Внебольничная пневмония у взрослых (МКБ 10: J13-J18). Клинические рекомендации (2019 год)

режимы их дозирования, длительность применения. До получения результатов

дополнительных исследований рутинное назначение ГКС при ТВП без СШ

нецелесообразно.

 Рутинное применение ИГ у пациентов с ТВП, осложненной сепсисом не

рекомендуется ввиду ограниченной доказательной базы и гетерогенности

исследуемой популяции пациентов [33].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достверности доказательств 3)

Комментарии: Использование ИГ при терапии инфекций, осложненных сепсисом,

основано на разнообразных эффектах: нейтрализация бактериальных токсинов и ряда

других компонентов клеточной стенки, повышение клиренса липополисахарида,

опсонизация бактерий, способствующая их фагоцитозу и ускорению процесса антиген-

презентации, снижение бактериальной колонизации, ограничение митогенной

способности бактерий, ослабление воспалительного ответа за счёт снижения секреции

провоспалительных медиаторов

и связывания циркулирующих цитокинов,

восстановление реактивности клеток при феномене "иммунного паралича" [149-152].

Наибольшие перспективы при лечении сепсиса связаны с использованием поликлональных

ИГ, которые в ходе метаанализа РКИ продемонстрировали снижение относительного

риска смерти по сравнению с плацебо, при этом более высокая эффективность выявлена

для препаратов, обогащенных IgM [153].

Несмотря на положительные результаты РКИ, однозначно рекомендовать

применение внутривенных ИГ пациентам с ВП, осложненной сепсисом преждевременно.

Это связано с ограничениями имеющейся доказательной базы: крайняя разнородность

групп по основной нозологии и небольшое количество пациентов во многих РКИ,

различные конечные точки оценки эффективности, разные режимы дозирования ИГ (от

0,5 до 2,0 г/кг на курс терапии), разные препараты [149-153].

Гетерогенность септических пациентов по особенностям течения системного

воспаления, тяжести органно-системных нарушений и прогнозу требует поиска и

выделения субпопуляций больных, в которых назначение ИГ способно оказать наиболее

значимый эффект. В качестве подходов для скрининга и выделения пациентов с наиболее

высокой ожидаемой пользой от назначения ИГ следует использовать шкалы тяжести

общего состояния, тяжести органных расстройств, детекцию в крови эндотоксина.

 Рутинное назначение ГКСФ и ГМКСФ при ТВП на основании клинических критериев

сепсиса не рекомендуется [33].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достверности доказательств 3)

Комментарии: Интерес к ГКСФ связан с его способностью усиливать

фагоцитоз, образование и созревание нейтрофилов. Эффекты ГМКСФ заключаются в

индукции пролиферации и дифференцировки нейтрофилов, моноцитов, макрофагов,

дендритных клеток, повышении экспрессии HLA-DR рецепторов на моноцитах,

увеличении продукции провоспали-тельных цитокинов в ответ на стимуляцию

эндотоксином.

Эффективность ГКСФ и ГМКСФ изучалась в ряде РКИ при сепсисе с различной

локализацией первичного очага [154-157]. Следует отметить, что мета-анализ РКИ не

выявил повышения выживаемости при добавлении к терапии ГКСФ и ГМКСФ. Однако в

группе активной терапии по сравнению с плацебо отмечалось более быстрое разрешение

проявлений системной воспалительной реакции (СВР) [155].

Эффективность ГКСФ и ГМКСФ исследовалась отдельно при ТВП с развитием

сепсиса и СШ. Позитивные результаты, выражающиеся в повышении выживаемости,

получены только в одном исследовании, включавшем 18 пациентов с ТВП, осложнившейся

развитием сепсиса и СШ [157]. При этом пациенты контрольной группы оказались

тяжелее по шкале АРАСНЕ II - 31 vs 25 баллов, и имели более высокое исходное

содержание в крови ИЛ-6.

Ориентация на критерии сепсиса/тяжёлого сепсиса/СШ при определении

показаний к назначению ГКСФ и ГМКСФ недостаточна, поскольку в исследование

попадают пациенты с различными проявлениями иммунологической дисфункции, в том

числе и без иммуносупрессии. Для успешного выбора кандидатов к проведению

иммуностимуляции необходимо понимание фенотипа воспалительного ответа. В

настоящее время мы не располагаем необходимыми диагностическими критериями,

раскрывающими особенности ответа макроорганизма на инфекцию, и, соответственно,

не можем надлежащим образом индивидуализировать иммунотерапию у постели

пациента.

 Всем пациентам с ТВП рекомендуется назначение парентеральных антикоагулянтов

с целью снижения риска системных тромбоэмболий [33, 59, 158].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: При ТВП повышается риск системных тромбоэмболий. С целью

профилактики на весь период ограниченной двигательно активности

(постельный

режим)

рекомендуется

назначение

низкомолекулярных

гепаринов

или

нефракционированного гепарина в профилактических дозах [158].

 Всем пациентам с ТВП рекомендуется назначение антисекреторных препаратов

(ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы) для профилактики “стрессовых” язв

[33].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 3)

 При ВП для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов

рекомендуется назначение НПВС (парацетамол**, ибупрофен** и др.) [33].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Применение НПВС может быть рекомендовано только с

симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического

эффектов. Назначение их длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с

практической точки зрения следует помнить о том, что наззначение НПВС может

дезориентировать врача в оценке АБТ, которая в значительной степени основывается на

стойкой нормализации температуры тела.

 При ВП назначение мукоактивных средств рутинно не рекомендуется [33].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Основными целями проводимой мукоактивной терапии при ВП являются

разжижение и стимуляция выведения мокроты. Среди мукоактивных средств наиболее

востребованы при ВП муколитические препараты, такие как ацетилцистеин** и

амброксол**, доступные в разных лекарственных формах (прием внутрь, парентеральное

и ингаляционное применение). Каких либо данных, основанных на РКИ и

свидетельствующих о преимуществах применения того или иного мукоактивного

препарата при ВП нет.

4. Реабилитация

В настоящее время не разработана.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Наиболее эффективными средствами профилактики ВП в настоящее время

являются пневмококковые и гриппозные вакцины [1, 12, 33, 57, 59, 159-161].

С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе

пневмококковой ВП у взрослых используютя вакцины двух типов:

23-валентная

пневмококковая полисахаридная вакцина

(ППСВ23) и

13-валентная пневмококковая

конъюгированная вакцина

(ПКВ13). Вакцинация против пневмококковой инфекции

проводится круглогодично [162-164].

 Всем пациентам с высоким риском развития пневмококковых инфекций

рекомендуется иммунизация пневмококковыми вакцинами [1, 12, 33, 57, 59, 165].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: К группам высокого риска развития пневмококковых инфекций

относятся [165, 166]:

- Пациенты в возрасте 65 лет и старше;

- Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ,

бронхиальная астма (БА) в сочетании с хроническим бронхитом и эмфиземой,

принимающих длительно системные ГКС), сердечно-сосудистой систем

(ишемическая болезнь сердца, ХСН, кардиомиопатии и др.), СД, хроническими

заболеваниями печени

(включая цирроз), ХБП, нефротическим синдромом,

алкоголизмом, кохлеарными имплантами, ликвореей, функциональной или

органической аспленией (серповидно-клеточная анемия, спленэктомия);

- Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразо-

вания, иммуносупрессивная терапия и др.);

- Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого

типа;

- Курильщики.



Пациентов старше 65 лет и иммунокомпрометированных пациентов рекомендуется

первоначально вакцинировать однократно ПКВ13, а затем (через 12 мес.) ППСВ23 с

последующей ревакцинацией ППСВ23 каждые 5 лет [33, 166].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: К иммунокомпрометированным относятся лица с врождёнными и

приобретёнными иммунодефицитами

(в т.ч. ВИЧ-инфекцией и ятрогенными

иммунодефицитами); пациенты, страдающие нефротическим синдромом, ХБП и

требующие диализа; лица с кохлеарными имплантами (или подлежащие кохлеарной

имплантации); ликвореей; пациенты, страдающие гемобластозами и получающие

иммуносупрессивную терапию; лица с врождённой или приобретённой (анатомической

или функциональной) аспленией; гемоглобинопатиями

(в т.ч. серповидно-клеточной

анемией); находящиеся в листе ожидания на трансплантацию органов или после

таковой.

 Пациентам

18-64 лет, не относящимся к группе иммунокомпрометированных,

рекомендуется вакцинация ППСВ23 однократно [33, 166].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: К настоящему времени накоплено достаточное количество данных,

свидетельствующих о высокой клиническои эффективности вакцинации ППСВ23 у

взрослых иммунокомпетентных пациентов с факторами риска в отношении

предотвращения как инвазивных, так и неинвазивных пневмококковых инфекций, включая

ВП. Несмотря на более высокую иммуногенность ПКВ13, доказательств значимых

долгосрочных преимуществ последовательной вакцинации ПКВ13 и ППСВ23 в данной

группе пациентов, оправдывающих дополнительные затраты на вакцинацию, в

настоящее время недостаточно. Однако последовательная вакцинация (ПКВ13, затем

ППСВ23 через 12 мес.) может быть рассмотрена для отдельных регионов при наличии

дополнительных ресурсов на вакцинопрофилактику.

 Пациентам > 65 лет и иммунокомпрометированным пациентам, получившим ранее

конъюгированную вакцину, рекомендуется ревакцинация ППВ23 каждые 5 лет [33,

166].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 2)

 Всем пациентам с высоким риском осложненного течения гриппа рекомендуется

введение гриппозной вакцины [33].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: К группам риска осложненного течения гриппа относятся [165]:

- Пациенты в возрасте 65 лет и старше;

- Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной,

сердечно-сосудистой системы, СД, заболеваниями почек, крови, нервной

системы (эпилепсия, миопатии и др.);

- Лица с иннупосупрессией (включая ВИЧ и прием иммунодепрессантов);

- Беременные;

- Пациенты с морбидным ожирением (индекс массы тела ≥40 кг/м²);

- Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого

типа

Вакцинация также рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим

лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа [33].

Вакцинация гриппозной вакциной проводится ежегодно, оптимальное время для

проведения вакцинации - октябрь-первая половина ноября. Предпочтение у взрослых

следует отдавать инактивированным вакцинам.

Следует отметить, что при наличии показаний обе вакцины (пневмококковая и

гриппозная) могут вводиться одновременно без увеличения частоты НЛР или снижения

иммунного ответа.

Подходы к вакцинации против пневмококковой инфекции регламентируются:

национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по

эпидемическим

показаниям,

федеральными

клиническими

рекомендациями

«Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекцииª [167, 168]. Подходы к вакцинации

против гриппа регламентируются национальным календарем профилактических прививок

и календарем прививок по эпидемическим показаниям, федеральными клиническими

рекомендациями и постановлением Главного государственного санитарного врача РФ

[168-170].

Так как ВП является острым заболеванием, в диспансеризации такие пациенты не

нуждаются. Следует, однако, отметить, что у лиц с перенесенной ВП в течение как

минимум года риск смерти остается повышенным по сравнению с общей популяцией.

Одной из причин может являться развитие/декомпенация сердечно-сосудистых

заболеваний, провоцирующихся эпизодом ВП [171, 172].

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход

6.1. Осложнения ВП

К числу осложнений ВП относятся: парапневмонический плеврит; эмпиема

плевры; абсцесс легкого; ОРДС; ОДН; СШ; ПОН; ателектазы; вторичная бактериемия с

гематогенными очагами диссеминации - менингит, абсцессы головного мозга и печени,

кожи и мягких тканей, эндокардит, перикардит); миокардит; нефрит и др. [1, 2].

Абсцесс легкого

патологический процесс инфекционной этиологии,

характеризующийся формированием более или менее ограниченной полости в легочной

ткани (>2 см в диаметре) вследствие ее некроза и последующего гнойного расплавления

[173].

Развитие абсцесса легкого как осложнения ВП связывают, прежде всего, с

анаэробными возбудителями

- Bacteroides spp. и др.

- нередко в сочетании с

энтеробактериями или S. aureus [173]. В качестве препаратов выбора для эмпирической

АБТ используют ИЗП (амоксициллин/клавулановая кислота**, ампициллин/сульбактам**,

амоксициллин/сульбактам), цефтриаксон/сульбактам, цефоперазон/сульбактам** или

пиперациллин/тазобактам. Альтернативные режимы - комбинация ЦС III-IV поколения

(цефотаксим**, цефтриаксон**, цефепим**) или фторхинолонов с клиндамицином** или

метронидазолом**, либо монотерапия карбапенемами.

Длительность АБТ определяется индивидуально с учетом клинико-лабораторных и

рентгенологических данных, но, как правило, составляет не менее 2 (в среднем 3-4) недель

[173]. У части пациентов консервативное лечение дополняется чрезкожным или

эндоскопическим дренированием абсцесса, одним из показаний к является

неэффективность АБТ.

Эмпиема плевры (гнойный плеврит) - патологический процесс, характеризующийся

скоплением гноя в плевральной полости и являющийся неблагоприятным вариантом

течения экссудативного плеврита [1, 90].

При эмпиеме, ассоциированной с ВП (с абсцессом легкого или без него), наиболее

часто выявляются стрептококки, в т.ч. S. pneumoniae и анаэробы (Bacteroides spp. и др.);

более редкими возбудителями являются S. aureus и энтеробактерии [1].

Для эмпирической терапии эмпиемы как осложнения ВП или при стерильном

гнойном выпоте препаратами выбора являются ИЗП

(амоксициллин/клавулановая

кислота**,

ампициллин/сульбактам**, амоксициллин/сульбактам),

цефтриаксон/

сульбактам, цефоперазон/ сульбактам**, пиперациллин/тазобактам; к альтернативным

режимам АБТ относятся ЦС III-IV поколений или фторхинолоны, назначаемые в

комбинации с линкозамидами или метронидазолом**, карбапенемы [90].

При эмпиеме плевры целесообразно начинать с в/в введения АБП, в дальнейшем

при стабилизации состояния возможен их пероральный прием. Продолжительность АБТ

определяется индивидуально с учетом клинико-лабораторных и рентгенологических

данных, но обычно составляет не менее 2 нед [90]. Как правило, наряду с АБТ приходится

прибегать к торакотомическому дренированию, и в редких случаях - к торакоскопии и

декортикации.

6.2 Пациенты, на отвечающие на лечение

У большинства пациентов с ВП через 3-5 дней эффективной терапии отмечается

снижение температуры тела и постепенный регресс основных клинических проявлений

заболевания, а также лабораторных маркеров воспаления и органной дисфункции.

В то же время часть пациентов с пневмонией, особенно при тяжелом течении, не

отвечает на лечение, что может проявляться прогрессированием ДН и необходимостью

проведения ИВЛ, развитием СШ, усугублением проявлений ПОН.

Отсутствие ответа на терапию в ранние сроки помимо очевидных причин, таких

как неадекватная АБТ и инфузионная терапия, недостаточная респираторная поддержка, в

большинстве случаев связано с развитием осложнений пневмонии, декомпенсацией

сопутствующих заболеваний и/или сменой возбудителя/нозокомиальной суперинфекцией

[1, 33, 174]. Такие пациенты требуют тщательного мониторинга, т.к. летальность в группе

не ответивших на лечение существенно возрастает.

При неэффективности стартовой терапии необходимо провести дополнительные

лабораторные и инструментальные исследования с целью выявления осложнений ВП,

декомпенсации сопутствующих заболеваний, пересмотреть режим АБТ с учетом

полученных результатов микробиологических исследований, оценить необходимость

интенсификации респираторной поддержки и показания к адъювантной фармакотерапии

(при ТВП). Неэффективность АБТ у амбулаторных пациентов при ее адекватном выборе

может рассматриваться как одно из показаний к госпитализации [1].

У ряда пациентов может отмечаться более медленное разрешение клинических

симптомов ВП с отсроченным достижением показателей клинической стабильности; это

может сопровождаться отсутствием рентгенологического разрешения очагово-инфильтра-

тивных изменений в легких в течение 4-х недель или их прогрессированием (медленно

разрешающаяся или неразрешающаяся пневмония) [1].

К факторам риска неадекватного (позднего) ответа на лечение относят пожилой

возраст

(>65 лет), наличие хронических сопутствующих заболеваний

(ХОБЛ, ХСН,

почечная и печеночная дисфункция, злокачественные новообразования, СД и др.),

мультилобарная инфильтрация, наличие полостей деструкции, экссудативного плеврита

или эмпиемы плевры, лейкопения, бактериемия, выявление высоковирулентных

возбудителей (L. pneumophila, энтеробактерии), особенно при наличии факторов риска

инфицирования ПРВ, внелегочные очаги инфекции, нерациональная эмпирическая АБТ.

Схема обследования пациента с медленно разрешающейся ВП представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Схема обследования пациента с медленно разрешающейся ВП

У пациентов с медленно разрешающейся ВП, помимо поиска потенциальных

причин неэффективности лечения, важное значение приобретает дифференциальная

диагностика с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, которые

могут протекать под маской пневмонии.

6.3. Дифференциальная диагностика

ВП приходится дифференцировать более чем с 100 заболеваниями различной

этиологии инфекционной и неинфекционной природы, включая инфильтративный

туберкулез легких, злокачественные новообразования и метастазы в легочную паренхиму,

тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), обострение ХОБЛ и БА, декомпенсацию

кровообращения, лекарственные поражения легких, васкулиты - таблица 14 [1, 2].

Для туберкулеза легких характерна большая длительность симптомов

(недели и

месяцы), незначительный лейкоцитоз

(<12х10⁹/л в сочетании с лимфопенией и

моноцитозом), низкие концентрации биомаркеров воспаления, чаще встречается

инфильтрация верхних долей лёгких. В отличие от пневмонии при туберкулезе легких не

происходит быстрого регресса клинических симптомов на фоне адекватной АБТ.

Таблица 14. Неинфекционные причины очагово-инфильтративных изменений в легких

Новообразования

 Первичный рак легкого (особенно т.н. пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного

рака)

 Эндобронхиальные метастазы

 Аденома бронха

 Лимфома

ТЭЛА и инфаркт легкого

Иммунопатологические заболевания

 Системные васкулиты

 Волчаночный пневмонит

 Аллергический бронхолегочный аспергиллез

 Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

 Идиопатический легочный фиброз

 Эозинофильная пневмония

 Бронхоцентрический гранулематоз

Прочие заболевания/патологические состояния

 Хроническая сердечная недостаточность

 Лекарственная (токсическая) пневмопатия

 Аспирация инородного тела

 Саркоидоз

 Легочный альвеолярный протеиноз

 Липоидная пневмония

 Округлый ателектаз

С целью скрининга при подозрении на туберкулез может использоваться

внутрикожный диагностический тест, содержащий антигены M. tuberculosis (диаскинтест),

квантифероновый тест и его аналоги, культуральное исследование и/или ПЦР-

диагностика клинических образцов

(мокрота, БАЛ, плевральная жидкость) на M.

tuberculosis; бактериоскопия мазков мокроты, окрашенных по Цилю-Нильсену,

характеризуется низкой чувствительностью.

При внезапном развитии или быстром прогрессировании ДН наряду с жалобами на

кашель и/или дискомфорт в грудной клетке важно исключить ТЭЛА и инфаркт-

пневмонию; “золотым” стандартом при этом является КТ-ангиопульмонография. При

сборе анамнеза следует учитывать наличие факторов риска ТЭЛА (недавнее оперативное

вмешательство, тромбоз глубоких вен, злокачественное новообразование, длительный

постельный режим, гиподинамия и др.), особенности клинической картины

(кровохарканье, выраженная инспираторная одышка до степени удушья), результаты

инструментальных (признаки перегрузки правых отделов сердца при эхокардиографии,

выбухание лёгочного конуса, зоны олигемии, дисковидные ателектазы, фокусы

уплотнения при рентгенографии органов грудной полости) и лабораторных исследований

(нормальный уровень D-димера в сыворотке крови с высокой вероятностью исключает

ТЭЛА).

7. Критерии оценки качества медицинской помощи

№

Критерии качества

Уровень

достоверности

убедительности

доказательств

рекомендаций

Диагностика

Выполнен осмотр и физическое обследование

Выполнен общий (клинический) анализ крови

Выполнен биохимический анализ крови

(госпитализированные больные)

Выполнено исследование уровня СРБ в крови

(госпитализированные больные)

Выполнено

исследование

газов

артериальной крови (госпитализированные

больные с ОДН и SрO2 < 90%)

Выполнена коагулограмма (тяжелая ВП)

Выполнено бактериологическое исследование

мокроты (госпитализированные больные) или

трахеального аспирата (больные на ИВЛ)

Выполнено бактериологическое исследование

крови (тяжелая ВП)

Выполнены экспресс-тесты на наличие

№

Критерии качества

Уровень

достоверности

убедительности

доказательств

рекомендаций

пневмококковой

легионеллезной

антигенурии (тяжелая ВП)

Выполнена рентгенография органов

грудной клетки в передней прямой и

боковой проекциях

Выполнена пульсоксиметрия

Выполнена оценка прогноза по шкале

CURB/CRB-65 или PORT

Выполнена оценка тяжести ВП по шкале

АТО/АОИБ

или

SMART-COP

(госпитализированные больные)

Лечение амбулаторно

Выполнено назначение системных АБП не

позднее

8 ч с момента установления

диагноза

Назначен пероральный АБП

Выполнена стратификация больных на

группы риска с учетом структуры

возбудителей и профиля АБР

Через

48-72 ч выполнена оценка

эффективности и безопасности стартового

режима АБТ

Выполнена оценка соответствия критериям

достаточности при отмене АБТ

Лечение в стационаре

Выполнено назначение системных АБП в

течение

4 ч с момента установления

диагноза

(1 ч

- при тяжелой ВП,

осложненной СШ)

Назначены внутривенные АБП для

стартовой терапии тяжелой ВП

Выполнена стратификация больных на

группы риска с учетом структуры

возбудителей и профиля АБР

Через

48-72 ч выполнена оценка

эффективности и безопасности стартового

режима АБТ

№

Критерии качества

Уровень

достоверности

убедительности

доказательств

рекомендаций

Осуществлен перевод с парентерального на

пероральный прием АБП при достижении

критериев клинической стабильности

Выполнена оценка соответствия критериям

достаточности при отмене АБТ

Проведена респираторная поддержка при РаО2

< 60 мм рт.ст. или SрO2 < 90% (при дыхании

воздухом)

Назначена оксигенотерапия при SрO2 80-89%

(при дыхании воздухом) и при условии

достаточного респираторного усилия и

сохраненном сознании

Назначен гидрокортизон ВП, осложненной

СШ < 1 сут., рефрактерном СШ или

необходимости использования норадре-

налина в дозе, превышающей 0,5 мкг/кг/мин

Назначены антикоагулянты (тяжелая ВП)

Назначены антисекреторныe препараты

(тяжелая ВП)

Профилактика вторичная

Иммунизация пневмококковой вакциной

(пациенты с высоким риском развития

пневмококковых инфекций)

Иммунизация гриппозной вакциной

(пациенты

высоким

риском

осложненного течения гриппа)

Список литературы

Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., и соавт. Внебольничная пневмония у

взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие

для врачей). Клин микробиол антимикроб химиотер 2010; 12: 186-225.

Синопальников А.И. Внебольничная пневмония. В кн.: Внебольничные инфекции

дыхательных путей. Руководство для врачей. Под ред. А.И. Синопальникова, Р.С.

Козлова. - М: Премьер МТ, Наш Город, 2007. C. 295-333.

American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the

management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated

pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388-416.

Chalmers J.D., Rother C., Salih W., et al. Healthcare-associated pneumonia does

 not

accurately identify potentially resistant pathogens: a systematic review and  meta-analysis. Clin

Infect Dis 2014; 58:330-9.  

Gross A.E.,Van Schooneveld T.C., Olsen K.M., et al. Epidemiology and predictors of multidrug-

resistant community-acquired and health care-associated pneumonia.

 Antimicrob Agents

Chemother 2014; 58:5262-8.  

Yap V., Datta D., Metersky M.L. Is the present definition of health care-associated  pneumonia

the best way to define risk of infection with antibiotic-resistant pathogens? Infect Dis Clin North

Am 2013; 27:1-18.  

Torres A., Blasi F., Peetermans W.E., et al. The aetiology and antibiotic management of

community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Eur J Clin Microbiol

Infect Dis 2014;33(7):1065-79.

Johansson N., Kalin M., Tiveljung-Lindell A., et al. Etiology of community-acquired

pneumonia: increased microbiological yield with new diagnostic methods. Clin Infect Dis

2010;50:202-209.

Рачина С.А., Козлов Р.С., Шаль Е.П., и соавт. Структура бактериальных возбудителей

внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах г. Смоленска.

Пульмонология 2011; 1: 5-18.

10.

Рачина С.А., Захаренков И.А., Дехнич Н.Н., и соавт. Этиология тяжелой внебольничной

пневмонии у взрослых в РФ: предварительные результаты многоцентрового исследования

Sepia. Сборник трудов IX Всероссийской научно-практической конференции с

международным участием

“Молекулярная диагностика

2017”. Тамбов: ООО фирма

“Юлис”, 2017, С. 256-257.

11.

Mandell L.M., Wunderink R.G, Anzueto A., et al. Infectious Diseases Society of

America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-

Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (Suppl 2): S27-72.

12.

Athlin S., Lidman C., Lundqvist A., et al. Management of community-acquired pneumonia

in immunocompetent adults: updated Swedish

guidelines 2017.

Infect

Dis

(Lond)

2018;50(4):247-272.

13.

Климко Н.Н., Васильева Н.В. Микозы легких. В кн.: Респираторная медицина. Под ред.

А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. Т. 1, С. 549-576.

14.

Pavia A.T. What is the Role of Respiratory Viruses in Community-Acquired Pneumonia? What

is the Best Therapy for Influenza and Other Viral Causes of Community-Acquired Pneumonia?

Infect Dis Clin N Am 2013; 27: 157-175.

15.

Choi S.H., Hong S.B., Ko G.B., et al. Viral infection in patients with severe pneumonia requiring

intensive care unit admission. Am J Respir Crit Care Med 2012;186: 325-332.  

16.

Bjarnason A., Westin J., Lindh M., et al. Incidence, Etiology, and Outcomes of Community-

Acquired Pneumonia: A Population-Based Study. Open Forum Infect Dis 2018;5(2):ofy010. doi:

10.1093/ofid/ofy010.

17.

de Roux A., Ewig S., Garcia E., et al. Mixed community-acquired pneumonia in hospitalized

patients. Eur Respir J 2006; 27: 795-800.

18.

Welte T., Torres A., Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired

pneumonia among adults in Europe. Thorax 2010. doi:10.1136/thx.2009.129502.

19.

Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Шеенков Н.В., и соавт. Лабораторная диагностика

внебольничных пневмоний. Методические указания МУК

4.2.3115

-13. Федеральная

служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Москва,

2013.

20.

Иванчик Н.В., Чагарян А.Н., Сухорукова М.В., и соавт. Антибиотикорезистентность

клинических штаммов Streptococcus pneumoniae в России: результаты многоцентрового

эпидемиологического исследования “ПЕГАС 2014-2017ª Клин микробиол антимикроб

химиотер 2019;21(3): 230-237.

21.

Sivaya O., Kozlov R., Sukhorukova M., et al. Long-term surveillance of antimicrobial resistance

of H. influenzae in Russia: are there any changes in ten years? ECCMID 2016, Amsterdam, 9-12

April, Poster # EV0302.

22.

Woodhead M., Blasi F., Ewig S. and the ERS/ESCMID Task Force. Guidelines for the

management of adult lower respiratory tract infections. Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl.

6): 1-59.

23.

Козлов Р.С. Пневмококки: уроки прошлого - взгляд в будущее. Смоленск: МАКМАХ,

2010, 127 с.

24.

Rubinstein E., Kollef M., Nathwani D. Pneumonia caused by methicillin-resistant

Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis 2008;46:S378-85.

25.

Faria N.A., Oliveira D.C., Westh H. Epidemiology of emerging methicillin-resistant

Staphylococcus aureus

(MRSA) in Denmark: a nationwide study in a country with low

prevalence of MRSA infection. J Clin Microbiol 2005;43:1836-42.

26.

Thomas R., Ferguson J., Coombs G., et al. Community-acquired methicillin-resistant

Staphylococcus aureus pneumonia:  a clinical audit. Respirology 2011;16:926-31.

27.

Li H.T., Zhang T.T., Huang J., et al. Factors  associated with the outcome of life-threatening

necrotizing pneumonia due to community-acquired Staphylococcus aureus in adult and

adolescent patients. Respiration 2011;81:448-60.

28.

Gostev V., Kalinogorskaya O., Kruglov A., et al. Molecular epidemiology and antibiotic

resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus circulating in the Russian Federation.

Infect Genet Evol. 2017;53:189-194.

29.

Khokhlova O.E., Hung W.C., Wan T.W., et al. Healthcare- and Community-Associated

Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus

(MRSA) and Fatal Pneumonia with Pediatric

Deaths in Krasnoyarsk, Siberian Russia: Unique MRSA's Multiple Virulence Factors, Genome,

and Stepwise Evolution. PLoS One. 2015;10(6):e0128017.

30.

Loewen K., Schreiber Y., Kirlew M., et al. Community-associated methicillin

resistant Staphylococcus aureus infection: Literature review and clinical update. Can Fam

Physician 2017;63(7):512-520.

31.

Edelstein I., Romanov A., Edelstein M., et al. Development and application of real-time PCR

assay for detection of mutations associated with macrolide resistance in Mycoplasma

pneumoniae directly in clinical specimens. Proceedings of 27th European Congress of Clinical

Microbiology and Infectious Diseases, Vienna, Austria. April 22-25, 2017. P#1604.

32.

Sligl W.I., Marrie T.J. Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 2013; 29: 563-

601.

33.

Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Клинические рекомендации по

диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых.

Пульмонология 2014; 14(4):13-48.

34.

Gordon C.L., Holmes N.E., Grayson M.L., et al.Comparison of immunoglobulin G subclass

concentrations in severe community-acquired pneumonia and severe pandemic 2009 influenza A

(H1N1) infection. Clin Vaccine Immunol 2012;19:446-8.

35.

Eisen D.P., Stubbs J., Spilsbury D., et al. Low mannose-binding lectin complement activation

function is associated with predisposition to Legionnaires’ disease. Clin Exp Immunol

2007;149:97-102.

36.

Sole-Violan J., Garcia-Laorden M.I., Marcos-Ramos J.A., et al. The Fcgamma receptor IIA-

H/H131 genotype is associated with bacteremia in pneumococcal community-acquired

pneumonia. Crit Care Med 2011;39:1388-93.

37.

Статистические материалы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека (Форма 2). Москва, 2018.

38.

Jackson M.L., Neuzil K.M., Thompson W.W., et al. The burden of community-acquired

pneumonia in seniors: results of a population-based study Clin Infect Dis 2004; 39: 1642-50.

39.

File T.M. Jr., Marrie T.J. Burden of community-acquired pneumonia in North American adults.

Postgrad Med. 2010;122(2):130-41.

40.

Ramirez J.A., Wiemken T.L., Peyrani P., et al. Adults Hospitalized With Pneumonia in the

United States: Incidence, Epidemiology, and Mortality. Clin Infect Dis 2017;65(11):1806-1812.

41.

Статистические материалы Федеральной службы государственной статистики. Москва,

2018.

42.

Rodriguez A., Lisboa T., Blot S., et al. Mortality ICU patients with bacterial community acquired

pneumonia: when antibiotics are not enough. ICM 2009; 35: 430-438.

43.

Almirall J., Mesalles E., Klamburg J., et al. Prognostic factors of pneumonia reqiring admission

to the intensive care unit. Chest 1995;107:511-516.

44.

Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A., et al. Prognosis and outcome of patients with community-

acquired pneumonia: a meta-analysis. JAMA 1996;275:134-141.

45.

Трифанова Н.М., Лещенко И.В. Факторы риска летального исхода при тяжелой

внебольничной пневмонии. Уральский медицинский журнал 2008; 13: 114-121.

46.

Шаймуратов Р.И. Структурныи анализ причин летальных исходов пациентов,

госпитализированных с внебольничнои пневмониеи в стационары Татарстана. Автореф

дисс канд мед наук. Санкт-Петербург, 2018.

47.

Müller B., Harbarth S., Stolz D., et al. Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and

laboratory parameters in community-acquired pneumonia. BMC Infect Dis. 2007;7:10.

48.

Zalacain R., Torres A., Celis R., et al. Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish

multicentre study. Eur Respir J 2003; 21: 294-302.  

49.

Kaplan V., Angus D.C. Community-acquired pneumonia in the elderly. Crit Care Clin 2003;19:

729-748.

50.

Tamayose M., Fujita J., Parrott G., et al. Correlations between extent of X-ray infiltration and

levels of serum C-reactive protein in adult non-severe community-acquired pneumonia. J Infect

Chemother 2015;21:456-463.

51.

Schuetz P., Litke A., Albrich W.C., et al. Blood biomarkers for personalized treatment and

patient management decisions in community-acquired pneumonia. Curr Opin Infect Dis

2013;26:159-167.

52.

Bruns A.H., Oosterheert J.J., Hak E., et al. Usefulness of consecutive C-reactive protein

measurements in follow-up of severe community-acquired pneumonia. Eur Respir J.

2008;32:726-732.

53.

Nouvenne A., Ticinesi A., Folesani G., et al. The association of serum procalcitonin and high-

sensitivity C-reactive protein with pneumonia in elderly multimorbid patients with respiratory

symptoms: retrospective cohort study. BMC Geriatr. 2016;16:16.  

54.

Chalmers J.D., Singanayagam A., Hill A.T. C-reactive protein is an independent predictor of

severity in community-acquired pneumonia. Am J Med 2008;121:219-225.

55.

Nseir W., Farah R., Mograbi J., et al. Impact of serum C-reactive protein measurements in the

first

2 days on the 30-day mortality in hospitalized patients with severe community-acquired

pneumonia: a cohort study. J Crit Care. 2013;28:291-295.

56.

Menendez R., Martinez R., Reyes S., et al. Biomarkers improve mortality prediction by

prognostic scales in community-acquired pneumonia. Thorax 2009;64:587-591.

57.

Wiersinga W.J., BontenM.J., Boersma W.G., et al. Management of community-acquired

pneumonia in adults: 2016 guideline update from the Dutch Working Party on Antibiotic Policy

(SWAB) and Dutch Association of Chest Physicians (NVALT). The Netherlands Journal of

Medicine 2018; 76(1): 1-13.

58.

Рачина С.А., Иванчик Н.В., Козлов Р.С. Особенности микробиологической диагностики

при внебольничной пневмонии у взрослых. Практическая пульмонология 2016; №4: 40-47.

59.

Lim W.S., Baudouin S.V., George R.C., et al. British Thoracic Society guidelines for the

management of community-acquired pneumonia in adults - update 2009. Thorax 2009; 64

(Suppl III): iii1-55.

60.

Garcia L.S., Isenberg H.D. Clinical microbiology procedures handbook. Editor in chief, 3d ed. and

2007 update, L.S. Garcia. 2010; Washington, DC: ASM Press. C. 2681.

61.

Национальные

клинические

рекомендации

«Определение

чувствительности

микроорганизмов к антимикробным препаратамª, 2018 г. (документ доступен на саите

Федеральнои медицинскои электроннои библиотеки http://feml.scsml.rssi.ru/feml).

62.

Campbell S.G., Marrie T.J., Anstey R., et al. The contribution of blood cultures to the clinical

management of adult patients admitted to the hospital with community-acquired pneumonia: a

prospective observational study. Chest 2003; 123: 1142-50.

63.

Waterer G.W., Wunderink R.G. The influence of the severity of community-acquired pneumonia

on the usefulness of blood cultures. Respir Med 2001; 95: 78-82.

64.

Metersky M.L., Ma A., Bratzler D.W., et al. Predicting bacteremia in patients with community-

acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 342-7.

65.

Writing Committee of the WHOCoCAoPI, Bautista E., Chotpitayasunondh T., et al. Clinical

aspects of pandemic 2009 influenza A (H1N1) virus infection. N Engl J Med. 2010;362:1708-19.

66.

Dunn J.J., Ginocchio C.C. Can newly developed, rapid immunochromatographic antigen

detection tests be reliably used for the laboratory diagnosis of influenza virus infections? J Clin

Microbiol 2015;53:1790-6.  

67.

Kashuba A.D., Ballow C.H. Legionella urinary antigen testing: potential impact on diagnosis and

antibiotic therapy. Diagn Microbiol Infect Dis. 1996;24:129-139.

68.

Blazquez R.M., Espinosa F.J., Martinez-Toldos C.M., et al. Sensitivity of urinary antigen test in

relation to clinical severity in a large outbreak of Legionella pneumonia in Spain. Eur J Clin

Microbiol Infect Dis 2005;24:488-491.

69.

Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тартаковский И.С., и соавт. Практические

рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызванной Legionella

pneumophila серогруппы 1. Пособие для врачей. Москва, 2009 г.

70.

Тартаковский И.С. Диагностика и профилактика легионеллеза. Лабораторная диагностика

2015; Спецвыпуск №6 «Лаборатория ЛПУª: 40-3.

71.

Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM., et al. Rapid urine antigen testing for Streptococcus

pneumoniae in adults with community-acquired pneumonia: clinical use and barriers. Diagn

Microbiol Infect Dis 2014;79:454-7.

72.

Sinclair A., Xie X., Teltscher M., et al. Systematic review and meta-analysis of a urine-based

pneumococcal antigen test for diagnosis of community-acquired pneumonia caused by

Streptococcus pneumoniae. J Clin Microbiol. 2013; 51:2303-2310.

73.

Horita N., Miyazawa N., Kojima R., et al. Sensitivity and specificity of the Streptococcus

pneumoniae urinary antigen test for unconcentrated urine from adult patients with pneumonia: a

meta-analysis. Respirology. 2013; 18:1177-1183.

74.

Meduri G.U., Baselski V. The role of bronchoalveolar lavage in diagnosing nonopportunistic

bacterial pneumonia. Chest 1991;100:179-190.

75.

Pereira Gomes J.C., Pedreira W.L. Jr. Jr., Araujo E.M., et al. Impact of BAL in the management

of pneumonia with treatment failure: positivity of BAL culture under antibiotic therapy. Chest.

2000;118:1739-1746.

76.

Тюрин И.Е. Методы визуализации. В кн.: Респираторная медицина. 2 изд., переработанное

и дополненное. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа. 2017. Т. 1, С. 245-302.

77.

Hayden G.E., Wrenn K.W. Chest radiograph vs. computed tomography scan in the evaluation for

pneumonia. J Emerg Med. 2009;36:266-270.

78.

Self W.H., Courtney D.M., McNaughton C.D., et al. High discordance of chest x-ray and

computed tomography for detection of pulmonary opacities in ED patients: implications for

diagnosing pneumonia. Am J Emerg Med. 2013; 31:401-405.

79.

Bewick T., Greenwood S., Lim W.S. What is the role of pulse oximetry in the assessment of

patients with community-acquired pneumonia in primary care? Prim Care Respir J.

2010;19(4):378-82.

80.

Corrales-Medina V.F., Suh K.N., Rose G., et al. Cardiac complications in patients with

community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis of observational studies.

PLoS Med. 2011;8:e1001048.

81.

Chavez M.A., Shams N., Ellington L.E., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in

adults: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2014;15:50.

82.

Ye X, Xiao H, Chen B, et al. Accuracy of lung ultrasonography versus chest radiography for the

diagnosis of adult community-acquired pneumonia: review of the literature and meta-analysis.

PLoS One. 2015;10:e0130066.

83.

Lim W.S., van der Eerden M.M., Laing R., et al. Defining community acquired pneumonia

severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax

2003; 58: 377-82.

84.

Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M., et al. A prediction rule to identify low-risk patients with

community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336: 243-50.

85.

Фесенко О.В., Синопальников А.И. Современные системы оценки внебольничной

пневмонии тяжёлого течения: перспективы и ограничения. Клин микробиол антимикроб

химиотер 2011; 13: 204-213.

86.

Руднов В.А., Фесенко А.А., Дрозд А.В. Сравнительный анализ информационной

значимости шкал для оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией,

госпитализированных в ОРИТ. Клин микробиол антимикроб химиотер 2007; 9: 330-336.

87.

Заицев А.А., Овчинников Ю.В., Кондратьева Т.В. Анализ клинико-диагностических

возможностеи инструментов оценки тяжести и прогноза внебольничнои пневмонии у

пациентов молодого возраста из организованных коллективов. Пульмонология 2014; 5:

67-72.

88.

Charles P.G.P., Wolfe R., Whitby M., et al. SMART-COP: a tool for predicting the need for

intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis

2008; 47: 375-384.

89.

Fukuyama H., Ishida T., Tachibana H., et al. Validation of scoring systems for predicting severe

community-acquired pneumonia. Intern Med. 2011;50(18):1917-22.

90.

Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., и соавт. Антибактериальная терапия

инфекций нижних дыхательных путей. В кн.: Практическое руководство по

антиинфекционной химиотерапии // Под ред.

Л.С. Страчунского

, С.Н. Козлова, Ю.Б.

Белоусова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. C. 258-266.

91.

Рачина С.А., Козлов Р.С., Дехнич Н.Н., и соавт. Антибактериальная терапия тяжелой

внебольничной пневмонии у взрослых: обзор рекомендаций и клинические примеры.

Архив внутренней медицины 2015; 23(3):63-74.

92.

Справочник по антимикробной химиотерапии. Выпуск 3. Под ред. Р.С. Козлова, А.В.

Дехнича. Смоленск: МАКМАХ, 2013.

93.

Козлов Р.С., Дехнич А.В. Цефдиторен пивоксил: клинико-фармакологическая

и микробиологическая характеристика. Клин Микробиол Антимикроб Химиотер 2014;

16(2):111-129.

94.

Carreno J.J., Lodise TP. Ceftaroline Fosamil for the Treatment of Community-Acquired

Pneumonia: from FOCUS to CAPTURE. Infect Dis Ther. 2014 Dec;3(2):123-3.

95.

Sligl W.I., Asadi L., Eurich D.T., et al. Macrolides and Mortality in Critically Ill Patients With

Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med

2014; 42: 420-432.

96.

Lonks J.R., Garau J., Gomez L. et., al. Failure of macrolide antibiotic treatment in patients with

bacteremia due to erythromycin-resistant Streptococcus pneumoniae. Clin Infect Dis 2002; 35:

556-564.

97.

Haque N.Z., Zuniga L.C., Peyrani P., et al. Relationship of vancomycin minimum inhibitory

concentration to mortality in patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus hospital-

acquired, ventilator-associated, or health-care-associated pneumonia. Chest 2010;138(6):1356-

62.

98.

Dobson J., Whitley R.J., Pocock S., et al. Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-

analysis of rando- mised controlled trials. Lancet. 2015;385:1729-1737.

99.

Louie J.K., Yang S., Acosta M., et al. Treatment with neuraminidase inhibitors for critically ill

patients with influenza A (H1N1)pdm09. Clin Infect Dis. 2012;55:1198-1204.

100. Battleman D.S., Callahan M., Thaler H.T. Rapid antibiotic delivery and appropriate antibiotic

selection reduce length of hospital stay of patients with community-acquired pneumonia: link

between quality of care and resource utilization. Arch Intern Med. 2002;162: 682-688.

101. Houck P.M., Bratzler D.W., Nsa W., et al. Timing of antibiotic administration and outcomes for

Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med. 2004;

164: 637-644.

102. Mortensen E.M., Restrepo M., Anzueto A., et al. Effects of guideline-concordant antimicrobial

therapy on mortality among patients with community-acquired pneumonia. Am J Med 2004;

117: 726-31.

103. Menendez R., Ferrando D., Valles J.M., et al. Influence of deviation from guidelines on the

outcome of community-acquired pneumonia. Chest 2002;122: 612-617.

104. Dean N.C., Silver M.P., Bateman K.A., et al. Decreased mortality after implementation of a

treatment guideline for community-acquired pneumonia. Am J Med 2001; 110:451-457.

105. Fredlund H., Bodin L., Back E., et al. Antibiotic therapy in pneumonia: a comparative study of

parenteral and oral administration of penicillin. Scand J Infect Dis. 1987;19:459-466.

106. Lode H., File T.M., Mandell L., et al. Oral gemifloxacin versus sequential therapy with

intravenous ceftriaxone/oral cefuroxime with or without a macrolide in the treatment of patients

hospitalized with community-acquired pneumonia: a randomized, open-label, multicenter study

of clinical efficacy and tolerability. Clin Ther. 2002; 24:1915-1936.

107. Zuck P., Rio Y., Ichou F. Efficacy and tolerance of cefpodoxime proxetil compared with

ceftriaxone in vulnerable patients with bronchopneumonia. J Antimicrob Chemother.

1990;26S:71-77.

108. Pakhale S., Mulpuru S., Verheij T.J., et al. Antibiotics for community-acquired pneumonia in

adult outpatients. Cochrane Database Syst Rev 2014;(10):CD002109.

109. Maimon N., Nopmaneejumruslers C., Marras T.K. Antibacterial class is not obviously important

in outpatient pneumonia: a meta-analysis. Eur Respir J. 2008;31(5):1068-76.

110. Boyles T.H., Brink A,, Calligaro G.L., et al. South African guideline for the management of

community- acquired pneumonia in adults. J Thorac Dis 2017;9(6):1469-1502.

111. Lonks J.R., Garau J., Gomez L., et al. Failure of macrolide antibiotic treatment in patients with

bacteremia due to erythromycin-resistant Streptococcus pneumoniae. Clin Infect Dis 2002; 35:

556-564.

112. Daneman N., McGeer A., Green K., et al. Macrolide resistance in bacteremic pneumococcal

disease: implications for patient management. Clin Infect Dis 2006; 43: 432-438.

113. Niederman M.S. In the Clinic: Community-Acquired Pneumonia. Ann Intern Med

2015;163:ITC1-17.

114. Dimopoulos G., Matthaiou D.K., Karageorgopoulos D.E., et al. Short- versus long-course

antibacterial

therapy

for

community-acquired

pneumonia:

meta-analysis.

Drugs. 2008;68(13):1841-54.

115. El Moussaoui R., de Borgie C.A., van den Broek P., et al. Effectiveness of discontinuing

antibiotic treatment after three days versus eight days in mild to moderate-severe community

acquired pneumonia: randomised, double blind study. BMJ. 2006;332:1355.

116. Dunbar L.M., Wunderink R.G., Habib M.P., et al. High-dose, short-course levofloxacin for

community-acquired pneumonia: a new treatment paradigm. Clin Infect Dis. 2003; 37:752-760.

117. Daniel

P.,

Rodrigo

C.,

Mckeever

T.M.,

al.

Time to first antibiotic and mortality in adults hospitalised with community-acquired pneumonia:

a matched-propensity analysis. Thorax 2016;71(6):568-70.

118. Marras T.K., Nopmaneejumruslers C., MD, Chan C.K.N. Efficacy of Exclusively Oral

Antibiotic Therapy in Patients Hospitalized with Nonsevere Community-Acquired

Pneumonia:  A Retrospective Study and Meta-analysis. Am J Med. 2004;116:385-393.

119. Postma D.F., van Werkhoven C.H., van Elden L.J., et al. Antibiotic treatment strategies for

community- acquired pneumonia in adults. N Engl J Med. 2015; 372:1312-1323.

120. Garin N., Genne D., Carballo S., et al. B-Lactam monotherapy vs b-lactam-macrolide

combination treatment in moderately severe community-acquired pneumonia: a randomized

noninferiority trial. JAMA Intern Med. 2014; 174:1894-1901.

121. Grau S., Lozano V., Valladares A., et al. Antibiotic expected effectiveness and cost under real

life microbiology: evaluation of ertapenem and ceftriaxone in the treatment of community-

acquired pneumonia for elderly patients in Spain. Clinicoecon Outcomes Res. 2014;6:83-92.

122. Torres A., Garau J., Arvis P., et al. Moxifloxacin monotherapy is effective in hospitalized

patients with community-acquiredpneumonia: the MOTIV study--a randomized clinical trial.

Clin Infect Dis. 2008;46(10):1499-509.

123. Leroy O., Saux P., Bédos J.P., et al. Comparison of levofloxacin and cefotaxime combined

with ofloxacin for ICU patients with community-acquired pneumonia who do not require

vasopressors. Chest. 2005;128(1):172-83.

124. Rhew D.C., Tu G.S., Ofman J., et al. Early switch and early discharge strategies in patients with

community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Arch Intern Med 2001; 161: 722-727.

125. Halm E.A., Fine M.J., Marrie T.J., et al. Time to clinical stability in patients hospitalized with

community-acquired pneumonia: implications for practice guidelines. JAMA 1998; 279: 1452-

1457.

126. Ramirez J.A., Bordon J. Early switch from intravenous to oral antibiotics in hospitalized patients

with bacteremic community-acquired Streptococcus pneumoniae pneumonia. Arch Intern Med

2001; 161: 848-850.

127. Tejerina E., Frutos V., Restrepo M.I., et al. Prognosis factors and outcome of community-

acquired pneumonia needing mechanical ventilation. J Crit Care 2005; 20: 56-65.

128. Mortensen E.M., Coley C.M., Singer D.E., et al. Causes of death for patients with community-

acquired pneumonia: results from the Pneumonia Patient Outcomes Research Team cohort study.

Arch Intern Med 2002;162:1059-64.

129. Pascual F.E., Matthay M.A., Bacchetti P., et al. Assessment of prognosis in patients with

community-acquired pneumonia who require mechanical ventilation. Chest 2000; 117(2): 503-

12.

130. O'driscoll B.R., Howard L.S., Davison A.G. BTS guideline for emergency oxygen use in adult

patients. Thorax. 2008; 63 Suppl 6: vi1-68.

131. Nishimura M. High-flow nasal cannula oxygen therapy in adults: physiological benefits,

indication, clinical benefits, and adverse effects. Respir Care 2016; 61:529-41.

132. Frat J.P., Thille A.W., Mercat A., et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute

hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015; 372: 2185-96.

133. Maggiore S.M., Idone F.A,. Vaschetto R., et al. Effects on oxygenation, comfort, and clinical

outcome. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 282-288.

134. Wysocki M., Antonelli M. Noninvasive mechanical ventilation in acute hypoxaemic respiratory

failure. Eur Respir J 2001; 18: 209-220.

135. Jolliet P., Abajo B., Pasquina P., et al. Non-invasive pressure support ventilation in severe

community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 2001; 27: 812- 821.

136. Confalonieri M., Potena A., Carbone G., et al. Acute respiratory failure in patients with severe

community-acquired pneumonia. A prospective randomized evaluation of noninvasive

ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1585-1591.

137. Crimi C., Noto A., Princi P., et al. A European survey of non-invasive ventilation practices. Eur

Respir J. 2010; 36:362-369.  

138. Annane D. Corticosteroids for severe sepsis: an evidence-based guide for physicians. Ann

Intensive Care 2011; 1: 7-13.

139. Annane D., Bellissant E., Bollaert P-E., et al. Corticosteroids in treatment severe sepsis and

septic shock in adults. A systematic review. JAMA 2009; 301(22): 2362-2375.

140. Annane D., Sebille V., Bellisant E., et al. Effect of low doses of corticosteroids in septic schock

patients with or without early acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2006; 34: 22-

30.

141. Annane D., Sebille V., Charpentier C., et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone

and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002;288:862-871.

142. Kellum J., Kong L., Fink M., et al. Undestanding the inflammatory cytokin response in

pneumonia and sepsis. Arch Intern Med 2007; 167: 1655-1663.

143. Feldman C., Anderson R. Corticosteroids in the adjunctive therapy of community-acquired

pneumonia: an appraisal of recent meta-analyses of clinical trials. J Thorac Dis 2016;8:E162-71.

144. Cronin L., Cook D., Carlet J., et al. Corticosteroid treatment for sepsis: a critical appraisal and

meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1995; 23:1430-1439.

145. Torres A., Sibila O., Ferrer M., et al. Effect of corticosteroids on treatment failure among

hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high in ammatory

response: a randomized clinical trial. JAMA 2015;313:677-86.

146. Chen L.P., Chen J.H., Chen Y., et al. Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of

community-acquired pneumonia: A meta-analysis of randomized controlled trials. World J

Emerg Med 2015;6:172-8.

147. Siemieniuk R.A., Meade M.O., Alonso-Coello P., et al. Corticosteroid Therapy for Patients

Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis.

Ann Intern Med 2015;163:519-28. Wan YD, Sun TW, Liu ZQ, et al. Efficacy and Safety of

Corticosteroids for Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Chest 2016;149:209-19.

148. Feldman C., Anderson R. Corticosteroids in the adjunctive therapy of community-acquired

pneumonia: an appraisal of recent meta-analyses of clinical trials. J Thorac Dis 2016;8:E162-71

149. Alejandria M.,Lansang MA., Dans L.,et al. Intravenous immunoglobulin for treting sepsis and

septic shock. Cochrane Database Syst Rev 2002 (1):CD001090.

150. Haque K.N., Remo C., Bahakim H. Comparison of two types of intravenous immunoglobulins in

the treatment of neonatal sepsis. Clin Exp Immunol 1995; 101: 328-33.

151. Kreymann K.G., de Heer G., Nierhaus A., at al. Use polyclonal immunoglobulin as adjunctive

therapy for severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2007; 35: 2677-2685.

152. Turgeon F., Hutton B., Fergusson D.A., et al. Meta-analysis: Intravenous immunoglobulin in

crically ill audult patients with sepsis. Ann Int Med 2007; 146: 193 - 203.

153. Laupland K., Rirpatrick A., Delaney A. Polyclonal immunoglobulin for treatment severe sepsis

and septic shock in crically ill audults. A systematic review and meta-analysis. Crit Care Med

2007; 35: 2686-2692.

154. Руднов В.А., Дрозд А.В, Гусев Е.Ю. Закономерности формирования системной

воспалительной реакции при внебольничной пневмонии. Уральский медицинский

журнал 2007; №6: 27-31.

155. Bo L., Wang F., Zhu J., et al. Granulocyte-colony stimulating factor(G-CSF) and Granulocyte-

macrophage colony stimulating factor(GM-CSF) for sepsis: meta-analysis. Crit Care 2011; 15:

R58.

156. Cheng A.C., Stephens D.P., Currie B.J. Granulocyte-Colony Stimulating Factor (G-CSF) as an

adjunct to antibiotics in the treatment of pneumonia in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007,

(2): CD004400.

157. Meisel C., Schefold J.C., Pschowski R., et al. Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor

to reverse sepsis-associated immunosuppression: a double-blind, randomized, placebo-controlled

multicenter trial. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:640-648.

158.Mismetti P., Laporte-Simitsidis S., Tardy B., et al. Prevention of venous thromboembolism in

internal medicine with unfractionated or low-molecular-weight heparins: a meta-analysis of

randomised clinical trials. Thromb Haemost 2000;83:14-9. 

159. Bonten,MJM, et al. Polysaccharide Conjugate Vaccine against Pneumococcal Pneumonia in

Adults. The new England Journal of Medicine 2015; 372:1114-25.

160. McLaughlin J, Jiang Q, Isturiz RE, et al. Effectiveness of 13-Valent Pneumococcal Conjugate

Vaccine Against Hospitalization for Community-Acquired Pneumonia in Older US Adults: A

Test-Negative

Design.

Clinical

Infectious

Diseases.

doi:

10.1093/cid/ciy312.

https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1093/cid/ciy312 (link is external). Accessed

May 22, 2018

161. Baldo V, Cocchio S, Gallo T, et al. Pneumococcal Conjugated Vaccine Reduces the High

Mortality for Community-Acquired Pneumonia in the Elderly: an Italian Regional Experience.

PLoS One. 2016;11(11): e0166637.

162. Frenck RW Jr, Gurtman A, Rubino J, et al. Randomized, controlled trial of a 13-valent

pneumococcal conjugate vaccine administered concomitantly with an influenza vaccine in

healthy adults. /Clin Vaccine Immunol. 2012;19(8):1296-303.

163. Schwarz TF, et al. A randomized, double-blind trial to evaluate immunogenicity and safety of

13-valent pneumococcal conjugate vaccine given concomitantly with trivalent influenza vaccine

in adults aged ≥65 years. Vaccine. 2011;29(32):5195-202.

164. Ofori-Anyinam O., et al. Immunogenicity and safety of an inactivated quadrivalent influenza

vaccine co-administered with a 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine versus separate

administration, in adults ≥50years of age: Results from a phase III, randomized, non-inferiority

trial. Vaccine. 2017;35(46):6321-6328.

165. Centers for Disease Control and Prevention

(CDC). Recommendations of the Advisory

Committee

Immunization

Practices

(ACIP). Доступно

по

адресу:

https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf.

166. Козлов Р.С., Авдеев С.Н., Брико Н.И., и соавт. Вакцинопрофилактика пневмококковых

инфекций у взрослых. Резолюция совета экспертов (Москва, 16 декабря 2017 г.). Клин

микробиол антимикроб химиотер 2018; 20 (№1):5-8.

167. Национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по

эпидемическим показаниям. Приказ 125-Н МЗ РФ от 21 марта 2014г. № (дополнения от 04

июля 2016 Приказ № 370н).

168. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции. Федеральные клинические

рекомендации. Москва, 2015. 24 с.

169. Рекомендации по вакцинации беременных женщин. Доступно на сайте:

https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/rekomendatsii-po-vaktsinatsii-beremennyh-

zhenschin.

170. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от

25 июня 2018 г. N 38 г. Москва "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых

респираторных вирусных инфекций в эпидемическом сезоне 2018 - 2019 годов». Доступно

на сайте: https://rg.ru/2018/07/25/profilaktika-dok.html

171. Cangemi R., Calvieri C., Falcone M., et al. Relation of Cardiac Complications in the Early Phase

of Community-Acquired Pneumonia to Long-Term Mortality and Cardiovascular Events. Am J

Cardiol. 2015;116(4):647-51.

172. Ramirez JA, Wiemken TL, Peyrani P, et al. Adults hospitalized with pneumonia in the United

States: incidence, epidemiology & mortality. Clin Infect Dis. 2017;65(11):1806-1812.

173. Kuhajda I., Zarogoulidis K., Tsirgogianni K., et al. Lung abscess-etiology, diagnostic and

treatment options. Ann Transl Med 2015; 3(13):183. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08.

174. Rome L., Murali G., Lippmann M. Nonresolving pneumonia and mimics of pneumonia. Med

Clin North Am. 2001; 85:1511-1530, xi.

Приложение А1 Состав рабочей группы

Авдеев Сергей Николаевич

Заведующий кафедрой пульмонологии лечебного

факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский

Университет); главный внештатный пульмонолог

Минздрава РФ, член-корр. РАН, профессор, д.м.н.

Дехнич Андрей Владимирович

Зам.

директора

научно-исследовательского

института антимикробной химиотерапии ГБОУ

ВО «Смоленский государственный медицинский

университетª Министерства здравоохранения РФ,

к.м.н.

Зайцев Андрей Алексеевич

Главный пульмонолог ФГКУ "ГВКГ имени Н.Н.

Бурденко", главный внештатный пульмонолог

Министерства обороны РФ, д.м.н., профессор

Козлов Роман Сергеевич

Директор научно-исследовательского института

антимикробной химиотерапии, ректор ГБОУ ВО

«Смоленский государственный медицинский

университетª Министерства здравоохранения РФ,

президент МАКМАХ, главный внештатный

специалист по клинической микробиологии и

антимикробной резистентности Минздрава РФ

член-корр. РАН, профессор, д.м.н.

Рачина Светлана Александровна

Профессор кафедры внутренних болезней с

курсом

кардиологии

функциональной

диагностики им. академика В.С Моисеева ФГАО

ВО “Российский университет дружбы народов”,

д.м.н.

Руднов Владимир Александрович

Заведующий кафедрой анестезиологии и

реаниматологии

ФГБУ ВО

“Уральский

государственный

медицинский университет”,

руководитель

службы анестезиологии

реанимации ГБУЗ СО "Свердловский областной

онкологический диспансер",

вице-президент

МАКМАХ, профессор, д.м.н.

Синопальников Александр

Заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ

Игревич

ДПО “Российская медицинская академия

непрерывного профессионального образования”

Министерства здравоохранения РФ, вице-

президент МАКМАХ, профессор, д.м.н.

Тюрин Игорь Евгеньевич

Заведующий кафедрой

рентгенологии

радиологии

ФГБОУ ДПО

“Российская

медицинская

академия

непрерывного

профессионального образования” Министерства

здравоохранения РФ, главный внештатный

специалист по лучевой диагностике Минздрава

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в

Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска

составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:



Консенсус экспертов;



Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

1. Шкала оценки уровнеи достоверности доказательств

(УДД) для методов диагностики

(диагностических вмешательств)

УДД

Расшифровка

Систематические обзоры исследовании с контролем референсным методом или

систематическии обзор рандомизированных клинических исследовании с применением

мета-анализа

Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные

рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследовании

любого дизаина, за исключением рандомизированных клинических исследовании, с

применением мета-анализа

Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с

референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или

нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

Несравнительные исследования, описание клинического случая

Имеется лишь обоснование механизма деиствия или мнение экспертов

2. Шкала оценки уровнеи достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения

и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД

Расшифровка

Систематическии обзор рандомизированных клинических исследовании с применением

мета-анализа

Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры

исследовании любого дизаина, за исключением рандомизированных клинических

исследовании, с применением мета-анализа

Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,

исследование "случаи-контроль"

Имеется лишь обоснование механизма деиствия вмешательства (доклинические

исследования) или мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:



Обзоры опубликованных мета-анализов;



Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств

использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться

в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый

публикации, что, в свою очередь, влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для

минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е.

по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в

оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности

достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств:

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Консенсус экспертов.

Шкала оценки уровнеи убедительности рекомендации

(УУР) для методов профилактики,

диагностики, лечения и реабилитации

(профилактических, диагностических, лечебных,

реабилитационных вмешательств)

УУР

Расшифровка

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются

важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое

качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются

важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое

качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые

критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое

методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются

согласованными)

Экономический анализ:

Внебольничная пневмония у взрослых (МКБ 10: J13-J18). Клинические рекомендации (2019 год) - часть 3