Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 11

Корково-спинномозговой или пирамидный путь 35 

Передняя цешрапьная 
извилина 

Tractus corticoponlinus 

Ножка чем а 

Decussalio pyramidum — 

Tractus coiticospinnlis 
anterior (прямой 

Medulla oblongata 

Tractus corticospinals 

lateralis (перекрещенный) 

Abb. 2.4 

Рис. 2.4 Ход пирамидных путей. 

вочных нейронах, которые, в свою оче­

редь, синаптически связаны с больши­

ми мотонейронами передних рогов. Эти 
нейроны передают импульсы по перед­
ним корешкам спинного мозга и пери­
ферическим нервам к двигательным 

концевым пластинкам скелетных  м ы ш ц 
(рис. 2.4). 

Корково-спинномозговой или 

пирамидный путь 

Покинув двигательную кору, волокна 
корково-спинномозгового пути прохо­

дят через белое вещество в составе лу­
чистого венца и сходятся в области зад­

него бедра внутренней капсулы. В очень 

4 - 1 8 7 3 

36 2 Двигательная система 

компактном виде они проходят в сома-

тотопическом порядке внутреннюю кап­

сулу и вступают в среднюю часть ножек 
мозга. Здесь они представляют из себя 
компактный пучок, который опускается 
в центр основания каждой из половин 
моста, будучи окруженным множеством 
нейронов ядер моста и волокнами раз­

личных систем. На уровне перехода 

моста в продолговатый мозг пирамид­
ные пути становятся заметными сна­

ружи и формируют удлиненные пере­

вернутые пирамиды по обе стороны от 
передней средней линии — отсюда и 
происходит название — пирамидные 
пути. В нижней части продолговатого 
мозга 80—85% волокон каждого пира­
мидного тракта переходят на противо­
положную сторону в перекресте пира­

мид и образуют латеральный корково-

спинномозговой путь, tractus corticispina-

lis lateralis. Оставшиеся неперекрещен-

ными волокна продолжают спускаться 
в передних канатиках, формируя перед­
ний корково-спинномозговой путь, 

tractus corticospinalis anterior. Его волок­

на переходят на противоположную сто­

рону на сегментарных уровнях в составе 

передней белой спайки спинного мозга 
(рис. 2.6). В шейных и грудных сег­

ментах спинного мозга некоторые во­

локна, возможно, соединяются с клет­

ками переднего рога своей стороны; та­

ким образом, мышцы шеи и туловища 
получают корковую иннервацию с обеих 
сторон. 

Те волокна, которые пересеклись на 

уровне перекреста пирамид, спускаются 

в виде латерального корково-спинно-

мозгового пути в боковом канатике 
спинного мога, становясь все тоньше и 

тоньше по мере приближения к пояс­

ничному отделу, так как отдают по пути 
ответвления. Приблизительно 90% во­

локон переключаются на вставочные 

нейроны, которые в свою очередь об­

разуют синапсы с большими альфа-мо­
тонейронами и гамма-мотонейронами 

передних рогов спинного мозга (рис. 

1.10 и 2.4). 

Корково-ядерный или корково-

бульбарный путь 

Волокна, образующие корково-ядерный 

путь, покидают ростральный пирамид­
ный путь на уровне среднего мозга и 
перемещаются несколько дорсальнее, 
как показано на рис. 2.4, 3.49а и 350а. 
По пути к ядрам двигательных череп­
ных нервов часть этих волокон перехо­

дит на противоположную сторону, а 

часть остается неперекрещенной (дета­
ли см. на срезах с ядрами черепных 

нервов). Пути подходят к ядрам тех 
нервов, которые обеспечивают произ­
вольную иннервацию лицевой и ораль­
ной мускулатуры: тройничного (V), ли­
цевого (VII), языкоглоточного (IX), 

блуждающего (X), добавочного (XI) и 

подъязычного  ( X I I ) нервов. 

Заслуживает внимания и другой пу­

чок. Он начинается не в передней цент­

ральной извилине, а в глазной области 
8 поля Бродмана (рис. 2.4 и 25). Его 

импульсы обеспечивают содружествен­
ные движения глаз. Он называется кор-

ково-среднемозговым путем, tractus сог-
ticomesencephalicus, но утвердилось мне­

ние, что в него входит и часть корко-
во-ядерного пути. После того, как во­

локна этого пучка покидают поле 8, они 

присоединяются к волокнам пирамид­

ного пути в области лучистого венца. 
Затем они проходят более вентрально 

через заднюю ножку внутренней капсу­
лы, а далее поворачивают в каудальном 

направлении по пути к ядрам черепных 
нервов, обеспечивающих движения 
глазных яблок: глазодвигательного 
( I I I ) , блокового (IV) и отводящего (VI). 

Импульсы из поля 8 не ответственны 
за иннервацию отдельных глазных 

мышц. Они действуют синергично, 

обеспечивая содружественные движения 

Корково-ядерный или корково-бульбарный путь 

37 

глаз в противоположную сторону («со­

дружественное отклонение»). Не ясно, 
где оканчиваются волокна корково-
среднемозгового пути. Известно только, 
что они не образуют прямых синапти-
ческих связей с нейронами ядра гла­
зодвигательного нерва (см. срез с изо-

4* 

бражением черепных нервов). Для того, 
чтобы понять работу периферических 
мотонейронов в стволе мозга и спинном 
мозгу, необходимо рассмотреть также 
и другие двигательные пути. Они входят 
в состав экстрапирамидной двигатель­

ной системы. 

38 2 Двигательная система 

Экстрапирамидная двигательная 

система 

Термин «экстрапирамидная двигатель­

ная система» обозначает все двигатель­
ные пути, которые не проходят через 

пирамиды продолговатого мозга (рис. 
2.5); их важным свойством является ре­
гулирующее влияние на двигательные 
кольца обратной связи в спинном моз­
гу, стволе мозга, мозжечке и коре боль­
ших полушарий. Существуют, напри­
мер, корково-мосто-мозжечковые пути, 
tracti cortico-ponto-cerebellares, соединя­
ющие кору большого мозга с мозжеч­
ком. Частью этой системы являются и 

те волокна, которые соединяют кору 

больших полушарий с серым вещест­
вом экстрапирамидной системы (серы­
ми структурами), такими, как полосатое 

тело, красное ядро, черная субстанция, 

а также с ретикулярной формацией и 

некоторыми другими ядрами покрыш­
ки ствола головного мозга. В этих 
структурах импульсы переключаются 
на дополнительные нейроны, а от них 

через вставочные нервные клетки спу­

скаются к мотонейронам передних ро­
гов спинного мозга в составе покрышеч-

но-спинномозгового, tractus tectospinalis, 
красноядерно-спинномозгового, tractus 

rubrospinalis, ретикуло-спинномозгового, 
tractus reticulospinalis, преддверно-спин-

номозгового, tractus vestibulospinalis, и 
других путей (рис. 2.5). Через эти пути 

экстрапирамидная система влияет на 

двигательную активность спинного 

мозга. 

На рис. 25 показано, что кора лоб­

ной, теменной и затылочной долей свя­
зана посредством нервных волокон с 
мостом. Эти волокна являются аксона­
ми «первых нейронов» различных кор-
ково-мосто-мозжечковых путей. Волок-

Рис. 2.6 Нисходящие двигательные пути.образующие синапсы с нейронами передних рогов спинного мозга.