Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 8

Спинно-таламические пути 23 

болевой и температурной чувствитель­
ности. При пересечении этого пути во 

время операции, выполняемой билате­

рально для устранения боли, неподда­

ющейся никакому другому лечению 
(хордотомия), боль может исчезнуть не 
полностью. Это свидетельствует о том, 

что болевые импульсы могут прово­
диться также через вставочные нейроны 

по собственным волокнам внутренних 
путей спинного мозга. Пересечение ла­

терального спинно-таламического пути 

в вентральных отделах белого вещества 
спинного мозга приводит к утрате бо­

левой и температурной чувствительно­

сти на противоположной стороне с уров­

ня, находящегося на 1—2 сегмента ниже 

уровня операции. 

Болевые и температурные импуль­

сы, достигшие таламуса, ощущаются, 

но не дифференциируются. Только при 

достижении импульсами коры головно­

го мозга происходит дифференциация 
боли. 

На рис. 1.19 схематически изобра­

жена топография путей чувствительно­
сти: их ход (согласно существующим 
до настоящего времени представлени­
ям) от задних корешков к тем областям, 

где они заканчиваются. Все чувстви­

тельные «третьи нейроны», связываю­

щие таламус с корой головного мозга, 
проходят через заднее бедро внутренней 
капсулы кзади от пирамидного пути и 
направляются к зоне восприятия чув­

ствительных импульсов от всего тела, 

расположенной в задней центральной 
(или постцентралыюй) извилине, ци-

тоархитектоническим полям Бродмана 

За, ЗЬ, 2 и 1. Сюда «третьи нейроны» 
проводят импульсы поверхностной чув­

ствительности — болевой, температур­

ной, тактильной, давления, а также, в 
некоторой степени, и импульсы глубо­
кой чувствительности (рис. 1.20 и 55). 
Не все афферентные импульсы идут из 

таламуса к чувствительным зонам коры. 
Часть из них направляется к двигатель­

ным зонам коры, в прецентралъную из­
вилину. В то же время постцентралыюй 
извилине могут быть свойственны не 

только чувствительные, но и двигатель­

ные реакции. Двигательные и чувстви­

тельные корковые поля частично пере­

крываются. Пэтому можно говорить о 
центральных извилинах как о сенсомо-

торной области. В этой зоне чувстви­
тельные сигналы могут быть мгновенно 

преобразованы в двигательные реакции 
благодаря наличию сенсомоторной об­
ратной связи, которая будет рассмотре­

на ниже. Пирамидные волокна от этих 

замкнутых кругов обратной связи обыч­
но идут непосредственно к клеткам пе­
редних рогов спинного мозга, без во­

влечения вставочных нейронов. Хотя 
между пре- и постцентралыюй извили­
нами и существуют частичные пере­
крытия связей и функций, но прецент-

ральная извилина до настоящего вре­

мени считается основной двигательной 

зоной, а постцентральная — основной 
чувствительной зоной коры головного 

мозга. Импульсы, поступающие в кору 
головного мозга по афферентным во­

локнам «третьих нейронов», распреде­
ляются в ней в определенном сомато-

топическом порядке, корреспондируя со 
схемой чувствительности человека, сто­
ящего на голове. Более того, различные 

виды чувствительности имеют различ­
ное пространственное представительст­
во: поле Бродмана За получает импуль­

сы от мышечных веретен; поле ЗЬ — 
болевые и температурные импульсы; 
ноле 1 — тактильные импульсы; поле 
2 — импульсы давления (см.. рис. 1.20 
и 55). 

Как уже отмечалось выше, болевые, 

температурные и другие импульсы по 
достижении таламуса воспринимаются 

в виде неотчетливых, неясных ощуще­
ний. Дифференциация качества этих 
импульсов в нашем сознании происхо­

дит лишь тогда, когда они достигают 

коры. Более высокоорганизованные ви-

24 1 Система чувствительности 

Рис. 1.22. Соотношение между 

сегментами спинного мозга с 

выходящими из них корешка­
ми и телами позвонков. 

cl filum tonninalc 

ды чувствительности, такие, как дву­

мерная дискриминационная чувстви­

тельность, точная индикация локализа­

ции каждого раздражения в отдельно­
сти, реализуются в коре головного моз­
га. Повреждение чувствительных зон 
коры вызывает лишь уменьшение вос­

приятия болевых, температурных и так­

тильных раздражителей, тогда как дис­

криминационная чувствительность и 

чувство позы полностью исчезают в со­
ответствующих областях противопо­

ложной поражению стороны тела (по­

скольку все чувствительные пути преж-

Спинно-таламические пути 25 

де чем поступить в кору, пересекают 
среднюю линию и переходят на проти­

воположную сторону). 

Такие функции, как, к примеру, сте-

реогноз (узнавание предметов на ощупь) 

требуют участия дополнительных ассо­

циативных зон. Эти зоны располагают­

ся в теменной доле, где интегрируется 

множество отдельных ощущений, каса­
ющихся размера, формы, физических 

свойств предмета (острота или тупость, 

мягкость, тяжесть, тепло или холод, и 

т. д.), и происходит сравнение возник­

шего образа с тактильными ощущения­
ми, имевшими место ранее. Поврежде­
ние нижней теменной доли может при­
вести к нарушению узнавания предме­

тов на ощупь на стороне, противопо­

ложной стороне поражения. Нарушение 

этой способности называется астерео-

гнозом. 

Спинной мозг содержит не только 

афферентные пути и собственные внут­
ренние соединительные волокна, такие, 
как собственные пучки, fasciculi proprii, 

но и ряд эфферентных путей. К ним 

относятся пирамидные пути, обеспечи­

вающие выполнение произвольных 

движений, и, кроме того, многочислен­

ные так называемые экстрапирамидные 
пути, оказывающие влияние на слож­
ные рефлекторные механизмы спинно­
го мозга. На рис. 1.21 изображен попе­
речный срез спинного мозга и указано 

расположение различных чувствитель­

ных, а также нисходящих двигательных 
путей и их соотношение друг с другом. 
Показан ход волокон чувствительных 

«вторых нейронов». Эти клетки распо­

ложены в задних рогах, а их аксоны 

направляются к нейронам ствола мозга 
в составе переднебоковых канатиков. 

К числу этих путей принадлежат, 

например, спинно-ретикулЯрный, trac­

tus spinoreticularis, спинно-тектальный, 

tractus spinotectalis, спинно-оливарный, 
tractus spinoolivaris, и спинно-преддвер-
ный, tractus spinovestibularis, пути (рис. 

1.21). Они относятся к группе аффе­

рентных путей, соединяющих круги об-

N. suboccipilaliB — 

N. occipitalis major 

N. occipitalis minor 

N. auricular is 

magnus 

Рис. 1.23. Шейное сплетение. 

N. transversus colli 

N. n. supradavi 

culares 

N. phrenicus