверстия. Спинномозговые 

корешки, radices spinales, будут описаны 

далее. 

Двоякое ядро 

Двоякое ядро, nucleus ambiquus, состо­

ит из мотонейронов языкоглоточного, 

блуждающего и черепной части доба­
вочного нервов (см. рис. 3.41, 3.42 и 
3.43). Оно получает надьядерные им­
пульсы из обоих полушарий головного 
мозга по корковоядерным путям. По­

этому одностороннее прерывание цент­
ральных волокон не ведет к значитель­
ному нарушению его функции. Аксоны 

ядра идут в составе языкоглоточного, 
блуждающего и черепной части доба­
вочного нерва и иннервируют мышцы 
мягкого неба,--глотки, гортани, а также 
поперечно-полосатые мышцы рост­

ральной части пищевода. Двоякое ядро 

получает афферентные импульсы от 

спинномозгового ядра тройничного 
нерва и от ядра одиночного пути. Эти 

ядра являются частями рефлекторных 
дут, начинающихся от слизистой обо­
лочки дыхательного и пищеварительно-

142 3 Ствол мозга 

го трактов и ответственных за возник­
новение кашля, рвоты. 

Парасимпатические двигательные ядра 

Дорсальное ядро блуждающего нерва, 

nucleus dorsalis nervi vagi, и нижнее слю­

ноотделительное ядро, nucleus salivato-

rius inferior, представляют из себя пара­
симпатические двигательные ядра (рис. 
3.41). Верхнее слюноотделительное ядро 

является парасимпатическим ядром 

промежуточного нерва (рис. 3.34). 

Аксоны дорсального ядра блуждаю­

щего нерва служат преганглионарными 
волокнами блуждающего нерва для раз­

личных нервных узлов в области голо­

вы, грудной клетки и брюшной полости. 
Короткие постганглионарные волокна 
посылают двигательные импульсы к 
гладким мышцам легких, кишечника, 

вниз до селезеночного изгиба ободоч­

ной кишки, и к мышце сердца. Стиму­

ляция этих парасимпатических волокон 

вызывает замедление сердечного ритма, 
сокращение гладких  м ы ш ц бронхов. В 
пищеварительном тракте отмечается 
повышение секреции желез слизистой 
оболочки желудка и поджелудочной же­

лезы. 

Дорсальное ядро блуждающего нер­

ва получает афферентные импульсы из 
гипоталамуса, обонятельной системы, 
вегетативных центров ретикулярной 
формации и ядра одиночного пути. Эти 
связи являются важными частями реф­

лекторных дуг, контролирующих функ­

ции сердечно-сосудистой, дыхательной 
и пищеварительной систем. Импульсы 

от барорецепторов в стенке каротидного 
синуса передаются по языкоглоточному 

нерву и участвуют в регуляции артери­
ального давления крови. Хеморецепто-

ры в каротидном клубке принимают 
участие в регуляции напряжения кис­
лорода в крови. Рецепторы дуги аорты 

и парааортальных телец имеют сходные 

функции; они передают свои импульсы 

по блуждающему нерву. 

Парасимпатические двигательные 

волокна, начинающиеся в нижнем слю­

ноотделительном ядре, проходящие в 

составе языкоглоточного нерва и ин­

нервирующие околоушную железу, об­
суждались ранее. 

Висцеральные афферентные волокна 
IX и X нервов 

Особые афферентные висцеральные во­

локна языкоглоточного нерва начина­

ются от псевдоуниполярных клеток его 
экстракраниального нижнего ядра, а по­

добные им волокна блуждающего нерва 

соответственно от его нижнего (нодоз-
ного) узла. И те, и другие несут  и м ­
пульсы от вкусовых рецепторов, распо­

ложенных в задней трети языка и в 

области надгортанника. Языкоглоточ­

ный нерв является основным нервом для 

вкусовой чувствительности. Централь­

ные отростки ганглиозных нервных 

клеток идут по одиночному пути, tr. 
solitarii, до ядра этого пути, в которое 
поступают также по промежуточному 
нерву вкусовые импульсы от передних 

двух третей языка (см. рис. 3.33). От 
ядра одиночного пути вкусовые  и м ­

пульсы следуют через вентральное зад-
немедиальное ядро таламуса до корко­
вой вкусовой области у основания зад­

ней центральной извилины. Другие аф­

ферентные висцеральные волокна язы­
коглоточного нерва исходят из его верх­
него узла, а такие же волокна блужда­
ющего нерва — из его нодозного узла. 
Они проводят чувствительные импуль­
сы от слизистой оболочки задней трети 

языка, глотки (IX) и внутренних орга­

нов грудной и брюшной полостей (X) 
(см. рис. 3.41 и 3.42). 

Соматические афферентные волокна 
IX и X нервов 

Волокна верхнего узла языкоглоточного 

нерва проводят импульсы болевой и