Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 13

Периферический нейрон, двигательный и чувствительный 43 

д) Поражение пирамиды: вызывает вя­

лый контрлатеральный гемипарез. 

Гемипаралич не развивается, по­

скольку страдают исключительно пи­
рамидные волокна. Экстрапирамид­

ные волокна расположены в продол­

говатом мозгу дорсальнее и остаются 

интактными. 

е) Поражение на шейном уровне: По­

вреждение латерального пирамидно­
го пути при таких заболеваниях, как 

боковой амиотрофический склероз 

или рассеянный склероз, вызывает 

развитие спастической гемиплегии 

на одноименной стороне, поскольку 
пирамидный тракт уже совершил пе­

рекрест. Паралич спастический, по­

скольку экстрапирамидные волокна, 

совершившие перекрест вместе с пи­

рамидными, также повреждены. 

ж) Поражение на грудном уровне: Пе­

рерыв латерального пирамидного пу­

ти, обусловленное такими заболева­

ниями,, как боковой амиотрофиче­
ский склероз или рассеянный скле­
роз, вызывает спастическую ипсила-

теральную моноплегию ноги. Двусто­

роннее повреждение вызывает пара­
плегию. 

з) Поражение переднего корешка: Раз­

вивающийся при этом паралич ип-

силатеральный и вялый в результате 
повреждения периферического, или 

нижнего, мотонейрона. 

Очаг поражения в области перекрес­

та пирамидных путей вызывает разви­
тие редкого синдрома перекрестной ге­

миплегии (альтернирующей гемипле­
гии). Ее механизм иллюстрируется 

рисунком 2.9. 

Периферический нейрон, двига­

тельный и чувствительный 

Волокна пирамидного пути и различ­
ных экстрапирамидных путей (рети-
куло-спинномозгового, покрышечно-

Рис. 2.9 Альтернирующая гемиплегия. 

спинномозгового, преддверно-спинно-

мозгового, красноядерно-спинномозго-
вого и других), а также афферентные 
волокна, вступающие в спинной мозг 

через задние корешки, оканчиваются на 
телах или дендритах больших и малых 

альфа-мотонейонов, а также на малых 
гамма-клетках непосредственно, либо 

через вставочные, ассоциативные и ко-

миссуральные нейроны внутреннего 
нейронального аппарата спинного моз­
га. В отличие от псевдоуниполярных 
нейронов спинномозговых узлов, ней-

44 2 Двигательная система 

Рис. 2.10 Корешковая и  п е р и ­

ферическая иннервация мышц. 

Нервный корешок Сплетение Периферический нерв 

Корешковые (вентральные ' • ' 

с о

*

и в и , ы

 корешки)  „ „ о , , , . 

роны передних рогов мультиполярны. 

Их дендриты имеют множественные си-
наптические связи с различными аф­

ферентными и эфферентными система­

ми. Некоторые из них оказывают об­

легчающее, а некоторые тормозящее 
действие. 

В передних рогах мотонейроны объ­

единены в группы, образующие неиме-
ющие сегментарного разделения колон­
ки (рис. 2.10). Эти колонки организо­
ваны в соматотопическом порядке. На 
шейном уровне мотонейроны латераль­

ных отделов передних рогов иннерви-
руют кисти и руки, а медиальных-
м ы ш ц ы шеи и грудной клетки. На по­

ясничном уровне нейроны, иннервиру-

ющие стопы и ноги, также расположены 
в латеральных отделах передних рогов, 

а иннервирующие туловище — в ме­

диальных. 

Аксоны клеток передних рогов по­

кидают спинной мозг в виде корешко­
вых волокон (корешковых нитей), ко­

торые затем на сегментарных уровнях 

объединяются и формируют передние, 
или вентральные корешки. Каждый пе­
редний корешок присоединяется к зад­
нему корешку тотчас дистальнее спи-

нального ганглия, и вместе они образуют 

спинномозговой периферический нерв 
(рис. 2.6). Таким образом, каждый сег­
мент тела иннервируется своей парой 
спинномозговых нервов. Нервы состоят 
не только из афферентных чувствитель­
ных (соматических) и эфферентных 

двигательных (соматических) волокон, 

но также из эфферентных вегетативных 
волокон, берущих начало в боковых ро­
гах серого вещества спинного мозга, и 
из афферентных вегетативных волокон. 

Хорошо миелинизировнные, быст-

ропроводящие аксоны больших альфа-
мотонейронов называются альфа-1 во­

локна (рис. 1.9); они направляются не­

посредственно к экстрафузальной мус­
кулатуре и отдают по мере распростра­
нения в дистальном направлении все 
больше и больше ветвей. Волокна окан­

чиваются на двигательных концевых 

Периферический нейрон, двигательный и чувствительный 

45 

Рис. 2.11 Синдром пораже­
ния корешков С6, С7 и С8 с 

указанием мышц и дерма -
томов (no Mumenthaler и 

Schliack). 

Рис. 2.12 Синдромы поражения 
корешков L4,15 и S 1 с указа­
нием мышц и дерматомов (по 

Mumenthaler и Schliack). 

L 4 

L 5 

si 

46 2 Двигательная система 

пластинках соответствующего им числа 
мышечных волокон. Клетки передних 

рогов, аксоны и иннервируемые ими 

мышечные волокна называются двига­

тельными единицами (Шеррингтон). 
Этот конечный общий путь проводит  и м ­

пульсы от пирамидного и экстрапира­

мидных путей, а также от внутрисег-
ментарных и межсегментарных нейро­

нов, участвующих в рефлекторной дея­

тельности, к мышечным волокнам. 

Мышцы, осуществляющие тонкие, 

изысканные движения, имеют в своем 
распоряжении множество клеток перед-

Рис. 2.13 Ход важнейших перифе­
рических двигательных нервов.