Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 9

Спинной мозг и периферическая иннервация 

27 

Нврмшй 

корешок 

Спинной ; 

мозг 

Спли.енио 

Периферический нерв 

Дсрмаюм 

' /////-////','./' 

W //•''/''/'/•'//,' 

v

l l ( ( ( U W U l ( 

\ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ 

\ \ \ \ \ \ \\\\\\\\> 

Рис. 126. Нервные корешки, 
разделяясь в сплетениях на 
перИчЬерические нервы, 
имеют на коже сегментар­
ное представительство (дер-
матомы). Зоны сегментарной 
иннервации перекрываются. 

Рис. 1.27а. 

Упрощенная схема сегментарной иннервации 

ратной связи экстрапирамидной систе­
мы, о которых речь пойдет ниже. Спин-

но-преддверный путь расположен в шей­

ном отделе спинного мозга выше уров­
ня С4 и прилежит к преддверно-спиналь-

ному пути, tractus vestibulospinalis. Воз­

можно, он является коллатералью дор­
сального спинно-мозжечкового пути. 

Теперь необходимо отметить неко-

Спинной мозг и периферическая 

иннервация 

У взрослых спинной мозг короче, чем 
позвоночник. Спинной мозг оканчива­
ется примерно на уровне межпозвонко­
вого диска между первым и вторым 
поясничными позвонками (рис. 1.22). 

До 3-х месяного возраста сегменты 
спинного мозга, обозначаемые по их 

корешкам, располагаются прямо напро­

тив соответствующих позвонков. Затем 
рост позвоночника происходит быстрее, 

28 1 Система чувствительности 

чем рост спинного мозга. Корешки, на­

правляясь к свои межпозвонковым от­

верстиям, идут косо вниз и становятся 
все длиннеее и длиннее по направлению 
к концу спинного мозга (конусу спин­
ного мозга), который обычно находится 
на уровне 2-го поясничного позвонка. 
Ниже этого уровня субарахноидальное 
пространство, имеющее здесь вид сум­
ки, содержит лишь передние и задние 

корешки, которые образуют конский 

хвост (рис. 2.34). В редких случаях ко­

нус спинного мозга может заканчивать­

ся на уровне третьего поясничного по­
звонка. 

За исключением сегментарного от-

хождения нервных корешков, в самом 

спинном мозге не обнаруживается мор­
фологических признаков метамерного 

деления (см. рис. 1.22). Несоответствие 

между локализацией сегментов спинно­

го мозга и соответствующих позвонков, 

увеличивающееся по мере приближения 

к конусу, должно учитываться при оп­
ределении уровня поражения спинного 
мозга. 

Корешки CI—С7 сегментов спинно-

Спинной мозг и периферическая иннервация 

29 

-N. ophthalmicus I 
\ N. mandibularis 

N. maxillaris 

N. trigeminus 

N. ophthalmicus — 
N. occipitalis major. 

N. occipitalis m 

N. auricularis magnus 

Rr. dorsales nn. cervicalium 

N. suoraclavicularis 

f-^N. auricularis magnus 

N. transversus colli 

. N supraclavicularis 

- Rr. ventrales nn. thoracicorum 

. Rr. laterales 

Rr. dorsales nn. thoracicorum 

N. axillaris 

Rr. cutanei laterales nn. intercostaliurn 

N. intercostobrachialis — 

N. cutaneus brachii posterior-' 

— N. cutaneus brachii medialis 

N. cutaneus antebrachii posteri 

• й \ - N. cutaneus antebrachii lat. 

' ".cutaneusantebrachii medi 

N. radialis 

N. ulnaris 

N. medianus 

hypogaslricus 

N. genitofemoralis 
N ilioinguinalis Rr. dorsales nn. lumbalium 
N. obturatorius Rr. dorsales nn. sacralium 

N. cutaneus temoris lateralis 

N. cutaneus femoris posterior 

N. femoralis 

N. peronaeus (tibularis) communis 

N. peronaeus (tibularis) superticia 

— N. saphenus 

N. suralis 

N. saphenus 
N. planlaris lateralis 
N. planlaris medialis 

Рис. 1.29. Распределение кожной чувствительности соответственно периферическим нервам. 

го мозга покидают позвоночный канал 

через межпозвонковые отверстия, рас­

положенные на уровне верхнего (ораль­
ного) края тела каждого позвонка. По­

скольку шейный отдел спинного мозга 

имеет на один сегмент больше по срав­
нению с числом шейных позвонков, то 
корешок 8-го сегмента покидает канал 

через межпозвонковое отверстие, распо­
ложенное между 7-м шейным и 1-м 

грудным позвонками. С этого уровня и 
ниже нервные корешки проходят через 
межпозвонковое отверстие на уровне 
нижнего края соответствующего по­
звонка. 

Между С4 и  Т Ы , а также между L2 

и S3 сегментами диаметр спинного 

мозга увеличивается. Шейное и пояснич­

ное утолщения возникают в связи с тем, 
что корешки нижней половины шейно­

го отдела спинного мозга дают начало 
плечевому сплетению, иннервирующе-
му верхние конечности, а корешки люм-
босакрального отдела образуют люмбо-

сакралыюе сплетение, иннервирующее 

нижние конечности (рис. 122). 

При образовании сплетений каждая 

пара корешков отдает ветви к несколь­

ким различным периферическим нер­

вам; иными словами, каждый перифе-

30 1 Система чувствительности 

рический нерв образован волокнами не­
скольких корешков, выходящих из при­

лежащих друг к другу сегментов спин­

ного мозга (рис. 1.23, 124 и 125). До­

стигнув периферии, афферентные во­

локна вновь соединяются соответствен­

но их первоначальной принадлежности 
задним корешкам и иннервируют оп­
ределенные сегменты кожи, называе­

мые дерматомами, или дерматомными 

зонами (рис. 1J26). 

Дерматомов имеется столько, сколь­

ко и сегментов спинного мозга, отда­

ющих нервные корешки. На рис. 1.28 

показаны все дерматомы тела (вид спе­
реди и сзади). Лучше всего метамерная 
организация дерматомов видна на при­
мере грудного отдела. Все дерматомы