Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 34

Черепные нервы 127 

Слуховая система (VIII) 

Слуховая система состоит из наружно­
го, среднего и внутреннего уха. Здесь 
обсуждается только внутреннее ухо, со­
стоящее из улитки, cochlea, содержащей 

Кортиев орган, organum spirale, и кох-

леарного, или слухового нерва, п. 

cochlearis с его связями в центральной 

нервной системе. Поступающие из на­

ружного уха звуковые волны трансфор­

мируются в механические движения 
слуховых косточек среднего уха, кото­
рые, в свою очередь, преобразуют их в 
волновые колебания давления перилим-

фы (но не эндолимфы), поскольку стре­
мечко вибрирует напротив овального 
окна преддверия. 

Волны давления перилимфы прохо­

дят два с половиной завитка улитки по 
лестнице преддверия, scala vestibuli, до 

отверстия улитки (место перехода лес­
тницы преддверия в барабанную лест­

ницу в области верхушки улитки, helico-
trema) и затем спускаются вниз по ба­
рабанной лестнице, scala tympani, до 
круглого окна улитки. Эти волны дав­

ления вызывают вибрацию основной 

(базилярной) мембраны, стимулируя 
волосковые клетки Кортиева органа. 

Указанные клетки являются специали­

зированными чувствительными рецеп­

торами, способными трансформировать 

механические волновые колебания в 
электрические потенциалы действия. 

Спиральный узел расположен в спи­

ральном канале стержня улитки. Пери­

ферические отростки биполярных кле­
ток этого узла связаны с чувствитель­

ными клетками Кортиева органа. Цент­

ральные аксоны клеток спирального уз­
ла образуют улитковый нерв п. cochlearis, 

который присоединяется к преддверно-
му нерву п. vestibularis на своем пути 

через внутренний слуховой проход к 

мосто-мозжечковому углу. В этом месте 
оба нерва вступают в ствол мозга не­

посредственно позади нижней мозжеч­

ковой ножки. Некоторые волокна улит­

кового нерва оканчиваются в вентраль­

ном улитковом ядре nucleus cochlearis 
ventralis, а другие — в дорсальном улит­
ковом ядре nucleus cochlearis dorsalis 

(рис. 3.36). Вторые нейроны передают 
импульсы по различным путям и с не­
которыми переключениями центрально 
в нижние холмики крыши среднего 

мозга и медиальные коленчатые тела. 

Аксоны, берущие начало от вент­

рального улиткового ядра, большей час­

тью переходят на противоположную 

сторону в виде «трапециевидных» воло­

кон. Некоторые волокна в этом месте 
передают импульсы нейронам ядер тра­
пециевидного тела; другие волокна пе­

редают импульсы в верхнее ядро оливы, 
ядру латеральной петли, lemniscus 
lateralis, или ретикулярную формацию. 

Затем слуховые импульсы проходят че­
рез латеральную петлю рострально к 

нижним холмикам крыши среднего 
мозга colliculi inferiores, а некоторые из 
них, возможно, прямо поступают в ме­

диальные коленчатые тела corpora 
geniculata mediales. 

Аксоны, берущие начало из дорсаль­

ного улиткового ядра, идут дорсально 

от нижней мозжечковой ножки на про­
тивоположную сторону, частично в сос­
таве мозговых полосок четвертого же­
лудочка, частично в составе ретикуляр­

ной формации. В конечном итоге, они 
присоединяются в латеральной петле к 
волокнам, происходящим из вентраль­
ного улиткового ядра, и сопровождают 
их до нижних холмиков крыши сред­
него мозга. 

Одна часть перечисленных волокон 

идет ипсилатерально; поэтому преры­
вание одной латеральной петли не вы­
зывает односторонней глухоты. Скорее 

наблюдается небольшое снижение слуха 

с противоположной стороны (гипоаку-
зия) и некоторое нарушение узнавания 

направления звука. 

Начинаясь в нижних холмиках кры-

128 3 Ствол мозга 

Lemniscus lateralis и 

Nuclei lemnisci laterales 

Striae medullares 
Fasciculus 

longitudinalis medialis 

Pedunculus 
cerebellaris inferior 
Nucleus cochlearis' 
dorsalis 

Nucleus cochlearis, 

ventralis 

Nucleus dorsalis 

corporis trapezoidei и 

N. olivaris superior 
Nucleus corporis-

trapezoidei 

Lemniscus medialis 

Tractus corticospinalis 

—Nucleus olivaris 

Lamina basilaris 

Ganglion spirale 

Кортиеэ 

орган 

Рис. 3.36 Центральные пути улит­
кового нерва. 

ши среднего мозга, новые нейроны свя­
зываются с медиальными коленчатыми 

телами зрительного бугра. От них слу­
ховые импульсы проходят в составе слу­
ховых лучистостей через задние ножки 

внутренних капсул до первичных слу­

ховых полей (Бродмановских областей 
41) в поперечных височных извилинах 

Гешля (см. рис. 8.6). 

Подобно ретинотопической органи­

зации волокон в зрительной системе, в 
слуховой системе наблюдается располо­

жение волокон в соответствии с часто­

той звуков, в так называемом тоното-

пическом порядке. Этот порядок суще­
ствует от Кортиева органа рострально 

до слуховой коры (см. рис. 3.36а и в). 

Первичное корковое поле области 41 

окружено частично областью 42, сбоку 
от которой находится область 22, зани­
мающая наружную поверхность первой 
височной извилины (см. рис. 8.9а). В 
этих вторичных областях слуховые сти­
мулы анализируются, идентифициру­
ются и сравниваются с имеющимися в 

слуховой памяти. Они также интерпре-

Черепные нервы 129 

тируются и узнаются в качестве шумов, 
тонов, мелодий, гласных и согласных 

звуков, слов и предложений, иными 

словами, символов речи. В случае по­
ражения указанных корковых областей 

в доминантном полушарии утрачивает­

ся способность узнавать звуки и пони­

мать речь (сенсорная афазия). 

На пути от Кортиева органа до коры 

волокна слухового пути совершают 4

—6 

переключений (в ядре верхней оливы, 
нейронах ретикулярной формации, ядре 

латеральной петли, нижних холмиках 

четверохолмия, медиальных коленча­

тых телах). В этих точках они отдают 

коллатерали, являющиеся частью ре­

флекторных дуг. Некоторые коллатера­

ли связаны с мозжечком. Другие про­
ходят по медиальному продольному пучку 
до ядер, относящихся к иннервации 

м ы ш ц глаз, и участвуют в организации 
содружественного поворота глаз в на­
правлении звука. Часть волокон идет 

через нижние и верхние холмики кры­

ши среднего мозга до претектального 

ядра и от него в составе тектобульбар-

ного пути до ядер различных черепных 
нервов, в том числе — до ядра лицевого 
нерва (для подстройки тонуса стремен­
ной мышцы), а также до двигательных 
клеток передних рогов шейного отдела 

спинного мозга. Последняя связь обес­

печивает поворот головы в сторону ис­

точника звука или от него. Коллатерали, 

посылающие импульсы в восходящую 

активирующую систему ретикулярной 
формации, способствуют организации 

процесса пробуждения. Некоторые  и м ­

пульсы спускаются в составе латераль­
ной петли до вставочных нейронов, ока­
зывающих регулирующее, предположи­

тельно, частично ингибирующее, влия­

ние на тонус базальной мембраны. Счи­

тают, что эти нейроны обеспечивают 
способность уха сосредотачиваться на 
определенных частотах звука путем од­

новременного подавления соседних час­

тот. 

Нарушения слуха 

Клинически выделяют две основных 

формы снижения слуха: глухота сред­

него уха, или кондуктивная глухота 

(связанная с нарушением звукопрове-

дения) и глухота внутреннего уха, или 
невральная глухота. 

Кондуктивная глухота вызывается 

патологическими процессами в наруж­
ном слуховом проходе или, что бывает 

чаще, в среднем ухе. При этом во внут­

реннее ухо и, следовательно, в Кортиев 
орган не проводятся никакие звуковые 
волны либо проводятся только некото­
рые из них. Причинами кондуктивной 
глухоты могут быть средний отит, ото­
склероз, опухоли, такие, как гломусная 

опухоль, например. Эти состояния вы­
зывают появление шума в ухе, сниже­

ние слуха или даже глухоту. Закупорка 
наружного слухового прохода ушной се­

рой всегда должна рассматриваться в 

качестве причины снижения слуха. 

Невральная глухота, или глухота 

внутреннего уха, возникает при пораже­

нии Кортиева органа, улиткового нерва 
или их центральных путей. 

В том случае, когда снижение слуха 

вызвано патологией среднего уха и за­

держкой либо прерыванием проведения 

звуковых волн, больной все же в состо­

янии слышать звуковые волны, переда­

ваемые в Кортиев орган через кость. 
Поэтому существует возможность с по­

мощью камертона определить, пораже­
но ли среднее, либо внутреннее ухо. 

Тест Швабаха используется у боль­

ных с двусторонним снижением слуха. 
Целью его является определение про­

должительности восприятия звука ка­

мертона, помещенного на костный уча­
сток, например, на сосцевидный отро­
сток. При патологии внутреннего уха 
время костной проводимости уменьше­
но или равно нулю. При поражении 

среднего уха время костной проводи­
мости увеличивается. 

130 3 Ствол мозга 

Рис. 3.37 Центральные про­
водящие пути вестибуляр­
ного нерва. 

Ядро Даршкевича 

и интерстициальное 

ядро (Кахаля) 

Nucleus ruber 

Vermis -

Nucleus lastigii 

Nucleus globosus 

Nucleus emboliformis 

Nucleus dentatus 

Formalio reticularis 

Ganglion vestibulare 
(Scarpa) 

N. vagus (тошнота, рвота) 

N. accessorius 

Tractus vestibulospinalis 

Tractus reticulospinalis 

Fasciculus longitudinalis 

medialis 

К крестцовому отде 

лу спинного мозга 

К шейному отделу 

спинного мозга 

Тест Ринне предоставляет информа­

цию о том, проводится ли звук лучше 

через кость или через воздух. Вибриру­

ющий камертон ставят на сосцевидный 
отросток. Когда больной перестает его 
слышать, камертон помещают перед 

ухом исследуемого, чтобы определить, 

слышен ли тон камертона в этом по­

ложении. Камертон слышен, если ухо 

пациента здорово. Если же имеется па­

тология среднего уха, то больной слы­

шит тон камертона через кость дольше, 

чем через воздух. 

В тесте Вебера вибрирующий ка­

мертон помещают на середину темени 
больного. Если снижение слуха обус­

ловлено нарушением проведения звука, 

больной будет слышать камертон лучше 
на пораженной стороне. При поражении 
внутреннего уха тон камертона лучше 
слышен на здоровой стороне. 

В случае исследования с примене-