Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 7

Спинно-тзламические пути 19 

3-й нейрон 

\ 

-W Таламус 

2-й нейрон 

Tractus spinothalamicus lateralis 

Substantia gelatinosa 

141 нейрон 

Боль, температура 

(чувство щекотки, зуда, 

сексуальные ощущения) 

Рис. 1.18. Латеральный спинно-таламический путь. 

ламуса или постцентральнои извилины 
данные проявления менее выражены. 

Синдромы поражения 

задних канатиков 

1. Утрата чувства положения и локо-

моции: При закрытых глазах пациент 

не может определить положение сво­
их конечностей. 

2. Астереогноз: При закрытых глазах 

больной не может узнать и описать 
форму и материал предмета, который 
он ощупывает. 

3. Нарушение двумерной дискриминаци­

онной чувствительности. 

4. Нарушение вибрационной чувстви­

тельности: Больной не ощущает 

вибрацию камертона, установленного 
в области проекции кости. 

5. Положительный симптом Ромберга: 

Если больной закрывает глаза и ста­

новится в позу, когда ступни ног ус-

3 — 1 8 7 3 

танавливаются вплотную друг к дру­

гу, он теряет равновесие. Он покачи­

вается и может упасть. Если глаза 
открыты, больной может в значи­

тельной степени компенсировать ут­
рату глубокой чувствительности. При 

мозжечковой атаксии такая компен­
сация не наблюдается. 

Помимо задних путей, в таламусе также 
заканчиваются еще два афферентных 
пути спинного мозга, передний и лате­

ральный спинно-таламические пути. 
Эти пути представляют собой аксоны 
«вторых нейронов», а не псевдоунипо­
лярных нейронов спинальных ганглиев 

(см. рис. 1.17 и 1.18). 

Спинно-таламические пути 

Передний спинно-таламический путь 

Первыми нейронами этого пути явля­
ются псевдоуниполярные нервные клет­
ки спинальных ганглиев. Их перифери­

ческие волокна имеют средней толщи­

ны миелиновую оболочку и проводят 

тактильные и слабо дифференцирован­

ные прессорные импульсы от рецепто­

ров кожи, таких, как волосяные мешоч­

ки и тактильные тельца. Центральные 

ветви этих аксонов через задние кореш­
ки вступают в задние канатики спин­
ного мозга. Здесь они могут подняться 
на высоту от 2-х до 15 сегментов, а 

также дать коллатерали, которые спус­
каются книзу на 1—2 сегмента. На не­
которых уровнях эти волокна имеют 
синапсы с нейронами задних рогов 
(рис. 1.17). Нейроны задних рогов яв­

ляются «вторыми нейронами», участву­

ющими в формировании переднего 
спинно-таламического пути, tractus spi-
nothalamicus anterior. Этот путь перехо­

дит на противоположную сторону в сос­
таве передней спайки, commissura 
anterior, кпереди от центрального спин­
номозгового канала и располагается да-

20 1 Система чувствительности 

Tractus 

spinocerebel-

laris posted сч 

Tractus 

spi пе­

сет ebellaris 

anterior 

Tractus -

spino­

thalamicus 

anterior 

PaleocerebeHum 

Tractus spinoco-

robollaris anterior 

Tractus sptnoco-

robellaris posterior

 j

  Г о м о н м м 1 ш и 

проприоцопция 

Fibrae arcuatao extemae dor sales 

Nucleus graalis ot cuneatus 
Nucleus cuneatus accessorius 

Глубокая чувствительность 

мышечные веретена, 

мышечные и сухожильные 

роцешоры, рецепторы 

сусгавови т. д) 

Вибрационная, дискриминационная, 

тактильная чувствительность, 

чувство положения, 

давления, осязания 
(рецепторы кожи, 

мышц и сухожилий, 

тельца ОЭатер-Лачини) 

Д а в л е н и е , о с я з а н и е 

(волосяные мешочки и 

различные рецепторы кожи) 

Боль, температура 

(свободные нораныо 
окончания, тельца 
Крауээ и Руффини?) 

Рис. 1.19. Наиболее  в а ж ­
ные восходящие пути 
спинного мозга. 

лее в передней периферической зоне пе-

реднебоковых канатиков. Отсюда он 
восходит к заднелатеральному вент­
ральному ядру таламуса вместе с лате­
ральным спинно-таламическим путем 
и медиальной петлей (см. рис. 1.19). 

Нейроны таламуса являются «третьими 
нейронами», проводящими импульсы 
по волокнам таламокортикалыюго пути 

к постцентральной извилине коры го­

ловного мозга. Тот факт, что централь­

ные ветви первых нейронов поднима­
ются и спускаются по задним канати­
кам и связаны многочисленными кол-

латералями со «вторыми нейронами», 
является обьяснением тому, что пов­

реждение спинно-таламического пути в 
поясничном и грудном отделах обычно 

Спинно-таламические пути 21 

Gyrus 

. - postcentralis 

Плечо Надплечье Голова 

Шея 

- - Туловище 

Бедро 

Верхняя часть ноги 

Нихияя часть ноги 

Пальцы сюпы, 

гениталии 

Tractus corticospinalis 

Lemniscus meoTalis 

Tractus spinothalamicus lateralis 

Nucleus anterior thalami 

Corpus 

geniculum 

laterale 

Nucleus ventralis 

posterolateralis 

"V Таламус (пра­

вый, передне-

боковая 

проекция) 

Lemniscus medialis 

Рис. 1.20. Путь медиальной петли и  л а ­

терального спинно-таламического  п у ­
ти к таламусу и далее через внутрен­

нюю капсулу к постцентральной изви­

лине. 

Tractus spinothalamicus lateralis 

не вызывает значительного нарушения 

тактильной чувствительности. Импуль­

сы легко обходят зону повреждения. Ес­

ли передний спинно-таламический путь 

поражается в шейном отделе, то может 
выявляться легкая гипестезия на контр­

латеральной ноге. 

Латеральный спинно-

таламический путь 

Этот путь проводит болевую и темпе­

ратурную чувствительность. Перифери­

ческими рецепторами служат свободные 

нервные окончания кожи. Они являют-

22 1

 Система чувствительности 

ся окончаниями периферических ветвей 
псевдоуниполярных нейронов спиналь-
ных ганглиев; эти ветви относятся к 

тонким волокнам группы А и почти 

безмиелиновым волокнам группы

 С. 

Центральные ветви входят в спинной 
мозг через латеральные порции задних 

корешков. В спинном мозге они разде­

ляются на короткие продольные колла-
терали, которые, поднявшись на

  1 — 2 

сегмента, образуют синапсы с нейрона­

ми желатинозной субстанции (Ролан­

да), substantia gclatinosa. Это «вторые 

нейроны», образующие латеральный 

спинно-таламический путь, tractus spi­

nothalamicus lateralis (рис.

  1 . 1 8 ) .

 Его во­

локна переходят через переднюю спайку 

на противоположную сторону и подни­
маются в латеральных отделах боковых 
канатиков к таламусу. Как и волокна 
задних канатиков, волокна обоих снин-
но-таламических путей имеют сомато-

топическую организацию: идущие от 

нижних конечностей располагаются на 

периферии, а проводящие импульсы от 
шеи — наиболее медиально (см. рис. 

121). 

В стволе мозга латеральный спин­

но-таламический путь присоединяется 
в виде спинальной петли к медиальной 
петле. Он оканчивается в вентральных 
заднелатеральных ядрах таламуса (см. 
рис. 5S. VPL и V. с. е.). Отсюда «третьи 
нейроны» формируют таламокорти-
кальный путь, который направляется к 
коре задней центральной извилины (см. 
рис.

  1 . 2 0 ) .

 Волокна, проводящие боле­

вую и температурную чувствительность, 

располагаются в спинно-таламическом 

пути настолько вплотную друг к другу, 

что их невозможно разделить анатоми­
чески. Поэтому при повреждении лате­
рального спиноталамического пути 
страдает как болевая, так и температур­

ная чувствительность, хотя не всегда в 

равной степени. 

Латеральный спинно-таламический 

путь является главным проводником 

Substantia gclatinosa 
Tractus dorsolaterals 

(Lissaucr-Traklus) 

Tractus semilunaris 
(Schullzsches Komma) 

Trnctus soinocerebellaris 

postorior 

Tractus corticospinalis 

loloralis 

Funiculus posterior 

Tractus spino­
thalamicus lateralis 
Tractus spinotoctalis 
Tractus olivospinal 
Tractus spino-olivaris 

Tractus spinothalamicus anterior 

Tractus vcstibulospinalis 

Tractus reticulospinal! 

Tractus tectospinalis 

Tractus corticospinalis anterior 

Fasciculus sulcomarginal! 

Рис. 1.21. Срез спинного 
мозга с указанием топогра­
фии восходящих и нисходя­
щих путей и цитоархитекто-
ники (по Rexed; 1954).