Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 30

Черепные нервы 111 

еще недостаточно четко выявлены. По­
казано, однако, что разрушение верхних 
бугорков не влияет на зрачковый ре­
флекс на свет, тогда как поражение пре-

тектальной области приводит к его уга­

санию, что подтверждает ход афферен­

тных волокон рефлекторной дуги через 

эту область. Эфферентные двигательные 
волокна происходят из ядер Эдингера-
Вестфаля и вместе с глазодвигательным 
нервом входят в глазницу. Здесь пара­
симпатические преганглионарные во­

локна приобретают самостоятельность 

и входят в ресничный узел, где сменя­

ются короткими постганглионарными 
волокнами. Эти волокна достигают 

глазного яблока и иннервируют мышцу, 

суживающую зрачок (сфинктер зрачка) 
(рис. 325). 

Паралич мышцы, суживающей зра­

чок, развивается при повреждении гла­
зодвигательного нерва, преганглионар-

ных волокон или ресничного ганглия. 
В результате этого рефлекс на свет уга­

сает, и зрачок расширяется, т. к. сохра­
няется только симпатическая иннерва­
ция. Перерыв афферентных волокон на 
протяжении зрительного нерва приво­

дит к исчезновению зрачкового рефлек­

са на свет как на стороне поражения, 

так и на противоположной стороне, по­

скольку прерывается сопряженность 
этой реакции. Если в этой ситуации, 
однако, свет падает на контрлатераль­
ный, непораженный глаз, то рефлекс на 
свет возникает с обеих сторон. Ранее 
предполагалось, что этот вид мидриаза 

является результатом доминирования 

симпатических импульсов, вызываю­

щих сокращение мышцы, расширяющей 

зрачок (дилататора зрачка). Другое объ­

яснение приведено нами выше. 

Симпатическая иннервация глаза 

Область симпатических ядер, называе­

мая также цилиоспинальным (реснично-

спинальным) центром, расположена в 
боковом роге серого вещества спинного 

112 3 Ствол мозга 

Рис. 3.26 Парасимпатическая и симпатическая иннервация внутренних мышц глаза. 

мозга на уровне от С8 до Т2 сегментов. 

Отсюда преганглионарные волокна под­
нимаются к верхнему шейному узлу, 

откуда начинаются постганглионарные 

волокна. Постганглионарные волокна 
присоединяются к внутренней сонной 

артерии и поднимаются вместе с ней 

до уровня глазниц. Здесь волокна на­

правляются к мышце, расширяющей 
зрачок (рис. 326; см. рис. 3.27). Не 

очень ясно, каким образом цилиоспи-
нальный центр получает афферентные 
импульсы. Возможно, зрительный тракт 
имеет непрямые связи с гипоталаму­

сом. Центральный симпатический путь, 

начинающийся там, спускается в сред­

ний мозг, где перекрещивается, и затем 
продолжает свой путь через ствол мозга 
и шейный отдел спинного мозга к ци-

лиоспинальному центру. 

Черепные нервы 113 

Рис. 3.27 Синдром Горнера. Симпатическая иннервация различных структур. Ангидроз и вазодил ятация, обусловленные 
параличом. 

Перерыв импульсов, следующих к 

глазу, на уровне центрального симпа­

тического пути, в цилиоспинальном 

центре, в верхнем шейном узле или в 

области постганглионарных волокон 

вызывает синдром Горнера (рис. 3.27). 

Симпатический нерв иннервирует глад­

кие мышечные волокна дилятатора 

зрачка,  м ы ш ц ы верхнего и нижнего 
хрящей века, а также глазничную  м ы ш ­

цу; кроме того, он иннервирует потовые 

железы и кровеносные сосуды соответ­
ствующей половины лица. Следователь­

но, при повреждении цилиоспинального 
центра или его эфферентных волокон 
на их пути к глазу возникают следую­
щие явления: 

1. Сужение глазной щели (паралич тар-

зальных  м ы ш ц верхнего и нижнего 

век); 

2. Миоз (паралич дилататора зрачка; 

преобладание парасимпатической 
иннервации сфинктера зрачка); 

3. Энофтальм (паралич глазничной 

мышцы); 

4. Ангидроз; 
5. Вазодилятация соответствующей по­

ловины лица. 

Хотя дилататор зрачка и влияет на его 

ширину, в последних исследованиях 
высказывается предположение о том, 

что расширение зрачка при болевых и 
эмоциональных реакциях в основном 
вызвано торможением парасимпатиче­
ской иннервации, и что симпатическая 

иннервация дилататора зрачка играет 
незначительную роль. 

Как уже указывалось выше, паралич 

сфинктера зрачка, вызванный наруше­
нием его парасимпатической иннерва-

114 3 Ствол мозга 

ции вследствие поражения ядер Эдин­
гера-Вестфаля, их волокон или реснич­
ного ганглия, сопровождается мидриа-
зом, обусловленным действием полу­
чающего симпатическую иннервацию 
дилататора зрачка. Разная ширина зрач­

ков глазных яблок называется анизо-

корией. 

Защитный мигательный рефлекс 

Внезапное появления предмета прямо 
перед глазами немедленно вызывает 
рефлекс смыкания век, или рефлекс за­

жмуривания (мигания). Афферентные 

волокна этого рефлекса идут от сетчатки 
непосредственно к крыше среднего моз­
га и оттуда в составе покрышечно-ядер-

ного пути направляются к ядрам лице­

вых нервов, иннервирующих круговые 

мышцы глаз. Если импульсы по волок­

нам тектоспинального пути достигают 
нейронов передних рогов шейного от­

дела спинного мозга, то происходит 
также поворот головы. 

Тройничный нерв (V) 

Тройничный нерв, п. trigeminus, яв­

ляется смешанным: его главная порция 

содержит чувствительные волокна от 

лица, а самая маленькая часть несет 
двигательные волокна к жевательным 

мышцм. Чувствительная порция начи­
нается в тройничном узле (полулунном 

Гассеровом ганглии, ganglion trigeminale), 

который соответствует спинномозгово­
му узлу и содержит псевдоуниполярные 
ганглиозные клетки. Периферические 

Рис. 3.28 Тройничный нерв.