Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 33

Черепные нервы 123 

3.33). Вкусовые волокна идут вначале 
вместе с язычным нервом, п. lingualis 
(нижнечелюстная ветвь V черепного 
нерва). Затем они продолжаются в виде 

барабанной струны, chorda tympani, до 
узла коленца, откуда в составе проме­
жуточного нерва следуют до ядра оди­

ночного пути, nucleus tractus solitarii, в 
котором также оканчиваются вкусовые 
волокна языкоглоточного нерва (задняя 

треть языка, желобовидные сосочки) и 

блуждающего нерва (надгортанник). 

Ядро одиночного пути является ре­

лейным пунктом для вкусовых волокон 

перечисленных нервов. Отсюда вкусо­
вые импульсы идут в контрлатеральный 
зрительный бугор (точный путь неиз­
вестен) и оканчиваются в наиболее ме­
диальной части задне-медиального вен­
трального ядра (см. рис.

 8

.22).

 Из та-

124 3 Ствол мозга 

ламуса аксоны других нейронов идут к 

основанию оперкулярной части задней 

центральной извилины вблизи островка 
(см. рис. 3.33). В связи с тем, что пе­

редающиеся центрально вкусовые  и м ­
пульсы поступают по трем различным 
нервам  ( V I I , IX и  X ) , полная потеря 
вкусовой чувствительности (агевзия) 
встречается редко. 

Некоторые соматические афферент­

ные волокна от небольшой области на­
ружного уха, слухового канала и наруж­
ной поверхности барабанной перепонки 
присоединяются к лицевому нерву. Они 
проходят через коленчатый узел к груп­
пе тройничных ядер в стволе мозга. На 
существование такого рода волокон ука­
зывают кожные высыпания при ушном 

опоясывающем лишае. 

Эфферентные парасимпатические 

волокна также являются частью проме­

жуточного нерва. Они начинаются от 

верхнего слюноотделительного ядра, 

nucleus salivatorius superior (рис. 3.34). 
Это ядро расположено каудальнее и ме-
диальнее ядра лицевого нерва, а имен­
но — на границе между варолиевым мо­
стом и продолговатым мозгом, вблизи 

дна четвертого желудочка. Одна группа 

аксонов нейронов указанного ядра от­

деляется от ствола лицевого нерва на 
уровне узла коленца. Эти волокна по­

ворачивают и идут до крылонебного уз­

ла, ganglion pterygopalatinum, и от него 

до слезной железы и желез слизистой 

носа. Другая группа аксонов продолжа­
ется каудально и сопровождает барабан­
ную струну и язычный нерв до под-
нижнечелюстного узла, ganglion sub­

mandibular. Отсюда импульсы дости­

гают подъязычной и поднижнечелюст-
ной желез, где они стимулируют сали­
вацию (см. рис. 3.34). Мы уже упоми­

нали, что верхнее слюноотделительное 

ядро получает импульсы из обонятель­

ной системы через задний продольный 

пучок (см. рис. 3-7). Стимулирующие 

аппетит запахи вызывают рефлекс слю-

ноотделения. Слезотечение вызывается 
центральными стимулами из гипотала­
муса (эмоции), поступающими через 
ретикулярную формацию, и импуль­
сами из спинномозгового узла трой­

ничного нерва (раздражение коньюнк-

тивы). 

Редко встречающиеся приступы не­

вралгии, связанные с промежуточным 

нервом, могут быть следующих типов: 

1. Невралгия Слудера — вызывается вов­

лечением в патологический процесс 

крылонебного узла при распростра­
нении воспаления из околоносовых 
пазух. Симптомами являются боль в 
области глаза, корня носа, верхней 

челюсти и неба, иррадиирующая в 

шею и плечи. Изменены слезоотде­

ление и саливация. 

2. Невралгия Ханта — вызывается по­

ражением коленчатого узла лицевого 
нерва. Симптомами являются ушной 

опоясывающий лишай с болью и об­
разованием пузырьков в слуховом 

канале, а также за ушной раковиной 
(задний ушной нерв, п. auricularis 

posterior) в сочетании с перифериче­
ским параличом мышц, иннервиру-

емых лицевым нервом, шумом в 

ушах, нарушением слуха, расстрой­

ствами вкуса, слезоотделения и са­

ливации. 

Частые ВИДЫ повреждения VII нерва 

Периферический паралич 

Периферический паралич — наиболее 
часто встречающийся тип нарушения 
функций лицевого нерва. Обычно он 
вызывается инфекционным вирусным 
поражением нерва в месте его прохож­

дения через лицевой, или фаллопиев, 

канал (Leibowitz, 1969; Esslen, 1970; и 

Edwards, 1973). Сосудистые расстрой­
ства также считаются одной из причин, 
поскольку в месте вхождения нерва в 
канал наблюдались отек и геммораги-

ческий инфаркт (Esslen и др.). В ре-

зультате возникает периферический вя­

лый паралич всех мимических мышц, 

включая мышцы лба. Он сочетается с 

другими симптомами, характер кото­
рых зависит от того, какой сегмент нер­

ва внутри канала поражен. Различные 
синдромы, возникающие при пораже­
нии каждого топографического участка 
нерва, перечислены и проиллюстриро­
ваны на рис. 3.35. 

В полости черепа лицевой и проме­

жуточный нервы сопровождаются пред-
дверно-улитковым нервом, п. vestibulo-

cochlearis,  ( V I I I ) , и все они вступают во 

внутренний слуховой проход. Поэтому 
невринома  V I I I нерва может вести к 
поражению и лицевого, и промежуточ­
ного нервов. Такой же повреждающий 
эффект могут давать и другие типы 

опухолей и крупные аневризмы позво­
ночной артерии. 

Причинами периферического вяло­

го паралича могут быть также средний 

отит, мастоидит, перелом височной ко­

сти, воспаление околоушной железы и 

ятрогенные повреждения во время опе­

раций в области околоушной железы. 

После периферического лицевого 

паралича возможна частичная или не­
правильная регенерация поврежденных 
волокон, особенно вегетативных. Сохра­
нившиеся волокна могут посылать но­
вые аксоны к поврежденным частям 
нерва. Такая патологическая реиннер-
вация способна обьяснить возникнове­
ние контрактур или синкинезий (сопут­
ствующих движений) в мимической 
мускулатуре лица. С несовершенной ре-

126 3 Ствол мозга 

иннервацией связан синдром крокоди­

ловых слез (парадоксальный вкусо-слез-

ный рефлекс). Предполагают, что секре­

торные волокна для слюноотделитель-

Чувствительные волокна 

Рис. 3.35 Волокна, составляющие лицевой и промежу­

точный нервы, и симптомы поражения их отдельных 

сегментов. 1 = Периферический паралич мышц, иннер-

вируемых лицевым нервом, а также нарушение слуха 

или глухота и снижение вестибулярной возбудимости. 
2 = Периферический двигательный паралич в сочетании 
с нарушением вкусовой чувствительности и расстройст­

вом секреции слез и слюны. 3 = Периферический двига­

тельный паралич, нарушение вкусовой чувствительности 

и секреции слюны; гиперакузия. 4 = Периферический 

двигательный паралич, нарушение вкусовой чувстви­
тельности и секреции слюны. 5 = Периферичесий двига­
тельный паралич. 

ных желез прорастают в шванновские 

оболочки дегенерировавших поврежден­
ных волокон, первоначально снабжав­
ших слезную железу. 

Ядерный паралич 

Ядра могут страдать при дегенератив­

ных заболеваниях (прогрессивный 

бульбарный паралич, сирингобульбия), 
дисциркуляторных и воспалительных 

процессах (полиоэнцефалит), опухолях 
варолиева моста или кровоизлияниях в 
варолиев мост. В связи с близким рас­
положением ядра лицевого нерва и 
внутреннего колена волокон лицевого 
нерва по отношению к ядру и волокнам 
отводящего нерва (VI), нередко один 
патологический процесс повреждает оба 
этих нерва. 

Надьядерный паралич 

Надъядерный путь может быть повреж­

ден на любом участке, но чаще всего 

это происходит в месте его прохождения 

через внутреннюю капсулу. Одной из 

возможных причин этого являются: ин­
фаркт, обусловленный закупоркой внут-
реннеей сонной артерии или, еще чаще, 

средней мозговой артерии; массивное 

кровотечение из ангиомы или из из­
мененных по другой причине сосудов, 
например, при сосудистой гипертензии; 
опухоль. Изолированный надъядерный 

лицевой паралич может развиться при 

небольшом корковом очаге поражения 
в прецентральной извилине, в области 
представительства лица. Возможно со­

четание такого изолированного парали­

ча с приступами джексоновких судорог 

в мышцах лица. Несмотря на сущест­
вование надъядерного паралича, муску­

латура лица способна на непроизволь­

ные движения в виде клонического тика, 
или тонического лицевого спазма, по­
скольку сохраняются связи лицевого 

нерва с экстрапирамидной системой.