Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 41

Внутренние структуры ствола мозга 155 

ложную сторону. Некоторые волокна от 

основного чувствительного ядра идут, 

не перекрещиваясь, в составе дорсаль­
ного тройнично-бугорного пути. Ядро 
среднемозгового отдела тройничного 
нерва распространяется рострально в 
среднем мозгу. Его чувствительные ней­
роны образуют одиночную линию вок­
руг околоводопроводного серого веще­
ства. Это ядро отличается от других ядер 
тройничного нерва тем, что его нейро­

ны, хотя и расположены в среднем моз­
ге, но представляют из себя первые ней­

роны, соответствующие находящимся в 

гассерове узле первым нейронам других 

двух тройничных ядер. Афферентные 

волокна от этих среднемозговых ней­

ронов получают и передают проприо-

цептивные импульсы от рецепторов же­
вательных мышц и нижнечелюстных 
суставов. 

Средний мозг 

Средний мозг представляет из себя са­

мую тонкую (около 1,5 см) располо­

женную наиболее рострально часть 
ствола мозга. На поперечном срезе (см. 
рис. 3.48) в нем можно выделить четыре 
части: 

1. Крыша, наиболее дорсально располо­

женная часть, представленная плас­

тинкой четверохолмия; ее вентраль­

ной границей служит воображаемая 
поперечная линия, проведенная через 

сильвиев водопровод. 

2. Покрышка, расположенная между 

черной субстанцией и крышей сред­

него мозга. 

3. Черная субстанция. 

4. Ножки большого мозга. 

Пластинка четверохолмия состоит из 

двух верхних и двух нижних холмиков. 

Эти холмики являются очень диф­
ференцированными, многослойными 
структурами, содержащими серое веще­
ство и имеющими многочисленные аф­

ферентные и эфферентные связи. Они 

описаны здесь очень бегло. 

Нижние холмики представляют из 

себя релейный пункт для волокон слу­

ховых проводящих путей, латеральной 

петли (см. рис. 3.49 и 350). Эти слу­

ховые волокна продолжаются по ручкам 

нижних холмиков до медиальных ко­

ленчатых тел и от них направляются в 

височные доли, к слуховой коре силь-
виевых борозд (к поперечным извили­
нам Гешля). 

Ядра верхних холмиков получают 

волокна от зрительных трактов, от коры 
затылочных долей, от спинного мозга 

(спинно-покрышечный путь) и от ниж­

них холмиков крыши среднего мозга. 
Верхние холмики дают начало волок­

нам, идущим к спинному мозгу (по-
крышечно-спинномозговой путь), к яд­

рам черепных нервов (покрышечно-
ядерный путь), к красным ядрам и к 
ретикулярной формации. 

Связи между нижними и верхними 

холмиками являются частью рефлек­
торной дуги, обеспечивающей поворот 

глаз и головы в направлении источника 
шума. Волокна от сетчатки, приходящие 
в верхнее двухолмие через латеральное 
коленчатое тело, являются частью реф­

лекторной дуги, обеспечивающей за­

крывание глаз и возможное отворачи­
вание головы при внезапном предъяв­

лении визуального стимула. Важное 

значение в осуществлении этого реф­

лекса имеют покрышечно-ядерный и 

покрышечно-спинномозговой пути. 

Претектальные ядра, состоящие из 

двух маленьких групп нейронов, распо­

ложены в крыше среднего мозга рост-

ролатеральнее верхних холмиков. Они 

являются релейными станциями для 

волокон, приходящих из сетчатки, оги­

бающих околоводопроводное серое ве­

щество и заканчивающихся в парасим­
патических ядрах Эдингера-Вестфаля. 

Эти ядра представляют часть рефлек­
торной дуги, обеспечивающей реакцию 
зрачков на свет, то есть расширение 

156 3 Ствол мозга 

или сужение зрачков в зависимости от 
интенсивности их освещения. 

Красные ядра занимают централь­

ную часть каждой половины покрышки 

среднего мозга. Их цвет обусловлен час­

тично густой капиллярной сетью, а час­
тично — содержанием в них железа. 

Каудальная половина каждого ядра — 
крупноклеточная, а ростральная поло­

вина мелкоклеточная. Афферентные 
импульсы поступают в красные ядра из 
пробковидных и зубчатых ядер мозжеч­
ка по верхним мозжечковым ножкам 
(соединительным плечам). Волокна, на­

чинающиеся в филогенетически более 

древних пробковидных ядрах, являются 
частью рефлекторных дуг, участвующих 

в контролировании поз и жестов. Во­

локна, начинающиеся от зубчатых ядер 

мозжечка, наиболее развитых у челове­
ка, составляют часть мозжечковых реф­

лекторных дуг, которые связаны через 

таламус с корой больших полушарий и 

контролируют плавность и точность вы­
полнения произвольных движений. 

Многие из этих волокон оканчиваются 

в мелкоклеточной части красного ядра. 

Все мозжечково-красноядерные волокна 

переходят на противоположную сторону 
в области перекреста верхних мозжеч­
ковых ножек в нижних отделах среднего 
мозга. Другие поступающие в красное 

ядро афферентные импульсы приходят 

из коры больших полушарий (корково-
красноядерный путь) и крыши среднего 
мозга. Все получаемые красным ядром 
импульсы переключаются на эфферент­
ные красноядерно-спинномозговой и 
красноядерно-ретикулярный проводя­
щие пути, оказывающие влияние на мо­

тонейроны спинного мозга. Оба пути 

переходят на противоположную сторону 
в области вентрального покрышечного 

перекреста (Фореля). Кроме того, крас-
ноядерно-оливарные эфферентные во­

локна центрального покрышечного пути 

возвращаются обратно в мозжечок. 

Среднемозговой путь тройничного 

нерва, медиальная и тройничная петли 

и спинно-бугорный путь занимают ла­

теральную часть покрышки среднего 

мозга . Ядра блоковых нервов располо­

жены спереди от околопроводного се­

рого вещества нижней части среднего 

мозга по обе стороны от средней линии. 

Аксоны их нервных клеток огибают око­
лопроводное серое вещество и пересе­

каются в покрышке позади нижних хол­
миков. Блоковые нервы — единствен­
ные из всех черепных нервов, которые 
пересекаются и затем выходят из ве­
щества мозга с дорсальной поверхности 
крыши. Затем они огибают сзади ниж­
нюю часть среднего мозга и идут под 
краем намета мозжечка к кавернозным 

синусам. 

Ядра глазодвигательных нервов и их 

добавочные парасимпатические ядра 
Эдингера-Вестфаля и Перлиа располо­
жены на уровне верхних холмиков кры­

ши среднего мозга кпереди от около­
водопроводного серого вещества. Они 

расположены по обе стороны от средней 

линии и медиальнее медиальных про­
дольных пучков. Перед тем, как выйти 

на поверхность мозга в межножковой 

яме, волокна нервов бгибают, а частич­

но проходят сквозь красные ядра. 

Медиальный продольный пучок пред­

ставляет совокупность различных сис­

тем волокон, проводящих импульсы от 

вестибулярных ядер. Пучок спускается 
к спинному мозгу и направляется вверх 

через варолиев мост и средний мозг 

вблизи средней линии, под дном чет­
вертого желудочка и вентральнее цент­

рального околоводопроводного серого 

вещества. Некоторые из волокон окан­

чиваются в ядрах отводящего, блокового 

и глазодвигательного нервов и соеди­
няют их между собой. Эти волокна так­

же соединяются с ядрами ретикулярной 
формации (интерстициальным ядром 

Кахаля и ядром Даршкевича). 

Центральный симпатический путь, 

возможно, берет начало в ядрах гипо-

Внутренние структуры ствола мозга 157 

таламуса и в ретикулярной формации. 

В среднем мозгу и варолиевом мосту 
он проходит рядом с водопроводом 
среднего мозга и дном четвертого же­

лудочка, в продолговатом мозгу — рас­

полагается в его латеральной части. От­

сюда он идет к боковым рогам спинного 

мозга. Прерывание этого пути ведет к 

развитию синдрома Горнера. 

Черная субстанция представляет из 

себя обширную двигательную террито­
рию, расположенную между покрышкой 

и ножкой большого мозга. Ее черный 
цвет обусловлен наличием в нейронах 
пигмента меланина, накапливающегося 
в них постепенно в период детства и 
юношества. Черная субстанция являет­
ся частью экстрапирамидной двига­

тельной системы, которая детально бу­
дет обсуждена ниже. 

Ножки большого мозга состоят поч­

ти исключительно из нисходящих про­

водящих путей: корково-спинномозго-

вого или пирамидного, корково-ядер-
ного и корково-мостового (см. рис. 2.8 
и 3.48). Пройдя через внутреннюю кап­

сулу, эти пучки волокон сходятся вместе 
и образуют ножки мозга. Корково-спин-

номозговые и корково-ядерные волокна 

ограничены с обеих сторон корково-

мостовыми волокнами (см. рис. 3.48). 

Ретикулярная формация пронизыва­

ет покрышку всего ствола мозга и за­
полняет пространства между ядрами че­

репных нервов, телами олив, между вос­

ходящими и нисходящими волокнами 

проводящих путей с группами нейронов 

и аксонов (рис. 3.51; см. рис. 3.46 и 
3.48). Ее нейроны получают афферент­
ные импульсы от спинного моззга, ядер 

черепных нервов, мозжечка и большого 

мозга и посылают эфферентные им­
пульсы к этим же структурам. Одна 
группа ретикулярных ядер влияет на 

двигательную активность и вегетатив­

ные фукнкции спинного мозга посред­

ством нисходящих путей. Другие ядра 
ретикулярной формации, особенно при­

надлежащие среднему мозгу, проециру­
ются в более рострально расположенные 
центры, главным образом, через инт-
раламинарные ядра таламуса и, более 
непосредственно, через субталамиче-
ские ядра. Эти ядра получают коллате-
рали от различных восходящих групп 
волокон (спинно-бугорного пути, спин­
номозгового пути тройничного нерва, 

ядра одиночного пути, вестибулярных 

и улитковых ядер, а также зрительной 
и обонятельной систем). Они передают 

различные импульсы- полисинаптичес-

ки в обширную область коры большого 
мозга, где те оказывают активизирую­
щее влияние. Стимуляция данных ре­

тикулярных ядер у спящих животных 

вызывает их пробуждение. На основа­
нии результатов исследований Moruzzi 
и Magoun (1949) и многих других ав­

торов в настоящее время принято счи­
тать, что у человека указанная часть 

ретикулярной системы имеет важное 
значение в поддержании определенного 

уровня сознания, состояния насторо­

женного внимания и ритма сна и бодр­

ствования. Эта часть ретикулярной сис­
темы получила название восходящей ак­
тивирующей ретикулярной системы. 

При ее поражении развиваются нару­
шения сознания до степени его полной 

утраты, или комы. Остаются, однако, 
еще невыясненные вопросы; без сомне­

ния можно утверждать, что при раз­
витии нарушения сознания в процесс 
вовлекается более, чем одна, область 

мозга. 

Нисходящие проводящие пути ре­

тикулярной формации (вентральный и 

латеральный ретикуло-спинномозговые 

пути) начинаются в ядрах, оказываю­
щих как активирующее (облегчающее), 

так и ингибирующее действие на мо­
тонейроны спинного мозга. На ядра ре­
тикулярной формации влияние оказы­

вают церебральная кора, особенно лоб­
ная, мозжечок и базальные ганглии;они 

являются частью экстрапирамидной 

158 3 Ствол мозга 

Рис. 3.51 Ретикулярная формация. Ее наиболее важные регуляторные центры в продолговатом мозгу, варолиевом 

мосту и среднем мозгу. 

системы. Активирующие импульсы ис­

ходят из латеральной части ретикуляр­

ной формации, преимущественно в ва­

ролиевом мосту и среднем мозгу. Они 

проводятся по ретикуло-спинномозго-
вому и вестибуло-спинномозговому пу­

тям в передний и боковой канатик 

спинного мозга. Тормозные (ингибиру-

ющие) импульсы поступают из ретику­
лярных ядер, расположенных в вентро-

медиальной части продолговатого моз­
га. Они передаются полисинаптически 

к мотонейронам спинного мозга по ла­

теральному ретикуло-спинномозговому 

пути, расположенному вблизи корково-

спинномозговых проводящих путей. 

Как облегчающие, так и ингибирующие 

системы используют вставочные ней­
роны для передачи своих импульсов к 

гамма-клеткам. Ретикулярная форма­
ция играет значительную роль в под­

держании мышечного тонуса, необхо­
димого для ходьбы, стояния и поддер­
жания равновесия в связи ее влияниями 

на спинномозговые рефлекторные дуги. 

Многие нейроны ретикулярной фор­

мации имеют вегетативные функции. 

Эти нейроны рассеяны по всему варо-