Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 16

Сегментарная и периферическая иннервация мышц 

55 

при их поражении паралич срединного 
нерва может сопровождаться синдромом 

Зудека-Лериша (посттравматический ос-
теопороз в сочетании с вазоспазмом) 

или каузалгией (жгучие боли). 

Синдром поражения локтевого нер­

ва (рис. 2.17). Из всех периферических 

нервов локтевой нерв страдает наиболее 

часто. Он легко повреждается в области 

наружной поверхности локтевого суста­
ва. Травма может быть острой или хро­
нической, она возможна в том случае, 
когда рука опирается на твердую 
поверхность. Это неизбежно при заня­

тиях определенной профессиональной 
деятельностью, например, выдуванием 

стекла. Такое же повреждение может 
произойти при вывихах, когда локтевой 
нерв выходит из своей борозды. В ре­
зультате возникают парестезии и гипе-
стезия на ульнарной поверхности кисти. 
Хроническая травматизация ведет к ат­

рофии мышц возвышения мизинца и 

мышцы, приводящей большой палец 

кисти (локтевой паралич с когтистой 

кистью). 

Синдромы поражения спинного мозга 
и периферических нервов 

Синдром спинномозгового узла (рис. 

2.18). Вирусная инфекция является од­

ной из форм патологии, при которой 
вовлекается один или несколько спин­
номозговых узлов, чаще всего в грудном 

отделе. В соответствующих дерматомах 

возникают болезненные участки по­

краснения и затем — маленькие водя­
нистые пузырьки, число которых варьи­
рует. Синдром называется «герпес зос-

тер». В пораженных дерматомах отме­
чаются парестезии и очень неприятная 

режущая боль. Воспаление может пе­
рейти и на спинной мозг, но чаще оно 
остается локализованным. Вялый пара­

лич, обусловленный поражением перед-

Рис. 2.17 Локализация повреждения локтевого нерва 
при сдавлении или вывихах. 

56 2 Двигательная система 

г  - — 

5 ч те 

Герпес з«>; rep 

Рис. 2.18 Синдром спинномоз­
гового узла. 

них рогов спинного мозга, развивается 
редко, и также редко наблюдается синд­
ром поражения половины или всего по­
перечника спинного мозга. Иногда гер­
пес зостер присоединяется к уже суще­
ствующему заболеванию (метастазу ра­

ка в позвоночник, туберкулезному спон­

дилиту, лейкемии и др.). Механизм вос­

палительного процесса в коже с обра­
зованием везикул полностью не ясен. 
Вероятно, на нервные окончания в по­
раженном дерматоме действуют опре­

деленные вещества (гистамин? ацетил-

холин?), вызывая вазодилатацию и экс­
судацию (антидромные импульсы). 

Синдром задних корешков (рис. 

2.19). Полный перерыв нескольких со­

седних задних корешков ведет к утрате 

всех видов чувствительности в соответ­
ствующих дерматомах. При неполном 
поражении, однако, степень нарушения 
отдельных видов чувствительности раз­

личается; болевая чувствительность осо­

бенно уязвима при вовлечении ахилло­

ва сухожилия, яичек. Кроме того, нару­
шение целостности рефлекторной дуги 
ведет к мышечной гипотонии, а также 
к гипо — и арефлексии, как при спинной 
сухотке. Симптомом поражения задне­
го корешка также является сильная ре­
жущая, стреляющая боль. Во всех слу­
чаях развитие типичной клинической 

картины свидетельствует о поражении 
нескольких соседних корешков. 

Синдром задних путей (рис. 220). 

Повреждение задних корешков приво-

Рис. 2.19 Синдром задних корешков. 

Сегментарная и периферическая иннервация мышц 57 

дит ко вторичному поражению задних 

канатиков. Типичными клиническими 
проявлениями поражения задних про­
водящих путей являются астереогноз и 

утрата чувста положения, дискримина­

ционной и вибрационной чувствитель­
ности. Кроме того, выявляется симптом 

Ромберга, атаксия возникает при закры­

вании глаз. Нередко наблюдается повы­
шенная чувствительность к боли. Наи­

более частыми причинами поражения 
задних путей являются спинная сухотка 

(табес дорзалис), подострая сочетанная 

дегенерация спинного мозга, атаксия 
Фридрейха, травма и экстрамедулляр­

ная опухоль. 

Синдром задних рогов (рис. 2.21). 

Синдром поражения заднего рога воз-

пикает при таких заболеваниях, как си-

рингомиелия, гематомиелия, иногда 

при интрамедуллярных опухолях. Зона 

распространения чувствительных нару­

шений соответствует сегментарному 
паттерну, такому же, как при поражении 
задних корешков. Однако грубо нару­
шается только болевая и температурная 

чувствительность в ипсилатеральном 

сегменте, в то время как эпикритиче-
ская и проприоцептивная чувствитель­
ность, проводимая по задним канати­
кам, остается интактной. В утративших 
болевую чувствительнось зонах могут 
возникать спонтанные болевые атаки. 
Потеря болевой и температурной чув­
ствительности при сохранности осталь­
ных видов чувствительности называется 
«диссоциированным расстройством чув-

Рис. 2.21 Синдром заднего рога. 

58 2 Двигательная система 

ствительности». Волокна, несущие бо­

левые и температурные импульсы, пе­

реключаются в задних рогах на второй 
нейрон, дающий начало боковому и пе­

реднему спинно-таламическим путям. 
Оба они переходят через переднюю 
спайку на противоположную сторону. 
Вследствие того, что задние канатики 
остаются интактными, тактильная чув­
ствительность не снижается, несмотря 
на вовлечение переднего спинно-тала-
мического пути. Сохранность болевой 
и температурной чувствительности ни­

же уровня поражения указывает на то, 
что спинноталамические пути, восходя­

щие в переднем и боковом канатиках, 
не повреждены. 

Синдром серого вещества (рис. 

222). Заболевания, поражающие серое 
вещество спинного мозга, такие, как си-

рингомиелия, гематомиелия и интраме-

дуллярная опухоль, прерывают все пути, 

перекрещивающиеся в передних отде­

лах серого вещества перед центральным 

каналом. В результате развиваются дву­

сторонние чувствительные расстройст­

ва. При сирингомиелии чаще вовлека­

ется шейный отдел спинного мозга, при 

этом утрачивается болевая и темпера­

турная чувствительность в руке и над-

плечье. Характерные для сирингомие­

лии центральные полости распростра­

няются обычно на несколько сегментов. 

В окружающих тканях часто развива­

ются дегенеративные изменения, час­

тично обусловленные, вероятно, давле­

нием наполняющей полость жидкости. 

Если поражены оба передних рога, воз­

никает вялый паралич рук в сочетании 

с мышечной атрофией. При вовлечении 
боковых рогов наблюдаются трофиче­
ские нарушения в руках, иногда столь 

выраженные, что пальцы кисти оказы­
ваются деформированными. Может раз­
виться дегенерация пирамидных путей 
и спастический парез ног. Нередко си-
рингомиелитический процесс распрост­
раняется на продолговатый мозг и по­
ражает двигательные ядра, иннервиру-
ющие мышцы, участвующие в органи­
зации речи и глотания (сирингобуль-
бия). 

Синдром сочетанной дегенерации 

задних канатиков и корково-спинно-
мозговых путей (подострая сочетанная 

дегенерация спинного мозга) (рис. 

222). Это заболевание обычно связано 

с пернициозной анемией, хотя также мо­
жет быть вызвано и другими анемиями 

и различными формами недостаточ­

ности питания. В прогрессирующий 

процесс вовлекаются задние канатики 
и пирамидные пути; серое вещество не 
страдает. Поражение задних канатиков 
вызывает утрату мышечно-суставного 

чувства и вибрационной чувствительно-

Слаоический паралич 

Вялый паралич 

Ааналгеэия. 

гермоанестсэия ^, 

Рис. 2.22 Синдром серого  в е ­
щества.