Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 22

3 Ствол мозга 

Внешнее строение 

Термин «ствол мозга» используется как 

обобщающий, поскольку ствол мозга 
включает в себя продолговатый мозг 

(myelencephalon), мост (metencephalon), 

средний мозг (mesencephalon). Мост и 

продолговатый мозг вместе обознача­
ются как задний мозг (rhombencephalon). 

Как показано на рис. 3.1а, ствол моз­

га простирается кверху от уровня пере­
креста пирамидных путей — или с 

уровня отхождения корешков С1-сег-

мента спинного мозга — до уровня зри­

тельных трактов, которые на своем пути 
от хиазмы до латеральных коленчатых 
тел обвивают ножки мозга, pedunculi 

cerebri, входящие в состав среднего моз­
га. На боковой и вентральной проекциях 
ствола мозга достаточно четко видно 

его разделение на три вышеуказанных 
части (рис. 3.1а и 3.1 б). В месте мо-

сто-мозжечкового соединения имеется 
горизонтальный желоб. Подобный же 

желоб отделяет оральный край моста от 

ножек среднего мозга. Дорсальную по­
верхность ствола мозга можно увидеть 

лишь после удаления мозжечка, явля­

ющегося дериватом моста. На рис. 3.16 
показаны срезы двух довольно крупных 
пучков волокон, соединяющих мост с 

мозжечком. Эти волокна подразделяют­

ся на три группы. Верхние ножки моз­

жечка, pedunculi cerebellares superiores, 

(соединительные плечи) соединяют 
мозжечок и средний мозг. Большинство 

волокон этих ножек покидают зубчатое 
и другие ядра мозжечка, пересекают 
среднюю линию и сочленение моста со 
средним мозгом, соединяясь преиму­

щественно с красным ядром противо­
положной стороны. Средние ножки моз­

жечка, pedunculi cerebellares medii., 

(плечи моста) содержат мостомозжеч-
ковые волокна от нейронов противопо­

ложной половины моста (его базальных 

отделов). Эти нейроны получают им­
пульсы от волокон, идущих от коры 
головного мозга к мосту через внутрен­

нюю капсулу. Таким образом, они яв­

ляются вторыми нейронами путей, со­
единяющих кору головного мозга с ко­
рой мозжечка. Нижние ножки мозжеч­

ка, pedunculi cerebellares inferiores, (ка-

натовидные тела) проводят восходящие 
волокна к коре мозжечка. 

Продолговатый мозг 
Продолговатый мозг, medulla oblongata, 

лучше всего виден, если посмотреть на 

ствол мозга снизу (рис. 3.1а). Это об­
разование имеет длину около 2, 5 — 3 
см и расположено между мостом и ме­
стом отхождения корешков С1 сегмента 
спинного мозга. По обе стороны от 
средней борозды расположены продоль­
ные валикообразные возвышения, на­
зываемые пирамидами. Они состоят из 
нисходящих волокон кортикоспиналь-

ных путей; эти двигательные пути на­
зывают также пирамидными путями. В 

среднем мозге эти пути проходят в се-

80 3 Ствол мозга 

редине ножек мозга вместе с волокнами 
кортико-мостовых путей. Затем они ло­
кализуются в основании моста, где их 
окружают ядра моста и перекрещиваю­
щиеся волокна; внешне не видны. В 
продолговатом мозге, однако, пирами­

ды расположены поверхностно, что де­
лает их при определенных условиях уяз­

вимыми. Например, пирамиду пересе­
кает позвоночная артерия на своем пути 

к средней линии; в случаях патологи­
ческого расширения позвоночная арте­
рия может сдавливать пирамиду. Кроме 

того, нижняя часть пирамид прилежит 

к краю большого затылочного отверстия 
и может быть ущемлена этим краем 
при наличии обьемного процесса в моз­

жечке или его окрестностях. В непос­
редственной близости от пирамид лежат 

ядра нижних олив, nuclei olivariae 

caudales. Они отделены от пирамид пе-
реднебоковой (или вентролатеральной) 
бороздой. Из этой борозды выходят 

многочисленные корешки подъязычно­
го нерва, распологающиеся вдоль по­
верхности нижних олив. 

Подъязычный  ( X I I ) , п. hypoglossus, 

отводящий (VI), п. abdiicens, блоковый 

(IV), п. trochlearis, и глазодвигательный 
( I I I ) , п. oculomotorius, нервы являются 
аналогами передних двигательных ко­
решков спинного мозга. Их ядра раз­
виваются из той же базальной пластин­
ки, которая дает начало и передним 

рогам спинного мозга. Эти ядра распо­

лагаются по обеим сторонам средней 
линии рядом с четвертым желудочком 

и водопроводом (см. рис. 32 и 3.3). 
Некоторые черепно-мозговые нервы 
можно увидеть, если посмотреть на про­

долговатый мозг сбоку (рис. 3.1в). На­

иболее каудально расположен добавоч­

ный нерв  ( X I ) , п. accessorius, который 

сформирован из нескольких небольших 
корешков. Часть из них берет начало в 
шейном отделе спинного мозга; поэто­
му для того, чтобы слиться с корешка­
ми, происходящими из продолговатого 

мозга, шейная порция добавочного нер­
ва направляется кверху и входит в по­

лость черепа через большое затылочное 

отверстие. Следующими являются 

блуждающий, п. vagus (X) и языкогло-
точный, п. glossopharyngeus (IX) нервы. 

В области мостомозжечкового угла (ме­
сте соединения моста и продолговатого 
мозга) в ствол мозга вступает кохлео-

вестибулярный, п. cochleovestibularis, 

нерв (VIII). 

С дорсальной поверхности продол­

говатого мозга можно увидеть три сим­
метрично-расположенных по обе сторо­

ны от средней линии выпуклых обра­

зования (см. рис. 3.16). Наиболее лате-
рально расположенное называется серый 

бугорок. Он образован подлежащим 
спинальным ядром и путем тройнич­

ного нерва. К нему примыкают возвы­
шения, образованные клиновидным и 
нежным ядрами. Эти структуры обра­
зуют каудальную границу дна четвер­

того желудочка, которое, ввиду своей 

формы носит также название ромбовид­

ной ямки (отсюда — термин rhomben­
cephalon для моста и продолговатого 

мозга). Граница между продолговатым 
мозгом и мостом приблизительно со­
ответствует расположению мозговых по­

лосок, пересекающих дно четвертого же­

лудочка. Эти миелиновые волокна яв­
ляются аксонами дугообразных ядер. 

Каудально направленные продолжения 
вышеуказанных ядер основания моста 
окружают пирамидные пути наподо­
бие половинки скорлупы. Волокна идут 

дорасально близко к средней линии и 

по достижении четвертого желудочка 
вступают в нижние ножки мозжечка. 
Ниже мозговых полосок четвертого же­

лудочка по обе стороны от средней ли­

нии расположены треугольники блуж­

дающего и подъязычного нервов. Не­
сколько л'атеральнее находятся неболь­

шие выпуклости, образованные вести­

булярными ядрами (преддверное поле). 
У каудального конца четвертого же-

Внешнее строение 81 

Рис. 3.1 Ствол мозга: а вентральная проекция; 6 дорсальная проекция; в боковая проекция. 

лудочка в области самого заднего по­
ля имеется небольшое билатеральное 

возвышение. Это соответствует уровню 

отверстия Можанди (срединного от­

верстия четвертого желудочка). Отвер­

стия Люшка (боковые отверстия чет­

вертого желудочка) расположены в углу 
между мостом и продолговатым моз­
гом, как раз под кохлеовестибулярными 
нервами. 

82 3 Ствол мозга 

Мост 

Мост, pons, был назван так Варолио 

(1543—1575) потому, что соединяет 
вентрально две гемисферы мозжечка, 
перекинутых через четвертый желудо­

чек. Основание моста является выпук­
лым, наподобие подушки или живота. 

Здесь ипсилатерально оканчиваются на 
нейронах моста (вторых нейронах) во­

локна кортиково-мостовых путей; аксо­

ны этих вторых нейронов пересекают 

среднюю линию и направляются на 
противоположную сторону к коре моз­

жечка. В основании моста также идут 

пирамидные пути, расположенные по 

обе стороны от средней линии. Неглу­
бокий продольный желобок делит мост 

на две симметричные половины (см. 

рис. 3.1а). Образование этого желоба не 
связано с основной артерией; возвыше­
ния по обе стороны от средней линии 
обусловлены проходящими здесь пира­
мидными путями. При повреждении 
церебральной части пирамидного пути 
(например, при инфаркте, затронувшем 

область внутренней капсулы), происхо­

дит атрофия дистальной части пира­

мидного пути, и возвышение на ипси­

латеральной стороне моста исчезает. В 

продолговатом мозге пирамида на ип­

силатеральной стороне атрофируется и 
уменьшается в размере. 

Латеральнее поперечные волокна ос­

нования моста формируют ножки мо­
ста. Оральный отдел ножек является ме­
стом выхода тройничных нервов, п. п. 

trigemeni (V), направляющихся сюда с 
основания моста. Большинство волокон 

этого нерва — чувствительные и про­
исходят из нейронов Гассерова трой­
ничного узла (полулунный узел Гассера). 
Небольшие пучки двигательных воло­
кон присоединяются к дорсальной пор­
ции нерва в месте его выхода и иннер-
вируют жевательную мускулатуру; они, 

как и волокна отводящего (VI) и лице­
вого (VII) нервов, зарождаются в по­

крышке моста. Местом выхода этих 

нервов является область соединения 

моста и продолговатого мозга: отводя­

щие нервы выходят вблизи от средней 

линии между мостом и пирамидами, 

лицевые нервы — латеральнее, кпереди 

от вестибулослуховых нервов (см. рис. 

3.1а). С дорсальной стороны (см. рис. 

3.16) мост простирается от уровня моз­

говых полосок до уровня блоковых нер­

вов (IV). На дне четвертого желудочка 

выше мозговых полосок по обе стороны 

от средней линии имеются округлые 

возвышения, обусловленные внутрен­

ним коленом волокон лицевого нерва, п. 

facialis. Этот холмик лицевого нерва 

можно увидеть на рис. 3.1Ь; здесь также 

изображен верхний мозговой парус, velum 

medullare superius, являющийся ораль­

ной частью крыши четвертого желудоч­

ка, который прикрепляется к верхнему 

червю мозжечка (рис. 42). 

Средний мозг 

Вентрально средний мозг представлен 

ножками мозга, pedunculi cerebri, состо­
я щ и м и из волокон корково-мостовых 

и корково-спинномозговых путей, ко­

торые покидают с обеих сторон внут­

реннюю капсулу кзади от уровня соско­
видных тел (см. рис. За). Между нож­
ками мозга имеется межножковая яма. 

Глазодвигательные нервы  ( I I I ) покида­

ют средний мозг по обе стороны от 

средней линии в каудальной части этой 
ямы. Блоковые нервы (IV) отличаются 

от всех остальных черепно-мозговых 

нервов двумя особенностями: (1) они 
выходят с дорсальной поверхности 

среднего мозга, и (2) перед тем, как 

покинуть средний мозг, они перекре­
щиваются в оральной части верхнего 
мозгового паруса. Как видно из рис. 

3.16, эти нервы обвивают с дорсальной 
и латеральной стороны область соеди­
нения моста с продолговатым мозгом, 
направляясь затем к кавернозному си-