содержание      ..     4      5      6      7     ..

7 курс дәрігер-интерн акушер-гинеколог. СЫНАМАЛЫ ТЕСТ - 6

<???>27 жастағы бірінші босанатын әйел жүктілігі 37-38 апта, босанудың екінші кезеңінде перзентханаға келіп түсті. Бақылау барысында ұрықтың жүрек соғуының 90-100 соққыға дейін сиреленуі және оның күшенулер арасында қалыпты деңгейіне түспейтіні анықталды. Қынаптық тексеруде: ұрық басы кіші жамбастың тар бөлігінде, сагиталды жік оң қиғаш өлшемінде, кіші еңбек  сол жақ алдынан орналасқан. Ұрық басының қондырылу түрі және дамыған асқыну: 

-Шүйдемен қондырылуі, алдыңғы түрі. Ұрықтың жедел гипоксиясы.

-Шүйдемен қондырылуі, артқы түрі. Ұрықтың жедел гипоксиясы.

-Шүйдемен қондырылуі, алдыңғы түрі. Ұрықтың созылмалы гипоксиясы.

-Асинклитикалық қондырылуі, алдыңғы түрі. Ұрықтың жедел гипоксиясы.

-Бастың алдымен қондырылуі, алдыңғы түрі. Ұрықтың жедел гипоксиясы.

<???>Бірінші босанатын әйел босанудың екінші кезеңінде. Бақылау барысында ұрықтың жүрек соғуының 90-100 соққыға дейін сиреленуі және оның күшенулер арасында қалыпты деңгейіне түспейтіні анықталды. Қынаптық тексеруде: ұрық басы кіші жамбастың тар бөлігінде, сагиталды жік оң қиғаш өлшемінде, кіші еңбек  сол жақ алдынан орналасқан. Босануды жүргізу тактикасы:

-акушерлік шығаберіс қысқыштар салу

-ұрықтың эмбриотомиясы

-лапаротомия, кесар тілігі операциясын пайдалану

-босануды табиғи жолымен аяқтау 

-вакуум экстракциясын қолдану

<???>Босанушы әйел 2 сағат бойы босанудың 2 кезеңінде. Ұрықтың болжам салмағы 4200 г. . Ұрық жүрек соғысы минутына 160 рет, анық, ырғақты. Толғақтар 3 минут сайын, 35-40 секундтан, күші орташа. Жамбас өлшемдері 25-28-31-20см. Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының толық ашылуы, Ұрық басымен кіші жамбастың кіреберісіне қондырылған. Ұрық басының сүйектері тығыз, еңбектері мен тігістері анықталмайды. Сегізкөз мүйісі жетілмейді, меконий аралас сулар кетуде.

Босанудағы асқыну: 

-Ұрық гипоксиясы. Клиникалық тар жамбас.

-Ұрық асфиксиясы. Анатомиялық тар жамбас.

-Ұрық гипоксиясы. Жалпы біркелкі тарылған тар жамбас.

-Ұрық асфиксиясы. Жәй жалпақ жамбас. .

-Ұрық гипоксиясы. Жалпытарылған рахитты тар жамбас.

<???>Босанушы әйел 2 сағат бойы босанудың 2 кезеңінде. Ұрықтың болжам салмағы 4200 г. Ұрық жүрек соғысы минутына 160 рет, анық, ырғақты. Толғақтар 3 минут сайын, 35-40 секундтан, күші орташа. Жамбас өлшемдері 25-28-31-20см. Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының толық ашылуы, Ұрық басымен кіші жамбастың кіреберісіне қондырылған. Ұрық басының сүйектері тығыз, еңбектері мен тігістері анықталмайды. Сегізкөз мүйісі жетілмейді, меконий аралас сулар кетуде.Босану тактикасы: 

-Лапаротомия. Кесар тілігі.

-Қуыстық акушерлік қысқыштарды салу

-Босануды табиғи жолымен аяқтау

-Ұрықтың вакуум экстракциясы

-Ұрықты бұзу операциясын жасау

<???>Босанушы әйел 30 минут бойы босанудың 2 кезеңінде. Толғақтар 2-3 минут сайын, 50-55 секундтан. Толғақтардан тыс жатыр толық босамайды, пальпациялауда төменгі бөлігінде қатты ауырсынуы байқалады. Жамбас өлшемдері 26-27-33-18см. Ұрық жүрек соғысы минутына 100 рет, түйық, анық емес. Механикалық кедергіге байланысты қуықтың катетеризациясын жүргізуге мүмкіндік болмады. Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының толық ашылуы, ұрық басымен кіші жамбастың кіреберісіне қондырылған, ұрық басында үлкен босану ісігі анықталады. Диагноз: 

-Жалпақрахитті жамбас. Клиникалық тар жамбас. Ұрықтың жедел гипоксиясы. Жатырдың жыртылу қауіпі.

-Жалпы біріңғай тарылған жамбас. Клиникалық тар жамбас. Ұрықтың жедел гипоксиясы. Жатырдың жыртылу қауіпі.

-Жай жалпақ жамбас. Клиникалық тар жамбас. Ұрықтың жедел гипоксияся. Жатырдың жыртылу қауіпі.

-Анатомиялық тар жамбас.  Ұрықтың жедел гипоксиясы. Дискоординацияланған босану қызметі.

-Жалпы тарылған жамбас. Ұрықтың жедел гипоксиясы. Босану қызметінің ауытқуы.

<???>23 жастағы бірінші босанушы үйінде болған бір ретті эклампсия талмасынан кейін жедел жәрдем бригадасымен перзентханаға жеткізілді. Жүктілік 37-38 апта, жағдайы ауыр, есі  кіресілі-шығасылы. Тері қабаттары бозғылт, аяқтарында ісік, АҚ  150/100 мм сын. бағ., тамыр соғысы 98 рет мин. Эклампсия белгілері:

-құрысу және кома

-анурия және ісік

-гипертензия

-ісіктер және аузында ащы сезімнің болуы

-диарея және құсу

<???>29 жастағы әйел, ішінде толғақ тәрізді ауырсынудың болуына, жыныс жодарынан қанды бөлінділерге, басының айналуына, әлсіздік шағымдарымен    жедел жәрдем бригадасымен перзентханаға жеткізілді.

Анамнезінен: 3 жылдан бері етеккір қызметінің бұзылысы және созылмалы қабыну аурымен гинкелогта тізімде тұрады, 2 ай бұрын қабынуға қарсы ем алған, соңғы етеккірі 1,5 ай бұрын болған. Объективті: жағдайы ауыр, АҚ 100/60 мм сын бағ., тамыр соғысы 108 рет минутына, толымы әлсіз, дене қызуы 37,2⁰ С. Гинекологтың тесеруінен кейін: жатырдан тыс жүктілік болжам диагнозы қойылды. Диагнозды растайтын көрсеткіштер:

-қанда хорионды гонадотропин деңгейінің жоғарылауы

-қанда эстроген деңгейінің жоғарылауы

-қанда эстроген деңгейінің төмендеуі

-қанда хорионды гонадотропин деңгейінің төмендеуі

-қанда гестагендер деңгейінің төмендеуі

<???>29 жастағы науқас стационарға 3 сағат бұрын пайда болған ішінің төменгі жағындағы ауырсынуға және жыныс жолдарынан жағылып келетін қанды бөлінділерге шағымданып түсті. Анамнезінен: алдыңғы екі жүктілік жатыр қуысын қайталап қырумен жүрген өзіндік түсікпен аяқталған, соңғы етккірі екі ай бұрын болған. Айнамен қарағанда: жатыр мойны көгерген, аздап қанды бөлінделер көрінеді. Қынаптық тексергенде: жатыр мойны сақаталған, сыртқы ернеу саусақ ұшын жібереді, жатыр 7 апталық жүкітілікке сәйкес ұлғайған, қосалқылары анықталмайды, күмбездері терең, қанды жағынды бөлінділер. Диагноз:

-Жүктілік 7 апта. Жүктіліктің үзілу қаупі

-Жүктілік 7 апта. Көпіршік ауруы.

-Жүктілік 7 апта.  Жолдағы түсік

-Жүктілік 7 апта. Толық емес түсік

-Жүктілік 7 апта. Септикалық түсік

<???>Бірінші босанатын әйел мерзіміне жеткен жүктілігімен, қағанақ қуығының бүтіндігімен, босану әрекетінсіз перзентханаға келіп түсті. Анамнезі өзгерісссіз, жағдайы қанағаттанарлық. Акушерлік статус: нәрестенің жатуы көлденең, басы оң жақта, нәрестенің жүрек соғысы кіндік аймағында тыңдалады, ырғақты, минутына 140 рет. Жыныс жолдарынан бөлінділер жоқ.  Босануды жүргізу амалы:

-Жоспарлы кесар тілігі

-Амниотомиямен босануды қоздыру

-Босану әрекеті бастала салысымен кесар тілігі

-Босануды табиғи жолдар арқылы жүргізу

-Аяғымен классикалық айналдыру

<???>29 жастағы  әйелде жүктіліктің 34-35 аптасы, аяқтарында және беттеріндегі ісінумен перзентханаға келіп түсті. АҚ 170/110 мм сын бағ көтерілуіне байланысты  желке аймағындағы ауырсыну және мұрнымен тыныс алудың қиындауы болды, диурез төмендеген. Эхографиялық зерттегенде фетометриялық мәліметтердің екі аптаға кешігуі, қағанақ суының жеткіліксіздігі анықталды, допплерометрияда екі жақтағы жатыр артериясында қанмен қамтамасыз етілу резистенттілігі жоғарылаған және ұрық-жатыр қан айналымының жағдайы нашар. Қынаптық тексергенде: жатыр мойны «жетілмеген». Диагноз:

-Жүктілік 34-35 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Плацентарлы жетіспеушілік. Нәрестенің құрсақішілік дамуының жетіспеушілігі. Аз сулылық.

-Жүктілік34-35 апта. Жеңіл дәрежедегі преэклампсия. Плацентарлы жетіспеушілік. Нәрестенің құрсақішілік дамуының жетіспеушілігі. Аз сулылық.

-Жүктілік 34-35 апта. Гипертониялық ауру. Плацентарлы жетіспеушілік. Нәрестенің құрсақішілік дамуының жетіспеушілігі. Аз сулылық.

-Жүктілік 34-35 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Плацентарлы жетіспеушілік. Нәрестенің құрсақішілік дамуының жетіспеушілігі.

-Жүктілік 34-35 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Нәрестенің құрсақішілік дамуының жетіспеушілігі. Аз сулылық. Нәрестенің құрсақішілік инфекциясы.

<???>29 жастағы  әйелде жүктіліктің 34-35 аптасы, аяқтарында және беттеріндегі ісінумен перзентханаға келіп түсті. АҚ 170/110 мм сын бағ көтерілуіне байланысты  желке аймағындағы ауырсыну және мұрнымен тыныс алудың қиындауы болды, диурез төмендеген. Эхографиялық зерттегенде фетометриялық мәліметтердің екі аптаға кешігуі, қағанақ суының жеткіліксіздігі анықталды, допплерометрияда екі жақтағы жатыр артериясында қанмен қамтамасыз етілу резистенттілігі жоғарылаған және ұрық-жатыр қан айналымының жағдайы нашар. Қынаптық тексергенде: жатыр мойны «жетілмеген». Дәрігер амалы:

-жедел кесар тілігі 

-босану мерзіміне дейін гестозды емдеу

-жоспарлы кесар тілігі

-босану индукциясы

-босануды белсендіру

<???>Перзентханаға 26 жастағы жүкті әйел басының ауруы, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға және жатырының қатаю  шағымдарымен жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Тамыр соғысы 89 тер минутына, АҚ 105/70 мм сын бағ., бетінде, аяғында, ішінде ісіктер анықталады. Жатыры мерзіміне жеткен жүктілік сай, жатыр бірден қатайған, ауырсынулы, нәрестенің жүрек соғысы тұйық, минутына 100 ретке дейін.  Диагноз:

-Жүктілік 38-39 апта. Преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы. Геморрагиялық шок. Нәрестенің жедел құрсақішілік гипоксиясы.

-Жүктілік 38-39 апта. Преэклампсия. Плацентаның жатуы. Геморрагиялық шок. Нәрестенің жедел құрсақішілік гипоксиясы.

-Жүктілік 38-39  апта. Преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы. Нәрестенің жедел құрсақішілік гипоксиясы.

-Жүктілік 38-39 апта. Преэклампсия. Жатырдың жыртыла бастауы. Нәрестенің жедел құрсақішілік гипоксиясы.

-Жүктілік 38-39  апта. Преэклампсия. Плацентаның төмен орналасуы. Нәрестенің жедел құрсақішілік гипоксиясы.

<???>Перзентханаға жүктіліктің 25-26 апта мерзіміндегі қайта жүкті әйел ұйқыдан тұрғаннан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділерге шағымданып түсті. Анамнезінде бір босану және екі медициналық түсік. Сыртқы тексеру кезінде жатыры мерзіміне сай, пальпацияда жатыр қозулы емес екендігі анықталды. Нәрестенің жатуы жамбаспен, жүрек соғысы анық, ырғақты минутына 140 ретке дейін. Жыныс жолдарынан аздап қанды бөлінділер. Ультрадыбыстық зерттеу мәліметтерінен – плацента ішкі ернеуді толық жауып жатыр. Жүктілікті жүргізудегі амалыңыз:

-сақтаушы ем

-жедел түрде кесар тілігі

-табиғи жолдар арқылы босандыру

-босануды қоздыру және босануды белсендіру

-жоспарлы түрдегі кесар тілігі

<???>Перзентханаға жүктіліктің 25-26 апта мерзіміндегі қайта босанушы әйел ұйқыдан тұрғаннан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділерге шағымданып түсті. Анамнезінде бір босану және екі медициналық түсік.Сыртқы тексеру кезінде жатыры мерзіміне сай, пальпацияда жатыр қозулы емес екендігі анықалды. Нәрестенің жатуы жамбаспен, жүрек соғысы анық, ырғақты минутына 140 ретке дейін. Жыныс жолдарынан аздап қанды бөлінділер.

Ультрадыбыстық зерттеу мәліметтерінен – плацента ішкі ернеуді толық жауып жатыр. Диагнозыңыз: Жүктілік 25-26 апта. ...  .

-Плацентаның толық жатуы. Жүктіліктің үзілу қаупі.

-Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы. Жүктіліктің үзілу қаупі.

-Плацентаның жартылай жатуы. Жүктіліктің үзілу қаупі.

-Плацентаның толық жатуы. Жолдағы түсік.

-Жатыр мойнының обыры. Жүктіліктің үзілу қаупі.

<???>26 жастағы қайта жүкті әйел әйелдер кеңес орнының дәрігерінің жолдауымен гинекология бөліміне: Жүктілік 9 апта. Жүктіліктің үзілу қаупі. Үйреншікті жүктілікті көтере алмаушылық.Гинекологиялық анамнезінің ауытқуы диагнозымен келді.

Осы триместрде ... ем жүктілікті көтере алмаушылықтың патогенетикалық негізделген емі болып табылады.

-гормоналды ем

-хирургиялық ем

-физиотерапиялық ем

-токолитиктерді қолдану

-спазмолитиктерді қолдану

<???>26 жастағы қайта босанушы әйел әйелдер кеңес орнының дәрігерінің жолдауымен гинекология бөліміне: Жүктілік 14 апта. Жүктіліктің үзілу қаупі. Үйреншікті жүктілікті көтере алмаушылық. Асқынған гинекологиялық анамнез диагнозымен келді.

Осы триместрде ... ем жүктілікті көтере алмаушылықтың патогенетикалық негізделген емі болып табылады.

-токолитиктерді қолдану

-физиотерапиялық ем

-гормоналды ем

-хирургиялық ем

-спазмолитиктерді қолдану

<???>29 жастағы әйел, ішінде толғақ тәрізді ауырсыну, жыныс жодарынан қанды бөлінділер, бас айналу, әлсіздік шағымдарымен    жедел жәрдем бригадасымен перзентханаға жеткізілді.

Анамнезінен: 3 жылдан бері етеккір қызметінің бұзылысы және созылмалы қабыну аурымен гинкелогта бақылауда тұрады, 2 ай бұрын қабынуға қарсы ем алған, соңғы етеккірі 1,5 ай бұрын болған.Объективті: жағдайы ауыр, АҚ 100/60 мм сын бағ., тамыр соғысы 108 рет минутына, әлсіз, дене қызуы 37,2⁰ С. Гинекологиялық тексеруде: жатыр аздап ұлғайған, ауырсынусыз, жұмсарған, жатыр мойнына қарай ығыстырғанда ауырсынулы, қосалқылар аймағы ауырсынулы, күмбездері жайылған, жыныс жолдарынан задап қанды бөлінділер. Диагнозыңыз:

-Үзілген жатырдан тыс жүктілік. Геморрагиялық шок.

-Етеккір қызметінің бұзылысы. Қан кету. Геморрагиялық шок

-Жатыр қосалқыларының қабынуының асқынуы

-Үзілген жатырлық жүктілік. Геморрагиялық шок.

-Дисфункционалды жатырдан қан кету.

<???>Қайта жүкті әйел мерзіміне жеткен жүктілікпен, қағанақ суының кетуімен перзентханаға келіп түсті. Анамнезінде нәрестенің жедел гипоксиясына байланысты 2 жыл бұрын кесар тілігі отасы болған, босанғаннан кейінгі кезең эндометритпен асқынған. Амалыңыз:

-Жедел түрде кесар тілігі отасын жасау

-Босануды қоздыру

-Жоспарлы кесар тілігі отасы

-Босануды табиғи жолдар арқылы жүргізу

-Босануды белсендіру

<???>33 жастағы алғаш жүкті әйел, жүктіліктің 32 апта мерзімінде  ес түссіз жағдайда  жедел жәрдем бригадасымен перзентханаға жеткізілді. Күйеуінің айтуына қарағанда жүкті әйелде үйінде құрысулар болған, жағдайы ауыр. Тері жабындылары бозғылт, аяқтарында айқын ісік, АҚ 180/120 мм сын. бағ., анурия. Ұрықтың жүрек соғысы тұйық, 130 рет мин. Жатыр мойны артқа қарай ығысқан, тығыз, жатыр мойны өзегі жабық, қағанақ қуығы бүтін   

Диагнозыңыз:

-Жүктілік 32 апта. Эклампсия. Жедел бүйрек жетіспеушілігі. Ұрықтың дистрессі

-Жүктілік 32 апта. Преэклампсияның ауыр дәрежесі. Жедел бүйрек жетіспеушілігі. Ұрықтың құрсақішілік гипоксиясы.

-Жүктілік 32 апта. Гипертониялық криз. Жедел бүйрек жетіспеушілігі. Ұрықтың құрсақішілік гипоксиясы.

-Жүктілік 32 апта. Гипертониялық криз. Жедел бүйрек жетіспеушілігі.

-Жүктілік 32 апта. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы. Ұрықтың құрсақішілік гипоксиясы.

<???>25 жастағы жүкті әйел әйелдер кеңес орны дәрігерінің жіберуімен гинекология бөліміне келіп түсті. Жағдай қанағаттанарлық, шағымдары жоқ. Ультрадыбыстық зерттеудің мәліметтері: бұзылмаған ұрық жұмыртқасы жатыр түтігінің ампулярлы бөлігінде орналасқан. Емдеу амалы:

-Лапароскопия. Ұрық жұмыртқасын түтік бүтіндігін бұзбай алып тастау

-Лапаротомия. Ұрық жұмыртқасын түтік бөлігімен алып тастау

-Лапароскопия. Түтікті аналық безімен бірге алып тастау

-Лапароскопия. Ұрық жұмыртқасын түтік бөлігімен алып тастау

-Лапаротомия. Ұрық жұмырқасын жатыр түтігін кесу арқылы алып тастау

<???>30 жастағы қайта жүкті әйел әйелдер кеңес орнында: ІІІ жүктілік 30-31 апта.   Артериалды гипертензия. Асқынған акушерлік анамнез диагнозымен тіркеуде тұрады. Анамнезінен: алдыңғы екі жүктілігі артериалды қысымның көтерілуімен, ісікпен асқынған. Осы жүкті әйел ... бойынша қауіп тобына кіреді.

-преэклампсия

-босағаннан кейінгі септикалық аурулар

-мерзімінен асып босану

-анемия

-бүйрек жетіспеушілігі

<???>35-36 апталық жүктілгі бар әйел ішіндегі ауырсыну, жыныс жолдарынан қанды бөлінділер шағымдарымен перзентханаға жеткізілді. Жүктілігі гестозбен асқынған. Объективті: жалпы жағдайы орташа дәрежеде, тамыр соғысы 90 рет минутына. АҚ  130/90-140/90 мм сын бағ. Жатыры жүтілік мерзіміне сай ұлғайған, қатайған, нәрестенің жүрек соғысы 160-170 рет минутына, тұйық. Қынаптық тексергенде: жатыр мойны сақталған. Жыныс жолдарынан аздар қанды бөлінділер, нәрестенің басы аздап кіші жамбас кіреберісіне орныққан. Диагнозыңыз:

-Жүктілік 35-36 апта. Преэклампсия. Плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы. Нәрестенің дисстрессі. 

-Жүктілік 35-36 апта. Преэклампсия. Плацентаның жатуы.

-Жүктілік 35-36 апта. Преэклампсия. Нәрестенің құрсақішілік гипотрофиясы. Жатырдың жыртылуы.

-Жүктілік 35-36 апта. Нәрестенің құрсақішілік гипотрофиясы. Плацентаның жатуы.

-Жүктілік 35-36 апта. Жатырдың жыртылуы. Нәрестенің созылмалы құрсақішілік инфекциясы.

<???>34 жастағы жүкті әйел, перзентханаға жүрек айну, құсу, ішіндегі ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: бірінші жүктілігі нәрестенің жамбаспен жатуы, босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі бойынша кесар тілігі отасмен аяқталған, екінші жүктілігі- асқынусыз медициналық түсікпен аяқталған. Осы жүктілігі үшінші, мерзімі 37 апта. Перзентханаға жүрек айнуға, құсуға, ішінің ауырсынуына шағымданып түсті. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 120/70 мм сын бағ., тамыр соғысы  80 рет минутына, дене қызуы 36,7., нәрестенің жатуы тік, басы кіші жамбас кіреберісіне орныққан, жүрек соғысы 136 рет минутына, анық, ырғақты. Отадан кейінгі тыртық орнында жергілікті ауырсыну бар. Жүргізу амалы:

-Жедел түрдегі кесар тілігі

-Күту амалы

-Токолитиктерді қолдану

-Босануды қоздыру

-Жоспарлы кесар тілігі

<???>28 жастағы жүкті әйел, жүктіліктің 33-34 аптасы, ауыр дәрежедегі преэклампсиямен, магнезиалды терапия қабылдап жатыр, жүктілікті үзуге дайындалып жатыр. Жағдайы тұрақсыз, АҚ 180/110-130/100 мм сын бағ., мимикалық бұлшықеттердің аздап құрысуы байқалады. Магнезиалды терапияның ұзақтығы ... .

-босанғаннан кейін 24-48 сағатқа дейін

-босанғаннан кейін 10-12 сағатқа дейін

-босанғаннан кейін 13-24 сағатқа дейін

-босанғаннан кейін  2 сағатқа дейін

-босанғаннан кейін до 7 тәулікке дейін

<???>24 жастағы жүкті әйел, перзентханаға отадан кейінгі тыртық орнында ауырсынудың болуына шағымданып түсті. Анамнезінен: бірінші жүктілігі преэклампсия, плацентаның мерзімінен бұрын сылынуына байланысты кесар тілігімен аяқталған. Осы жүктілігі екінші, мерзімі 32-34 апта.

Жалпы жағдайы қанағттанарлық, АҚ 120/70 мм сын бағ., тамыр соғысы  80 рет минутына, дене қызуы 36,7. Нәрестенің жатуы тік, басы кіші жамбас кіреберісіне орныққан, жүрек соғысы 136 рет минутына, анық, ырғақты. Отадан кейінгі тыртық орнында жергілікті ауырсыну бар, «ниша» симптомы оң. Жүргізу амалы:

-Жедел кесар тілігі

-Босануды қоздыру

-Жоспарлы кесар тілігі

-Табиғи жолдар арқылы босандыру

-Босануды белсендіру

<???>Босанғаннан кейін жатыр түбі деңгейі … орналасқан.

-кіндік деңгейінде

-кіндіктен 2 елі жоғарыда

-қасаға деңгейінде

-кіндіктен 2 елі төмен

-қасағадан 2 елі жоғарыда

<???>22 жастағы босанған әйел, босанғаннан кейінгі 4 тәулікте нәрестесімен бірге қанағаттанарлық жағдайда үйіне шығарылып жатыр, нәрестені тек емшек сүтімен қоректендіреді. Перзентханадан шыкканнан кейінгі контрацепция түрі:

-лактационды аменорея әдісін

-қосарланған оральді контрацептивтер

-ырғақты әдісті

-барьерлі әдісті

-жатырішлік контрацепцияны

<???>Күшеншектің толғақтан айырмашылығы:

-іш прессі, диафрагма, жамбас түбі бұлшықеттерінің бірлесіп жиырылуы

-жатыр жиырылуының күшінің жоғарылауы

-жатыр жиырылу жиілігінің жоғарылауы

-жамбас қабырғаларын төсеп жататын бұлшықеттердің жиырылуының қосылуы

-жатыр жиырылуы ұзақтығының, күшінің және жиілігінің жоғарылауы

<???>Босанудағы бірінші және босануға дайындық кезеңдеріндегі толғақтарының негізгі айырмашылығы ... байланысты.

-жатыр мойнындағы құрылымдық өзгерістерінің дамуына

-жиырылу күшіне

-интервалдардың ұзақтығына

-толғақтың ұзақтығына

-ауырғыштығына 

<???>Босанудың екінші кезеңі ... созылады.

-жатыр мойны өзегінің толық ашылуынан нәрестенің туылуына дейін

-қағанақ қуығының жарылуынан нәрестенің туылуына дейін

-бастың қондырылуынан нәрестенің туылуына дейін

-жатыр мойнының тегістелуінен нәрестенің туылуына дейін

-күшеншек сипатты толғақ басталуынан нәрестенің туылуына дейін

<???>Босанудың үшінші кезеңі ... созылады.

-нәрестенің туылуынан плацентаның туылуына дейін

-плацентаның бөлінуінен нәрестенің туылуына дейін

-нәрестенің туылуынан плацентаның бөлінуіне дейін

-жатыр мойны өзегінің толық ашылуынан нәрестенің туылуына дейін

-нәресте туылғаннан 2 сағатқа дейін

<???>Босанудың үшінші кезеңінің орташа ұзақтығы ... құрайды.

-20-30 минутты

-3-5 минутты

-10-15 минутты

-40-45 минутты

-50-60 минутты

<???>Босану кезінде физиологиялық қан шығыны ... аспайды.

-босанушы массасынан 0,5 %

-босанушы массасынан 1,0 %

-300 мл

-босанушы массасынан 1,5 %

-150 мл

<???>Бірінші босанатын әйелдерде жатыр мойнының ашылу ерекшелігі ... .

-ішкі және сыртқы ернеудің жүйелі ашылуы

-ішкі және сыртқы ернеудің бірдей ашылуы

-жиырылу мен жайылуыдың жүйелілігі

-жатыр мойнының ашылуы, кейіннен оның қысқаруы және жайылуы

-алдымен сыртқы ернеудің, кейіннен ішкі ернеудің ашылуы

<???>Қайта босанатын әйелдерде жатыр мойнының ашылу ерекшелігі ... .

-ішкі және сыртқы ернеудің бірдей ашылуы

-жиырылу мен жайылуыдың жүйелілігі

-алдымен сыртқы ернеудің, кейіннен ішкі ернеудің ашылуы

-осы үдерістің ретракцияға байланыссыздығы

-алдымен ішкі ернеудің, кейіннен сыртқы ернеудің ашылуы

<???>Мерзімінде кеткен қағанақ суы деп ...  айтамыз.

-жатыр мойны ернеуінің 7-8 см ашылуында кетуін

-босанудың бірінші кезеіңінде кетуін

-босанудың екінші кезеіңінде кетуін

-жатыр мойны ернеуінің 1-2 см ашылуында кетуін

-босану әрекеті басталғанға дейінгіні

<???>Қағанақ суының ерте кетуі деп ... кетуін айтамыз.

-жатыр мойны ернеуінің 7 см ашылғанға дейнігі

-екінші кезең басталғанға дейінгі

-жатыр мойны ернеуінің 5 см ашылғанға дейнігі

-босану әрекеті басталғанға дейінгі

-күшеншек басталғанға дейінгі

<???>Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі деп ... кетуін айтамыз.

-босану әрекеті басталғанға дейінгі

-босанудың бірінші кезеңінде

-38 апталық жүктілік мерзіміне дейін

-жатыр мойны ернеуінің 7 см ашылғанға дейнігі

-жатыр мойны ернеуінің 5 см ашылуы және толық ашылуына дейнігі

<???>Қағанақ суының ерте кетуінде ... даму қаупі жоғарылайды.

-босану әрекетінің әлсіздігінің

-анасының босану жарақатының

-плацентаның ажырауының

-босанудың шапшаң жүруінің

-нәрестенің босану жарақатының

<???>Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуінде  ... даму қаупі жоғарылайды.

-инфекциялық асқынулардың

-плацентаның ажырауының

-анасының босану жарақатының

-нәрестенің босану жарақатының

-босанудың шапшаң ағымының

<???>Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуінде  ... қажет.

-босануды қоздыру туралы сұрақты дер кезінде шешу

-ананың босану жарақаттарын алдын-алуды жүргізу

-нәрестенің босану жарақаттарын алдын-алуды жүргізу

-әр 5-6 сағатта қынаптық зерттеу жүргізу

-босануды белсендіруші терапияны бастау

<???>Қағанақ суының кеш кетуі деп ... кетуі саналады.

-жатыр мойны өзегінің толық ашылуынан кейін

-жатыр мойны өзегінің 7 см ашылуынан кейін 

-жатыр мойны өзегінің 5 см ашылуынан кейін 

-кіші жамбас кіреберіс жазықтығында бастың үлкен сегментпен қондырылуын анықтағаннан кейін

-күшеншек басталғаннан кейін

<???>Қағанақ суының кеш кетуінде ... қаупі дамиды.

-плацента ажырауы

-босану әрекетінің әлсіздігі

-инфекциялық асқынулар

-анасының босану жарақаты

-нәрестенің босану жарақаты

<???>Баспен келуде қағанақ суының мекониймен боялуы ... көрсетеді. 

-нәресте гипоксиясын

-нәрестенің гемолитикалық ауруын

-нәрестенің даму ақауларын

-хориоамнионитті

-нәрестенің құрсақішілік инфекциясын

<???>Амниотомия ... жасалынады.

-жатыр мойны ернеуі 7-8 см ашылуында

-жатыр мойны ернеуі 5-6 см ашылуында

-ретті толғақтың басталуымен

-күшеншек пайда болғанда

-жатыр мойны жайылғаннан кейін

<???>Бала жолдасының жатыр қабырғасынан ажырау белгісі:

-кіндіктің сыртқы қиындысының ұзаруы

-қасаға үстіне алқан қабырғамен басқанда кіндіктің қынапқа тартылуы

-домалақ пішінді жатыр

-тыныс қозғалысының кіндікке берілуі

-жатыр түбін соққылағанда кіндік флюктуациясы

<???>Плацентаның ажырау белгілерінің болмауында және қан кетуде плацентаны қолмен бөлуіне ... кейін бастайды.

-30 минуттан

-1,5 сағаттан

-1 сағаттан

-2 сағаттан

-15 минуттан

<???>Плацентаның ажырау белгілерінің болуында бала жолдасын шығаруы үшін ... тәсілдері қолданылады.

-Абуладзе және Креде-Лазаревич

-Роговин және Занченко

-Шредер және Чукалов-Кюстнер

-Гентер және Довженко

-Альфельд және Штрассман

<???>Аяқпен келуінде босануды Цовьянов әдісімен жүргізуге ... жағдайда жасау қажет.

-ұрық аяқтарының жамбас түбіне түсуінде

-жатыр мойны өзегі толық ашылғанда

-ұрық құйрықтарының жамбас түбіне түсуінде

-күшену басталғанда

-ұрықтың кіндік сақинасына дейін туылуында

<???>Таза құйрықпен келуінде босануды Цовьянов әдісімен жүргізуге ... жағдайда жасау қажет.

-құйрықтың кесіп шығуында

-ұрық жамбас қуысында орналасуында

-жатыр мойны өзегі толық ашылғанда

-ұрықтың кіндік сақинасына дейін туылуында

-күшену басталғанда

<???>Мерзімінен асқан нәресте белгілері:

-«прачка» белгісі

-ұрық массасы 4500 г жоғары

-бас сүйегі жұмсақтығының жоғарылауы

-ұрық басы айналымы 35 см жоғары

-біріншіліктуылу май жағымының болмауы

<???>Дене массасы ... жоғары болуында ірі нәресте деп саналады.

-4000 г

-3500 г

-3800 г

-3000 г

-4500 г

<???>Мерзімінен бұрын босану диагнозы ... нәресте туылғанда қойылады.

-массасы 2300 г, ұзындығы 44 см

-массасы 2800 г, ұзындығы 48 см

-массасы 2600 г, ұзындығы 47 см

-массасы 800 г, ұзындығы 28 см

-массасы 3000 г, ұзындығы 50 см

<???>Нәрестенің ОРТАША жағдайына АПГАР шкаласы бойынша ... сәйкес келеді.

-босанғаннан кейінгі 1-ші минутта - 5 балл, 5 минуттан кейін - 6 балл

-босанғаннан кейінгі 1-ші минутта - 8 балл, 5 минуттан кейін - 9 балл

-босанғаннан кейінгі 1-ші минутта - 2 балл, 5 минуттан кейін - 3 балл

-босанғаннан кейінгі 1-ші минутта - 3 балл, 5 минуттан кейін - 4 балл

-босанғаннан кейінгі 1-ші минутта – 8 балл, 5 минуттан кейін - 8 балл

<???>Нәресте туылғаннан кейін 30 минут аралығында плацента бөлінуінің белгілері мен қан жоқ. Дәрігер ... жасау қажет.

-бала жолдасын қолмен ажыратып, шығаруды

-Креде-Лазаревич тәсілін

-Абуладзе тәсілін

-Гентер тәсілін

-Снегирев тәсілін

<???>Плацентаның ажырау белгілері болғаннан кейін әйел күшенді, бала жолдасының туылуы болған жоқ. Дәрігер ... жасау қажет.

-Абуладзе және Креде-Лазаревич тәсілдерін

-бала жолдасын қолмен шығаруды

-окситоцинді күре тамырға тамшылатып енгізу

-Чукалов-Кюстнер тәсілін

-қуықты катетеризациясын

<???>Нәресте туылғаннан 15 минуттан кейін аздап қан кету басталды, қан шығыны 300 мл, плацентаның бөліну белгілері жоқ. Дәрігер ... жасау қажет.

-тез арада плацентаны қолмен ажырату және бала жолдасын шығаруды

-плацентаның бөліну белгілері мен қан шығынын бақылау қажет, егер оның мөлшері 500 мл асқанда, онда плацентаны қолмен ажырату және шығаруды

-жатырды сыртқы уқалау жасап және Абуладзе тәсілін

-Креде-Лазаревич тәсілін

-жиырылғыштық дәрілерді енгізу және жатырды сыртқы уқалау

<???>Бала жолдасын қарағанда: плацента өлшемдері 22 * 18 см, плацентарлы тін дефектісі  2*2.5 см, қабықтары түгел. Дәрігер ... жасау қажет.

-тез арада жатыр қуысын қолмен тексеріп, плацентаның қалған бөлігін шығаруды

-жалпы жағдайын, қан шығыны мөлшерін мұқият бақылау, қан шығыны жоғарылағанда жатыр қуысын қолмен тексеріп, плацентаның қалған бөлігін шығару

-жатырды сыртқы уқалау жасап, Креде-Лазаревич тәсілімен қалған плацента бөлігін шығаруға әрекет 

-әйелдің күшенуін сұрану қажет, қалған бөлігі шықпаған жағдайда  жатыр қуысын қолмен тексеріп, плацентаның қалған бөлігін шығару

-Снегирев тәсілін

<???>Жүктіліктің екінші жартысында апталық салмақ қосу ... болуы тиіс. 

-300-400 г

-150-200  г

-200-300  г

-100-150 г

-400-500 г

<???>Ерте гестоздың жиі кездесетін түріне ... жатады.

-жүкті әйелдер құсуы, птиализм

-жүкті әйелдер ісінуі, гипертониясы

-жүкті әйелдер гипертониясы, преэклампсия

-жүкті әйелдер хореясы, дерматоздар

-жүкті әйелдер құсуы, бауыр жедел сарғайып солуы

<???>Жүктілердің құсуында жүктілікті үзуге ... көрсеткіш болып табылады.

-алиментарлы дистрофия

-5 кг астам салмақ жоғалту, анемия

-ацетонурияның пайда болуы

-ісінудің пайда болуы және гипертензия

-метаболикалық ацидоздың болуы

<???>Цангемейстер үштігіне ... кіреді.

-ісінулер, протеинурия, гипертензия

-гипертензия, диспротеинемия, гиповолемия 

-тамырлар тарылуы,  гиповолемия, гипотермия

-ісінулер, диурездің төмендеуі, альбуминурия

-ісінулер,гипопротеинемия, диспротеинемия

<???>Эклампсия талмасының ... кезеңі тоникалық құрысулармен сипатталады.

-2-ші

-1-ші

-3-ші

-4-ші

-2-ші және 3-ші

<???>Эклампсия талмасының ... кезеңі клоникалық құрысулармен сипатталады.

-3-ші

-2-ші

-1-ші

-4-ші

-2-ші және 3-ші

<???>Стационарға жүрек айну,  тәулігіне 15 ретке дейні құсуға, 8 кг салмақ жоғалтуға, әлсіздікке шағымданып жүкті әйел түсті. Тамыр соғысы минутына 100 рет, ырғақты. АҚҚ 95/60 мм сын. бағ.,  температурасы 37,2. Жүктілік мерзімі 8 апта. Диагноз:

-ауыр дәрежедегі жүкті әйелдер құсуы

-жедел холецистит

-жеңіл дәрежедегі жүкті әйелдер құсуы

-орташа дәрежедегі жүкті әйелдер құсуы

-жедел гастрит

<???>Босанғанннан кейінгі кезеңде босанушы әйел босану бөлімінде бақылауда ... болуы тиіс.

-120 минут

-60 минут

-90 минут

-30 минут

-180 минут

<???>Босанғаннан кейінгі әйелді босанғаннан кейінгі бөлімде алғашқы 2 сағат аралығында мұқият бақылаудың қажеттілігі ... қаупінің жоғарылауына байланысты.  

-гипотониялық қан кету

-жедел жүрек жетіспеушілігі

-инфекционды-токсикалық шок

-жедел тыныс жетіспеушілігі

-эклампсия

<???>Жүктіліктің 34-35 аптасында қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы нәтижесінде аз мөлшерде қанды бөліністер және жүкті әйелдің қанағаттанарлық жағдайында дәрігердің амалы:

-кесар тілігі

-амниотомия және бақылау

-табиғи босану жолдары арқылы босандыру

-амниотомия және босануды қоздыру

-амниотомиямен кесар тілігі

<???>Плацентаның толық емес жатуында, жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністерде және жатыр мойыннаң 2-3 см ашылуында дәрігер амалы:

-амниотомия және бақылау

-амниотомиясыз кесар тілігі

-табиғи босану жолдары арқылы босандыру

-амниотомия және босануды белсендіру

-алдын ала амниотомиямен кесар тілігі

<???>Плацентаның толық емес жатуында, жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөліністерде және жатыр мойыннаң 2-3 см ашылуында дәрігер амалы:

-алдын ала амниотомиямен кесар тілігі    

-амниотомиясыз кесар тілігі

-табиғи босану жолдары арқылы босандыру

-амниотомия және босануды белсендіру

-амниотомия және бақылау

<???>Плацентаның толық емес жатуында, жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністерде және жатыр мойыннаң 6-7 см ашылуында дәрігер амалы:

-амниотомия және бақылау

-амниотомия және босануды белсендіру

-амниотомиясыз кесар тілігі

-табиғи босану жолдары арқылы босандыру

-алдын ала амниотомиямен кесар тілігі

<???>гипертониялық аурудың І дәрежесімен ... қауіп тобына кіргізуге болады:

-преэклампсия

-жүктіліктің мерзімінен асуы,ірі ұрықтың дамуы

-бүйрек жетіспеушілігімен

-жүрек-қантамыр жетіспеушілігінің дамуымен

-босанғаннан кейінгі септикалық аурумен

<???>26 жастағы жүкті әйел,жүктіліктің 34-35 аптасында 3 күннен бері аяқтарында ісіктің пайда болуына шағымданып келді.Соңғы аптада 500,0г салмақ қосқан.Жағдайы қанағаттанарлық. Соматикалық дені сау.АҚ150/85, 145/85 мм сын.бағ.,балтыры мен тобығында аздаған ісік.Зәр анализінде белок - 0,6 г/л, лейкоциттер – 3-5 көру аймағында. Диагноз: Жүктілік 35-36 апта. ... .

-Жеңіл дәрежедегі  преэклампсия

-Ауыр дәрежедегі преэклампсия

-Гломерулонефрит гипертониялық түрі

-Созылмалы пиелонефрит

-Гипертониялық  ауру

<???>К., 19 жаста, жүктіліктің 35-36 аптасымен гастроэнтерология бөліміне асқазан аймағындағы ауырсынуға,құсуға шағымдарымен жеткізілді.Ауруды сапасыз тағаммен байланыстырады.Бөлімде асқазанды шаю жүргізгеннен кейін бас ауырсынуы басталды.Перзентханаға ауыстырылды. Қараған кезде:терісі бозғылт,балтырында айқын ісік анықталынды. АҚ 160/100 ммсын.бағ., 165/90 мм сын.бағ., зәр анализінде: зәр тығыздығы 1018, , лейкоциттер – 3-4 көру аймағында, белок -   4 г/л, цилиндрлер гиалинді, дәнді 4-5 көру аймағында.

Диагноз: Жүктілік 35-36 апта. ... .

-Ауыр дәрежедегі преэклампсия

-Созылмалы пиелонефрит

-Тағаммен улану

-Созылмалы пиелонефриттің өршуі

-Гипертониялық  криз

<???>Жүкті К. жүктіліктің 35-36 апта мерзімімен және преэклампсия диагнозымен 6 сағаттан бері комплексті интенсивті терапия жүргізілді,нәтижесіз.Нәрестенің жатуы тік,баспен келуде.Жүрек соғысы 140 рет мин.анық,ырғақты.Қынаптық тексергенде:жатыр мойнының ұзындығы 3 см.тығыз,сыртқы ернеу жабық.Алдыңғы күмбезден бас анықталады,бйікте кіші жамбасқа кіреберісте. Амал:

-тезарада босандыру

-комплексті емді тағыда 6 сағат жалғастыру

-2-3 тәулік бойына жатыр мойнын дайындау

-жеделдетілген  гормональды фон құру

-2-4 сағ.бойына  комплексті емді жалғастыру

<???>Мерзіміне жеткен жүктілігі бар жүкті К. перзентханаға түскенде жеңіл дәрежедегі преэклампсия диагнозы қойылды. Акушерлік амал:

-босандыруға дайындау

-2-3 сағ.бойына  комплексті ем жүргізу

-24 сағат бойы емдеу

-2 апта бойы емдеу

-4-6 сағат бойына емдеу

<???>Ауыр дәрежедегі преэклампсиясы бар босанған әйелді босанғаннан кейінгі кезеңде жүргізуге ... кірмейді.

-босанғаннан кейін 2-3 аптадан ерте үйіне шығармау

-антибактериальды и дезинтоксикационды терапия

-окулистің, терапевтің кеңесі

-күнделікті АҚ өлшеу,әр аптада зәр анализі

-ОЖЖ, қантамыр тонусын, гиповолемияны жақсартатуға бағытталған терапия

<???>Ауыр дәрежедегі преэклампсиясы бар босанатын әйелде салмағы 3200,0 нәрестемен мерзіміне жеткен босану болды.Бала жолдасы өздігінен бөлінді.Босанғаннан кейінгі ерте кезеңде гипотониялық қан кету болды.Қан шығыны 600,0мл. Акушерлік амал:

-кристаллоидты ерітінділер құю қажет

-қан алмастыратын препараттар құю қажет

-300 мл қан, 300 мл коллоидты ерітінді

-инфузионды – трансфузионды терапия көрсетілмеген

-600 мл қан, басқаша айтқанда қан кетуді толық қалпына келтіру қажет

<???>Ұзаққа созылған гестозы бар мерзімі 32 апталық жүктілігі бар әйелде дамыған плацентаның мерзімінен бұрын бөліну белгісі пайда болды.Перзентханаға тез арада жатқызылды.Акушерлік амал:

-кесар тілігі

-босануды қоздыру және белсендіру

-интенсивті терапия және жүктілікті сақтау

-токолитиктерді қолдану

-амниотомия, 6 сағаттан кейін босануды қоздыру және белсендіру

<???>Преэклампсияның ауыр дәрежесіндегі босандырудың оптимальды нұсқасы ... болып табылады.

-табиғи жолмен босандыру

-кесар тілігі операциясы

-акушерлік қысқаштар салу

-нәрестенің вакуум экстракциясы

-ұрықты бұзушы операция

<???>Емханада акушер плацентаның жатуына күдіктенгенде... жасамауы тиіс.

-қынаптық зерттеуді

-сыртқы акушерлік тексеруді

-анамнез жинауды

-ультрадыбыстық тексеруді

-жатыр мойнын айнамен қаруды

<???>Жүкті және босанушы әйелде плацентаның жатуына күдіктенгенде қынаптық зерттеу  жасауға негізгі шарт болып табылады:

-дайын ота бөлімінде жүргізу

-асептика ережелерін сақтау

-жансыздандыру

-жатыр мойнын айнамен қарау

-тірі ұрық

<???>Жүктіліктің үшінші үшайлығында  жыныс жолдарынан қан кетудің ең жиі себебі:

-плацентаның  жатуы

-бұтаралық жыртылу

-қынаптың жыртылуы

-жатыр мойынның жыртылуы

-тромбоцитопения

<???>Тұңғыш босанушы әйел, 25 жаста, жетілген жүктілікпен босануда 7 сағат. Ұрық жүрек соғысы анық ретті, 145рет минутына. Толғағы 40 минут сайын 5-6 секундтан жақсы күшімен. P.V. жатыр мойны тегістелген, ашылуы – 2,0 см. Қағанақ қабы анықталмайды, суы мөлдір. Ұрық басы келіп тұр, кіші жамбас кіре берісіне тірелген. Сіздің тактикаңыз:

-партограмма бойынша бақылау

-окситоцинмен босану стимуляциясын бастау

-амниотомия, босану стимуляциясымен

-жедел кесар тілігі

-кесар тілігінің пайдасына амалды қайта қарау

<???>Босанушы М, 25 жаста, жүктілік 29 апта мерзімімен 2 деңгейлі перзентханаға түсті. Шағымдары – ішінің төмен тартып ауырсынуына 2 тәулік бойы, Қынаптық тексеруде: жатыр мойны 1,0 см-ге дейін қысқарған, жартылай жұмсарған, цервикальді өзек 2 к/с ішкі араңнан ары өтеді. Қағанақ қабы бүтін. Сіздің әрекетіңіз:

-амниотомия

-токолизді бастау нифедипинмен және 3 деңгейге ауыстыру

-токолиз нифедипинмен

-профилактика рдс: дексаметазон 6 mg б/етке

-ампициллин 2 г к/т әр 6 сағат сайын нәресте туғанға дейін

<???>Алғаш босанушы әйелде жүктілік 33 апта 4 күнінде босанудың ІІ кезеңі басталды. Дұрыс босануды жүргізу тактикасын таңдаңыз?      

-босануды неонатолог қатысуымен жүргізу

-эпизиотомия немесе перинеотомия

-ышқыну кезінде босану стимуляциясы

-ваккум-экстракция ұрықтың

-пудендальді анестезиямен босануды жүргізу

<???>Босану әрекеті басталған соң 9 сағаттан кейін жетілген жүктілікпен қайта босанушы әйел келіп түсті. Қынаптық тексеруде – жатыр мойын ашылуы толық, қағанақ қабығы жоқ, пальпацияланады:  көз, мұрын түбі, бет сызығы оң қиғаш өлшемде. Иек сол жақтан алдынан, мүйіске саусақ жетпейді. Сіздің диагнозыңыз:

-Жетілген жүктілік. Босану ІІ кезеңі. Бетпен келу алдыңғы түрі (иекпен келу).

-Жетілген жүктілік. Босану І кезеңі. Ерте кеткен су. Бетпен келу артқы түрі.

-Жетілген жүктілік. Босану ІІ кезеңі. Бетпен келу артқы түрі.

-Жетілген жүктілік. Босану І кезеңі. Шалқайып келу. Ерте кеткен су.

-Жетілген жүктілік. Босану ІІ кезеңі. Маңдаймен келу түрі.

<???>Босану ІІ кезеңінде қынаптық тексеру кезінде ұрықтың баспен келуі анықталды, жатыр мойын ашылуы – толық, үлкен еңбек пальпацияланады. Ұрық басының орналасуы қандай:

-төбемен

-маңдай

-бетпен келу алдыңғы түрі

-бетпен келу артқы түрі

-шүйдемен келу артқы түрі

<???>Босану кезінде босанушы әйелде ҚҚ жоғарылуы, тахикардия байқалды, төс артында ауырсыну, өлімнен қорқу, тыныс алудың қиындауы, цианоз пайда болды. Өлі ұрық туғаннан кейін 2 сағаттан соң өкпе ісінуі, ҚШҰ-синдромы пайда болды. Сіздің болжам диагнозыңыз:

-Қағанақ суымен эмболия

-Миокард инфарктісі

-Эклампсия

-Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

-Өкпе инфарктісі

<???>Қайта босанушы, 33 жаста, босануда 17 сағат, ұрықытың жүрек соғуы – 82рет минутына 15 минут арасында. Ышқынуы 1-2 минут сайын 50-55секундтан. Қынаптық тексеруде – жатыр мойын ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ. Бас сегізкөз ойығында, бастың төменгі полюсі шоңданай төмпегі бойында. Оқ тәрізді тігіс тік өлшемде. Сіздің тактикаңыз:

-Вакуум-экстракция ұрықтың

-Қуысты акушерлік қысқыш салу

-Босану стимуляциясы окситоцинмен

-Ылғанданғыш оттегі беру, босануды консервативті жүргізу

-Эпизиотомия

<???>Жамбаспен келу кезінде босанудың ІІ кезеңінде ұрық алдыңғы жауырның төменгі бұрышына дейін туылды ары қарай туылуы тоқталды. Сіздің әрекетіңіз:

-Классикалық қолмен көмектесу

-Жамбас бөлігінен ұрық экстракциясы

-Цовьянову 1және 4 әдісі

-Цовьянову 2 және 3 әдісі

-Морисо-Левре-Лашапель әдісі

<???>Алғаш босанушы 25 жаста, жатыр мойынның ІІІ дәрежелі жыртылуы бар. Сіздің тактикаңыз:

-жатыр жыртылысын жоққа шығару үшін, жыртылуды тігу

-жатыр қуысын қолмен тексеру жатыр жыртылысын жоққа шығару үшін

-лапаротомия, тотальді гистероэктомия

-жыртылысты тіккен соң антибиотик тағайындау

-жыртылысты тігу, келесіде қынап тампонадасымен

<???>Алғаш босанушы әйел жүктілік мерзімі 38 аптада, босанудың ІІ кезеңінде. Қынаптық тексеруде: ашылуы-толық, оқ тәрізді тігіс оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақтан алдынан. Ұрық жүрек соғуы анық, 164 рет минутына, ретті. Босану шешу әдісін таңда және неге?

-босануды консервативті жүргізу, себебі жатыр мойын ашылуы толық

-кесар тілігі операциясымен босандыру, себебі маңдаймен келу

-кесар тілігі операциясымен босандыру, себебі төбемен келу

-босануды консервативті жүргізу, себебі маңдаймен келу

-босануды консервативті жүргізу, себебі шүйдемен келген артқы түрі 

<???>Босану әрекеті басталған соң 10 сағаттан кейін ұл жынысты ұрықпен босану болды, босану ерекшеліксіз өтті. Келесі тактика және неге?

-б/етке 10 бірлікте окситоцин енгізу, гипотониялық қан кету алдын алу үшін

-б/етке 10 бірлікте окситоцин енгізу, атониялық қан кету емдеу үшін

-к/т 10 бірлікте окситоцин енгізу, атониялық қан кету алдын алу үшін

-б/етке 5 бірлікте окситоцин енгізу, атониялық қан кету алдын алу үшін

-б/етке 5 бірлікте окситоцин енгізу, атониялық қан кету емдеу үшін

<???>Қайта босанушы әйел қалыпты жамбас өлшемдерімен, жүктілік мерзімі 39 аптада келіп түсті. Қынаптық тексеруде: жатыр мойын ашылуы толық, ұрық басы келіп тұр, тірелген. Анықталады сагиталды тігіс және кіші мен үлкен еңбектер пальпацияланады. Кіші еңбек артқа қарай ығысқан.  ІА-94см, ЖТБ-36см. Босануды шешу әдісін таңдау және неге?

-Босануды кесар тілігі босандыру, себебі маңдаймен келу

-Босануды кесар тілігі босандыру, себебі төбемен келу ұрықтың болжам салмағы 3200,0-3400,0

-Босануды консервативті жүргізу, себебі жатыр мойын ашылуы толық

-Босануды кесар тілігі босандыру, себебі бастың асинклитикалық келуі 

-Босануды кесар тілігі босандыру, себебі бетпен келу

<???>Алғаш босанушы жетілген жүктілікпен босануда. Қарау кезінде: ұрықтың жұмсақ бөлігі келген, басы жатыр түбінде. ЖТБ-33см, ІА-95см. Жатыр мойны тегістелген, ашылуы – 4,0см. Ұрық жамбасы келіп тұр. Қағанақ қабы бүтін. Тактика және неге?

-Консервативті жүргізу, себебі таза жамбаспен келу

-Консервативті жүргізу, себебі жатыр мойын ашылуы 2,0см

-Кесар тілігі себебі аяқтары түсуі мүмкін

-Жедел кесар тілігі, себебі кіндік бауы түсуі және қысылуы мүмкін

-Кесар тілігі себебі босану жарақаты болуы мүмкін 

<???>Қайта босанушы  25жаста, жетілген жүктілікпен перзентханаға түсті. ІА-105см, ЖТБ-42см. Ұрық тігінен орналасқан, жамбасы келіп тұр, тірелген. Жүрек соғуы анық ретті, 140рет минутына. Босану шешу әдісін таңда, неге:

-Жоспарлы кесар тілігі, себебі ұрық жамбаспен келген және ірі ұрық

-Жоспарлы кесар тілігі, себебі алғаш босанушы

-Табиғи жолмен босану себебі асқынған акушерлік анамнез жоқ 

-Табиғи жолмен босану себебі таза жамбаспен келу.

-Табиғи жолмен босандыру, себебі ұрық жағдайы қалыпты.

<???>Стационарға қайта босанушы әйел ретті толғақпен келіп түсті. ІА-105см, ЖТБ-42см. Ұрықтың болжам салмағын Жорданиа бойынша анықтаңыз:

-4410 г

-4805 г

-3628 г

-3675 г

-4744 г

<???>Ұл жынысты жетілген ұрықпен босану болды, салмағы 3950,0. Босану жолдарын айнамен қарағанда жатыр мойнының жыртылуы қынап күмбезіне дейін жетеді. Акушерлік тактика және неге?

-жатыр қуысын қолмен тексеру жатыр жыртылуын жоққа шығару үшін

-қынап үстілік ампутация себебі ІІІ дәрежелі жатыр мойын жыртылуы

-қынап үстілік ампутация себебі ІІ дәрежелі жатыр мойын жыртылуы

-қынап үстілік ампутация себебі жатыр мойнының жыртылуы қынап күмбезіне дейін жетеді

-жатыр қуысын қолмен тексеру қан ұйындыларын алу үшін

<???>Жүкті Т. 35 жаста жүктілер патологиялық бөлімге жүктілік 38 аптасы диагнозымен түсті. Жатырында тыртық. Алғашқы жүктілігі 4 жыл бұрын ұрықтың жедел гипоксиясы салдарынан корпоральды кесір тілігімен аяқталған. Ана мен ұрық жағдайы қанағаттанарлық. Ұрық салмағы-3200гр. Жатыр мойыны жетілген. Босану жоспарын таңдаңыз және неге?

-Жоспарлы кесар тілігі, әйел жасы анамнезінде корпоралды кесар тілігі болғандықтан

-Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа болғандықтан

-Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа және жетілген ұрық болғандықтан

-Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа, жетілген ұрық және жатыр мойыны жетілген болғандықтан

-Жоспарлы кесар тілігі, әйел жасы 37 және өзі босанбағандықтан

<???>Преэклампсия жеңіл дәрежелі диагнозын қою критерилері:

-Систолалық АҚҚ ≥140мм.сын.бағ., диастолалық АҚҚ ≥90мм.сын.бағ., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет өлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тәул

-Систолалық АҚҚ ≥140мм.сын.бағ., диастолалық АҚҚ ≥90мм.сын.бағ., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет өлшегенде, протеинурия > 0,1 г/тәул

-Систолалық АҚҚ ≥160мм.сын.бағ., диастолалық АҚҚ ≥100мм.сын.бағ., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет өлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тәул

-СистолалықАҚҚ ≥130мм.сын.бағ., диастолалық АҚҚ ≥80мм.сын.бағ., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет өлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тәул

-Систолалық АҚҚ≥140мм.сын.бағ., диастолалық АҚҚ ≥90мм.сын.бағ., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет өлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тәул+ басының қатты ауырсынуы, көзінің көруінің бұзылуы

<???>Магний сульфатын мөлшерден тыс пайдаланғанда қолданылатын антидот:

-кальций глюконаты

-хлорлы кальций

-нифедипин

-допегит

-натрий гидрокарбонаты

<???>КТГ бағалаңыз: «Базальді ырғақ 170 соққы/мин, 60 мин бойы, 40 минутта 5 вариабельділікпен, 5 қарапайым вариабельді децелерация, акцелерация жоқ»

-Атипті (ареактивті) тест

-Қалыпты (реактивті) тест

-Патологиялық тест

-Динамикалық тест

-Қауіпті тест

<???>Жүкті әйел 23 жаста, жүктіліктің 36 аптасында 1 деңгейлі перзентханаға келіп түсті. Шағымы жоқ. Обьективті: генерализденген ісіну, бауыр пальпациясында ауырсыну. АҚҚ 150/110 мм.сын.бағ. Зәрдегі белок мөлшері 1,165 г/л. Сіздің диагнозыңыз:

-Жүктілік  35 апта. Преэклампсия ауыр дәрежелі.

-Жүктілік  35 апта. Преэклампсия жеңіл дәрежелі.

-Жүктілік  35 апта. Гестационды гипертензия.

-Жүктілік  35 апта. Гломерулонефрит, ісінулікформа.

-Жүктілік  35 апта. Эклампсия.

<???>Жүкті әйел 33 жаста, жүктіліктің 30 аптасында 1 деңгейлі перзентханаға келіп түсті. Шағымдары: бас ауыруы, эпигастрийдегі ауырсыну. АҚҚ 140/110 мм.сын.бағ, протеинурия 3,0 г/л. Қарау кезінде жүкті әйел жоғарыдан төмен жайылған кезектескен, қол аяқтарымен қозғалтып үзіліссіз дірілдей бастады. Сіздің әрекетіңіз:

-4-6 л/мин жылдамдықпен оттегі беру, әйелді жарақаттанудан қорғау, ұстамадан кейін магнезиальді терапия бастау

-Диазепаммен седация, магнезиальді терапия бастау

-4-6 л/мин жылдамдықпен оттегі беру, магнезиальдітерапия бастау

-Әйелді жарақаттанудан қорғау, 4-6 л/мин жылдамдықпен оттегі беру, гипотензивті терапия бастау

-Ұстамадан кейін диазепаммен седация, гипотензивті, магнезиальді трапия  бастау

<???>Жүкті әйел жүктіліктің 23 аптасында қабылдау бөліміне ішінің ауырсынуына шағымданып шұғыл түрде келіп түсті. Ауырсыну кенет басталып, тұрақты сипат алып, оң жақ мықын аймағында локализденген. Аурсынудан басқа жүрек айнуы, құсу, айқын әлсіздік, бас айналуы, жиі зәр шығару белгілері бар. Қарау кезінде тері жабындылары бозғылт, tғ қалыпты, тамыр соғысы 100 соққы/мин, АҚҚ 100/60 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, пальпация кезінде оң жақ мықын аймағында ауырсыну және айқын емес бұлшықеттер қатаюы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң, жатыр тонуста емес, қасаға деңгейінде орналасқан. Қан талдауында: Эр.3,0·1012, Hb-101, L-10,0·10⁹. Сіздің тактикаңыз:

-Волкович-Дьяконов бойынша тілік, аппендэктомия

-Лапаротомия, аппендэктомия , кесір тілігі

-Төменгі ортаңғы лапаротомия, кесір тілігі

-3 сағат бойы консервативті бақылау

-Лапаротомия, аппендэктомия, жатыр экстирпациясы түтіктермен.

<???>БМСК гестациялық мерзімі 35 апта жүкті әйел тәулік бойы ұрық қозғалысы сиреуіне шағымданып келді. Гравидограмма анализінде: ЖТБ сызығы 28 аптадан бастап, 50 percentile және 10 percentile сызықтарына параллельді орналасқан. Объективті: ЖТБ – 30 см. ұрық жүрек соғысы анық, ретті 128 соққы/мин. Осы жағдайда БМСК қандай зерттеу жүргізіледі және неге:

-Нестрессті КТГ, шағымдарын, мерзімін және гравидограмма мәліметтерін ескере отырып

-Ұрық УДЗ, гравидограмма мәліметтерін ескере отырып

-ҰҚДТ диагнозын және ана-плацента-ұрық қан айналым бұзылысын дәлелдеу үшін нестрессті кардиотокография

-Ұрық УДЗ, жүкті әйелдің шағымдарын ескере отырып

-Ұрықтың УДЗ, ГМКҰ-ты нақтылау үшін

<???>3 деңгейлі перзентханаға тексерілмеген әйел жүктіліктің 31 аптасында келесі шағымдармен келіп түсті: 2 күн бойы ұрықтың қозғалу жиілігінің сиреуі. Обьективті: ЖТБ – 27 см. Ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған, ретті 100 соққы/мин. Нестрессті тест жүргізілді: нәтижесі патологиялық  НСТ, УДЗ –1 ұрық, фетометрия бойынша 27 апта, ҚЗ - 5 смден кем. Доплерография: реверсті, қанайналым 0. Жатыр мойны Бишоп бойынша 5 балл. Жүргізу тактика және неге:

-Кесір тілігі, ҰҚДТ және доплерография нәтижесі бойынша реверсті қанайналымды ескере отырып.

-Босану индукциясы, себебі ҰҚДТ емдеудің жалғыз әдісі гестация мерзіміне байланыссыз босандыру

-Босану индукциясы, ҰҚДТ және доплерография нәтижесі бойынша реверсті қанайналымды ескере отырып

-Кесір тілігі, жүкті әйел шағымын, ҰҚДТ ескере отырып.

-Кесір тілігі, жетілмеген жатыр мойнын және ҰҚДТ ескере отырып

<???>18.11 күні 2 деңгейлі перзентханаға алғаш жүкті, алғаш босанатын әйел келіп түсті. Соңғы етеккірі 04.02., ЖДА алғаш келуі -келуі 24.06 мерзімі  20 апта. Ұрықтың алғаш қозғалуы 27.06. УДЗ 06.05.- 14 апта, УДЗ 05.08- 28 апта. 18.11 перзентханада УДЗ жүргізілген-  ұрық 1, жетілген, басымен келіп тұр, с/б +, плацента артқы қабырғада орналасқан жетілудің  3 дәрежесі, кальцинаттармен, су-  шамалы мөлшерде. КТГ жүргізілген: 9 балл. Сіздің тактикаңыз және неге:

-Босану индукциясы, себебі жүктілік мерзімі 42 апта

-Босану индукциясы, себебі ҰҚДТ анықталды

-Босану индукциясы, себебі жүктілік мерзімі 41 апта

-Кесір тілігі, себебі жүктілік мерзімі 42 апта

-Кесір тілігі, себебі «ұрықтың қауіпті жағдайы» анықталады

<???>Жүкті әйел 20 жаста, жүктіліктің 35 аптасында 2 деңгейлі перзентханаға келіп түсті. Шағымы жоқ. Обьективті: генерализденген ісіну, бауыр пальпациясында ауырсыну. АҚҚ 140/110 мм.сын.бағ. Зәрдегі белок мөлшері 1.0 г/л. Сіздің әрекетіңіз және неге:

-Магнезиальді терапияны бастау, преэклампсияның ауыр дәрежесін ескере отырып, жағдайы тұрақтанғаннан кейін 3 деңгейлі перзентханаға ауыстыру

-Магнезиальді терапияны бастау, жағдайы тұрақтанған соң  3 деңгейлі перзентханаға ауыстыру, себебі гемодинамика тұрақты

-Қарқынды емдеу бөліміне каталкамен ауыстыру, преэклампсияның ауыр дәрежесін ескере отырып магнезиальды терапияны бастау

-Қарқынды емдеу бөліміне каталкамен ауыстыру, преэклампсияның жеңіл дәрежесін ескере отырып магнезиальды терапияны бастау

-Қарқынды емдеу бөліміне каталкамен ауыстыру, магнезиальді терапияны бастау, преэклампсияның ауыр дәрежесін ескере отырып, жүктілік мерзімі 35апта

<???>Гестациялық мерзімі 32апта болатын қайта жүкті, қайта босанатын әйел ҰҚДТ диагнозымен апта болатын қайта жүкті, қайта босанатын әйел ҰҚДТ ассиметриялық формасы диагнозымен 3 деңгейлі перзентханада жатыр. Доплерография: қанайналымның декомпенсирленген бұзылысы. Сіздің тактикаңыз және неге:

-РДС-синдромының профилактикасы келесі оперативті босандырумен, себебі ҰҚДТ ассиметриялық формасы декомпенсирленген қанайналым бұзылысымен

-РДС-синдромының профилактикасы келесі босану индукциясымен, себебі ҰҚДТ ассиметриялық формасы

-РДС-синдромының профилактикасы келесі босану индукциясымен, себебі ҰҚДТ емінің жалғыз әдісі босандыру

-РДС-синдромының профилактикасы келесі оперативті босандырумен, себебі ҰҚДТ емінің жалғыз әдісі босандыру

-РДС-синдромының профилактикасы келесі босану индукциясымен, себебі декомпенсирленген қанайналым бұзылысы

<???>Жүкті әйел, 31 жаста перзентханада жатыр, диагнозы: Жүктілік 32 апта. Преэклампсия жеңіл дәрежесі.  Соңғы УДЗ  24 аптасында жасалған- ерекшеліксіз. Бұл жағдайда УДЗ зерттеуді жүргізуге көрсеткіш бар ма және неге:

-Иә, ВПР кеш белгісін анықтау үшін, ұрықтың және плацентаның  жағдайын функциональді бағалау

-Иә, ұрықтың ВПР және хромосомды ауруларының маркерлерін анықтау үшін

-Иә, ҰҚДТ анықтау үшін

-Жоқ, УДЗ-скринингты 34 аптасында жүргізу керек

-Жоқ, преэклампсияның жеңіл дәрежесін ескере отырып доплерография жүргізу керек, ұрықтың УДЗ жетілген мерзім кезінде

<???>Жүкті әйел 1деңгейлі перзентханаға жүктіліктің  28 аптасында судың кету шағымымен келіп түсті. Обьективті: жатыр қалыпты тонуста, көлемі жүктіліктің 28аптасына сай. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ретті 136 соққы/мин. Температура 36,6 ⁰ С, ЖҚА: Л- 7,5*10⁹/л.  Сіздің тактикаңыз және неге:

-Жүктілікті жалғастыру антибактериальді терапия және дексаметазон фонында, себебі ұрықтың  РДС-синдромына профилактика жүргізу керек, жүктіліктің 28-29 аптасын ескере отырып  3 деңгейлі перзентханаға ауыстыру.

-Босануды қоздыруды окситоцинмен бастау, себебі босануға дейін қағанақ суының кетуі бар.

-Босануды қоздыруды окситоцинмен бастау, себебі хориоамнионит бар

-Жүктілікті жалғастыру дексаметазон фонында, себебі ұрықтың өкпесі даму үшін терапия жүргізу қажет, жүктіліктің  28-29 аптасын ескере отырып  3 деңгейлі перзентханаға ауыстыру.

-Жүктілікті жалғастыру антибактериальді терапия және дексаметазон фонында, себебі ұрықтың  РДС-синдромына профилактика жүргізу керек. Жүктіліктің  28-29 аптасын ескере отырып  2 деңгейлі перзентханаға ауыстыру.

<???>Перзентханада жатқан қайта босанатын әйелге жүктіліктің 32 аптасында қағанақ суының босануға дейін кетуіне байланысты өрмелеуші инфекция және ұрық СДР профилактикасы жүргізілді. 3-ші тәулікте ретті босану әрекеттері басталған кезде дене қызуы 38⁰С көтеріліп, қан анализінде: Л- 15,2*10⁹/л. Мөлдір емес иісі бар су кетіп жатыр. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойын ашылуы – 4 см. Ұрық басымен келіп тұр, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Қағанақ қабы жоқ. Сіздің әрекетіңіз және неге:

-Босануды консервативті жүргізу антибактериальді терапиямен, босанудың активті фазасын,  хориоамнионитты, босануды 3-4 сағат ішінде жүргізу  мүмкіндігін ескере отырып.

-Шұғыл кесір тілігі, хориоамнионитты ескере отырып.

-Шұғыл кесір тілігі ,қағанақ суының босануға дейін кетуін ескере отырып.

-Босануды консервативті жүргізу антибактериальді терапиямен, қағанақ суының босануға дейін кетуін, хориоамнионитты ескере отырып.

-Босануды консервативті жүргізу антибактериальді терапиямен, қағанақ суының босануға дейін кетуін, жүктіліктің 32-33 аптасын ескере отырып

<???>Жүкті әйел жүктіліктің 31 аптасында босану әрекеті басталғаннан 2 сағаттан кейін стационарға түсті. Ұрықтың орналасуы тігінен. Ұрықтың жүрек соғысы 132 соққы/мин. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 1 см. Ұрық басымен келген, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Қағанақ қабы бүтін. Сіздің әрекетіңіз және неге:

-Жүктіліктің 31 аптасын ескере отырып, нифедипинмен жедел токолиз жүргізу арқылы ұрықтың РДС синдром профилактикасын бастау. Босанудың 1 кезеңін ескеріп босануға дейін ампициллин 2 гр т/і 6 сағаттан кейін енгізуді бастау

-Партограмма бойынша бақылау, ампициллин 2,0 т/і тағайындау, жүктіліктің 31 аптасын ескере отырып.

-Партограмма бойынша бақылау, ұрықтың РДС профилактикасын тағайындау, жүктіліктің 31 аптасын ескере отырып.

-Жүктіліктің 31 аптасын ескере отырып, нифедипин немесе гинипралмен жедел токолиз жүргізу арқылы ұрықтың РДС синдром профилактикасын бастау. Қағанақ суының босануға дейін кетуін ескеріп босануға дейін  ампициллин 2 гр т/і 6 сағаттан кейін енгізуді бастау

-Жүктіліктің 31 аптасын ескере отырып, нифедипинмен жедел токолиз жүргізу арқылы ұрықтың РДС синдром профилактикасын бастау. Уақытынан бұрын босануды ескеріп эритромицин  500 мг* 4 р бастау.

<???>Лактогенез процесін бұзатын ятрогенді факторға жатады:

-Лактогенезді тежейтін препараттарды негізсіз пайдалану

-Анасының нейроэндокринді ауруы

-Анасындағы анемия

-Жеткіліксіз сору рефлексі

-Босану әрекетінің асқынуы

<???>Босанудан кейінгі 3-нші тәулік. Босанушы сүттің көп түзілуіне, омырауының қатаюына, омырауын босатып үлгермейтіндігіне шағымданады. Бұл жағдайдағы лактогенез кезеңін көрсетіңіз:

-Сүттің көп мөлшерде бөліну кезеңі

-Сүттің эндогенді ингибиторының пайда болу кезеңі

-Сүттің түзілуіне компетенттіліктің даму кезеңі

-Сүттің пісіп-жетілу кезеңі

-Эндогенді окситоцин пайда болу сатысы

<???>Босану әрекетін бағалау үшін қынаптық тексеру жүргізіледі, әрбір

-4 сағаттан соң

-3сағаттан соң

-5 сағаттан соң

-2 сағаттан соң

-1 сағаттан соң

<???>32ж қайталап босанушы. 10-шы жүктілік, 3-ші босанушы. Толғақтың басталуымен аз мөлшерде алқызыл қанды бөліністер басталды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/80 мм.с.б., ұрықтың орналасуы ұзына бойы, басы кіші жамбасқа кіре берісте. Ұрықтың жүрек соғысы анық, қалыпты, 130соғ/мин. Қынап арқылы тексеруде жатыр мойны ішкі ернеуі 4см ашылған, қағанақ қабы бүтін, қабықтары бұдырланған, оң жақтан ернеу жиегінде жұмсақ тін анықталады.Сіз қойған диагноз

-Плацентаның шетімен орналасуы

-Плацентаның толық төмен орналасуы  

-Плацентаның орталық орналасуы

-Плацентаның бүйірлеп орналасуы

-Төменгі плацентация

<???>30 жастағы қайта босанушы әйел, жүктіліктің 38-39 аптасында ретті толғақ басталғанан 5 сағаттан кейін және де қағанақ суы кеткеннен 2 сағаттан кейін перзентханаға түсті.Нәрестенің жамбаспен жатуы диагностикаланды. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ретті минутына 136 рет. нәрестенің болжама салмағы 3000,0±200,0. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны тегістелген, шеттері жұқа, жатыр мойны ернеуінің ашылуы 8 см, қағанақ қуығы жоқ. Жамбаспен жатыр. Экзостоздар жоқ . Мүйіске қол жетпейді.

Сіздің диагнозыңыз:

-Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі.

-Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі.

-Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы.Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі. Қарқынды босану әркеті.

-Жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың ІІ кезеңі. Жамбаспен жату.

-Жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі.

<???>Лактогенез процесін бұзатын ятрогенді факторға жатады:

-Лактогенезді тежейтін препараттарды негізсіз пайдалану

-Анасының нейроэндокринді ауруы

-Анасындағы анемия

-Жеткіліксіз сору рефлексі

-Босану әрекетінің асқынуы

<???>Босанудан кейінгі 3-нші тәулік. Босанушы сүттің көп түзілуіне, омырауының қатаюына, омырауын босатып үлгермейтіндігіне шағымданады. Бұл жағдайдағы лактогенез кезеңін көрсетіңіз:

-Сүттің көп мөлшерде бөліну кезеңі

-Сүттің эндогенді ингибиторының пайда болу кезеңі

-Сүттің түзілуіне компетенттіліктің даму кезеңі

-Сүттің пісіп-жетілу кезеңі

-Эндогенді окситоцин пайда болу сатысы

<???>Босану әрекетін бағалау үшін қынаптық тексеру жүргізіледі, әрбір

-4 сағаттан соң

-3сағаттан соң

-5 сағаттан соң

-2 сағаттан соң

-1 сағаттан соң

<???>32ж қайталап босанушы. 10-шы жүктілік, 3-ші босанушы. Толғақтың басталуымен аз мөлшерде алқызыл қанды бөліністер басталды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/80 мм.с.б., ұрықтың орналасуы ұзына бойы, басы кіші жамбасқа кіре берісте. Ұрықтың жүрек соғысы анық, қалыпты, 130соғ/мин. Қынап арқылы тексеруде жатыр мойны ішкі ернеуі 4см ашылған, қағанақ қабы бүтін, қабықтары бұдырланған, оң жақтан ернеу жиегінде жұмсақ тін анықталады.Сіз қойған диагноз

-Плацентаның шетімен орналасуы

-Плацентаның толық төмен орналасуы  

-Плацентаның орталық орналасуы

-Плацентаның бүйірлеп орналасуы

-Төменгі плацентация

<???>20 жасар алғаш босанушы жүктілігі жетілген алғаш босанушы. Бірнеше күн ішінде –бас ауруы, өзін жаман сезінеді. Қарау кезінде: төмеңгі аяқ буындарының ісінуі және алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі байқалуда. Жалпы анализінде зәрінде – 3г/л болатын ақуыз табылды. Артериальды қысымы 180/100 мм рт.ст. Сыртқы зерттеу: жамбаспен келу, әрбір 4-5 минут сайын болатын толғақтар, ұрық жүрек соғысы кіңдігіген жоғары сол жақта минутына 140 соққы. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-20 см. қынаптық зерттеу: ашылуы толықтай, ұрық қабы бүтін, сол аяғы сол және алдыңғы жақтан байқалады. ЗҚасағаның артқы жағы және сегіз көз ойысы бос. Қынаптық зерттеу кезінде бірінші талма ұстамасы болды, ол 3-4 мин созылып, есінің жоғалтты. Диагнозды қойыңыз:

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанудың екінші кезеңі. Эклампсия

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанудың екінші кезеңі. Эпилепсия ұстамасы

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Босанудың екінші кезеңі. Эклампсия

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанудың бірінші кезеңі. Преэклампсия ауыр дәрежесі

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың бөксемен келуі. Босанудың екінші кезеңі. Эпилепсия ұстамасы

<???>Қайталап босанушыда мерзімі жеткен жүктілікпен ашық түсті ұрық маңы суы кетті. Ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісінде бастың аз ғана бөлігі анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы анық 140соққы минутына. Қынаптық тексеру: мойны тегістелген, ашылу 4-5см, ұрық қапшығы бүтін. Басы сегізкөз ойығының жоғарғы үштен бірін жабады. Оқша тігіс оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек артта оң жақта. Дұрыс диагнозды атаңыз:

-39-40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі Шүйдемен келудің артқы түрі

-38-39 апталық жүктілік. Шүйдемен келудің артқы түрі. Босанудың алғы шарттары.

-39-40 апталық жүктілік. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі. Босанудың алғы шарттары

-39-40 апталық жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі. Баспен келудің артқы түрі.

-38-39 апталық жүктілік. Шүйдемен келудің артқы түрі. Босанудың алғы шарттары.

<???>21 жастағы алғаш  босанушы қалыпты жамбас өлшемдерімен және мерзімді жүктілікпен он сағат ағымында босануда, ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 136соқ/мин дейін. Ұрықтың болжам салмағы 4200.0. Босану темпына қаралды: жатыр мойны тегістелген, шеттері жіңішке, жатыр мойнының ашылуы 7-8см, ұрыққапшығы бүтін, ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбас қуысында, маңдай тігісі, үлкен еңбектің алдыңғы шеті, көздері, қас үсті доғасы пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз:

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Маңдаймен жату. Ірі ұрық.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі. Ірі ұрық.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Ірі ұрық.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Қауіптөндіруші жатыр жыртылуы.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Бастың алдыңғы бөлігімен келу

<???>Қайта босанушы, 34 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті 3 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жанбас кіреберіс үстінде. Ұрық жүрек соғуы 142 рет минутына, оң жақтан кіндіктен төмен. Түскеннен соң 1 сағаттан кейін қағанақ суы кетті, содаң соң ұрықтың жүрек соғуы 100 рет минутына дейін төмендеді. Пайда болған акушерлік жағдайда көрсетіледі:

-Кесар тілігі операция

-Окситоцинді көк тамырға енгізумен босануды күшейту

-Актовегин тағайындау

-Акушерлік қысқыш салу

-Ұрықтың вакуум-экстракциясы

<???>25 жастағы  босанушы мерзімді жүктілік пен және 12сағатқа созылған босану әрекетімен босану үйіне келді. Екі сағат бұрын су кетті. ІІІ жүктілік, І босануы. Ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 138соқ мин дейін. Ұрықтың болжам салмағы 3700.0. Толғақтар 15-20 секундтан әрбір 10-12 мин сайын, әлсіз күшпен. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны тегістелген, ұрық қапшығы жоқ, ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбас қуысына бекіген. Ұрықтың басында үлкен емес босану ісігі пальпацияланады. Мүйістер жеткіліксіз. Сіздің диагнозыңыз:

-Босану әрекетінің біріншілікті әлсіздігі

-Босану күшінің екіншілікті әлсіздігі.

-Босану әрекетінің дискоординациясы

-Күшенудің біріншілікті әлсіздігі.

-Жатыр мойнының дистоциясы

<???>Алғаш босанушы әйел, 35 жаста, жүктілер патология бөліміне келіп түсті. Анамнезінде 2 өздігінен түсік жүктіліктің 8-9 аптасында. Жамбас өлшемдері D.sp. 23cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-28cm, C.ext.-18,5cm.. Жүктілік мерзімі 39 - 40 апта. Жатыр қозғыш. Ұрық тігінен орналасқан, басы жамбас түбінде, ұрықтың ірі тегіс емес жұмсақ бөлігі келіп тұр, кіші жамбас кіреберіс үстіндез. ІА 98см, ЖТБ 37 см. Сіздің диагнозыңыз:

-Жүктілік 39-40 апта. ААА. Ұрықтың жамбаспен келуі. Біркелкі тарылған жамбас 1 дәр.

-Жүктілік 39-40 апта. ААА. Үлкен жастағы алғаш босанатын әйел. Ұрықтың жамбаспен келуі.

-Жүктілік 39-40 апта. ААА. Үлкен жастағы алғаш босанатын әйел. Ұрықтың жамбаспен келуі. Ірі ұрық.

-Жүктілік 39-40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Біркелкі тарылған жамбас 2 дәр.

-Жүктілік 39-40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі

<???>Босанған әйелде босанғаннан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Жағдайы орташа дәрежелі. АҚҚ 90/60 мм с.б. Тамыр соғуы- 110 рет/мин. Қан кету- 1300,0. Сіздің диагнозыңыз:

-Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок II дәр

-Гипотониялық қан кету

-Геморрагиялық шок I дәр

-Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок III дәр

-Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок I дәр

<???>24 жастағы жүкті іштің төменгі жағындағы тартып ауру сезіміне шағымданып келді. Соңғы менструация 3 ай бұрын болған. Қынапты карағанда: жатыр 12 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, пальпацияда қозулы, жыныс жолдарынан патологиялық бөлінулер жок. Сіздің диагнозыңыз:

-12-13 апталық жүктілік. Жүктіліктің үзілу қаупі

-12-13 апталық жүктілік. Басталған түсік.

-12-13 апталық жүктілік. Уақытынан бұрын босану қаупі

-12-13 апталық жүктілік. Толық емес аборт

-Ұрық көпіршігі

<???>20 жасар алғаш босанушы жүктілігі жетілген алғаш босанушы. Бірнеше күн ішінде –бас ауруы, өзін жаман сезінеді. Қарау кезінде: төмеңгі аяқ буындарының ісінуі және алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі байқалуда. Жалпы анализінде зәрінде – 3г/л болатын ақуыз табылды. Артериальды қысымы 180/100 мм рт.ст. Сыртқы зерттеу: жамбаспен келу, әрбір 4-5 минут сайын болатын толғақтар, ұрық жүрек соғысы кіңдігіген жоғары сол жақта минутына 140 соққы. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-20 см. қынаптық зерттеу: ашылуы толықтай, ұрық қабы бүтін, сол аяғы сол және алдыңғы жақтан байқалады. ЗҚасағаның артқы жағы және сегіз көз ойысы бос. Қынаптық зерттеу кезінде бірінші талма ұстамасы болды, ол 3-4 мин созылып, есінің жоғалтты. Диагнозды қойыңыз:

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эпилепсия ұстамасы.

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия.

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың бірінші кезеңі. Преэклампсия ауыр дәрежесі.

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Эклампсия

<???>Алғаш босанушы 22 жастағы М. босану устінде. Уақытында басталып, 12 сағатқа созылған. Қазір ғана орташа мөлшерде, ашық түсті ұрық маңы суы бөлінді, күшенулер басталды. Іш айналымы 98см, ЖТБ 34см. Жамбас өлшемдері 25- 28- 31- 20см. Ұрықтың орналасуы тігінен,ұрықтың басы үлкен сегментімен кіші жамбас қуысына бекіген. ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 138соқ мин дейін. Қынаптық тексеру: қынап босанбаған әйелдікі, мойны тегістелген, жатыр мойнының ашылуы толық, ұрық қапшығы алынды. Найза тәрізді тігіс сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта. Сегізкөз ойығының жоғарғы жартысы және қасаға қосылысының ішкі беткейінің үштен бірі ұрық басымен жабылған. 4 және 5 сегізкөз омыртқалары және отырықшы сүйектер анық сезіледі. Келіп тұрған бөлігінің позициясы, түрі, мінезі:

-шүйдемен келуі, артқы түрі, І позиция

-көлденең қалпы, шүйдемен келуі, артқы түрі, І позиция

-шүйдемен келуі, алдыңғы түрі, ІІ позиция

-шүйдемен келуі, алдыңғы түрі, І позиция

-Көлденең қалпы,шүйдемен келуі,артқы түрі,ІІ позиция

<???>37 апталық жүктілік мерзіміндегі жүкті әйел ретті толғақ басталғанына 4 сағат өткенде, бүтін қағанақ суымен келіп түсті.40 мин бұрын басталған іштегі керіп ауру сезініне шағымданады, аздаған қанды бөліністері бар. Қарап тексергенде - әйел бозарған, тамыр соғысы 100 рет мин. АҚҚ= 90/60 мм.с.б.б. Жатыры керілген,толғақсыз кезде жатыр босаңсымайды. Нәресте дене бөліктері пальпацияланбайды, жүрек соғысы естілмейді.

Ең мүмкін диагноз: «Жүктілік 37 аптасы. Босанудың I кезеңі …»

-плацентаның мезгілінен бұрын бөлінуі. Нәрестенің антенатальді өлімі.

-плацента жатуы. Нәрестенің антенатальді өлімі.

-плацента жатуы. Нәрестенің жедел гипоксиясы.

-плацентаның мезгілінен бұрын бөлінуі. Нәрестенің жедел гипоксиясы.

-дискоординирленген босану әрекеті. Нәрестенің жедел гипоксиясы.

<???>Егіздерді босану. I ұрықты босанғаннан кейін қан кету басталған, II ұрық көлденең қалыпта, табанын тіреп жатыр. Қандай диагноз және не істеу керек?

-ІІ ұрықтың ұрықжолдасының уақытынан бұрын ажырауы, амниотомия жасау және жансыздандыру арқылы ұрықты аяғынан шығарып алу

-ІІ ұрықтың ұрықжолдасының уақытынан бұрын ажырауы, жедел кесар тілігін жасау

-Босану жолдарының жыртылуы, ІІ ұрық пен ұрықжолдасы тууынан кейін жедел босану жолдарын қарап және жіп салу

-Гемостаз жағдайының бұзылуы мүмкін, жедел лаборантты шақырып және қан ұюын анықтау.

-Жатыр гипотониясы, к/і окситоцин жіберу

<???>Қайта босанушы, 30 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті 2 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жанбас кіреберіске тірелген. Ұрық жүрек соғуы 180 рет минутына, оң жақтан кіндіктен төмен. PV: жатыр мойнының ашылуы 3 см. Жедел плацентарлы жетіспеушіліктің клиникалық дамуы:

-Жатырішілік ұрық дамуының симетриялық кідіруі

-Ұрықтың созылмалы гипоксиясы

-Анық су аздылық

-Жүректің жиырылу жиілігінің бұзылысы

-Жатырішілік ұрық дамуының ассимитриялық кідіруі

<???>Алғаш босанатын әйел босануда 7 сағат, бел аймағындағы қатты ауырсынуға шағымданады, толғақтар 4-5 минут сайын 30-35 секунд, айқын ауырсынады. Қайталап вагинальді зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылу динамикасы жоқ (жатыр мойнының ашылуы - 5 см, қағанақ қабы бүтін).  Босану ағымы немен асқынды:

-Дискоординирленген босану әрекетімен

-Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігімен

-Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігімен

-Жатыр мойнының дистоциясымен

-Жатыр тетаниясымен

<???>Босанушы 19 жаста, жетілген жүктілікпен босанудың басталуынан 7 сағат және 2 сағат қағанақ суының кетуінен кейін келіп түсті. Ұрықтың орналасуы ұзыннан, баспен келген, кіші жамбас қуысына кірі берісінде. Дәрігер қолымен қасаға байламының жоғарғы аймағын сипағанда ұрық басы симфизден жоғары орналасқан. Ұрықтың жүрек соғысы анық, біркелкі 138 соққы мин. Жамбас өлшемдері D.sp. 26cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-30cm, C.ext.-17cm.. Вастен белгісін анықтаңыз

-Оң

-Тең  

-Әлсіз оң

-Теріс

-Әлсіз теріс

<???>Алғаш жүкті босанушы жетілген жүктілікпен босану әрекеті басталғаннан соң 5 сағаттан кейін қағанақ суы кетуге байланысты қынаптық зерттеу жасалынды. Жатыр мойнының ашылуы – жатыр мойнының ашылуы 5 см, қағанақ қабы жоқ, пальпацияланады: көз өйысы, мұрын қыры, аузы, бет сызығы оң жақ қиғаш өлшемде. Иегі сол жақта алдыда, мүйіске саусақ жетпейді. Босану әрекетін таңдаңыз және неге?

-Өздігінен босану табиғи жолмен, өйткені бетпен келудің алдыңғы түрі

-Кесар тілігі операциямен босандыру, өйткені бетпен келіп тұр

-Ұрық бұзушы операция жасау, өйткені бетпен келіп тұр

-Босануды шақыруды жүргізу, босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені бетпен келудің алдыңғы түрі

-Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені бетпен келудің артқы түрі

<???>Қайта босанушы әйел, жамбас өлшемдері қалыпты, жүктіліктің 39-40 аптасында, қынаптық зерттеу кезінде анықталды: жатыр мойнының ашылуы толық, маңдайы, көз өйысы, мұрын қыры, үлкен еңбегінің алдыңғы бұрышы. Жүрек соғуы 136 рет минутына. Босану әрекетін таңдаңыз және неге?

-Кесар тілігі операциямен босандыру, өйткені маңдайы, көз өйысы анықталады

-Босануды консервативті түрде жүргізу, өйткені жатыр мойнының ашылу толық

-Ұрық басының перфорациясын жасау, өйткені жатыр мойнының ашылуы толық және жамбас өлшемдері мен ұрық басының сәйкессіздігі анықталады

-Қуыстық акушерлік қысқыш салу, өйткені жатыр мойнының ашылуы толық

-Босануды күшейтуді бастау, өйткені ұрық гипоксиясының пайда болуына байланысты босануды тездету керек

<???>Жүкті әйел Т., 33 жаста, жүктілер патология бөліміне келесі диагнозбен келіп түсті: жүктілік 38 апта. Жатырдағы тыртық. Бірінші жүктілік 4 жыл бұрын ұрықтың жедел гипоксиясы бойынша корпоральді кесар тілігімен аяқталған. Қарау кезінде – жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Бұл жүктілік - екінші. Жүрек соғуы анық, ретті 136 рет/мин. Ұрықтың болжам салмағы 3500,0 г. Қынаптық зерттеу кезінде: «жатыр мойны жетілген». Босануды жүргізу жоспарын таңдаңыз және неге?

-Жоспарлы кесар тілігі, өйткені анамнезінде – корпоральді кесар тілігі

-Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені ұрық самағы орташа

-Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені жүктілік жетілген, ұрық жағадайы қанағаттанарлық

-Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені жатыр мойны жетілген, әйел жағдайы қанағаттанарлық

-Қынап жыртылуын тігу

<???>Босанушы С, 24 жаста, алғаш босану. Жүктілік қалыпты өтті. Түскен кезде жағдайы қанағаттанарлық. Тамыр соғуы ретті, 86 рет/мин. АҚҚ 115/60 мм с. Жамбас өлшемдері қалыпты. Босанды тірі нәрестемен, ұл жынысты, салмағы 3950 г. Нәресте туғаннан кейін қан кету басталды. Бұлшық етке 1 мл окситоцин енгізілді. IIIкезең асқынусыз өтті. Бала жолдасы бүтін. Жатыр тығыз. Қан кету тоқтамайды, қан ұйып қалды. Шат аралығы бүтін. Айнамен қарау кезінде оң жақтан жатыр мойнының жыртылуы анықталды, қынаптың күмбезінің оң жағына дейін жетеді. Акушерлік тактика және неге?

-Жатыр қуысын қолмен тексеру және жатыр мойнын тігу

-Жатыр мойнын тігу, өйткені жатыр мойнының жыртылуы бар

-Қан ұйындыларын алу үшін жатыр қуысын қолмен тексеру

-Жатырдың қынапүсті ампутациясы, өйткені қан кету тоқтамайды

-Қынап жыртылуын тігу

<???>29 жастағы әйелде жүктіліктің 30-31 аптасында, 3 апта бойы преэкламписия белгілері барысында, АҚҚ 160/100 мм с.б. көтерілген кезде басы ауыра бастады, мұрнымен тыныс алу қиынға түсті, диурезі азайды. УДЗ кезінде ұрықтың 1 дәрежелі гипотрофиясы және су аздық анықталды; УЗДГ- ұрық-плацентарлы қан айналымның «қауіпті» жағдайы. PV: жатыр мойны «жетілмеген». Сіздің тактикаңыз:

-Интенсивті ем барысында жедел түрде кесар тілігі операцияға алу

-Кешенді инсивті терапия, оң нәтиже берсе – жүктілікті ұзарту

-Кешенді инсивті терапия ары қарай босануды қоздырумен және табиғи жолмен босандыру

-Кешенді инсивті терапия ары қарай босандырудың уақыты мен әдісін шешумен

-Интенсивті ем барысында жүктілікті жалғастыру допплерометрия бақылауымен

<???>Босанушы, 32 жаста, жүктілігі 38-39 апта, босану үйіне толғақ басталғаннан және қағанақ суы кеткеннен 1 сағаттан кейін келіп түсті. Толғақ 1-2 минут сайын, 55-60 секунд, күшті. Түскеннен 20 минуттан кейін ентігу, жөтел, кеудесінің ауыруы, әлсіздік, қорқыныш сезімі пайда болды. ІА-100 см, ЖТБ–35 см. Ұрықтың басы кіші жамбас қуысына кіре берісінде орналасқан. Ұрықтың жүрек соғысы 136 соққы мин. PV:жатыр мойны тегістелген, шеті қалың, жұмсақ, 8см ашылған, қағанақ суы жоқ. Мүйіске қол жетпейді. Босану барысында қандай асқыну болды және неге:

-Босану жолдарының тез ашылуына байланысты қағанақ суымен эмболия

-Клиникалық тар жамбасқа байланысты жатырдың жыртылу

-Тез босануға байланысты жатыр жыртылуы

-Клиникалық тар жамбасқа байланысты жатырдың жыртылу қауіпі

-Қағанақ суымен эмболия, себебі қалыпты орналасқан бала жолдасының мерзімінен бұрын ажырауы

<???>Босанушы әйел, 25 жаста, уақытында босанудың 2 кезеңінде ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген, ұрық басының жылжуы жоқ. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжам салмағы – 4500,0 г. Ышқыну 2 мин сайын 55 сек, күші жақсы. Вастен белгісі оң. Босанудың қандай асқынуы туралы ойлауға болады және босануды ары жүргізудің тактикасы?

-Клиникалық тар жамбас, босануды жедел түрде кесар тілігі операцияны жасаумен аяқтау

-Босану әрекетінің әлсіздігі, босануды жедел түрде кесар тілігі операцияны жасаумен аяқтау

-Босану әрекетінің әлсіздігі, босануды қоздыру және босануды консервативті түрде жүргізу

-Клиникалық тар жамбас, акушерлік қысқыш салу

-Дискоординирленген босану әрекет, босануды консервативті түрде жүргізу спазмолитиктерді қолданып

<???>21жастағы алғаш босанушы қалыпты жамбас өлшемдерімен және мерзімді жүктілікпен он сағат ағымында босануда, ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 136соққы минутына дейін. Ұрықтың болжам салмағы 4200.0. Босану темпына қаралды: жатыр мойны тегістелген, шеттері жіңішке, жатыр мойнының ашылуы 7-8см, ұрық қапшығы бүтін, ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбас қуысында, маңдай тігісі, үлкен еңбектің алдыңғы шеті, көздері, қас үсті доғасы пальпацияланады. Сіздің диаигнозыңыз:

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Маңдаймен жату. Ірі ұрық.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Ірі ұрық.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі. Ірі ұрық.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Қауіп төндіруші жатыр жыртылуы.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Бастың алдыңғы бөлігімен келу

<???>Әйел А. жүктіліктің 36 аптасында іштің төменгі бөлігіндегіндегі тырсып ауру сезіміне, аз мөлшерде қанды бөліністерге шағымданып келді. Объективті: бозғылт, тамыр соғысы 90 рет минутына, АҚҚ 160/110 мм с.б., балтырларында ісінулер. Жатыры  қозған, оң жақта локальді ауру сезімі, ұрық бөліктері пальпацияланбайды, ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Диагноз: Жүктіліктің 36 аптасы.

-Преэклампсияның ауыр дәрежесі. ҚОПМБА Ұрықтың антенаталды өлімі

-Преэклампсияның ауыр дәрежесі. Ұрықтың антенаталды өлімі.

-Плацентаның жатуы. Ұрықтың антенаталды өлімі.

-Преэклампсияның жеңіл дәрежесі. Ұрықтың антенаталды өлімі.

-Плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы Ұрықтың антенаталды өлімі

<???>Перзентхананың қабылдау бөліміне 30 жастағы науқас әкелінді. Жағдайы ауыр, есін толық білмейді. Тынысы әрең, аузынан ацетониісі шығады. Терісі бозғылт, құрғақ. Тілі құрғақ, қарашықтары кеңейген. Аяқ-қолдарының тырысуы байқалады. АҚҚД – 80/50 мм с.б. тамыр соғуы 100 рет мин., температура 36,2 град. Зерттеу кезінде 25-26 апталық жүктілік анықталды. Қалтасында паспорт – қант диабетімен ауырады. Сіздің диагнозыңыз:

-Жүктілік 25-26 апта. Гипергликемиялық кома

-Жүктілік 25-26 апта. Жедел жүрек-қан тамыр жетіспеушілігі

-Жүктілік 25-26 апта. Бүйрек жетіспеушілігі

-Жүктілік 25-26 апта. Эклампсия

-Жүктілік 25-26 апта. Гипогликемиялық кома

<???>Алғаш босанушы 20 жастағы М. босануда. Босану уақытында басталған және 16 сағатқа созылған. Ашық түсті ұрық маңы суы кеткен және күшену басталған. Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық. ҚҚ – 120/80 мм. рт. ст. Іш айналымы - 100 см. ЖТБ – 32 см. Жамбас өлшемдері: 25-28-30-20 см. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны тегістелген, жатыр аралы ашылуы толық. Сегіз көз мүйісіне тек бүгілген саусақпен жетуге болады. Ұрық басының жебе тәрізді тігісі оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбегі сол жақта. Осы орналасуда ұрықтың басы қандай өлшемдермен өтеді: өлшем атауы, оның көлемі, ұрық басының айналымы?

-Кіші қиғаш өлшемі – 9,5 см, ұрық басының айналымы -32 см

-Орташа қиғаш өлшемі – 10 см, ұрық басының айналымы -33 см

-Үлкен қиғаш өлшемі – 13 см, ұрық басының айналымы -42 см

-Тіке өлшемі – 12 см, ұрық басының айналымы -35 см

-Вертикаль өлшемі – 9,5 см, ұрық басының айналымы -31 см

<???>28 жастағы, жүкті әйел, жүктіліктің 33-34 аптасы, ауыр дәрежедегі преэклампсиямен, магнезиалды терапия қабылдап жатыр, жүктілікті үзуге дайындалып жатыр. Жағдайы тұрақсыз, АҚ 180/110-130/100 мм сын бағ., мимикалық бұлшықеттердің аздап құрысуы байқалады.

Магнезиалды терапияны босанғаннан кейін ...дейін жалғастыру.

-24-48 сағатқа

-10-12 сағатқа 

-13-24 сағатқа 

-2 сағатқа

-7 тәулікке

<???>22 жастағы босанған әйел, босанғаннан кейінгі 17 тәулікте нәрестесімен бірге қанағаттанарлық жағдайда, нәрестені тек емшек сүтімен қоректендіреді. Тиімді контрацепцияның түрі:

-лактационды аменорея әдісін

-ырғақты әдісті

-барьерлі әдісті

-жатырішлік контрацепцияны

-қосарланған оральді контрацептивтер

<???>Аймақтық акушерге  29 жастағы бірінші босанудан кейінгі әйел келді. Босанғаннан кейінгі 8-тәулікте сүт бездерінің қатаюы, сүтті сығудың қиындауы байқалды. 10-тәулікте қалтырау,  t=39C, бастың ауруы, жалпы әлсіздік, оң жақ сүт безінде қатты ауырсыну пайда болды. Анамнезінен: қағанақ суының мерзімінен ерте кетуіне байланысты босануды қоздыру жүргізілген. Объективті: оң жақ сүт безінің жоғарғы квадрантының ортасында флюктуациясы бар қатаюы анықталады, терісі қызарған, ұстағанда ыстық. Емізіктерде тілінулер байқалады.Қолтықасты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынулы.

Осы патологияның  дамуында ерекше орынды не алады?

-патологиялық лактостаз және емізіктердегі тілінулер

-босану әрекетінің әлсіздігі 

-қағанақ суының ерте кетуі

-босануды қоздыру 

-сұйықтықты көп ішу

<???>24 жастағы босанған әйелде босанғаннан кейінгі 4-тәулікте дене қызуы t =40C, ішінің төмен жағында бірден ауырсыну, іштің кебуі, үлкен дәретке отыру ауырсынулы, іш пердесінің тітіркену симптомы оң нәтижелігі анықталды. Жатыр (түбі кіндіктен 1 елі төмен) ұлғайған, ауырсынулы, пішіні анықталмайды, қимылы шектелген. Артқы күмбез салбырап тұр.

Болжам диагноз:

-Пельвиоперитонит

-Жедел оофорит

-Эндометрит

-Параметрит

-Метрит

<???>25 жастағы босанған әйелде босанғаннан кейінгі 10-тәулікте жыныс жолдарынан бөлінділер қанды, іріңді, жағымсыз иісті, пальпацияда жатыр ауырсынулы, t =38C, тамыр соғысы 100 рет мин. Тері қабаттары қызарған, құрғақ.

Болжам диагноз:

-Эндометрит

-Жедел оофорит

-Жедел сальпингит 

-Параметрит

-Метрит

<???>30 жастағы босанаған әйелде босанғаннан кейінгі 8 тәулікте, қалтырап жатыр, t =40 C. Ішінің төменгі жағында ауырсыну, ішектері кепкен. Жатыры ұлғайған, оң жаққа қарай ығысқан, жұмсақ. Қынаптық тексерген кезде сол жақ қосалқылары аймағында жедел ауырсынулы инфльтр анықталады.

Болжам диагноз:

-Жедел сальпингоофорит

-Пельвиоперитонит

-Эндометрит

-Параметрит

-Миометрит

<???>Босанғаннан кейінгі 12-ші тәулік, t =38,2 C. Сүт бездеріндегі ауырсынуға шағымданады. Тамыр соғысы 86 рет мин. Сүт бездері едәуір ұлғайған, қатайған, пальпацияда ауырсынулы.

Осы жағдайда ... дұрыс болып табылады.

-көкіректі сығу арқылы сүттен босату

-сұйықтық ішуді азайту 

-көкіректі сығып байлау

-сүт бездеріне компрессия

-антибиотиктер тағайындау

<???>Қайта босанушы әйел, 26 жаста, босанғаннан кейінгі 12-ші тәулікте t =39 C, қалтырау, ұйқысы бұзылған, қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған және ауырсынады. Сүт бездерін тексерген кезде: оң жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы аймағында қызару анықталды. Терінің өзгерген аймағында тығыз, аз қимылдайтын инфильтрат анықталды.

Осы жағдайда ... дұрыс болып табылады.

-хирургиялық ем

-сүт бездерін сығу арқылы босату

-симптоматикалық ем

-инфузионды терапия

-зақымдалған аймаққа компресс

<???>32 жастағы босанған әйелде босанғаннан кейінгі 5 тәулікте қалтырау, t =39 C. Қынаптық тексеруде жатыр денесі ұлғайған, ауырсынады, әсіресе қабырғалары аймағында. Бөлінділер қанды (қара-қызыл түсті) ірің аралас, сасық иісті.

Осы жағдайда ... амал дұрыс болып табылады.

-жатыр қуысын босату

-жатыр аймағына мұз қою

-инфузионды терапия 

-симптоматикалық терапия

-гистерэктомия

<???>22 жастағы босанған әйел босанғаннан кейінгі 1-ші тәуліктен кейін қасаға аймағындағы ауырсынуға, аяғымен қимылдағанда ауырсынудың күшеюіне шағымданады. Объективті: қасаға аймағында ісіну, ауырсыну және жылжыған бұрыштарында тереңдену анықталады. Анамнезінен: бірінші босануы уақтылы, салмағы 4300 г. тірі, жетілген нәресте туылған.

Жүргізу амалы:

-төсектік қалып, жамбас аймағында қиылысты таңу

-белсенді қалып және антибактериалды терапия 

-физиоем- сәулеліем

-гипсті таңу салу

-жамбас аймағына массаж

<???>Босағаннан кейінгі бөлімде 29 жастағы тұңғыш босанушы әйелде босанғаннан кейінгі 10-ші тәулікте сүт бездерінің қатаюы, сүт сығудың қиындауы болған.   5-ші тәулікте қалтырау, t =39 C, бастың ауырсынуы, оң жақ сүт бездерінде ауырсыну белгілері пайда болды. Оң жақ сүт безінің сыртқы аймағында  жұмсақ ошақтары бар ауырсынулы қатаю пальпацияланады, осы жерде тері қызарған, ыстық. Емізіктерде тілмелер анықталады. Қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынулы.

Дұрыс амал:

-хирургиялық ем

-сүт бездерін сығу арқылы босату

-симптоматикалық терапия

-инфузионды терапия 

-зақымдалған аймаққа компресс

<???>Босағаннан кейінгі бөлімде 29 жастағы тұңғыш босанушы әйелде босанғаннан кейінгі 10-ші тәулікте сүт бездерінің қатаюы, сүт сығудың қиындауы болған.   5-ші тәулікте қалтырау, t =39 C, бастың ауырсынуы, оң жақ сүт бездерінде ауырсыну белгілері пайда болды. Оң жақ сүт безінің сыртқы аймағында  жұмсақ ошақтары бар ауырсынулы қатаю пальпацияланады, осы жерде тері қызарған, ыстық. Емізіктерде тілмелер анықталады. Қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынулы.

Лактацияны басуға  нәтижелі болып ... табылады.

-парлодел 

-бромкамфора 

-гипотиазид 

-фуросемид

-токоферол

<???>Босану бөлімінде 32 жастағы босанатын әйел жатыр. Анамнезінен: 4 –ші жүктілігі және 4-ші босануы. Босану ешқандай ауытқуларсыз өтті, жетілген 4500 г. салмақтағы қыз бала туылды. Босанудың үшінші кезеңі белсенді түрде жүргізілді, 10 мин. соң бала жолдасы бөлінді және туылды, жалпы қан шығыны 250 мл. 20 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділер бөліне бастады. Жатыры жұмсақ, сыртқы массаж жасағанда 350 мл. сұйық қан және ұйымалар шықты. 

 Бұл жағдайда ...  дұрыс болып табылады.

-жатырды тексеру және жұдырықпен уқалау

-күту амалы

-жатыр аймағына мұз қою

-жатырдың сыртқы массажы

-лапаротомия, гистерэктомия

<???>Босану бөлімінде 32 жастағы босанатын әйел жатыр. Анамнезінен: 4 –ші жүктілігі және 4-ші босануы. Босану ешқандай ауытқуларсыз өтті, жетілген 4500 г. салмақтағы қыз бала туылды. Босанудың үшінші кезеңі белсенді түрде жүргізілді, 10 мин. соң бала жолдасы бөлінді және туылды, жалпы қан шығыны 250 мл. 20 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділер бөліне бастады. Жатыры жұмсақ, сыртқы массаж жасағанда 350 мл. сұйық қан және ұйымалар шықты. 

Жасалынған шаралардан нәтиже болмағанда және қан кету мөлшері 1000 мл. Болғанда. Амал:

-лапаротомия, гистерэктомия

-құрсақ аортасын басу

-жатыр қуысына тампон қою 

-жатырды тексеру және жұдырықпен уқалау

-жатырдың сыртқы массажы

<???>Босағаннан кейінгі 3-ші тәулікте нәрестенің тері қабаттары сарғыш түсті, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған, жалпы билирубин деңгейі 51 мкмоль/л,

Hb  186 г/л.

Болжам диагноз:

-Физиологиялық сарғаю

-Гемолитикалық ауруы, сарғаю түрі

-Механикалық сарғаю

-Гемолитикалық сарғаю 

-Обтурациялық сарғаю

<???>Нәресте туыла салысымен бірден басы артқа қарай қисайған, ісік аймағындағы тін жұмсақ, беткейлі орналасқан, бас сүйек тігістерімен шектелмейді.

Болжам диагнозы :

-Босану ісігі

-Гидроцефалия

-Бас ми ісігі 

-Кефалогематома

-Босану жарақаты

<???>Апгар шкаласы бойынша 6-7 баллмен туылған нәрестеде шартсыз рефлекстерінің пайда болуы, көз алмасының көлденең нистагмы анықталады.

Жүргізу амалы:

-ана және бала бөліміне ауыстыру

-жан сақтау бөліміне ауыстыру

-нәрестенің біріншілік реанимациясын жүргізу

-тыныштандырушы терапия

-аппаратты дем алуға ауыстыру 

<???>Босанғаннан кейінгі 10-ші тәулікте нәрестеде кіндік жарасынан серозды бөлінділер, жеңіл қызару, кіндік сақинасының аздап инфильтрациясы анықталады.

Жүргізу амалы:

-кіндік сақинасын жергілікті өңдеу 

-инфузионды терапия

-хирургиялық ем

-физиоем

-антибактериальды терапия

<???>Денісау жаңа туылған нәрестенің жүрек соғысы минутына ...  рет соғады.

-120-140 рет минутына

-90-100 рет минутына

-80-90 рет минутына

-150-160 рет минутына  

-160-170 рет минутына  

<???>Жаңа туылған нәресте өмірінің 10-ші тәулігі. Анамнезінен: 4-ші жүктіліктен туылған, босану мерзімінде болды, асқынуларсыз. Анасында 1-ші жүктілігі асқынусыз мерзімінде босанумен аяқталған, 2-шісі медициналық түсік, 3-шісі мерзімінде босану, нәресте босанғаннан кейінгі 7-ші тәулікте сарғаюдан шетінеген. Анасында қан тобы -0(1) Rh. Босанағаннан кейін және түсіктен кейін антирезусты иммуноглобулинді енгізу жүргізілмеген. Осы жүкітілік кезінде антиденелер титрі 1:16. Нәрестенің жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терісі бозғылт, Апгар шкаласы бойынша 7-8 балл. Кіндік қанындағы билирубин 56 мкмоль/л, Hb  130 г/л.

Осы кездегі қандай көрсеткіш қан алмасытырып құюға көресткіш болып табылады?

-билирубиннің сағат сайын жоғарылауы

-эритроцит мөлшері 

-гематокрит көрсеткіші 

-гемоглабин мөлшері 

-лейкоциттің сағат сайын жоғарылауы

<???>20 жасар алғаш босанушы жүктілігі жетілген алғаш босанушы. Бірнеше күн ішінде –бас ауруы, өзін жаман сезінеді. Қарау кезінде: төмеңгі аяқ буындарының ісінуі және алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі байқалуда. Жалпы анализінде зәрінде – 3г/л болатын ақуыз табылды. Артериальды қысымы 180/100 мм рт.ст. Сыртқы зерттеу: жамбаспен келу, әрбір 4-5 минут сайын болатын толғақтар, ұрық жүрек соғысы кіңдігіген жоғары сол жақта минутына 140 соққы. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-20 см. қынаптық зерттеу: ашылуы толықтай, ұрық қабы бүтін, сол аяғы сол және алдыңғы жақтан байқалады. ЗҚасағаның артқы жағы және сегіз көз ойысы бос. Қынаптық зерттеу кезінде бірінші талма ұстамасы болды, ол 3-4 мин созылып, есінің жоғалтты. Диагнозды қойыңыз:

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эпилепсия ұстамасы

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың бірінші кезеңі. Преэклампсия ауыр дәрежесі

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эпилепсия ұстамасы

<???>Қайталап босанушыда мерзімі жеткен жүктілікпен ашық түсті ұрық маңы суы кетті. Ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісінде бастың аз ғана бөлігі анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы анық 140соққы минутына. Қынаптық тексеру: мойны тегістелген, ашылу 4-5см, ұрық қапшығы бүтін. Басы сегізкөз ойығының жоғарғы үштен бірін жабады. Оқша жік оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек артта оң жақта. Дұрыс диагнозды атаңыз:

-39-40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі Ерте су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі

-38-39 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі. Босанудың алғы шарттары.

-39-40 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі. Босанудың алғы шарттары

-39-40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі . Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі.

-38-39 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі. Босанудың алғы шарттары.

<???>21 жастағы алғаш  босанушы қалыпты жамбас өлшемдерімен және мерзімді жүктілікпен он сағат ағымында босануда, ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 136соқ/мин дейін. Ұрықтың болжам салмағы 4200.0. Босану темпына қаралды: жатыр мойны тегістелген, шеттері жіңішке, жатыр мойнының ашылуы 7-8см, ұрыққапшығы бүтін, ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбас қуысында, маңдай тігісі, үлкен еңбектің алдыңғы шеті, көздері, қас үсті доғасы пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз:

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Маңдаймен жату. Ірі ұрық.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі. Ірі ұрық.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Ірі ұрық.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Қауіптөндіруші жатыр жыртылуы.

-Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Бастың алдыңғы бөлігімен келу

<???>25 жастағы  босанушы мерзімді жүктілік пен және 12сағатқа созылған босану әрекетімен босану үйіне келді. Екі сағат бұрын су кетті. ІІІ жүктілік, І босануы. Ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 138соқ мин дейін. Ұрықтың болжам салмағы 3700.0. Толғақтар 15-20 секундтан әрбір 10-12 мин сайын, әлсіз күшпен. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны тегістелген, ұрық қапшығы жоқ, ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбас қуысына бекіген. Ұрықтың басында үлкен емес босану ісігі пальпацияланады. Мүйістер жеткіліксіз. Сіздің диагнозыңыз:

-Босану әрекетінің біріншілікті әлсіздігі

-Босану күшінің екіншілікті әлсіздігі.

-Босану әрекетінің дискоординациясы

-Күшенудің біріншілікті әлсіздігі.

-Жатыр мойнының дистоциясы

<???>Алғаш босанушы әйел, 35 жаста, жүктілер патология бөліміне келіп түсті. Анамнезінде 2 өздігінен түсік жүктіліктің 8-9 аптасында. Жамбас өлшемдері D.sp. 23cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-28cm, C.ext.-18,5cm.. Жүктілік мерзімі 39 - 40 апта. Жатыр қозғыш. Ұрық тігінен орналасқан, басы жамбас түбінде, ұрықтың ірі тегіс емес жұмсақ бөлігі келіп тұр, кіші жамбас кіреберіс үстіндез. ІА 98см, ЖТБ 37 см. Сіздің диагнозыңыз:

-Жүктілік 39-40 апта. ААА. Ұрықтың жамбаспен келуі. Біркелкі тарылған жамбас 1 дәр.

-Жүктілік 39-40 апта. ААА. Үлкен жастағы алғаш босанатын әйел. Ұрықтың жамбаспен келуі.

-Жүктілік 39-40 апта. ААА. Үлкен жастағы алғаш босанатын әйел. Ұрықтың жамбаспен келуі. Ірі ұрық.

-Жүктілік 39-40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Біркелкі тарылған жамбас 2 дәр.

-Жүктілік 39-40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі

<???>Босанған әйелде босанғаннан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Жағдайы орташа дәрежелі. АҚҚ 90/60 мм с.б. Тамыр соғуы- 110 рет/мин. Қан кету- 1300,0. Сіздің диагнозыңыз:

-Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок II дәр

-Гипотониялық қан кету

-Геморрагиялық шок I дәр

-Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок III дәр

-Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок I дәр

<???>24 жастағы жүкті іштің төменгі жағындағы тартып ауру сезіміне шағымданып келді. Соңғы менструация 3 ай бұрын болған. Қынапты карағанда: жатыр 12 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, пальпацияда қозулы, жыныс жолдарынан патологиялық бөлінулер жок. Сіздің диагнозыңыз:

-12-13 апталық жүктілік. Жүктіліктің үзілу қаупі

-12-13 апталық жүктілік. Басталған түсік.

-12-13 апталық жүктілік. Уақытынан бұрын босану қаупі

-12-13 апталық жүктілік. Толық емес аборт

-Ұрық көпіршігі

<???>20 жасар алғаш босанушы жүктілігі жетілген алғаш босанушы. Бірнеше күн ішінде –бас ауруы, өзін жаман сезінеді. Қарау кезінде: төмеңгі аяқ буындарының ісінуі және алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі байқалуда. Жалпы анализінде зәрінде – 3г/л болатын ақуыз табылды. Артериальды қысымы 180/100 мм рт.ст. Сыртқы зерттеу: жамбаспен келу, әрбір 4-5 минут сайын болатын толғақтар, ұрық жүрек соғысы кіңдігіген жоғары сол жақта минутына 140 соққы. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-20 см. қынаптық зерттеу: ашылуы толықтай, ұрық қабы бүтін, сол аяғы сол және алдыңғы жақтан байқалады. ЗҚасағаның артқы жағы және сегіз көз ойысы бос. Қынаптық зерттеу кезінде бірінші талма ұстамасы болды, ол 3-4 мин созылып, есінің жоғалтты. Диагнозды қойыңыз:

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эпилепсия ұстамасы.

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия.

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың бірінші кезеңі. Преэклампсия ауыр дәрежесі.

-Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Эклампсия

<???>Алғаш босанушы 22 жастағы М. босану устінде. Уақытында басталып, 12 сағатқа созылған. Қазір ғана орташа мөлшерде, ашық түсті ұрық маңы суы бөлінді, күшенулер басталды. Іш айналымы 98см, ЖТБ 34см. Жамбас өлшемдері 25- 28- 31- 20см. Ұрықтың орналасуы тігінен,ұрықтың басы үлкен сегментімен кіші жамбас қуысына бекіген. ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 138соқ мин дейін. Қынаптық тексеру: қынап босанбаған әйелдікі, мойны тегістелген, жатыр мойнының ашылуы толық, ұрық қапшығы алынды. Найза тәрізді тігіс сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта. Сегізкөз ойығының жоғарғы жартысы және қасаға қосылысының ішкі беткейінің үштен бірі ұрық басымен жабылған. 4 және 5 сегізкөз омыртқалары және отырықшы сүйектер анық сезіледі. Келіп тұрған бөлігінің позициясы, түрі, мінезі:

-шүйдемен келуі, артқы түрі, І позиция

-көлденең қалпы, шүйдемен келуі, артқы түрі, І позиция

-шүйдемен келуі, алдыңғы түрі, ІІ позиция

-шүйдемен келуі, алдыңғы түрі, І позиция

-Көлденең қалпы,шүйдемен келуі,артқы түрі,ІІ позиция

<???>37 апталық жүктілік мерзіміндегі жүкті әйел ретті толғақ басталғанына 4 сағат өткенде, бүтін қағанақ суымен келіп түсті.40 мин бұрын басталған іштегі керіп ауру сезініне шағымданады, аздаған қанды бөліністері бар. Қарап тексергенде - әйел бозарған, тамыр соғысы 100 рет мин. АҚҚ= 90/60 мм.с.б.б. Жатыры керілген,толғақсыз кезде жатыр босаңсымайды. Нәресте дене бөліктері пальпацияланбайды, жүрек соғысы естілмейді.

Ең мүмкін диагноз: «Жүктілік 37 аптасы. Босанудың I кезеңі……»

-плацентаның мезгілінен бұрын бөлінуі. Нәрестенің антенатальді өлімі.

-плацента жатуы. Нәрестенің антенатальді өлімі.

-плацента жатуы. Нәрестенің жедел гипоксиясы.

-плацентаның мезгілінен бұрын бөлінуі. Нәрестенің жедел гипоксиясы.

-дискоординирленген босану әрекеті. Нәрестенің жедел гипоксиясы.

<???>Егіздерді босану. I ұрықты босанғаннан кейін қан кету басталған, II ұрық көлденең қалыпта, табанын тіреп жатыр. Қандай диагноз және не істеу керек?

-ІІ ұрықтың ұрықжолдасының уақытынан бұрын ажырауы, амниотомия жасау және жансыздандыру арқылы ұрықты аяғынан шығарып алу

-ІІ ұрықтың ұрықжолдасының уақытынан бұрын ажырауы, жедел кесар тілігін жасау

-Босану жолдарының жыртылуы, ІІ ұрық пен ұрықжолдасы тууынан кейін жедел босану жолдарын қарап және жіп салу

-Гемостаз жағдайының бұзылуы мүмкін, жедел лаборантты шақырып және қан ұюын анықтау.

-Жатыр гипотониясы, к/і окситоцин жіберу

<???>Қайта босанушы, 30 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті 2 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жанбас кіреберіске тірелген. Ұрық жүрек соғуы 180 рет минутына, оң жақтан кіндіктен төмен. PV: жатыр мойнының ашылуы 3 см. Жедел плацентарлы жетіспеушіліктің клиникалық дамуы:

-Жатырішілік ұрық дамуының симитриялық кідіруі формасы

-Ұрықтың созылмалы гипоксиясы

-Анық су аздылық

-Жүректің жиырылу жиілігінің бұзылысы

-Жатырішілік ұрық дамуының ассимитриялық кідіруі

<???>Алғаш босанатын әйел босануда 7 сағат, бел аймағындағы қатты ауырсынуға шағымданады, толғақтар 4-5 минут сайын 30-35 секунд, айқын ауырсынады. Қайталап вагинальді зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылу динамикасы жоқ (жатыр мойнының ашылуы - 5 см, қағанақ қабы бүтін).  Босану ағымы немен асқынды:

-Дискоординирленген босану әрекетімен

-Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігімен

-Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігімен

-Жатыр мойнының дистоциясымен

-Жатыр тетаниясымен

<???>Босанушы 19 жаста, жетілген жүктілікпен босанудың басталуынан 7 сағат және 2 сағат қағанақ суының кетуінен кейін келіп түсті. Ұрықтың орналасуы ұзыннан, баспен келген, кіші жамбас қуысына кірі берісінде. Дәрігер қолымен қасаға байламының жоғарғы аймағын сипағанда ұрық басы симфизден жоғары орналасқан. Ұрықтың жүрек соғысы анық, біркелкі 138 соққы мин. Жамбас өлшемдері D.sp. 26cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-30cm, C.ext.-17cm.. Вастен белгісін анықтаңыз

-Оң

-Тең  

-Әлсіз оң

-Теріс

-Әлсіз теріс

<???>Қағанақ қапшығы бүтін болып, кіндік бауы нәрестенің жатқан бөлігінен төмен жатқан кездегі жағдай ... деп аталады.

-кіндік бауының төмен жатуы

-кіндік бауының түсіп кетуі

-қысқа кіндік бауы

-қалыптымен салыстырғанда қысқа кіндікбау

-иреленген кіндікбау

<???>Қағанақ қапшығы жоқ, кіндік бауы нәрестенің жатқан бөлігінен төмен жатқан кездегі жағдай ... деп аталады.

-кіндік бауының түсіп кетуі

-кіндік бауының төмен жатуы

-қысқа кіндікбау

-қалыптымен салыстырғанда қысқа кіндікбау

-иреленген кіндікбау

<???>Абсолютті қысқа кіндік бау – мерзімі жеткен жүктілікте кіндік баудың ұзындығы  …  см кем емес.

-40

-100

-50

-22

-60

<???>Ұзын кіндікбау – бұл кіндік баудың ұзындығы ... см жоғары болуы.

-70

-100

-50

-22

-60

<???>Кіндікбау плацентарлы дискке емес плацентаның шеткі қырынан алшақтау қағанақ қапшығына жапсырылса ... деп аталады.

-кіндік баудың қабықшалы жапсырылуы

-гипоиірімді кіндікбау

-кіндікбау венасының персистенциясы

-қысқа кіндікбау

-ұзын кіндікбау

<???>Мерзімі жеткен жүктілікте кіндікбаудың 10 см ұзындығында 1 оралу ирегі болса  ... деп аталады.

-гипоиірімді

-жалғыз

-ұзын

-қысқа

-гипериірімді

<???>Мерзімі жеткен жүктілікте кіндікбаудың 10 см ұзындығында 3 немесе одан көп оралу ирегі болса  ... деп аталады.

-гипериірімді

-жалғыз

-ұзын

-қысқа

-гипоиірімді

<???>Кіндік ұзындығының өзгеруіне, ұрықтың түрлі бөлігінде оралуы, шынайы немесе жалған түйіндері, ісіктері, плацентаға дұрыс бекітілмеуіне байланысты ұрық қан айналымының бұзылуына байланысты ұрықтың гипоксиясы мен өліміне алып келетін кіндіктің ... деп аталады.

-патологиясы

-дисфункциясы

-дисплазиясы

-функциясының бұзылысы

-жатуы

<???>Кіндік патологиясы кезінде жоспарлы госпитализацияға көрсетулер: кіндік ақауларының барлық анықталған немесе болжам түрлері, ұрық мойыны айналасына кіндік тің көп рет оралуы, кіндіктің төмен жатуы, кіндік тамырларының жатуы, жалғыз кіндік артерия синдромы, ... .

-басқа туа біткен және кіндік ақауларымен қосарлану

-салыстырмалы қысқа кіндік

-салыстырмалы ұзын кікдік

-кіндік бауларының түсуы

-иреленген  кіндік

<???>Кіндік патологиясы кезінде жедел госпитализацияға көрсетулер:ұрық қабықтарының жарылуы, кіндік бауларының түсуі, ... .

-ұрық жағдайының қауыпі

-кіндіктің жатуы

-салыстырмалы қысқа кіндік

-салыстырмалы ұзын кікдік

-жалғыз кіндік артериясы

<???>31-32 апталық мерзімдегі жүкті әйелде босануға дейін ұрық айналасының суы кеткен. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 110/70 мм сынап бағаны. Пульс минутына 78 рет. Жатыры белсенді емес. Нәрстенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 136 рет. Ашық түсті ұрық айналасындағы су аздап ағуда иісі жоқ. ҚР ДСМ 04.07.2014 жылғы “Ұрық қабының мерзімінен бұрын жарылуы” № 10 хаттамасына сәйкес антибактериялық емдеу сызбасы қандай.

-ҰҚМЕА (ПРПО) диагнозы қойылысымен эритромицин 250мг-нан әрбір 6 сағат сайын 10 күн

-Бензилпенициллин 2,4 г, сосын әрбір 4 сағат сайын 1,2гр нәресте туылғанға дейін

-ҰҚМЕА (ПРПО) диагнозы қойылысымен эритромицин 500мг-нан 7 күн

-Сусыз кезеңнен 18 сағаттан соң ампициллин 2,0 г венаішіне

-ҰҚМЕА (ПРПО) диагнозы қойылысымен ампициллин 2,0 г венаішіне әрбір 6 сағат сайын 10 күн

<???>Перзентханаға бірінші рет босанушы 22 жастағы әйел жүктіліктің 32-аптасында қағанақ суының кетуіне байланысты түсті. Жүкті әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Т 36,6С. АҚ 120/80 мм с.б. Пульс минутына 78 соққы. Жатыры қозымсыз. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына  136 соққы. Аз мөлшерде ашық түсті қағанақ суы тамшылауда, иіссіз. Қандай акушерлік тәсілді қолданған дұрыс:

-эритромицин және дексаметазон фонында жүктілікті ұзарту

-толғақ басталғанға дейін жүктілікті ұзарту

-күту тәсілі, толғақ басталысымен антибиотикотерапия

-окситоцинмен жылдам толғақты индукциялау

-24 сағаттан кейін окситоцинмен толғақты индукциялау

<???>Алғашқы босанушы перзентханаға 13 сағат 30 минутта толғағы басталғаннан 3 сағаттан кейін және  1 сағат 20 минуттан қағанақ суы кеткеннен кейін түсті. Партограмманы  қандай уақыттан баста жүргізу керек?

-с 13 сағ 30 минуттан

-с 10 сағ 00 минуттан

-с 10 сағ 30 минуттан

-с 13 сағ 00 минуттан

-с 14 сағ 00 минуттан

<???>Босанудың белсенді кезеңінде жатыр мойнының ашылу прогрессі төмен деп саналады:

-1см/с

-2,5 см/с

-2 см/с

-0,5 см/с

-0,3 см/

<???>Босанудың екінші кезеңінде әйел қай қалыппен босанғанда көп қан жоғалтуы мүмкін:

-вертикальді

-бүйірімен

-тізелеп

-арқасымен аяқтарын тірегенде

-тізелеп-шынтақпен тұрғанда

<???>Босанушы Д,  3-ші босану өздігінен болған, шүйдемен келген, жүктіліктің 39 апталық мерзімі. Боанудың 3 кезеңі белсенді өтуде 20 минут бойы плацентаның ажырау белгілері жоқ, қан кетпеген. ҚР ДСМ 10.12.2015 жылғы “Босануды өткізу”№ 10 хаттамасына сәйкес дәрігердің осы жағдайдағы әрекеті:

-Окситоцин 20ЕД + 20мл NaCl 0,9% кіндік венасына

-Окситоцин 5ЕД + 500мл NaCl 0,9% вена ішіне, тамшылата

-20 минут бойы күту әрекеті

-нәресте жолдасын қолмен ажыратып бөліп алу

-Окситоцин 10ЕД бұлшықет ішіне

<???>36 жастағы қайта босанушы “Жүктілік 36 апта 4 күн,ЭКҰ индукцияланған. Дихориалдық,диамниотикалық егіздер”диагнозымен түсті.Түскен кезде шағымдары жоқ.АҚ 140/90  зәрде протеин 1,6г/л.Допплерометрия – ЖПНҚ (МППК) және нәресте гемодинамикасы бұзылмаған.Удз-де нәрестелер салмағы 2650,0 және 2800,0. Нәрестенің орналасуы:1 нәресте жамбаспен, 2 нәресте баспен келген .Әрі қарайғы іс әрекет:

-37 апталық мерзімге дейін мониторлауды жалғастыру және кесар тілігі операциясы жолымен босандыру

-37 апталық мерзімге дейін мониторлауды жалғастыру және индукция жолымен босандыру

-шұғыл түрде операциямен босандыру

-пессарийді алып тастау,амниотомия өткізу және табиғи жолмен босандыру

-интенсивті терапия бөліміне ауыстыру және магнезиймен емді бастау,тексеру өткізу

<???>Тұңғышына жүкті 20 жасар жүкті әйел жүктілік мерзімі 40 апта+4 күн әйелдер консультациясы дәрігеріне ішінің төменгі бөлігінің тартып ауыратынына шағымданып келді. Жағдайы қанағаттанарлық.   Пульс минутына 78 соққы, АҚ 110/70 мм с.б. Іштегі нәрестенің жүрек соғуы минутына 145-149, анық, ырғақты. Толғақ жоқ. Жыныстық жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнағы 6 балл. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:

-егер босанбаса, 41-аптада перзентханаға жатқызу

-үйіне қайтару және 42- аптаға дейін толғақты күту

-үйіне қайтару және 41- аптаға дейін толғақты күту

-индукциялап босандыру үшін жылдам перзентханаға жатқызу

-егер босанбаса, 41 апта+6 күнде  перзентханаға жатқызу

<???>Жамбас өлшемі қалыпты және нәрестенің болжалды салмағы 3000,0 гр толғатқан әйелдің толғағы басталған соң 8 сағаттан кейін күшеніс пайда болды. Жағдайы қанағаттанарлық. іштегі нәрестенің жүрек соғуы минутына 150-155. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнағы толық ашылған, ұрықтық қабық жоқ. Басымен жатыр, аз ғана бөлігі кіші жамбасқа кірер жерде, жебе тәрізді тігіс оңжақ қиғаш кесінінде, кіші еңбегі солжақ алдыңғы бөлікте. Барынша негізделген акушерлік тәсіл:

-ешбір араласусыз босануды жалғастыру

-кесарь тілігін жасау

-акушерлік қысқыш салу

-нәрестенің ТБС алдын алу шарасын жүргізу

-окситоцин салып толғақты күшеййту

<???>Перзентханаға жүктілік мерзімі 37 апталық әйел қағанақ суының босанғанға дейін кетуіне байланысты түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 120/80 мм.с.б. Пульс минутына 78 соққы.  Дене қызуы 36,5С. Жатыры қозбаған. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына  136. Жыныстық жолдарынан шамалы мөлшерде, иіссіз ашық түсті қағанақ суы тамшылауда. Қолданылатын акушерлік тәсілді атаңыз:

-24 сағат қадағалау

-босану токолизін өткізу 

-жылдам антибиотикотерапияны бастау

-босану индукциясын бастау

-дексаметазонмен іштегі нәресте ТБС (тыныстық бұзылу синдромы)  профилактика жүргізу

<???>Босанушы А., 23 жаста, босанудың үшінші кезеңіне 10 минут болды, босану кезіндегі қан жоғалту 200,0 мл, бала жолдасының бөліну белгілері жоқ. Жүргізу әрекеті?

-босанудың үшінші кезеңін белсенді жүргізуді жалғастыру

-5 Б окситоцин енгізу

-бала жолдасын қолмен бөлуді бастау

-бала жолдасының бөліп алудың сыртқы түрін жүргізу

-карбоцетин 100 мкг енгізу

<???>Босану кезінде қағанақ қабының бүтіндігінде жедел кесар тілігі ... алдын алады.

-кіндікбаудың түсіп кетуінің

-кіндікбаудың жатуының

-салыстырмалы қысқа кіндікбаудың

-қысқа кіндікбаудың

-ұзын кіндікбаудың

<???>Кіндікбаудың патологиялық жағдайында жедел кесар тілігіне көрсету:

-нәресте жағдайына қауіп

-қағанақ суының ерте кетуі

-жеңіл анемия

-созылмалы пиелонефриттің өршуі

-қағанақ қабының болуы

<???>Кіндікбаудың түсуі кезінде диагноз қойылғаннан кейін 30 минутқа дейін ... жасалады.

-кесар тілігі

-босану индукциясы

-нәресте вакуум-экстракциясы

-шығаберістік қысқаш салу

-эпизиотомия

<???>Нәрестенің жамбаспен жату кезіндегі жедел кесар тілігіне көрсету:

-2 сағат бойы босану ағымында дұрыс прогресстің болмауы, белсенді күшену басталғаннан кейін 60 минут ішінде босанудың болмауы

-2 сағат бойы босану ағымында дұрыс прогресстің болмауы, анемияның болуы

-2 сағат бойы босану ағымында дұрыс прогресстің болмауы, қағанақ қабының болуы

-5 сағат бойы босану ағымында дұрыс прогресстің болмауы, созылмалы жамбастың ауырсынуы

-5 сағат бойы босану ағымында дұрыс прогресстің болмауы, вегето- тамырлық  дистонияның болуы

<???>35 апталық жүктілік. Ауыр емес преэклампсия. Ұрықтың болжам салмағы 2350 г.  Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнының жетілуі 7 балл. Доплерометрияда диастолалық қанайналымның жоқ екені анықталды. Екі рет  1 сағат интервалмен КТГ жасағанда – монотондық базальдік ритм, терең децелерациялар. Жүргізу тактикасы:

-Жедел түрде кесар тілі гін жасап босандыру

-Ұрықтың жағдайы бойынша жүктілікті  1 аптаға созу

-Амниотомия жасап, көк тамырға окситоцин тамшылап босандыру 

-Жатыр мойнын босануға дайындау

-Допплерометрияны қайталау, КТГ динамикада

<???>Қайта босанатын әйел 32 апталық мерзімде келіп түсті, жыныстық жолдарынан қан ағуына шағымданды. Қан кетуі 300,0 мл және жалғасуда. УДЗ бойынша: плацентаның толық жатыр. АҚҚ 105/60 мм сын. бағ., пульс 90 соққы минутына. Жатыр  нормотонуста. Ұрық көлденең жатыр. Ұрықтың жүрек соғуы бұзылмаған. Акушерлік тактикалардың ең тиімдісі?

-Кесір тілігі

-ГемотрансфУДЗя

-Сыртқы - ішкібұру

-амниотомия

-динамикадабақылау

<???>Бірінші рет жүкті 26 жасар әйел, ұрық маңы суының кетуі мен әлсіз туыттық қызметімен босану үйіне келіп түсті, осы себептен окситацин жасалды. Босануды стимуляциясы барысында ұрықтық жүрек қағуы өзгерді, ол 80-90 соққы минутына түсіп кетті. Жатыр мойынының толық ашылуы, ұрық басы кіші жамбас қуысының кеңейген бөлігінде, жебе тәрізді тігіс оң қисық өлшемінде, кіші еңбегі сол жағында алдында. Ең тиімді акушерлік тактика қандай?

-Кесіртілігі

-Акушерлік ұстағыштар

-Босану стимуляциясын жалғастыру

-Ұрықты вакуум-экстракциясы

-Ұрық жағдайына қауіпті емді жалғастыру

<???>Мезгілі жетіліп босанушыда босанудың екінші кезеңінде қынаптық зерттеуде бетпен келудің алдыңғы түрі анықталды. Қай әрекет ең негізделген?

-кесар тілігі

-босануды консервативті жүргізу

-ұрықты ваккум-экстракция

-босануды ынталандыру

-акушерлік қысқыштар

<???>Қайта босанушы 26 жаста, жамбас өлшемдері 26-25-28-18см.  Жүктіліктің 39 апталық мерзімінде босану әрекеті басталғаннан 3 сағат өткен соң түсті, ұрық айналасындағы су сақталған. Түскен кезде сирақтары мен аяқ басының ісінулері байқалады, екі қолында да АҚ 145/90 мм сынап бағаны. Іш көлемі – 96см, жатыр түбінің биіктігі (ВДМ)-38см. Нәресте тігінен орналасқан, басымен келген, жамбас кіре-берісіне жабысқан.Нәрсетенің жүрек қағысы минутына 140 соққы. Сыртқы акушерлік зерттеуде кіндік аймағында жергілікті ауырсыну шағымы пайда болған. Жатыр тонусы жоғары, кернеулі, нәрестенің  жүрек қағысы тұйықталған. Жыныс жолдарында аздаған қанды бөліну пайда болды. Әр қарайғы дәрілік әрекет қандай:

-шұғыл түрде кесар тілігін жасау (ҚОПМЕС байланысты)

-босануды күшейтуді бастау

-амниотомия өткізу

-допегит 250мг

-әйел мен нәрестенің жағдайын мониторлау

<???>Босанушы туудың латентті фазасында таңғы сағат 10-да түскен. Басы 5/5. Жатыр мойнағы 4см-ге ашылған 10 минут ішінде 2 толғақ болған, ұзақтығы 20сек. Сағ 14те басы әлі де 5/5 жағдайда қалған, жатыр мойнағы 4 см-ге ашылған 10 минутта 3 толғақ, ұзақтығы 30сек. Ұрық қабы өздігінен жарылған, амнион сұйықтығы ашық түсті. Сағ 16.00-де толғақ әлі де сол деңгейде, жатыр тесігінің ашылуы 4см. Сіздің диагноз және ҚР ДСМ 27.12.2017 жылғы «Босану қызметіндегі аномалия» №36 хаттамасына сәйкес әрі қарайғы әрекетіңіз.патталған техника бойынша әйелдерді хирургиялық стерилизациялау әдістемесін көрсетіңіз:

-латентті фазадағы обструкциялық босандыру, кесар тілігі

-ұзаққа созылған латентті фаза, оскитоцинмен босандыру индукциясы

-толғақ күшінің екіншілікті әлсіздігі, босану индукциясы

-дискординациялық толғақ күші, акушерлік ұйқы

-жалған толғақтар, бақылау, 4 сағаттан кейін қайталап қынаптық тексеру

<???>Жедел жәрдем бригадасы екіншісіне аяғы ауыр 35 жастағы әйелді ішінің қатты ауырғанына байланысты перзентханаға жеткізді. Жүктілік мерзімі 37 апта. Жағдайы орташа ауырлық деңгейінде. Аяқтары мен алдыңғы құрсақ қабырғасы ісінген. Пульс минутына 120 соққы. АҚ 90/60 мм с.б. Жатыры кернеулі, толғақ арасында босаңсымайды. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы бәсең, минутына 90 соққы. Айнамен қарағанда: іншектен аз мөлшерде қанды шығынды бөлінуде. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:

-шұғыл түрде кесарь тілігі операциясын жасау 

-жоспарлы кесарь тілігі

-амниотомия және толғақты шақыру

-іштегі нәрестенің ТБС алдын алу

-іншек арқылы тексерген соң шешу

<???>Екінші рет аяғы ауыр 35 жастағы әйел қағанақ суының кеткеніне шағымданып перзентханаға түсті. Жүктілік мерзімі 36 апта. Алғашқы жүктілігінде 4 жыл бұрын қалыпты орналасқан плацента мерзімінен бұрын ажырағандықтан корпоральды кесарь тілігі жасалған. Бұл екінші жүктілігі. Жағдайы қанағаттанарлық. Толғақ жоқ. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 136 соққы. Нәрестенің болжалды салмағы 3200,0 г. Жыныстық жолдарынан ашық түсті қағанақ суы тамшылауда. Қандай акушерлік тәсілді қолданған дұрыс:

-шұғыл түрде кесарь тілігін жасау

-толғақ басталғанға дейін бақылау

-24 сағат бойы бақылау

-жоспарлы кесарь тілігін жасау

-босандыру индукциясын жасау

<???>Екінші рет аяғы ауыр 32 жастағы әйел жүктіліктің 33 апталық мерзімінде ішінің төменгі жағының сұққылап ауыратынына, әсіресе іштегі нәресте қимылдағанда ауыратынына шағымданды. Анамнезінде жатырының төменгі бөлігіне көлденең кесіп, кесарь тілігін жасаған. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 88 соққы. АҚ 140/90 мм с.б. Жатыры қозымсыз. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы айқын, минутына 36 соққы. Жатырдағы болжалды тыртық аймағында пальпация кезінде ауырсыну күшейеді. Жатыр мойнағы Бишоп межесі бойынша 5 балл. Нәресте басымен келген. Мүйіс қолжетімсіз. Шығынды шырышты. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:

-шұғыл кесарь тілігін жасау

-39 аптада жоспарлы кесарь тілігін жасау

-нәрестенің ТСБ алдын алып, кесарь тілігін жасау

-жағдайы нашарласа кесарь тілігін жасау

-токолиздік терапия

<???>25 жастағы бірінші рет босанушы әйел жүктілік мерзімінің 41 апта+4 күн мерзімінде қағанақ суы кетіп, перзентханаға түсті. Объективті: іштегі нәресте көлденең жатыр, жамбасымен келген, нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Нәрестенің болжалды салмағы 3900,0 гр. Жыныстық жолдарынан меконилі су тамшылауда. Жатыр мойнағы Бишоп межесі бойынша 5 балл. Дәрігердің қолданатын оңтайлы тәсілі: 

-шұғыл түрде кесарь тілігі операциясы

-мизопротолмен организмді босануға дайындау

-мифепристонмен организмді босануға дайындау

-окситоцинмен толғақ шақыру

-жоспарлы түрде кесарь тілігі операциясы

<???>30 жастағы алғаш жүкті әйел, жүктілік мерзімі 34-35 апта, жедел жәрдем қызметкерлерімен босану үйіне басының ауырсынуымен, құлақтарындағы шуға, әлсіздікке, құсуға шағымдарымен жеткізілді. Жағдайы ауыр. Балтырының, алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі. АҚ 150/90 және 160/100 мм.с.б.б., пульс 98 соққы/мин. Нәресте ұзына бойы орналасқан. Ұрықтың болжамды салмағы 4000 г. Ұрықтың көлемді, жұмсақ бөлігі келуде, кіші жамбасқа кірер алдында қозғалмалы. Ұрықтың жүрек қағысы тұйықталған, ырғақты, 156 соққы/мин, кіндіктен жоғары сол жақта. Per vaginam: жатыр мойны 2см-ге қысқарған, ортаңғы тығыздықты, жамбастың өткізгіш өсі бойымен орналасқан. Цервикальды канал саусаққа өтімді. Ұрықтың жұмсақ бөлігі пальпацияланады, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Мүйіске қол жетпейді. Ұрық көпіршігі бүтін. Қандай әрекет жүргізу тиімді?

-24 сағат ішінде кесар тілігі

-39 аптада жоспарлы кесар тілігі

-шұғыл кесар тілігі

-амниотомия, босануды қоздыру

-организмді мизопростолмен босануға дайындау

<???>Жүктіліктің ерте мерзіміне көпұрықты жүктілікке күмән тудыру ... негізделген.

-етеккірдің тоқталуына жатыр  көлемінің сәйкес келмеуі

-етеккірдің тоқталуына байланысты жатыр  көлемінің сәйкес келуі

-Горвиц-Гегар симптомы

-Снегирев белгісінің анықтығы

-сүт безінің ұлғаюы

<???>Көпұрықты жүктілікте жиі кездесетін асқынулар:

-мезгілінен ерте босану

-қалыпты орналасқан плпцентаның мезгілінен ерте қыртыстануы

-мезгілінен кеш босану

-ұрық дамуының тежелуі

-ұрықтың гипоксиясы

<???>Көпұрықты жүктілікті босануда жиі кездесетін асқынулар:

-босану әрекетінің әлсіздігі

-қағанақ суының кеш кетуі

-плацентаның ажырауы

-жатырдың жыртылуы

-босану әрекетінің күштілігі

<???>Көпұрықты жүктіліктің II кезеңінде жиі кездесетін асқынулар:

-плацентаның ажырауы

-ұрықтың жатыр ішілік гипоксиясы

-егіздердің коллизиясы

-босану әрекетінің әлсіздігі 

-екінші ұрықтың қағанақ суының кеш кетуі

<???>Жүктіліктің ерте мерзімінде көпұрықтыққа күмандану ... негізделеді.

-етеккір кешігу уақытына жатыр өлшемінің сәйкессіздігі

-жатырдың өлшемінің етеккір кешігу уақытына сәйкестігіне

-отбасылық анамнез мәліметтеріне

-Пискачек белгілерінің анағұрлым айқын болуына

-Снегирев белгілерінің анағұрылым айқын болуына

<???>Біржұмыртқалы егіздерде әрбір ұрықты бөліп тұратын перденің құрамы:

-бір амнион және екі  хорион

-екі амнион

-екі хорион

-екі амнион және екі хорион

-бір амнион жіне бір хорион

<???>Екіжұмыртқалы егіздерде әрбір ұрықты бөліп тұратын перде құрамы:

-екі амнион және екі  хорион

-екі амнион

-екі хорион

-бір амнион және бір хорион

-бір амнион және екі хориона

<???>Көпұрықты жүктілікке ... тән.

-жатыр мөлшерінің үлкен болуы және келген бөлігінің қалыпты мөлшерде  болуы

-жатырдың мөлшерінің үлкен болуы және келген басының кіші болуы

-жатырдың мөлшерлерінің үлкен болуы және келген басының үлкен болуы

-жатыр мен басының үлкен емес  мөлшерде болуы

-жатырдың және басының кіші мөлшерде болуы

<???>Көпұрықтық кезіндегі ең жиі кездесетін жүктілік асқынуы:

-ұрықтар дамуының кідіруі

-қалыпты оранласқан ұрықжолдастың уақытынан бұрын ажырауы

-жүктілік мерзімінің  уақтынан асып кетуі

-ауыр анемияның дамуы

-жүктіліктің үзілу қаупі

<???>Көпұрықтық босану кезіндегі ең жиі кездестін асқыну:

-босану белсенділігінің әлсіздігі

-қағанақ суының кешігіп кетуі

-плацентаның ажырауы

-жатырдың жыртылуы

-жүктілік кезінде қан кету

<???>Көпұрықтық кезіндегі босанудың екінші кезеңіндегі ең қатерлі асқыну:

-күшену әлсіздігі

-босанушы әйелдің ентікпесі

-плацентаның ажырауы

-егіздер коллизиясы

-дене қызуының көтерілуі

<???>Босанудың екінші кезеңінде екінші ұрықтың жамбаспен келуінде дәрігер әрекеті:

-қағанақ қуығын ашу және ұрықты жамбас бөлігінен алып шығу

-қағанақ қуығын ашу және босандыру

-қағанақ қуығын ашу және классикалық қолмен шығару әдісін қолдану

-бұтаралықты кесу

-көктамырға метилэргометрин мен окситоцин жіберу

<???>Қайталап босанушы 30 жаста, 2 сағат бұрын босану әрекеті басталды,егіздер,бірінші ұрықтың орналасуы  көлденең. Сіздің амалыңыз:

-кесар тілігі   

-сыртқы акушерлік бұрылыс

-толық ашылуы кезінде классикалық акушерлік бұрылыс жасау

-босануды жалғастыруды консервативті жүргізу, толық ашылуы кезінде классикалық бұрылыс жасау, егер болмаса – кесар тілігін жасау

-қолдың түсіп кетпеуінің алдын алу үшін максимальды ұрық қапшығын сақтау

<???>Ұрықтың аяқтары жамбас-сан буынында бүгілген, ал тізе буынында жазылған, жамбастық орнығудың ... түрі.

-нағыз бөкселік

-толық аяқтық

-аралас бөксе-аяқтық

-толық емес аяқтық

-тізелік

<???>Ұрықтың аяқтары жамбас-сан буынында және тізе буынында бүгілген, жамбастық орнығудың ... түрі.

-аралас бөксе-аяқтық

-толық аяқтық

-толық емес аяқтық

-нағыз бөкселік

-тізелік

<???>Егер ұрықтың екі аяғы тізе буынында бүгілген, ал жамбас-сан буынында жазылған болса, жамбастық орнығудың ... түрі.

-тізелік

-толық емес аяқтық

-аралас бөксе-аяқтық

-нағыз бөкселік

-толық аяқтық

<???>Ұрықтың жамбастық орнығуын анықтау үшін Леопольд-Левицкийдің ... сыртқы тәсілі қолданылады.

-бірінші және үшінші

-бірінші және екінші

-екінші және үшінші

-екінші және төртінші

-үшінші және төртінші

<???>Жамбастық орнығудың түрі ... анықталады.

-босану кезінді қынаптық тексеру арқылы

-жүктіліктің үшінші триместрінде

-уақытылы жүктілікте

-жүктіліктің екінші триместрінде

-босанудың бірінші кезеңінде

<???>Ұрықтың толық аяқтық орнығуына ... тән

-екі аяғымен

-бір аяғымен

-бөксе аяғымен бірге

-тізелік

-бөкселік

<???>Ұрықтың жамбастық орнығуындағы босану биомеханизмінің алтыншы кезеңі:

-бастың бүгілуі

-иықтың іштей бұрылуы

-бастың іштей бұрылуы

-омыртқаның бел аймағында бүгілуі

-бөксенің іштей бұрылуы

<???>Ұрықтың нағыз бөкселік орнығуында босану биомеханизмінде анықталатын нүкте:

-алдыңғы бөкселік

-артқы бөкселік

-құйымшақтық

-сегізкөздік

-шүйде асты шұңқыры

<???>Ұрықтың жамбастық орнығуындағы босану биомеханизмінің үшінші бекіну нүктесі:

-шүйде асты шұңқыры және қасаға доғасы

-шүйде асты шұңқыры және сегізкөз-құйымшақ қосындысы

-алдыңғы жауырынның акромиальды өсіндісі және қасаға доғасы

-мықын аймағының шұңқыры және қасаға доғасы

-жоғары иық және қасаға доғасы

<???>Ұрықтың жамбастық орнығуындағы жүктілікте ең жиі кездесетін асқыну:

-қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі

-плацентаның орнығуы

-қағанақ суының көптігі

-гестоз

-мерзіміне жетпей босану

<???>Ұрықтың жамбастық орнығуындағы босанудың I кезеңінде ең жиі кездесетін асқыну:

-қағанақ суының ерте кетуі

-босанудың әлсіздігі

-кіндік бауының түсуі

-плацентаның қалыпты орналасуында ерте қыртыстануы

-жатыр мойнының жыртылуы

<???>Ұрықтың жамбастық орнығуындағы күшеншек кезеңінде ең жиі кездесетін асқыну:

-қолдардың жиналуы және бастың шалқаюы

-ішкі жатыр мойнының спазмы

-босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі

-ұрықтың жатыр ішілік гипоксиясы

-аралықтың жыртылуы

<???>Нағыз бөкселік орнығуда Цовьяновтың қолдық әдісін қай кезеңде қолданады:

-бөксенің жарып шығуы

-нәресте кіндігіне дейін туылғанда

-нәресте жауырынының төменгі бөлігіне дейін туылғанда

-бастың жарып шығуы

-иық белдеуінің туылуы

<???>Ұрықтың жамбастық орнығуында қолдық классикалық әдісі орындалады:

-ұрықтың қолдары мен басы босану үшін

-бөксе жарып шыққанда

-ұрық кіндік сақинасына дейін туылғанда күшену әрекетінің тиімсіздігінде

-ана жағынан көрсеткіштер болса

-аяқтар ұсталып қалса

<???>Жамбаспен орнығуда бастың жарып шығуы .... өлшемде.

-кіші қиғаш

-үлкен қиғаш

-орташа қиғаш

-тік

-вертикальді

<???>Мерзімінен ерте босануда жамбаспен орнығудың жиілігі :

-жоғарылауы

-төмендеуі

-әйелдің жалпы жағдайына байланысты

-ұрықтың гипокциясына байланысты

-жедел босанудан ерекшеленбейді

<???>Цовьянов 2 әдісінің көрсеткішін атаңыз:

-толық аяқпен орнығу

-ірі ұрық

-ұрықтың көлденең орнығуы 

-анасының ауыр жағдайы

-бөкселік орнығуы

<???>Цовьянов 1 әдісі қолданылады:

-нағыз бөкселік

-аралас бөкселік

-толық аяқтық

-толық емес аяқтық

-тізелік

<???>Ұрықтың көлденең орнығуының анықталуы негізделген ... .

-жатыр түбінің жоғары орналасуы жүктілік мерзіміне байланыссыз

-амниоскопия

-жүктілік паритеті

-етеккірдің соңғы күні бойынша

-емханаға алғаш рет келуі

<???>Ұрықтың көлденең орнығуының анықталуы ... негізделеді.

-УДЗ

-Соловьев индексінің бағалауына

-КТГ

-Доплерометрияға

-колпоскопияға

<???>Ұрықтың көлденең орнығуындағы жүктілікте кездесетін ең жиі асқыну:

-қағанақ суының ерте кетуі

-ұрықтың жатыр ішілік гипокциясы

-мерзімінен ерте босану

-қағанақ суының көп немесе аз болуы

-плацентаның қалыпты орналасуында ерте қыртыстануы

<???>Ұрықтың көлденең орнығуындағы және мерзіміне жеткен жүктіліктің көрсеткіші:

-жоспарлы кесар тілігі

-шынайы босану  жолдары арқылы босандыру 

-бастапқы босану әрекетінде Кесар тілігі

-қағанақ суы кеткеннен соң Кесар тілігі

-босану жолдары арқылы босану, жамбас астауында ұрықтың өтуі

<???>Ұрықтың көлденең орнығуындағы босанудың I кезеңінде жиі кездесетін асқыну:

-кіндік бауының түсуі

-дискоординирленген босану әрекеті

-жедел босану әрекеті

-әлсіз босану әрекеті

-күшпен жатырдың жыртылуы

<???>Өткізіліп қалған көлденең жатқан ұрықтың дамуына негізгі шартқа ... жатады.

-қағанақ суының кетуі

-босану қызметінің әлсіздігі

-ірі ұрық

-өте күшті босану қызметі

-жетілмеген ұрық

<???>Ұрықтың көлденең орнығуының ... апта мерзімде госпитализациялайды.

-36-37

-31-32

-33-35

-28-30

-39-40

<???>Ұрықты аяқ жағына классикалық жолмен бұрып тартып алу шартына ... кірмейді.

-5 см жатыр ернеуінің ашылуы

-жатыр ернеуінің толық ашылуы

-тірі ұрық

-жамбас сыйылымдылығы мен ұрық өлшемдерінің сәйкес келуі

-қағанақ қапшығының жоқтығы

<???>Ұрықтың төмен түсіп, көлденең орнығуында және өлі туылуында көрсеткіштер:

-ұрықты бұзатын операция

-ұрықты аяғынан классикалық бұру

-ұрықты жамбасынан шығарып алу

-кесар тілігі

-қалыпты босану жолдары арқылы босандыру

<???>Бірінші нәсресте туылғаннан кейінгі екінші нәресте көлденең орналасқандағы көрсеткіш:

-амниотомия

-окситоцинді күре тамырға енгізу

-кесар тілігі

-ұрықтың өздігінен туылуын күту

-эмбриотомия

<???>Босанудың II кезеңінде екінші ұрық бөксесімен орналасса дәрігер ... қажет.

-қағанақ қапшығын жарып және Цовьянов тәсілін қолдану

-күту тактикасы

-қағанақ қапшығын жарып және ұрықтың өздігінен туылуын қадағалау

-кесар тілігін жасау

-эмбриотомия жасау

<???>Босанудың II кезеңінде екінші ұрық көлденең орналасса дәрігер ... қажет .

-қағанақ қапшығын жарып және аяқтық бұруды жасау

-қағанақ қапшығын жарып және ұрықтың өздігінен туылуын қадағалау

-қағанақ қапшығын жарып және кесар тілігін жасау

-түсік түсіретін операция жасау

-күту тактикасы

<???>Ұрықтың шалқая орнығуында, бастың шалқайуын ... бөледі.

-үш сатыға

-төрт сатыға

-алты сатыға

-екі сатыға

-бес сатыға

<???>Ұрықтың басының алға қарап туылуындағы жетекші нүктесі:

-үлкен еңбек

-кіші еңбек

-маңдай

-иек

-шүйде асты шұңқыры

<???>Ұрықтың бастың алдымен орнығуында босану ісігі ... орналасады.

-үлкен еңбек аймағында

-кіші еңбек аймағында

-маңдайда

-бетте

-иекте

<???>Ұрықтың маңдаймен орнығуында босану ісігі ... орналасады.

-маңдайда

-үлкен еңбек аймағында

-иекте

-бетінде

-кіші еңбек аймағында

<???>Ұрық басының брахицефалиялық конфигурациясы ... орнығуына тән.

-бастың алдымен

-бетпен

-маңдаймен

-жамбаспен

-шүйдемен

<???>Нәрестенің дұрыс орналаспауы жиі кездеседі:

-тар жамбаспен жүкті әйелдерде

-көп босанушыларда

-қайта босанушыларда

-ересек жастағы алғаш босанушыларда

-алғаш босанушыларда

<???>Мерзімі жеткен жүктілік  кезіндегі нәрестенің көлденең орналасуында .... жасалады.  

-жоспарлы түрде кесар тілігі операциясы

-шұғыл түрде кесар тілігі операциясы

-аяғынан нәрестені бұру

-басынан нәрестені бұру

-нәрестенің бөлшектеп алу операциясы

<???>Нәрсетенің дұрыс орналаспауының диагностикалық  әдістеріне ... жатады.

-УДЗ

-қынаптық зерттеу

-КТГ

-допплерометрия

-сыртқы акушерлік тексеру

<???>Нәрестенің дұрыс орналаспауы кезіндегі жүктіліктің жиі асқынуларына  жатады:

-қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі

-мерзімінен ерте босану

-нәрестенің гипоксиясы

-ісіну

-плацентаның ажырауы

<???>Нәрестенің көлденең жатуы кезінде:

-нәрестенің ұзынша өсі жатырдың ұзынша өсіне перпендикулярлы+

-нәрестенің ұзынша өсі жатырдың ұзынша өсімен сүйір бұрыш жасайды

-жатырдың ұзынша орналасуы  нәрестенің ұзынша өсіне сәйкес келеді

-нәресте басы жатырдың оң немесе сол жағында анықталады

-жатырдың ұзынша өсі нәрестенің ұзынша өсімен доғал бұрыш жасайды

<???>Босану үйіне 35 жастағы алғаш жұкті түсті, жағдайы қанағаттанарлық. Жүктілік 40 апта. Анамнезінде- бедеулік 7 жыл. Жамбас өлшемі 24-27-30-19,5 см. Нәрестенің болжамды салғамы-3600г. Толғақ күші 10 сағаттай. Қарау кезінде толғақ 25-30сек, 7-8 минут сайын. Суы кетпеген. Сыртқы акушерлік тексеруде жатыр түбінде нәрестенің дөңгелек қозғалатын бөлігі, кіші жамбасқа кіре берісте – кіші өлшемде нәрестенің қозғалмайтын бөлігі орналасқан. Нәрестенің жүрек қағысы сол жақтан кіндіктен жоғары естіледі, минутына 150рет. Қынаптық тексеруде жатыр мойыны тегістелген, оның шеттері қалың, 5-6см-ге ашылған. Ұрық қабы бүтін. Нәресте бөксемен келген. Диоганадық конъюгата-12см. Келесі болатын акушерлік әрекеті таңдау қажет:

-босануды жатыр мойыны толық ашылғанға дейін өткізу, сосын акушерлік бағалауды қайталау

-кесар тілігі операциясын жасау             

-спазмолитиктер енгізе отырып толғақ күшін күшейту

-дәрілік ұйқы-демалыс беру

-сыртқы акушерлік айналдыру арқылы нәрестені баспен келтіру

<???>Нәрестенің бөксемен келуінде Цовьянов бойынша қол көмегімен босандыруды қай сәттен бастайды:

-бөксенің шығуында

-нәресте кіндікке дейін шыққанда

-нәресте жауырынның төменгі бұрышына дейін шыққанда

-бөксенің көрінуінде

-иық белдеуі шыққанда

<???>Патология бөлімшесіне босандыру үшін жүктілік мерзімі 41 апта – 4 күндік жүкті әйелді жатқызды.Босану паритеті:Б-3,Р-2.Қынаптық тексеруде :Бишоп бойынша жатыр мойнағының жетілу дәрежесі 7 баллдан жоғары.Нәрестенің КТГ қалыпты.Осы жағдайдаиндукция әдісін таңдаңыз:

-амниотомия.Спонтанды жүйелі босану әрекеті болмағанда 2 сағаттан соң босандыруды окситоцинмен титрлеу әдісін бастау.Туу басталысымен босануды партограмма бойынша өткізу

-амниотомия.Қайталап қарауды 6 сағаттан кейін өткізу,босандыруды окситоцинмен өткізу. Туу басталысымен партограмма бойынша өткізу

-Босануды простагландиндермен-мизапростолмен 25 мкг-нан әрбір 6 сағат сайын индукциялау.Жүйелі босану қызметі  басталғанда босануды партограмма арқылы табиғи жолмен өткізу

-босануды антипрогестагенмен-мифепристонмен 200 мг индукциялау,әрі қарай 36 сағаттан соң простагландинмен-мизопростолмен әрбір 6 сағатта өткізу.Пжүйелі босану қызметі басталған

-Босануды индукциялауға қарсы көрсетілім бар,шұғыл түрде кесар тілігін жасау

<???>Сіз алғаш жүкті болған 38 жасар әйелге босану жөнінде кеңес өткізудесіз. Әйел өзінің босануы туралы қатты уайымдайды және босану кезіндегі әртүрлі ауруды басу түрлері туралы, әсіресе пудендалдық анестезия туралы сұрады. Пудендалдық анестезия қандай неврологиялық әсер көрсетеді?

-бұтаралағының сенсорлық иннервациясының блокадасы

-артқы айналшықты көтеруші бұлшықеттің блокадасы

-ішкі оқшауланған бұлшықеттің блокадасы

-жыныс жүйкесінің блокадасы

-құйымшақ өрімінің блокадасы

<???>27 желтоқсан 2017 жылғы №36 "Босануды индукциялау" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сай босануды индукциялауға көрсеткіштер:

-ұрықтың жағдайының бұзылуына күмән

-белсенді генитальды герпес

-жамбастың құрылымдық деформациялары

-анамнезінде жатырдың жыртылуы

-плацентаның алда орланаласуы

<???>Жүктіліктің 40 апталық мерзімінде алғаш рет босанғалы жатқан 23 жастағы әйел. Босанудың алғашқы кезеңі 10 сағатқа созылады.  Партограммада жатыр мойнағы әрекет сызығынан өтіп кеткен. Объективті: нәресте ұзына бойы орналасқан, басымен жатыр, нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Толғақ 5-6 минут сайын 25 секундтан, күші әлсіз. Нәрестенің болжалды салмағы  3500,0 гр. Дәрігердің қолданатын тәсілі: 

-амниотомия

-босануды стимуляциялау

-жұлын анестезиясы

-кесарь тілігі

-бақылау

<???>Екінші рет аяғы ауыр 22 жастағы әйел жүктіліктің 38-аптасында қағанақ суының кеткеніне, 2 күннен бері құрғақ жөтел, кеудесінің арты мен жаурындарының арасында "тырнау" сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Дене қызуы  36,8 С. АҚ 110/70 мм с. б., пульс минутына 82 соққы. Жатыры шамалы қозымды, тұрақты толғақ жоқ. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Жыныстық жолдарынан ашық түсті қағанақ суы бөлінуде. Жатыр мойнағы Бишоп межесі бойынша 9 балл. Бұл кезеңде қандай тәсіл қолданған дұрыс:

-антибиотикотерапия фонында шұғыл түрде толғақты күшейту

-антибиотикотерапия, 24 сағат бойы толғақ болмаса - толғақты күшейту

-спонтанды толғақ дамығанша антибиотикотерапия фонында бақылау

-антибиотикотерапия фонында шұғыл түрде кесарь тілігі операциясын жасау

-антибиотикотерапияның толық курсынан кейін толғақты күшейту

<???>26 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 35 апта, босану үйіне тәулік бойы басының ауруына, әлсіздікке, бас айналуға шағымданып түсті. Есі анық. Адекватты. Айқын  жайылмалы ісінулер. Артериялық қысымы 160/90мм.с.б.б. Жатыры қозбаған. Ұрықтың жүрек қағысы анық, ырғақты, 140 соққы/мин. Ұрықтың болжамды салмағы 3200 гр. Жыныс жоолдарынан патологиялық бөліністер жоқ. Жатыр мойны Бишоп шкаласы бойынша 6 балл. Зәрдегі ақуыз мөлшері 3,4 г/л, АЛТ 29 Б/л, АСТ 26 Б/л. Қай әрекет негізделген?

-организмді мизопростолмен босануға дайындау

-39 аптада жоспарлы кесар тілігі

-шұғыл кесар тілігі

-24 сағат ішінде кесар тілігі

-амниотомия, босануды қоздыру

<???>32 жастағы босанушы әйел, жүктілік мерзімі 39 апта. Күшену әрекеті басталды. Бас ауруына, әлсіздікке, бас айналуына шағымданады. Есі анық. Адекватты. Айқын жайылмалы тырысулар. Гипотензивті ем аясында артериялық қысым 160/90мм.с.б.б. Ұрықтың жүрек қағысы анық, ырғақты, 165-170 соққы/мин. PV: жатыр мойнының толық ашылуы, ұрық көпіршігі жоқ. Басы келе жатыр, жамбастың тар бөлімінде. Осы сатыда қандай әрекет негізделген?

-ұрықтың вакуум-экстракциясын жасау

-шұғыл кесар тілігін жасау

-босану әрекетін окситоцинмен күшейту

-гипотензивті препараттар аясында босануды жалғастыру

-магнезиялық ем аясында босануды жалғастыру

<???>Қайта босанушы 24 жаста, жүктілік мерзімі 41 апта+2 күн, белінің және ішінің төменгі жағының тартып ауыратынына шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Нәресте тігінен орналасқан, басымен келген. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 150 соққы. Жатыр мойнағы орталықта орналасқан, 1,5 см дейін қысқарған, жұмсақ консистенциялы, цервикальдық каналдан 1 саусақ көлденеңінен ішкі аңқаға сыяды, "өтпелі" білік жоқ, ұрық көпіршігі бүтін, нәресте басымен келген,  кіші жамбасқа кіреберісте жатыр. Қандай емдеу тәсілі оңтайлы болмақ:

-амниотомия жасау

-динамикада бақылау

-окситоцинмен толғақ шақыру

-ұрық қабығының төменгі полюсінің ажырауы

-мизопростолмен жатыр мойнағын дайындау

<???>Қуыстық акушерлік қысқыштарды салуға көрсеткіштер бар.Нәресте тірі,орташа көлемді.Қынаптық тексеруде:жатыр мойны толық ашылған,нәресте су жоқ.Нәрестенің басы кіші жамбас қуысында.Жебе тәрізді жік солжақ қиғаш өлшеде.Кіші еңбек оң жақ алдында.Кіші жамбастың қандай өлшеміндеқысқыш салу керек және қысқыштың қандай тармағы “кезбе”болып табылады

-оң жақ қиғаш өлшемде, сол тармақ “адасқан”

-сол жақ қиғаш өлшемде, сол тармақ “адасқан”

-оң жақ қиғаш өлшемде,оң тармақ “адасқан”

-сол жақ қиғаш өлшемде, оң тармақ “адасқан”

-оң жақ қиғаш өлшемде, оң және сол тармақ “адасқан”

<???>Анатомиялық тар жамбастың жиі кездесетін түрі:

-көлденең тарылған

-жай жалпақ

-жалпы бірқалыпты тарылған

-рахитті жалпақ

-қисық тарылған

<???>Көлденең тарылған жамбастың ең маңызды белгісі:

-жамбастың көлденең өлшемінің кішіреюі

-қасаға доғасы тар

-мықын сүйегі қанатының тік тұруы

-Михаэлис ромбысың горизонтальды диагоналінің қысқаруы

-сегізкөзкіздің қысқаруы

<???>Тар жамбастағы жиі кездесетін асқынулар:

-қағанақ суының мерзімінен ерте кетуі

-ұрықтың көлденең орналасуы

-қағанақ суының көптігі

-преэклампсия

-ұрықтың жатыр ішілік гипоксиясы

<???>Жамбастың өлшемдері 26-26-31-17 см анатомиялық пішінге сәйкес келеді:

-жалпақ рахиттік жамбас

-қалыпты жамбас

-жай жалпақ жамбас

-жалпы бірқалыпты тарылған жамбас

-көлденең тарылған жамбас

<???>Жамбастың өлшемдері 24-26-28-18 см анатомиялық пішінге сәйкес келеді:

-жалпы бірқалыпты тарылған жамбас

-жай жалпақ жамбас

-жалпақ рахиттік жамбас

-көлденең тарылған жамбас

-қиғаш аралас жамбас

<???>Жамбастың барлық тік өлшемдерінің қысқаруы … жамбасқа тән.

-жай жалпақ

-жалпақ рахиттік

-бірқалыпты жалпы  тарылған

-көлденең тарылған

-қиғаш тарылған

<???>Ана жамбасының өлшемі мен тірі нәрестенің басының сай келмеуінде ... көрсетілген.

-кесар тілігі

-акушерлік қысқыштарды қолдану

-утеротониктерді енгізу

-ұрықты бұзу операция

-табиғи босану жолдары арқылы босану

<???>Анатомиялық тар жамбас қалыпты жамбаспен салыстырғандағы: 

-бір өлшемі 1.5-2 см қысқарған

-барлық өлшемдері 0.5-1см қысқарған

-бір өлшемі 1.5-1см қысқарған

-барлық өлшемдері 0.5-2см қысқарған

-кіреберістің көлденең өлшемінің ұлғаюы

<???>Анатомиялық тар жамбас деп шынайы коньюгата өлшемі ... см-ден аз  болса айтамыз.

-11

-12

-11.5

-12.5

-13

<???>Жамбастың 2 сатылы тарылуында шынайы конъюгатаның өлшемі:

-9-7.6см

-6.5см және төмен

-7.5-6.6см

-10-9.1см

-10-11см

<???>Егер кіші жамбастың кіреберісінің көлденең өлшемі … дейін болса көлденең тарылған жамбас деп аталады.

-11 – 10,5

-13.5 - 13

-14 - 13.4

-13.3 - 13.1

-13.1 – 12.5

<???>Жалпы бір қалыпты тарылған жамбасқа тән белгі:

-барлық өлшемдердің бірдей қысқаруы

-ромбтың үшбұрышты болуы

-қысқаруы барлық тік өлшемдердің

-барлық көлденең өлшемдердің қысқаруы

-кіреберістің тік өлшемінің қысқаруы

<???>Жай жалпақ жамбасқа тән белгі:

-барлық тік өлшемдердің қысқаруы

-кіреберістің тік өлшемінің қысқаруы

-барлық өлшемдердің бірдей қысқаруы

-сегізкөздің жайылуы және деформациясы

-барлық көлденең өлшемдердің қысқаруы

<???>Клиникалық тар жамбастың белгісіне жатады:

-Вастен белгісі оң мәнді

-аралықтың жыртылу қаупі

-босану әрекетінің әлсіздігі

-қанды бөлінділер

-артериалды гипертензия

<???>Клиникалық тар жамбас - бұл ...  .

-босану кезіндегі ана жамбасы мен бала басының сай келмеуі

-анатомиялық тар жамбастың бір түрі

-әлсіз босану әрекетінде бастың жылжуының болмауы

-жүктілік кезіндегі ана жамбасы мен бала басының сай келмеуі

-сүйекті  жамбастың тұқымқуалайтын патологиясы

<???>Жамбастың тарылу дәрежесі келесі өлшемдер бойынша бағаланады:

-нағыз коньюгата

-сыртқы коньюгата

-Михаэлис ромбысы

-Соловьев индексі

-қасаға бұрышына

<???>Босану биомеханизімінің көрсетілген ерекшеліктері-нәресте басының жебе тәрізді жікпен кіші жамбастың қиғаш өлшеміенде ұзақ тұруы;-нәресте басының қатты бүгілуі;-нәресте басының қатаң синклитикалық орналасуы төменде берілген анатомиялық тар жамбас түрінің қайсысына сәйкес:

-жалпы біркелкі тарылған жамбас

-жалпы тарылған жайпақ жамбас

-қарапайым жайпақ жамбас

-көлденең тарылған жамбас

-жайпақ-рахитке тән жамбас

содержание      ..     4      5      6      7     ..