Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 14

Периферический нейрон, двигательный и чувствительный 

47 

Рис. 2.14 Синдромы вялого паралича: а  п а ­

дающая кисть (лучевой нерв), б когтистая 

кисть (локтевой нерв), в благословляющая 

рука (срединный нерв), г обезьянья лапа 

(срединный и локтевой нервы). 

них рогов спинного мозга, и каждая из 
них иннервирует не более, чем 5—12 

мышечных волокон. Напротив, крупные 
мышцы, ответственные за грубые прос­

тые движения, как, например, ягодич­

ные мышцы, снабжаются небольшим 

числом клеток передних рогов, каждая 
из которых иннервирует от 100 до 500 
мышечных волокон. Таким образом, 

двигательные единицы могут быть и 

малых, и очень больших размеров. 

Помимо больших и малых альфа-

мотонейронов, передние рога спинного 
мозга содержат множество более мелких 

гамма-мотонейронов с тонкими, слабо 
миелинизированными или немиелини-
зированными аксонами. Они иннерви-
руют интрафузальные мышечные вере­

тена, как описано в главе 1 (см. рис. 

1.9). Из других нейронов передних ро­

гов спинного мозга следует упомянуть 

клетки Реншоу. Как показано на рис. 

1.9, большой альфа-мотонейрон отдает 

коллатераль к маленькой клетке Реншоу. 
Эта клетка в свою очередь вновь со­
единяется с клеткой переднего рога, ока­
зывая на последнюю некоторое угнета­
ющее действие. Это пример отрицатель­
ной обратной связи в спинномозговой 
цепи, оказывающей иигибирующее 
влияние на большие мотонейроны. 

На рис. 2.10 показано, что отдельные 

мышцы иннервируются волокнами не­
скольких вентральных спинномозговых 

корешков (плюрисегментарная иннер­
вация). Поэтому при пересечении од­

ного корешка не наблюдается полной 

48 2 Двигательная система 

потери функции, как и в случае с пе­

ресечением одного заднего корешка. 

Паралич радикулярной природы разви­
вается только в случае поражения не­

скольких соседних корешков. Однако у 

каждого двигательного корешка имеется 

своя индикаторная мышца, что позво­

ляет диагностировать повреждение ко­

решка при фибрилляции мышцы на 
электромиограмме, особенно при пато­

логии на шейном или поясничном 
уровнях. Индикаторные мышцы верх­

них и нижних конечностей показаны 
на рисунках 2.11 и 2.12. 

При перерезке смешанного перифе­

рического нерва паралич развивается 

только в иннервируемых этим нервом 

мышцах; паралич носит вялый характер 
и сочетается с нарушением чувстви­

тельности вследствие прерывания аф­
ферентных волокон. На рис. 2.13 при­

ведена топография нескольких наиболее 

часто повреждаемых при механических 
травмах нервов. Рис. 2.14 демонстрирует 
четыре паттерна атрофии  м ы ш ц кисти, 
развивающейся в результате поражения 
лучевого, срединного и локтевого нер­

вов. 

Синдромы поражения 
нервных корешков 

1. Боль иррадиирует в соответствующий 

дерматом. 

2. Болевая чувствительность нарушается 

более всего по сравнению с другими 
сенсорными модальностями. 

3. Снижается сила индикаторных 

мышц. При более тяжелых пораже­
ниях в редких случаях развивается 

атрофия  м ы ш ц (например, передней 

большеберцовой мышцы). 

4. Поражениям корешковых нервов со­

ответствуют рефлекторные наруше­
ния (см. рис. 1.8). 

5. Вегетативные симптомы (потливость, 

пилоэрекция, вазомоторные наруше­
ния) отсутствуют. 

Сегментарная и периферическая 

иннервация мышц 

В таблице 2.1 приводятся данные о 

функции, периферической и сегментар­
ной иннервации отдельных мышц. Та­
кая классификация позволяет в случае 

выявления паралича мышцы опреде­

лить, какой нерв или корешковый сег­

мент страдает. 

Поражение двигательной единицы 

Как отмечено выше, вялый паралич воз­
никает в результате нарушения целост­
ности двигательной единицы. В пато­

логический процесс могут вовлекаться 

передние рога, несколько передних или 
вентральных корешков, сплетение или 

сами периферические нервы. При этом 

мышцы теряют как произвольную, так 
и непроизвольную, рефлекторную ин­
нервацию. Наблюдается не только па­
ралич мышц, но также их гипотония и 
арефлексия в связи с прерыванием дуги 
моносинаптического рефлекса на рас­

тяжение. Атрофия парализованных 

мышц развивается спустя несколько не­

дель; она может быть столь выраженной, 
что через месяцы или годы остается 

сохранной только соединительная 

ткань. Атрофия указывает на существо­

вание трофического влияния со сторо­

ны переднего рога на мышечные во­

локна, являющегося основой для нор­

мального функционирования мышц. 

Синдром вялого паралича 

Для синдрома вялога паралича харак­
терны следующие симптомы: 

1. Снижение силы. 

2. Гипотония или атония мышц. 
3. Гипорефлексия или арефлексия. 
4. Неврогенная мышечная дегенерация. 
Сопутствующее нарушение чувстви­
тельности указывает на локализацию 

повреждения в области сплетения или 

Сегментарная и периферическая иннервация мышц 49 

50 2 Двигательная система