Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 43

Кровоснабжение ствола мозга 163 

рис. 353). В большинстве случаев она 
также дает начало артерии лабиринта, 

или внутренней слуховой артерии, ко­

торая направляется через внутренний 
слуховой проход к внутреннему уху, 

кровоснабжая его. Иногда эта артерия 

является ветвью задней нижней артерии 

мозжечка или самой основной артерии. 
Закупорка этой артерии ведет к разви­

тию глухоты. 

Верхняя артерия мозжечка отходит 

от основной артерии непосредственно 

перед разделением последней на две 
задние мозговые артерии. Направляясь 
к мозжечку, она проходит к мосто-сред-
немозговому соединению через рост­

ральную мосто-мозжечковую щель. 
Сделав одну или две петли, верхняя 
артерия мозжечка выходит из щели 

вдоль рострального края мозжечка. На­

ходясь в щели, она отдает ветви к верх­

ней ножке мозжечка (соединительному 
плечу) в месте прохождения ее через 
покрышку ростральной части варолиева 

Рис. 3.56 Дорсолатеральный 

ром продолговатого мозга (синд 
ром Валленберга). 

Nucleus vestibularis inferior: Нистагм и 

падение в сторону поражения 

Nucleus dorsalis п. vagi нерва: 1ахикардия и одышка 

Pedunculus cerebeliaris inferior: Атаксия и ипси-

латеральная асинергия •• 

Nucleus tractus solitarii: Агевзия 

Nucleus ambiguus: Ипсилатеральный 

паралич мягкого нёба, гортани и глотки 

Nucleus п. cochlearis: Гипакузия 

ucieus tractus spinalis п. trigemini: Ипсилатеральная аналгезия и 

терманестезия в области лица, корнеальный рефлекс отсутствует 

Центральный симпатический путь: Синдром Горнера. Гипо-

гидроз и ваэодилатация на ипсилатеральной половине лица 

Tractus spinocereberallis anterior Атаксия, ипсилате­

ральная гипотония 

Tractus spinothalamic!!* lateralis: Аналгезия и 

терманестезия на контралатеральной половино гу/ювища 

Tractus tegmentalis centralis: Миоритмия в области 

небной занавески и глотки 

Substantia reticularis (центр дыхания): 

Икота 

Tractus pyramidalis 

Синдром 

Горнера, 

нистагм, 

нарушения 

речи и 

глотания 

Аналгезия и 

терманестезия 

Атаксия и 

асинергия 

п.г. = Nucleus ruber 

sp.-th. = Tractus 

spinothalamics 

L.m. = Lemniscus 

medialis 

12—1873 

164 3 Ствол мозга 

моста. Другие мелкие ветви кровоснаб­

жают нижние холмики крыши среднего 

мозга и дорсолатеральную часть по­
крышки нижних отделов среднего моз­
га. Это продемонстрировано на рис. 
3.54а, на котором также указаны другие 

территории, снабжаемые задней соеди­

нительной артерией, а также стволом и 

ветвями (межножковой, задней арте­

рией сосудистого сплетения) задней 

мозговой артерии. В связи с вариабель­
ностью строения описанных артерий, 
изображенные территории кровоснаб­

жения могут несколько отличаться в 
различных случаях. Причиной частич­

ного перекрытия или видоизменения 

указанных территорий могут быть ана­

стомозы между артериями. Следова­

тельно, можно ожидать и варьирования 

клинических синдромов в зависимости 

от интенсивности ишемических пора­
жений при стенозах, тромбозах или  э м -

болиях. 

Вены 

Вены ствола головного мозга образуют 
обширную сеть анастомозов. Вены про­

долговатого мозга, включая вены стенки 
четвертого желудочка, сообщаются с ве­

нами ростральных отделов спинного 
мозга и с каудальными мозжечковыми 
венами, несущими кровь в поперечный 

синус или в верхний каменистый синус 

вместе с венами нижних отделов варо­

лиева моста. Вены продолговатого мозга 

связаны также с флоккунарными вена­
ми, собирающими кровь от вентраль-

Pyramide 

Fasciculus longitudinalis medialis: Нистагм 

^ \ \ ^ - Lemniscus medialis: Контралатеральное снижение 

тактильной, вибрационной чувствительности и 
чувства положения 

Oliva: Ипсилатеральная миоритмия 

в нёбной занавеске и глотке 

N. hypoglossus: Ипсилатеральный паралич 

подъязычного нерва с а грофией 

— Tractus pyramidalis: Контралатеральная, 

неспастическая гемиплс!ия с положительным 
рефлексом Бабинского 

Кровоснабжение ствола мозга 165 

ной части мозжечка и отводящими ее 
в верхний или нижний каменистые си­
нусы. Вены вентральной части варолие­
ва моста связаны с венами в межнож­
ковой яме среднего мозга, которые от­
водят кровь через базальную вену Ро-
зенталя в большую вену Галена. Вены 
боковых отделов варолиева моста фор­
мируют вены-коллекторы, которые под­

нимаются рострально в латеральных бо­

роздах среднего мозга и также сообща­

ются с базальными венами в месте оги­
бания ими среднего мозга, то же про­
исходит и с ростромедианными моз­

жечковыми венами и венами среднего 

мозга (рис. 8.49, 850 и 851). 

Синдромы нарушений кровообращения 

Синдромы, относящиеся к вертеброба-

зилярной недостаточности, а также к 

тенториалъному вклинению или вклине­
нию в большое затылочное отверстие, 

обсуждаются в разделе, посвященном 

системе мозгового кровообращения 
(глава 8). Здесь же приводятся фокаль­
ные синдромы поражения ствола мозга, 
описанные в литературе. 

Lemniscus medialis: Контралатеральное 
снижение тактильной, позиционной

 и 

вибрационной чувствительности 

Lemniscus lateralis: Гипакуэия 

Nucleus п. facialis: Периферический 

ипсилатеральный паралич лицевого нерва 

Tractus spinothalamicus lateralis: Аналгезия и 

контралатеральная термоанестезия на туловище 

Tractus pyramidalis: Контралатеральная 

спастическая гемиплегия 

N. abducens: Ипсилатеральный периферический 

паралич отводящего нерва 

Рис. 3.58 Синдром каудальных от­

делов основания варолиева моста 

(синдром Милляр-Гублера или 

Фовилля). 

Спастический паралич 

Вялый паралич 

Снижение тактильной, 

позиционной и вибра­

ционной чувствительности 

Аналгезия и 

терманестезия 

n.r. = Nucleus ruber 

sp.-th. = Tractus 

spinothalamicus 

L.m. = Lemniscus 

medialis 

12* 

166 3 Ствол мозга 

Все эти синдромы являются резуль­

татами локальных инфарктов, развива­
ющихся в конкретных излюбленных зо­
нах и разрушающих преимущественно 

ядра и проводящие пути. Данные синд­

ромы, некоторые из которых имеют оп­
ределенные названия, проиллюстриро­

ваны на рисунках от рис.

 3.55 до 3.63. 

Размеры инфарктов обычно варьируют. 
В связи с этим клиническая картина 
синдромов часто зависит от того, какие 

дополнительные структуры вовлечены в 

процесс. Для того, чтобы облегчить по­
нимание сущности разновидностей 
синдромов, на рисунках приведены на­

з в а н и я структур, вовлеченных в процесс 

в пределах и за пределами очага пора­

жения, и соответствующая симптома­
тология. Описываемые в качестве при­

меров очаги поражения обведены ок­

ружностями. 

Рис.

 3.55. Синдромы трех пораже­

ний, вызывающих развитие контрлате­

ральной гемшглегии. Три очага пораже-

Fasciculus longitudinalis medialis: Нистагм, паралич 

взора в сторону очага поражения 

Nucleus п. abducentis: Ипсилатеральный ядерный 

паралич отводящего нерва 

Pedunculus cerebellaris medius: Гемиатаксия, интен-

ционный тремор, адиадохокинез, скандированная речь 

Nuclei vestibulares: Нистагм, головокружение 

Центральный симпатический путь: Синдром Горнера, 

гипогидроз, ипсилатеральная вазодилатация 

Nucleus tractus spinaJis п. trigemini: Ипсилатеральная 

аналгезия и терманестезия в области лица 

Nucleus п. facialis лицевого нерва: Ипсилатеральный 

ядерный паралич лицевого нерва (атрофический) 

Tractus tegmentalis centralis: Ипсилатеральная 

миоритмия в нёбной занавеске и глотке 

Tractus spinocerebellaris anterior: Асинергия, 

ипсилатеральная гипотония 

Lemniscus lateralis: Гипакузия 

Tractus spinothalamicus lateraliss: Аналгезия и терм-

анестезия на контрлатеральной половине туловища 

Lemniscus medialis: Контрлатеральное снижение 

тактильной, вибрационной чувствительности и 

чувства положения (атаксия)