Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 6

Проприоцепция 15 

ассоциативные клетки, клетки кореш-

<ов) — см. рис. 1.12. Начальный им-
тульс передается ко всем мышцам, уча­
ствующим в отдергивании руки от объ-
жта, являющегося источником боли. 

Необходимо обеспечить посылку мно-
•очисленных импульсов, реализующих, 

: одной стороны, сокращение, а с дру-

-ой, расслабление соответствующих 
»1ышц в необходимой последовательно-
гги и с необходимой интенсивностью. 
Собственная рефлекторная система 
шинного мозга в чем-то подобна элект-

юнной системе современного компью­
тера. 

Например, если наступить на ост­

рый осколок камня, это вызовет боль, 

соторая немедленно запустит запрог-

>аммированную последовательность 
[вижений (рис. 1.13). Нога, которой 
фичинена боль, поднимается благодаря 

тибанию, а на вторую ногу при этом 

юлностью распределяется вес тела. 

Внезапное переключение веса привело 

)ы к падению, если бы мышцы туло-
1ища, плечевого пояса, шеи и рук не 
юмпенсировали бы мгновенно нару-

иенное равновесие и не обеспечили бы 

•.охранение вертикального положения 

•ела. Это требует довольно сложных пе-
гемещений сигналов в спинном мозге 
i их связи с определенными областями 
:твола мозга и мозжечка. За одной по-

ледовательностью сигналов следует 

(ругая, определяющая осознание боли, 

юиск причины, вызвавшей эту боль, 

смотр ноги с целью выявления ее воз-
ложного повреждения. 

Большая часть всех этих сигналов 

>граничивается спинным мозгом. Более 
1Ысокие уровни центральной нервной 

истемы также обычно подключаются 

; циркуляции импульсов. В приведен-
юм примере вовлечение вышележащих 
ровней было необходимо для предот­

вращения потери равновесия. Часть  и м -
гульсов от мышц, сухожилий, суставов 
i глубоких тканей направилась в моз-

Кора головного мозга /• 

Стнол головного мозга t 

Моэжочок 

Рис. 1.13. Рефлекс сгибания с полисинаптически-
ми связями. 

жечок, орган контроля равновесия.  И м ­
пульсы из спинного мозга идут в моз­

жечок по спинно-мозжечковым путям. 

16 1 Система чувствительности 

Спиннс—мозжечковые пути 

Задний

 спинно

-мозжечковый путь 

Быстропроводящие la-волокна, идущие 

от мышечных веретен и сухожильных 
рецепторов, при входе в спинной мозг 
разделяются на несколько коллатералей. 

Некоторые из них направляются к боль­
ш и м альфа-мотонейронам передних ро­
гов, представляя собой часть дуги  м о -
носинаптического рефлекса, рассмот­

ренной ранее (см. рис. 15). Другая груп­

па коллатералей осуществляет связь с 
нейронами грудных ядер (ядра Стил-

линга, столб Кларка), которые располо­

жены медиально у основания заднего 
рога и распространяются вдоль спин­
ного мозга с уровня С8 до уровня L2-
сегментов. Эти клетки являются «вто­
рыми нейронами». Их аксоны относятся 
к быстро проводящим волокнам и фор­

мируют задний спинно-мозжечковый 

путь, tractus spinocerebellaris posterior. 

Волокна этого пути располагаются в 
задних отделах боковых столбов близко 

к поверхности спинного мозга; они вос­

ходят ипсилатерально к нижней ножке 
мозжечка и через нее подходят к коре 

червя древнего мозжечка (палеоцере-

беллума) (рис. 1.14). Коллатерали от 
шейных задних корешков восходят в 
составе клиновидных пучков к их соб­
ственным ядрам, добавочным клиновид­

ным ядрам, которые являются «вторыми 

нейронами» и осуществляют связь с 
мозжечком (рис. 1.19). 

Передний спинно-мозжечковый путь 

Третья группа коллатералей афферент­

ных la-волокон образуют синапсы с 
нейронами задних рогов и медиальных 
отделов серого вещества спинного мозга 
(рис. 15, 1.14, 1.19). Эти «вторые ней­
роны», которые расположены по всей 

длине спинного мозга, включая пояс­

ничный отдел, дают начало переднему 

спинно-мозжечковому пути, tractus spi-

Ноосоэнаваемая глубокая 

чувствительность 

Рис. 1.14. Передний и задний спинно-мозжечковые 
пути. 

nocerebellaris anterior. Волокна его вос­
ходят в передних периферических от­

делах боковых канатиков как ипсилате-

ральной, так и контрлатеральной сто­
роны, и достигают мозжечка. В отличие 
от заднего спинно-мозжечкового пути, 

передний путь минует покрышку про­

долговатого мозга, моста и среднего 

мозга и входит в червь через верхние 
ножки мозжечка (соединительные пле­

чи) и верхний мозговой парус. 

Благодаря полисинаптическому 

проведению импульсов палеоцеребел-

лум получает информацию о всех аф­

ферентных сигналах глубокой чувстви­

тельности и о всех изменениях мышеч­

ного тонуса. Он контролирует также 

взаимодействие между мышцами-аго-

нистами и антагонистами, необходимое 

для осуществления стояния, ходьбы и 
любых других форм движений. Таким 

образом, на спинальные системы об­
ратной связи накладываются влияния 
со стороны более высоких структур, воз­

действующих на мышцы через экстра­

пирамидные пути, связи последних с 

Проприоцепция 17 

гамма-мотонейронами передних рогов 
спинного мозга и эфферентные гамма-
импульсы. Все эти процессы не дости­
гают уровня сознания. 

Задние канатики 

Мы осознаем положение наших конеч­
ностей и состояние тонуса мышц ко­
нечностей. Мы чувствуем землю под 
ногами, или, точнее, давление нашего 

тела на ступни ног. Мы осознаем дви­

жения в наших суставах. Это свидетель­
ствует о том, что часть проприоцептив-

ных испульсов достигает коры головно­
го мозга. 

Как уже указывалось выше, про-

приоцептивная импульсация исходит 
из рецепторов мышц, сухожилий, фас­

ций, капсул суставов, глубоких слоев 

соединительной ткани, кожи. Эти им-

г\ ядрам 

задних канатиков 

пульсы направляются в спинной мозг 

по аксонам псевдоуниполярных нейро­
нов спинальных ганглиев. После того, 
как аксоны отдают коллатерали к ней­

ронам передних и задних рогов серого 

вещества спинного мозга, основная 

часть центральных ветвей этих аксонов 

входит в задние канатики. Часть ветвей 

спускается книзу, а остальные подни­

маются кверху в составе двух путей, 
которые в своей совокупности и обра­

зуют задние канатики спинного мозга: 
медиально лежащего нежного пучка 

Голля, fasciculus gracilis, и латерального 
клиновидного пучка Бурдаха, fasciculus 

cuneatus. Эти пути оканчиваются в своих 
собственных ядрах, нежном ядре, 
nucleus gracilis, и клиновидном ядре, 
nucleus cuneatus, расположенных дор-
сально в покрышке нижних отделов 

продолговатого мозга (рис. 1.15 и 1.16, 

см. также рис. 1.19). 

Волокна, восходящие в составе зад­

них канатиков, расположены по сома-

тотопическому принципу. Те, которые 

проводят импульсы от ног, тазового 

Чувство позы, вибрации, давлении, 

дискриминационная и тактильная чувствительность 

Рис. 1.15. Задний канатик. 

Рис. 1.16. Задний канатик. 

18 1 Система чувствительности 

пояса и нижней части туловища, идут 
в нежном пучке, вплотную к задней сре­

динной перегородке. Волокна, проводя­

щие импульсы от верхнего плечевого 
пояса, рук и шеи идут в составе кли­
новидного пучка, причем ветви от шеи 

расположены наиболее латерально (см. 
рис. 1.15). Нервные клетки нежного и 

клиновидного ядер представляют собой 

«вторые нейроны». Их аксоны форми­
руют бульботаламический путь, tractus 
bulbothalamicus, и связаны с «третьими 

нейронами», находящимися в заднела-

тералъном вентральном ядре таломуса. 

Начинаясь в нежном и клиновидном 

ядрах, бульботаламические пути идут 

вначале по передней поверхности про­

долговатого мозга в его нижних отделах 

по обе стороны от так называемого 
центрального серого вещества непосред­

ственно над перекрестом нисходящих 

пирамидных путей. Затем они в составе 

медиальной петли, lemniscus medialis, пе­

ресекают среднюю линию (перекрест 

медиальной петли) и восходят к тала-
мусу кзади от пирамид и медиальнее 
нижних олив, минуя покрышку верхних 

отделов продолговатого мозга, моста и 
среднего мозга (рис. 1.16). (Для более 

легкого запоминания: медиальная 

петля для се.нсорных, латеральная пет­

ля — для акустических раздражителей). 

Нервные клетки заднелатеральных 

вентральных ядер таламуса являются 
«третьими нейронами» в этой цепи (рис. 

1.16). Их аксоны образуют таламокор-

тикальный путь, tractus thalamocorticalis, 

который проходит через задние отделы 
заднего бедра внутренней капсулы (кза­

ди от пирамидного пути) и через лу­
чистый венец, corona radiata, белого моз­

гового вещества к задней центральной 
извилине (постцентральной извилине). 
Поэтому эти чувствительные импульсы 
являются осознаваемыми. Соматотопи-
ческое расположение указанных воло­

кон на их пути к таламусу и к коре 

соответствует наблюдаемому в спинном 

мозгу. В коре головного мозга чувстви­

тельная проекция тела соответвует схе­

ме тела человека, стоящего на голове 
(рис.  8 2 0 а ) . Задние канатики проводят 
преимущественно импульсы, возни­
кающие в проприоцепторах и рецепто­
рах кожи. При их повреждении стано­
вится невозможным определение поло­

жения конечностей в пространстве, уз­

навание предметов на ощупь. Не узна­
ются цифры и буквы, написанные на 
коже. Невозможно различение двух од­
новременно наносимых на кожу раздра­
жений. Уменьшается восприятие чувст­

ва давления; поэтому нарушается ощу­
щение опоры стоп на землю и возникает 

атаксия при стоянии и ходьбе, в осо­
бенности в темноте или при закрывании 

глаз. Эти нарушения характерны для 
поражения задних канатиков спинного 
мозга. При поражении нежного и кли­
новидного ядер, медиальной петли, та-

Грубая тактильная чувствительность, 

мало дифференцированное 

чувство давления 

Рис. 1.17. Передний спинно-таламический путь.