В водопаровой камере автоклава, закрытой
герметически, при кипячении воды скапливается большое количество пара,
который давит на стенки камеры и на поверхность воды. Из водопаровой
камеры пар под давлением устремляется через вырезы внутреннего цилиндра
в стерилизационную камеру.
Материал, подлежащий стерилизации, укладывают в
специальные металлические коробки — барабаны (биксы), которые имеют по
бокам окошечки для прохождения пара. Окошечки эти можно закрыть или
открыть, передвигая специальный металлический кожух. Вначале дно и
стенки барабана застилают простыней. Затем аккуратно сложенные в виде
пакетов медицинские халаты, простыни, полотенца, маски, бинты, салфетки,
вату, тампоны, шарики и т. д. укладывают штука за штукой в вертикальном
положении так, чтобы впоследствии можно было вынуть из бикса любую вещь,
не касаясь остальных. Лучше всего перевязочный материал (салфетки,
тампоны, шарики, бинты) укладывать для стерилизации в отдельный бикс, а
в другом биксе стерилизовать операционное белье.
Внутрь барабана вместе с материалами закладывают небольшую пробирку с
порошкообразной серой или бензойной кислотой для контроля качества
стерилизации. Такую же пробирку кладут и снаружи барабанов между ними.
Если при стерилизации температура в биксе достигнет 115—120°, то порошок
серы или бензойной кислоты расплавится и в пробирке окажутся сплошные
слитки.
По заполнении бикса края простыни заворачивают и покрывают ими уложенный
в бикс материал. Поверх простыни кладут халат, а на него несколько
марлевых салфеток и полотенце. Эти предметы необходимы для того, чтобы
перед использованием стерильного материала можно было вымыть руки,
протереть их марлевыми салфетками и надеть стерильный халат, а затем уже
вынимать остальные предметы. К ручке каждого бикса привязывается
этикетка, на которой перечислены все находящиеся в нем материалы и
проставлена дата стерилизации. Надписи на этикетке делают простым
карандашом (не чернилами).
При отсутствии биксов материал для стерилизации можно положить во
вложенные одна в другую две наволочки, туго перевязать их тесемкой и
поместить в автоклав.
Стерилизация в автоклаве производится следующим образом.
1. Наполняют водопаровую камеру водой до 2/3 водомерного стекла или до
краев воронки. Жесткую воду во избежание образования накипи на стенках
автоклава предварительно умягчают: на ведро воды добавляют 1,0—1,5 г
(щепотку) негашеной извести или
2,5—3,0 мл нашатырного спирта, что приводит к выпадению в осадок соли
извести. Дав воде отстояться (1—2 часа), ее выливают в автоклав.
2. Открывают боковые решетчатые окошечки биксов (об этом нельзя
забывать!) и помещают биксы в стерилизационную камеру. Между биксами
кладут пробирки с порошком серы или бензойной кислоты.
3. Закрывают крышку автоклава и равномерно завинчивают барашки болтов.
4. Открывают спускной кран для удаления конденсационной воды, пара и
воздуха и закрывают все остальные краны.
5. Устанавливают на нужное деление
предохранительный клапан (1—2 кгс/см2).
6. Зажигают примус с двумя-тремя горелкахМи и ставят его под автоклав.
7. После этого следят за появлением пара из спускного крана 8. Для того
чтобы было легко заметить момент появления пара и прекращение выделения
воздуха из этого крана, на него надевают резиновый шланг, конец которого
опускают в ведро с водой. 1<огда вода в автоклаве закипит, образукхщийся
пар начнет вытеснять воздух из автоклава и этот воздух будет выходить в
ведро с водой, что сопровождается бульканием. Как только из крана пойдет
пар, булькание прекратится. В этот момент закрывают спускной кран,
снимают надетый на него резиновый шланг и начинают следить за стрелкой
манометра.
8. Когда стрелка манометра покажет давление до 0,5 кгс/см2, осторожно
(остерегаться ожога паром!) открывают спускной кран и выпускают пар,
который увлекает за собой из аппарата остатки воздуха. Если этого не
сделать, то кое-где задержавшиеся внутри барабанов пузырьки воздуха
будут препятствовать пропитыванию паром всего материала и стерилизующее
действие пара будет неполным.
9. После выпуска пара (стрелка манометра должна упасть до нуля)
закрывают кран и ждут подъема стрелки манометра до установленного
давления. Этот момент отмечают как время начала стерилизации.
10. Время, необходимое для стерилизации, определяется соотношением
давления и температуры пара в автоклаве (табл. 2).
Таблица 2
Температура,
град
Давление, кгфм%
Длительность
стерилизации, мин
119*6
1
45
126,8
1.5
<30
132,9
2
20
Для большей надежности продолжительность
стёрйлизацйи прй
1 кгс/см2 (119,6°) увеличивают до 1 часа, а при 2 кгс/см2 (132,9°) — до
30 мин.
11. Когда нужное время стерилизации истекло, примус гасят и, осторожно
приоткрывая спускной кран S, выпускают полностью пар. Затем сливают воду
из автоклава и осторожно открывают его крышку (остерегаться ожогов
выходящим из-под крышки паром!).
12. Подождав несколько минут, пока выйдут остатки пара, вынимают биксы и
сразу же закрывают их боковые окошечки. Одновременно осматривают
пробирку с порошком серы или бензойной
кислотой, которая находилась между биксами. Если
порошок не расплавился, стерилизацию повторяют. Простерилизованные биксы
пломбируют.
В полевых условиях для подогрева автоклава можно использовать дрова или
уголь. Для этого переносный автоклав вмазывают в небольшую печку или
частично зарывают в землю и выкапывают под ним топку.
Во избежание взрыва автоклава надо во время стерилизации следить за
стрелкой манометра. Если стрелка после перекрытия кранов не движется,
нужно немедленно погасить примус или залить огонь в топке, осторожно
выпустить пар и устранить неисправность (с обязательным участием
специалиста из Котлонадзора). Если давление поднялось выше
установленного, следует уменьшить огонь.
Стерильные биксы хранятся в специальном шкафу под замком. Если бикс не
используется в течение четырех дней, его необходимо подвергнуть
повторной стерилизации. Однажды открытый бикс считается нестерильным и
без повторной стерилизации к употреблению не годен.
Стерильный перевязочный материал нельзя доставать из бикса руками, его
вынимают корнцангом. Корнцанг следует хранить рядом с биксом в банке с
каким-либо дезинфицирующим раствором, например 3% раствором карболовой
кислоты.