содержание .. 10 11 12
Приказ Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения (Республика Казахстан, 2020 год) - часть 12
Форма № 128/у "Форма учета приема, регистрации и выдачи результатов
HLA-исследований"
1. Дата приема образца крови
2. Наименование медицинской организации откуда поступил образец
3. Цель исследования образца крови
4. Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, от которого забран образец
крови
5. Дата, месяц, год рождения
6. Диагноз (кратко)
7. **Наименование лабораторного исследования
8. Причина лабораторного брака
9. Результаты лабораторного исследования
10. Идентификатор ответственного лица, выполнившего исследование
11. Дата выдачи результата анализа
12. Идентификатор ответственного лица, выдавшего результаты анализов
Форма № 129/у "Форма учета заготовки цельной крови и компонентов
донорской крови методом афереза"
1. Дата заготовки
2. Идентификационный номер (марка, штрих-код) донации
3. Фамилия, имя, отчество донора (при его наличии)
4. Группа крови по системе АВ0 и резус принадлежность
5. Наименование и объем консерванта (мл)
6.** Учет заготовки доз цельной крови/компонентов крови осуществляется в
мл. и дозах, отдельно по каждому наименованию продуктов
(эритроцитсодержащих, плазменных, других клеток крови) в соответствии с
номенклатурой заготавливаемой продукции, с указанием объемов без
консерванта (мл), с консервантом (мл.), на лабораторное исследование (мл.)
7.
Отметка об отборе из дозы крови/компонента пробы на
бактериологическое исследование (мл.) (при наличии)
8. Отметка о наличии производственного брака (дефект гемоконтейнера, не
достигнутый заданный объем крови/компонента, неудачная венепункция,
другое) (при наличии)
9. Наименование отделения, куда передается заготовленная доза
10. Регистрация симптомов неблагоприятной реакции у донора, связанной с
эксфузией
(при наличии), объем медицинской помощи, оказанной донору
(кратко)
11. Идентификатор специалиста, выполнившего эксфузию
12. Состав бригады, выполнявшей заготовку
Форма № 130/у "Форма учета движения компонентов крови на этапе
временного хранения"
1. Дата заготовки
2. Идентификационный номер (марка, штрих-код) крови / компонента
3. Фамилия, имя, отчество донора (при его наличии)
4. Группа крови по системе АВ0 и резус принадлежность
5.**Учет количества компонентов крови, полученных из заготовки
осуществляется в мл. и дозах, отдельно по каждому наименованию
(эритроцитсодержащих, плазменных, других клеток крови) в соответствии с
номенклатурой выпускаемой продукции
6. Наименование отделения, куда выдается доза отдельно по каждому
наименованию (эритроцитсодержащих, плазменных, других клеток крови) в
соответствии с номенклатурой выпускаемой продукции
7. Дата выдачи
8. Идентификатор специалиста, выполнившего выдачу
Форма № 131/у "Форма учета производства компонентов донорской крови"
1. Дата производства компонента
2. Идентификационный номер (марка, штрих-код) компонента
3. Группа крови по системе АВ0 и резус принадлежность
4.**Учет производства компонентов крови, полученных из крови цельной,
стабилизированной консервантом, осуществляется в мл. и дозах, в соответствии
с номенклатурой выпускаемой продукции, отдельно по эритроцитсодержащим,
плазменным компонентам и другим клеткам крови
5. Учет производственного брака, осуществляется по отдельным видам
компонентов, в соответствии с номенклатурой выпускаемой продукции, при
этом указывается объем/количество в мл. и дозах и причина брака
6. Наименование отделения, куда передается продукция
7. Идентификатор специалиста, осуществившего производство
Форма № 132/у "Форма учета заявок на трансфузионные среды"
1. Дата
2. Время поступления заявки
3. Тип заявки
(экстренная, плановая) и время исполнения
(при
необходимости)
4. Цель заявки (адресная, пополнение резервов)
5. Наименование МО -заявителя
6. Фамилия, инициалы врача- заявителя
7. Данные о пациенте
(фамилия, инициалы, возраст, диагноз
(кратко)
пациента) (заполняется при адресной заявке)
8.
**Заявлено (наименование продукции, группа крови по системе АВО,
резус принадлежность, количество (доз/мл)
9. **Отпущено (наименование продукции, группа крови по системе АВО,
резус принадлежность, количество (доз/мл)
10. Время отправления заявленной продукции
11. Идентификатор(ы) специалиста(ов), выполнившего(их) прием заявки и
выдачу продукции
Форма № 133/у "Форма учета списания крови и ее компонентов по
непригодности на этапе производства"
1. Дата
2. Идентификационный номер (марка, штрих-код) компонента
3. Фамилия, имя, отчество донора (при его наличии)
4. Дата заготовки
5. Дата лабораторного тестирования
6. **Наименование компонента (эритроциты, плазма, другие клетки крови) в
соответствии с номенклатурой выпускаемой продукции
7. Причина списания
8. Номер акта списания
9. Дата списания
10. Идентификатор специалиста, выполнившего списание
Форма № 134/у "Форма учета карантинизации плазмы"
1. Номер холодильника/полки
2. Дата закладки на карантинизацию
3. Идентификационный номер (марка, штрих-код) донора
4. Фамилия, имя, отчество донора (при его наличии)
5. Группа крови по системе АВ0 и резус принадлежность
6. **Учет плазмы осуществляется по наименованию, объему (л) и количеству
контейнеров
7. Дата окончания карантинизации
8. Дата повторного обследования
9. Результаты повторного обследования донора и дата их выполнения (ВИЧ,
НСV, HBsAg, сифилис, ПЦР)
10. Выдано (дата, количество (доз/л)
11. Наименование отделения, куда выдана продукция
12. Идентификатор специалиста, выполнившего выдачу
Форма
№ 135/у "Ведомость движения плазмы, находящейся на
карантинизации"
1. Дата/период
2.** Наименование продукции
(учет осуществляется соответственно
групповой принадлежности по системе АВО, отдельно по каждому
наименованию в соответствии с номенклатурой выпускаемой продукции)
3.**Остаток (доз/л) на истекший период (день, месяц, год)
4.**Приход (доз/л) в текущем периоде
5.**Всего на хранении (доз/л) в текущем периоде
6.**Расход (доз/л) в текущем периоде
7.**Остаток (доз/л) в текущем периоде
8. Идентификатор специалиста, выполнившего учет
Форма № 136/у "Заявка на трансфузионные среды на платной и бесплатной
основе"
1. Наименование трансфузионной среды
2. Группа крови по системе АВО, резус-принадлежность
3. Количество
4. Срок исполнения
5. Идентификаторы ответственных лиц, сделавшего заказ и принявшего заказ
Форма № 137/у "Форма учета выдачи компонентов, препаратов крови и
стандартных диагностикумов"
1. Дата выдачи продукции
2.
**Наименование продукта (учет осуществляется отдельно по каждому
наименованию в соответствии с номенклатурой выпускаемой продукции, группе
крови по системе АВ0 и резус принадлежности (фенотип по антигенам системы
Резус указывается при наличии данных)
3. Дата заготовки (производства)
4. Срок годности
5. Количество выданной продукции (для компонентов крови в дозах/мл.)
6. Номер накладной на реализацию компонентов, препаратов крови и
стандартных диагностикумов
7. Наименование медицинской организации куда выдается продукция
8. Идентификатор отпустившего продукцию
Форма
№ 138/у "Ведомость учета движения крови, ее компонентов,
препаратов и кровезаменителей по отделению выдачи продукции"
1.
**Наименование продукта
(учет компонентов крови осуществляется
отдельно по каждому наименованию в соответствии с номенклатурой
выпускаемой продукции, группе крови по системе АВ0 и резус принадлежности
(фенотип по антигенам системы Резус указывается при наличии данных))
2. Единица измерения
3. Остаток на начало периода
4. Приход -всего получено, в том числе из какого источника
5. Расход - всего выдано, в том числе куда (наименование
медицинской
организации/отдела/отделение) куда выдается продукция
6. Списано всего, в том числе по причине (указать причину)
7. Остаток на конец периода
8. Идентификатор отпустившего продукцию
Форма № 139/у "Акт списания компонентов крови"
1. Номер акта
2. Дата составления
3. Состав комиссии по списанию
4. Код донации
5. Фамилия, имя, отчество донора (при его наличии)
6. Группа крови, резус принадлежность
7. Наименование компонента крови
8. Количество (мл)
9. Дата заготовки
10. Причина списания
11. Всего по наименованиям компонентов в дозах и объеме (мл.)
12. Идентификатор(ы) ответственного(ых) лица
Форма № 140/у "Форма регистрации образцов крови, поступивших
для
лабораторных исследований"
1. Дата поступления образцов
2. Время доставки образцов в лабораторию
3. Идентификационные номера с _ по _
4. Количество образцов по кодам
5. Код контингента
6. Отделение, откуда доставлены образцы
7. Идентификатор ответственного лица
Форма
№ 141/у "Ведомость результатов первичных лабораторных
исследований до донации"
1. Дата исследования
2. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) донора
3. Идентификационный номер (марка, штрих-код) донации
4.**Результат иммуногематологического исследования
(группа крови по
системе АВ0, резус- принадлежность, Келл - антиген)
5.**Результат общеклинического обследования (гемоглобин г/л, эритроциты
1 х
1012/л, гематокрит
%, лейкоциты
1х
109/л, тромбоциты
1х109/л),
лейкоформула, СОЭ мл/час)
6.**Результат биохимического исследования (АЛТ, время свертывания крови
(мин))
7. Идентификатор ответственного лица
Форма № 142/у "Форма учета приема, регистрации и выдачи результатов
консультативных иммуногематологических исследований крови"
1. Наименование МО/отделения, направившего образец
2. Дата и время поступления образца
3. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) лица, от которого забран
образец крови
4. Возраст
5. Диагноз (кратко)
6. Дата проведения первого исследования (если проводилось)
7. Результаты первого иммуногематологического исследования
(группа
крови по системе АВО, резус принадлежность) (если проводилось)
8. Идентификатор лица, проводившего первое исследование и его
контактные данные (телефон, адрес электронной почты)
9. Причина лабораторного брака
10.
**Наименование лабораторного исследования
(исследование группы
крови по системе АВО перекрестной реакцией, резус принадлежности,
фенотипа, скрининг и (или) идентификация ауто и (или) алло нерегулярных
антиэритроцитарные антител
, субкласса нерегулярных антиэритроцитарных
антител, антиглобулинновый тест)
11. Результаты лабораторного исследования
12. Идентификатор ответственного лица, выполнившего исследование
13. Дата выдачи результата анализа
14. Идентификатор ответственного лица, выдавшего результаты анализов
Форма
№
143/у "Форма учета изготовления стандартных
(консервированных) эритроцитов"
1. Серия
2. Дата изготовления
3. Идентификационный номер (марка, штрих-код) компонента крови
4. Откуда получено
5. **Группа крови по системе АВ0
6. **Фенотип
7. **Агглютинабельность
8. **Титр антигенов А,В
9. Объем компонента крови в мл. (общий, использованный, остаток)
10. Консервант (серия, объем в мл.)
11. Стандартные эритроциты (объем, срок годности)
12. Идентификатор ответственного лица
Форма № 144/у "Форма регистрации индивидуальных подборов донорской
крови"
1. Дата направления
2. Наименование организации
3. Дата рождения
4. Результат иммуногематологического исследования образца крови
реципиента из направляющей организации
5.
**Результат иммуногематологического исследования образца крови
реципиента в специализированной лаборатории (группа крови по АВ0, фенотип,
другие
антигены,
полные
нерегулярные
антиэритроцитарные
антитела/специфичность,
неполные нерегулярные антиэритроцитарные
антитела, специфичность, компонент комплемента С3, в том числе метод
исследования, результат)
6. Информация о донорском компоненте (код донации, группа крови по
системе АВ0, фенотип системы резус)
7.
**Исследование индивидуальной совместимости крови реципиента и
донора
(по полным антиэритроцитарным антителам, по неполным
антиэритроцитарным антителам, в том числе метод исследования, результат)
8. Заключение
9. Наименование трансфузионной среды)
10. Идентификатор ответственного лица
Форма № 145/у "Ведомость результатов биохимических исследований до
донации"
1. Дата исследования
2. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) донора
3. Идентификационный номер (марка, штрих-код) донации
4. ** Общий белок, белковые фракции г/л АЛТ*ед/л
5. Идентификатор ответственного лица
Форма
№ 146/у "Форма учета повторных исследований первично-
позитивных образцов сывороток на трансфузионные инфекции"
1. Идентификационный номер образца крови
2. Идентификационный номер донации
3. Фамилия, имя, отчество донора (при его наличии)
4. Отделение, откуда доставлены образцы
5.
**Первая реакция (дата постановки, название реагента, номер серии
(ЛОТ), показатели, результат)
6.
**Вторая реакция (дата постановки, название реагента, номер серии
(ЛОТ), показатели, результат)
7.
**Третья реакция
(дата постановки, название реагента, номер серии
(ЛОТ), показатели, результат)
8. Окончательный результат
9. Идентификаторы ответственных лиц, выполнивших первую, вторую и
третью реакцию, а также принявших окончательный результат
Форма № 147/у "Форма учета доноров с положительными результатами ПЦР
на гемотрансмиссивные инфекции"
1. Идентификационный номер образца крови
2. Идентификационный номер донации
3. Фамилия, имя, отчество донора (при его наличии)
4. Отделение, откуда доставлен образец
5. Код контингента
6. **Результаты исследования ПЦР пула ( дата, результат (РНК ВИЧ, РНК
ВГС, РНК ВГВ)цикл ВКО (внутренний контрольный образец)
7. **Результаты исследования ПЦР образца ( дата, результат (РНК ВИЧ, РНК
ВГС, РНК ВГВ)цикл ВКО (внутренний контрольный образец)
8. Идентификаторы ответственных лиц, выполнивших исследования
Форма № 148/у "Форма отчета о результатах лабораторного тестирования
крови донора"
1. Код донации
2. ИИН
3.Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
4. Число, месяц, год рождения
5. Тип/качество первичной пробы
6. Дата/время забора пробы
7. Дата/время поступления проб в лабораторию
8. **Результаты лабораторных исследований предоставляются с указанием
референсных показателей, установленных для каждого лабораторного
показателя, даты и времени получения результата, а также идентификатора
сотрудника, выполнившего лабораторное исследование.
9. Дата, время распечатки общего отчета
10. Идентификатор специалиста, распечатавшего общий отчет
Форма № 149/у "Форма учета мониторинга положительных сывороток в
ИФА (ИХЛА) на маркеры к ВИЧ"
1. Идентификационный номер образца крови
2. Идентификационный номер донации
3. Фамилия, имя, отчество донора (при его наличии)
4. Дата рождения
5. Отделение, откуда доставлен образец
6. Код контингента
7.
**I
- реакция (дата постановки, название тест-системы,
номер серии
(ЛОТ), показатели, результат)
8.
**2 - реакция (дата постановки, название тест-системы,
номер серии
(ЛОТ), показатели, результат)
9.
**3- реакция (дата постановки, название тест-системы,
номер серии
(ЛОТ), показатели, результат)
10. Окончательный результат перестановок
11. Дата отправки пробы в центр СПИД
12. Номер направления в центре СПИД
13. Результат Центра СПИД
(дата, лабораторный номер
(ИФА, ИБ))
результат)
14. Окончательный результат исследования
15. Идентификаторы ответственных лиц, выполнивших исследования
Форма № 150/у "Форма учета результатов контроля качества компонентов
крови"
1. Наименование компонента крови
2. Идентификационный номер компонента
3. Дата заготовки
4. Дата проведения контроля
5.
**Результаты контроля
(объем
(мл), макрооценка, гемоглобин/г/доза
гематокрит, гемолиз в конце хранения %, эритроциты 1х1012/л, лейкоциты
1х109/л, тромбоциты 1х109/л, гранулоциты, количество белка в надосадочной
жидкости г/доза, рН, осмолярность, заключение)
6. Идентификатор ответственного лица
Форма № 151/у "Форма учета результатов бактериологических исследований
эффективности обработки рук персонала и кожи локтевых сгибов доноров"
1. Дата
2. Регистрационный номер
3. Отделение
4. Место взятия смыва (руки, локтевой сгиб)
5. Средство, использованное для обработки рук и локтевых сгибов
6. Фамилия, имя, отчество сотрудника, проводившего обработку
7. **Метод исследования
8. Дата посева, питательная среда
9. Результат исследования
10. Дата окончания исследования
11. Идентификатор ответственного лица проводившего исследование
Форма № 152/у "Форма учета результатов контроля качества
СЗП
и
криопреципитата"
1. Наименование компонента крови
2. Идентификационный номер компонента
3. Группа крови по системе АВО
4. Дата заготовки
5. Дата производства
6. Объем (мл)
7. Дата проведения контроля
8.
**Результаты исследования до заморозки, в конце первого
месяца
хранения ( показатели - факторVIII, %, фибриноген г/л, фактор VIII %)
9. Заключение
10. Идентификатор ответственного лица проводившего исследование
Форма № 153/у "Накладная на перемещение гемопродукции на этапах
производства"
1. Код донации
2. Код продукции
3. ** Наименование продукта (учет осуществляется отдельно по каждому
наименованию в соответствии с номенклатурой выпускаемой продукции)
4. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) донора
5. Группа крови по системе АВ0 и резус принадлежность
6. Фенотип по системе Резус (при наличии)
6. Дата заготовки
7. Количество (доз/мл.)
8. Макрооценка продукции при выдаче
9. Идентификатор отпустившего продукцию
10. Макрооценка продукции при приеме
11. Идентификатор принимающего продукцию
Форма № 154/у "Накладная на реализацию компонентов, препаратов крови и
стандартных диагностикумов"
1. Номер накладной
2. Дата выдачи
3. Время выдачи
4. Наименование организации получателя
5. Наименование организации отправителя
6.
**Наименование продукта (учет осуществляется отдельно по каждому
наименованию в соответствии с номенклатурой выпускаемой продукции, для
тромбоцитов дополнительно указывается количество клеток, группа крови по
системе АВ0 и резус принадлежность, фенотип по системе Резус (при наличии),
дата заготовки, срок годности
7. Количество выданной продукции (доз/мл.)
8. Макрооценка продукции при выдаче
9. Идентификатор отпустившего продукцию
Форма № 155/у "Форма списания компонентов крови в отделении выдачи
продукции"
1. Дата списания
2. Идентификационный номер (марка, штрих-код) компонента крови
3. **Наименование (учет компонентов крови осуществляется отдельно по
каждому наименованию в соответствии с номенклатурой выпускаемой
продукции, группе крови по системе АВ0 и резус принадлежности
4. Объем в дозах/л.
5. Дата заготовки
6. Срок годности
7. Причина списания
8. Номер акта списания
9. Наименование отделения/организации куда направляется списанный
компонент крови
10. Идентификатор ответственного лица
Форма № 156/у "Ведомость исследования на маркеры гемотрансмиссивных
инфекций"
1. Дата, время доставки образца крови в лабораторию
2. Идентификационный номер пробирки
3. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) донора
4. Пол донора
5. Дата, месяц, год рождения донора
6. Идентификационный код донации
7. Код контингента
8. Дата и время забора пробы
9. Наименование отделения где забран образец
10.
**Результаты лабораторного исследования
(ИХЛА HIV 1.2, ИХЛА
HBsAg, ИХЛА а-HCV, ИХЛА сифилис, ПЦР (HIV1.2, HBV, HCV)
11. Дата заполнения списка
12. Идентификатор лица, заполнившего ведомость
13. Дата исследования
14. Идентификатор врача, выполнившего исследование
Приложение 7 к приказу
Исполняющего обязанности
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 30 октября 2020 года
№ ҚР ДСМ-175/2020
Перечень форм учетной медицинской документации организаций здравоохранения
1. Формы медицинской учетной документации, используемые в стационарах
Вид
Срок
№ п/п
Наименование формы
Номер формы
документа
хранения
В
1.
Медицинская карта стационарного пациента
001/у
электронном
25 лет
формате
В
Протокол
(карта) патологоанатомического
электронном/
2.
002/у
5 лет
исследования
бумажном
формате
В
Форма учета движения крови, ее компонентов,
3.
003/у
электронном
5 лет
препаратов, и диагностических стандартов
формате
В
4.
Журнал учета сбора ретроплацентарной крови
004/у
электронном
5 лет
формате
В
Листок учета движения больных и коечного
5.
005/у
электронном
1 год
фонда стационара
формате
В
Форма учета переливания крови, ее
6.
006/у
электронном
5 лет
компонентов, препаратов
формате
В
Форма учета реципиентов крови и ее
7.
007/у
электронном
5 лет
компонентов
формате
В
Журнал регистрации поступлений и выдачи
8.
008/у
электронном
5 лет
трупов
формате
Акт констатации биологической смерти/
В
изъятии органов и тканей у донора-трупа для
9.
009/у
электронном
25 лет
трансплантации/констатации
смерти
на
формате
основании смерти мозга
В
Журнал учета консервированного костного
10.
010/у
электронном
25 лет
мозга
формате
В
Паспорт консервированной донорской ткани и
11.
011/у
электронном
25 лет
(или) органа (части органа)
формате
В
Статистическая
карта
выбывшего из
12.
012/у
электронном
1 год
стационара
формате
В
Форма
учета
отделения
(палаты)
13.
013/у
электронном
5 лет
новорожденных
формате
В
14.
Медицинская карта больного туберкулезом
ТБ 014/у
электронном
5 лет
формате
В
Медицинская карта больного туберкулезом
15.
ТБ 015/у
электронном
5 лет
категории IV
формате
В
Форма
учета
регистрации
больных
16.
ТБ 016/у
электронном
5 лет
туберкулезом
формате
В
Журнал регистрации больных туберкулезом
17.
ТБ 017/у
электронном
5 лет
категории IV
формате
В
Журнал регистрации противотуберкулезных
18.
ТБ 018/у
электронном
5 лет
препаратов
формате
2. Формы медицинской учетной документации, используемые в стационарах и амбулаторно-
поликлинических организациях
Вид
Срок
№ п/п
Наименование формы
Номер формы
документа
хранения
В
1
Форма учета операций/манипуляций
019/у
электронном
25 лет
формате
В
2
Форма учета родов
020/у
электронном
25 лет
формате
3
Форма учета медицинского освидетельствования,
021/у
В
5 лет
справок
электронном
формате
В
4
Карта диализа
022/у
электронном
25 лет
формате
В
электронном/
5
Журнал учета разведенных цитостатиков
023/у
1 год
бумажном
формате
В
Журнал регистрации заявок на разведение
электронном/
6
024/у
1 год
цитостатиков в клиническом подразделении
бумажном
формате
В
Журнал для записи заключений врачебно-
электронном/
7
025/у
3 года
консультационной комиссии
бумажном
формате
В
электронном/
8
Заключение врачебно - консультационной комиссии
026/у
3 года
бумажном
формате
В
электронном/
9
Справка
027/у
3 года
бумажном
формате
Медицинское заключение о состоянии здоровья
иностранца, лица без гражданства, мигранта,
В бумажном
10
028/у
3 года
трудящегося-мигранта, (в том числе из государства-
формате
члена ЕАЭС)
В
Книга
регистрации
листов
о
временной
11
029/у
электронном
3 года
нетрудоспособности
формате
В
12
Журнал учета мероприятий по ФЗОЖ
030/у
электронном
1 год
формате
В
13
Заключение на медико-социальную экспертизу
031/у
электронном
1 год
формате
В
14
Журнал регистрации и реабилитации инвалидов
032/у
электронном
3 года
формате
В
Медицинская часть индивидуальной программы
15
033/у
электронном
3 года
реабилитации пациента/инвалида
формате
В
16
Извещение
034/у
электронном
3 года
формате
В
17
Форма учета медицинских услуг
035/у
1 год
электронном
формате
Справка о временной нетрудоспособности при
В
заболеваниях вследствие опьянения или действий,
18
036/у
электронном
3 года
связанных с опьянением, злоупотреблением алкоголя
формате
или наркотической интоксикацией
Справка о временной нетрудоспособности студента,
учащегося колледжа, профессионально-технического
В
19
училища, о болезни, карантине и прочих причинах
037/у
электронном
3 года
отсутствия ребенка, посещающего школу, детскую
формате
дошкольную организацию
В
Контрольный талон к справке. Справка о временной
20
038/у
электронном
3 года
нетрудоспособности
формате
В
электронном/
21
Заключение судебно-психиатрической экспертизы
039/у
25 лет
бумажном
формате
В
Заключение психиатрического освидетельствования
электронном/
до минования
22
040/у
осужденного
бумажном
надобности
формате
В
электронном/
23
Медицинское свидетельство о рождении
041/у
5 лет
бумажном
формате
В
Заключение психиатрического освидетельствования
электронном/
до минования
24
042/у
лица, находящегося на принудительном лечении
бумажном
надобности
формате
В
Журнал регистрации стационарной и амбулаторной
электронном/
25
043/у
3 года
судебно-психиатрической экспертизы
бумажном
формате
Карта учета дефектов оказания медицинских услуг
В бумажном
до минования
26
044/у
(ДОМУ)
формате
надобности
В
27
Медицинское свидетельство о смерти
045/у
электронном
15 лет
формате
В
электронном/
28
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти
046/у
15 лет
бумажном
формате
В
29
Реабилитационная карта
047/у
электронном
5 лет
формате
В бумажном
30
Обменная карта беременной и родильницы
048/у
3 года
формате
В бумажном
31
Журнал регистрации аварийных ситуаций
049/у
5 лет
формате
В
Карта учета родившегося живым, мертворожденного и
электронном/
32
050/у
1 год
умершего ребенка в возрасте до 5 лет
бумажном
формате
В
электронном/
33
Карта учета материнской смертности
051/у
1 год
бумажном
формате
3. Формы медицинской учетной документации, используемые в амбулаторно- поликлинических
организациях
Срок
№ п/п
Наименование формы
Номер формы
Вид документа
хранения
В электронном
1
Медицинская карта амбулаторного пациента
052/у
1 год
формате
до
В электронном
2
Талон на прием к врачу
053/у
минования
формате
надобности
Статистическая
карта
амбулаторного
В электронном
3
054/у
1 год
пациента
формате
Карта
профилактического
осмотра
В электронном
4
055/у
5 лет
(скрининга)
формате
В электронном
5
Форма учета записи вызовов врачей на дом
056/у
1 год
формате
Сводная ведомость ежедневного учета работы
врача-стоматолога
терапевтического
и
В электронном
6
057/у
1 год
хирургического приемов стоматологических
формате
организаций всех форм собственности
Медицинская карта стоматологического
В электронном
7
058/у
5 лет
больного (включая санацию)
формате
Карта обратившегося за антирабической
В бумажном
8
059/у
3 года
помощью
формате
В бумажном
9
Лечебная карта допризывника
060/у
5 лет
формате
Именной список допризывников для
В бумажном
10
061/у
5 лет
систематического лечения
формате
В электронном/
Журнал регистрации пациента/клиента и
11
062/у
бумажном
3 года
оказанных социальных услуг
формате
В электронном/
Карта пациента, заполняемая социальным
12
063/у
бумажном
3 года
работником/психологом
формате
Талон прикрепления к медицинской
В электронном
13
064/у
1 год
организации
формате
В электронном/
14
Карта профилактических прививок
065/у
бумажном
5 лет
формате
В электронном/
15
Журнал учета профилактических прививок
066/у
3 года
бумажном
формате
В электронном/
16
Журнал движения вакцин
067/у
бумажном
3 года
формате
В бумажном
17
Справка для получения путевки
068/у
3 года
формате
В электронном/
18
Санаторно-курортная карта
069/у
бумажном
3 года
формате
В электронном/
19
Путевка в детский санаторий
070/у
бумажном
3 года
формате
до
Медицинская справка на школьника,
В бумажном
20
071/у
минования
отъезжающего в оздоровительный лагерь
формате
надобности
до
Медицинская справка (для выезжающего за
В бумажном
21
072/у
минования
границу)
формате
надобности
до
Медицинская справка о допуске к
В электронном
22
073/у
минования
управлению транспортным средством
формате
надобности
до
Врачебное
заключение
о
переводе
В бумажном
23
074/у
минования
беременной на другую работу
формате
надобности
Медицинская
справка
(врачебное
до
В электронном
24
профессионально-консультативное
075/у
минования
формате
заключение)
надобности
Заключение медицинского осмотра для
В электронном/
получения разрешения на приобретение,
25
076/у
бумажном
3 года
хранение, хранение и ношение гражданского
формате
и служебного оружия
Индивидуальная карта беременной и
В электронном
26
077/у
5 лет
родильницы
формате
В электронном
27
Рецепт
078/у
1 год
формате
В электронном/
до
Справка о временном освобождении от
28
079/у
бумажном
минования
работы по уходу за больным ребенком
формате
надобности
В электронном
29
Форма учета амбулаторных посещений
080/у
1 год
формате
Журнал регистрации больных с подозрением
В электронном
30
ТБ 081/у
5 лет
на туберкулез
формате
Карта наблюдения за диспансерным
В электронном
31
ТБ 082/у
5 лет
контингентом
формате
Справка об отсутствии у кандидата в
В электронном/
до
Президенты
Республики
Казахстан
32
083/у
бумажном
минования
заболеваний, препятствующих регистрации
формате
надобности
кандидатом в Президенты Республики
Казахстан
4. Формы медицинской учетной документации других типов медицинских организаций
Вид
Срок
№ п/п
Наименование формы
Номер формы
документа
хранения
В
до
электронном/
1
Журнал учета ВИЧ -инфицированных
084/у
минования
бумажном
надобности
формате
В
электронном/
2
Карта вызова бригады скорой медицинской помощи
085/у
2 года
бумажном
формате
В
электронном/
3
Сигнальный лист участковому врачу
086/у
2 года
бумажном
формате
В
электронном/
4
Карта вызова мобильной бригады санитарной авиации
087/у
2 года
бумажном
формате
Сопроводительный лист станции скорой медицинской
В
помощи
(подшивается к истории болезни). Талон к
электронном/
5
сопроводительному листу станции скорой медицинской
088/у
1 год
бумажном
помощи (после выписки или смерти больного пересылается
формате
на станцию скорой помощи) №_
В
Журнал регистрации приема вызовов по предоставлению
электронном/
6
089/у
3 года
медицинской помощи в форме санитарной авиации
бумажном
формате
В
электронном/
7
Задание на санитарный полет
090/у
1 год
бумажном
формате
В
электронном/
8
Оперативная заявка № _
091/у
1 год
бумажном
формате
В
электронном/
9
Журнал учета приема детей в дом ребенка
092/у
бумажном
формате
В
Форма учета ВИЧ-инфицированных беременных и исходов
электронном/
10
беременностей,
ребенка,
рожденного от
ВИЧ-
093/у
5 лет
бумажном
инфицированной матери
формате
В
Журнал регистрации
обследования
сотрудников
электронном/
11
094/у
3 года
лаборатории
бумажном
формате
В
Лист конфиденциального собеседования с лицом больным
электронном/
12
095/у
25 лет
СПИДом или носителем ВИЧ-инфекции
бумажном
формате
В бумажном
13
Бракеражный журнал
096/у
3 года
формате
5. Формы медицинской учетной документации лабораторий в составе медицинских
организаций
Срок
№ п/п
Наименование формы
Номер формы
Вид документа
хранения
В электронном
1
Направление
097/у
1 год
формате
В электронном
2
Результат
098/у
1 год
формате
Результат
микробиологического
исследования
и
определения
В электронном
3
чувствительности
выделенных
099/у
1 год
формате
культур к химиотерапевтическим
препаратам
В электронном/
Журнал контроля посуды и
4
100/у
бумажном
1 год
питательных сред
формате
Рабочий
журнал
В электронном/
5
микробиологических исследований
101/у
бумажном
1 год
пищевых отравлений
формате
Журнал
микробиологических
В электронном/
6
исследований на микрофлору и
102/у
бумажном
1 год
чувствительность к антибиотикам
формате
Журнал
микробиологических
В электронном/
7
исследований
крови
на
103/у
бумажном
1 год
стерильность
формате
Форма учета лабораторных и
В электронном
8
104/у
1 год
диагностических исследований
формате
Журнал
регистрации
В электронном/
9
микробиологических исследований
105/у
бумажном
1 год
смывов
формате
В электронном/
Журнал пересева токсигенной
10
106/у
бумажном
1 год
культуры дифтерии
формате
В электронном/
11
Журнал движения первичной пробы
107/у
бумажном
1 год
формате
В электронном/
Журнал учета несоответствий и
12
108/у
бумажном
1 год
принятых корректирующих мер
формате
В электронном/
Журнал выявления и передачи
13
109/у
бумажном
1 год
тревожно - критических величин
формате
В электронном/
Рабочий
журнал
14
110/у
бумажном
1 год
микробиологических исследований
формате
Журнал
регистрации
В электронном/
15
микробиологических исследований
111/у
бумажном
1 год
проб воздуха
формате
В электронном/
Журнал приготовления и контроля
16
112/у
бумажном
1 год
питательных сред
формате
Журнал
контроля
работы
В электронном/
17
стерилизаторов
воздушного,
113/у
бумажном
1 год
парового (автоклав)
формате
В электронном/
Рабочий журнал исследований на
18
114/у
бумажном
1 год
стерильность
формате
В электронном/
Журнал
регистрации
19
115/у
бумажном
1 год
серологических исследований
формате
В электронном/
Листок ежедневного учета работы
20
116/у
бумажном
1 год
врача-лаборанта
формате
Журнал
учета
количества
В электронном/
21
выполненных
анализов
в
117/у
бумажном
1 год
лаборатории
формате
В электронном/
22
Акт входного контроля
118/у
бумажном
1 год
формате
В электронном/
Акт приема - передачи образцов для
23
119/у
бумажном
1 год
исследования
формате
Лабораторный
регистрационный
В электронном
24
ТБ 120/у
3 года
журнал для лабораторий ПМСП
формате
Лабораторный
регистрационный
журнал
(для
лабораторий
В электронном
25
ТБ 121/у
3 года
противотуберкулезных
формате
организаций)
Лабораторный журнал результата
В электронном
26
теста
на
лекарственную
ТБ 122/у
3 года
формате
чувствительность МБТ
6. Формы медицинской учетной документации организаций службы крови
Вид
Срок
№ п/п
Наименование формы
Номер формы
документа
хранения
В
Справка донору для предъявления по месту
до минования
1
123/у
электронном
работы об осуществлении донорской функции
надобности
формате
В
Ведомость
биохимических
и
до минования
2
124/у
электронном
иммуногематологических исследований
надобности
формате
Ведомость
подтверждения
результатов
В бумажном
3
первичного исследования образцов сывороток на
125/у
5 лет
формате
трансфузионные инфекции
В
Форма медицинской карты донора крови и ее
до минования
4
126/у
электронном
компонентов
надобности
формате
В
Форма учета лиц, обратившихся для участия в
до минования
5
127/у
электронном
донорстве крови и ее компонентов
надобности
формате
В
Форма учета приема, регистрации и выдачи
до минования
6
128/у
электронном
результатов HLA-исследований
надобности
формате
В
Форма учета заготовки цельной крови и
до минования
7
129/у
электронном
компонентов донорской крови методом афереза
надобности
формате
В
Форма учета движения компонентов крови на
до минования
8
130/у
электронном
этапе временного хранения
надобности
формате
В
Форма учета производства компонентов
до минования
9
131/у
электронном
донорской крови
надобности
формате
В
до минования
10
Форма учета заявок на трансфузионные среды
132/у
электронном
надобности
формате
В
Форма учета списания крови и ее компонентов
до минования
11
133/у
электронном
по непригодности на этапе производства
надобности
формате
В
до минования
12
Форма учета карантинизации плазмы
134/у
электронном
надобности
формате
В
Ведомость движения плазмы, находящейся на
до минования
13
135/у
электронном
карантинизации
надобности
формате
Заявка на трансфузионные среды на платной и
В бумажном
14
136/у
1 год
бесплатной основе
формате
В
Форма учета выдачи компонентов, препаратов
до минования
15
137/у
электронном
крови и стандартных диагностикумов
надобности
формате
Ведомость учета движения крови, ее
В
до минования
16
компонентов, препаратов и кровезаменителей по
138/у
электронном
надобности
отделению выдачи продукции
формате
В
до минования
17
Акт списания компонентов крови
139/у
электронном
надобности
формате
В
Форма
регистрации
образцов
крови,
до минования
18
140/у
электронном
поступивших для лабораторных исследований
надобности
формате
19
Ведомость результатов первичных лабораторных
141/у
В
до минования
исследований до донации
электронном
надобности
формате
Форма учета приема, регистрации и выдачи
В бумажном
20
результатов
консультативных
142/у
5 лет
формате
иммуногематологических исследований крови
Форма учета изготовления стандартных
В бумажном
21
143/у
5 лет
(консервированных) эритроцитов
формате
Форма регистрации индивидуальных подборов
В бумажном
22
144/у
5 лет
донорской крови
формате
В
Ведомость
результатов
биохимических
до минования
23
145/у
электронном
исследований до донации
надобности
формате
Форма учета повторных исследований первично-
В бумажном
24
позитивных
образцов
сывороток
на
146/у
5 лет
формате
трансфузионные инфекции
Форма учета доноров с положительными
В бумажном
25
результатами ПЦР на гемотрансмиссивные
147/у
5 лет
формате
инфекции
В
Форма отчета о результатах лабораторного
до минования
26
148/у
электронном
тестирования крови донора
надобности
формате
Форма учета мониторинга положительных
В бумажном
27
149/у
5 лет
сывороток в ИФА (ИХЛА) на маркеры к ВИЧ
формате
Форма учета результатов контроля качества
В бумажном
28
150/у
5 лет
компонентов крови
формате
Форма учета результатов бактериологических
В бумажном
29
исследований эффективности обработки рук
151/у
5 лет
формате
персонала и кожи локтевых сгибов доноров
Форма учета результатов контроля качества СЗП
В бумажном
30
152/у
5 лет
и криопреципитата
формате
В
Накладная на перемещение гемопродукции на
31
153/у
электронном
5 лет
этапах производства
формате
Накладная на реализацию компонентов,
В
до минования
32
препаратов
крови
и
стандартных
154/у
электронном
надобности
диагностикумов
формате
В
Форма списания компонентов крови в отделении
до минования
33
155/у
электронном
выдачи продукции
надобности
формате
В
Ведомость
исследования
на
маркеры
до минования
34
156/у
электронном
гемотрансмиссивных инфекций
надобности
формате
Приложение 8 к приказу
Исполняющего обязанности
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 30 октября 2020 года
№ ҚР ДСМ-175/2020
"МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІ КӨРСЕТУ АҚАУЛАРЫН ЕСЕПКЕ АЛУ
КАРТАСЫ (МҚАЕ)" №157/е нысан
Форма № 157/у "КАРТА УЧЕТА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ (ДОМУ)"
1. Картаның тіркеу нөмірі КТН
Регистрационный номер карты РНК
2. Карта:
- бірінші рет (первичная)
- екінші рет (вторичная)
3. Тегі (фамилия)_____________________ аты (имя)_____________________
әкесінің
аты
(отчество)
____________________________________________________
4.
Ұлты
(национальность)
____________________________________________
5.
Туған күнi
(Дата рождения)
/_______/________/____________/
кк/аа/ жжжж (дд/мм/гггг)
6.
Жасы
(возраст)
__________________________
толық жасы (полных лет)
7. Тұрғылықты жері (Место жительства) _______________________________
__________________________________________________________________
елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)
елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)
8. Медициналық қызметтерді көрсетуде ақаулар жіберген медициналық
ұйымдар
(Медицинская организация на уровне которой допущены дефекты оказания
медицинских
услуг)
_____________________________________________________________________
__
9. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации)
АХЖ-10
коды
(Код МКБ-10)
10. Қорытынды диагноз (Диагноз заключительный)
АХЖ-10 коды
(Код МКБ-10)
a) негізгі (основной):
b) қосарласқан (сопутствующий):
c) асқынулар (осложнения):
Медициналық
көмек
сапасын
сараптамалық
бағалау
Экспертная оценка качества медицинской помощи
I. МҚАЕ амбулаториялық көмек көрсету деңгейінде
(керектісін сызу)
ДОМУ на амбулаторно-поликлиническом уровне (нужное подчеркнуть):
0 - белгісіз (неизвестно);
1 - бақыланбаған (не наблюдался);
2 - ақаулар табылмады (дефектов не выявлено);
3
- динамикалық бақылаудың жоқтығы
(отсутствие динамического
наблюдения);
4 - зерттеп-қарау кемшіліктері (недостатки обследования):
4.1 - зерттеп-қаралмаған (не обследован),
4.2
- зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау толық емес
(неполное лабораторно-инструментальное обследование),
4.3
- бейінді мамандардың консультациялық көмегінің жеткіліксіздігі
(недостатки консультативной помощи профильных специалистов);
5
- шағымдар мен анамнездердің сипаттамасы
(описания жалоб и
анамнезов):
5.1 - толық (полные),
5.2 - толық емес (не полные),
5.3 - диагнозға сәйкес келмейді (не соответствуют диагнозу),
5.4 - анамнез көрсетілмеген (анамнез не указан),
5.5 - анамнез толық ашылмаған (анамнез не раскрыт полностью);
6 - науқас жағдайының ауырлығын дұрыс бағаламау
(недооценка тяжести
состояния больного);
7 - зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін толық есепке алмау
немесе
асыра
бағалау
(недоучет или переоценка результатов лабораторно-инструментального
обследования);
8 - барабар емес терапия (неадекватная терапия):
8.1 - емдеу жүргізілмеген (лечение не проведено),
8.2 - толық көлемде жүргізілмеген (проведено не в полном объеме),
8.3 - айғақтарсыз тағайындау (назначения без показаний);
9 - емдеуге жатқызудың болмауы (отсутствие госпитализации):
9.1 - ұсынылған (рекомендовано),
9.2 - ұсынылмаған (не рекомендовано);
10 - кешіктіріп емдеуге жатқызу (запоздалая госпитализация);
11 - созылмалы нысанды ауруы бар науқастарды диспансерлеудің сапасы
мен
жүйелілігі
(качество и регулярность диспансеризации больных с хроническими
формами заболеваний):
11.1 - стандарттар сақталған (стандарты соблюдаются),
11.2 - стандарттар сақталмаған (стандарты не соблюдаются),
11.3 - диспансерлеу жасалмаған (диспансеризация не проводилась);
12 - емдеу нәтижесі (результаты лечения):
12.1
- өлім жағдайы
(летальный исход) алдын-алуға болатын
(предотвратимый),
12.2 - нәтижесі "нашарлау" (исход "ухудшение") сараптамалық бағалау
(экспертная оценка),
12.3 - нәтижесі "өзгеріссіз" (исход "без перемен") сараптамалық бағалау
(экспертная оценка),
12.4 - амбулаториялық-емханалық деңгейде емдеудің тиімсіздігі салдарынан
стационарға
емдеуге
жатқызу
(госпитализация в стационар, вследствие неэффективности лечения на
амбулаторно-поликлиническом уровне);
13 - ұсынымның болуы (наличие рекомендаций):
13.1 - жоқ (отсутствуют),
13.2 - толық емес (не полные),
13.3 - толық (полные).
II.
МҚАЕ стационар
деңгейінде
(керектісін
сызу)
ДОМУ на уровне стационара (нужное подчеркнуть):
0
- стационарға емдеуге жатқызуға дейін тасымалдаудың бұзылуы
(нарушение транспортировки до госпитализации в стационар);
1 - ақаулар анықталмаған (дефектов не выявлено);
2 - ауруханаға жатқызу ақаулары (дефекты госпитализации):
2.1
-
емдеуге
жатқызудан
негізделмеген
бас
тарту
(необоснованный отказ в госпитализации),
2.2
- көрсетілген медициналық қызметтердің сапасына шағымдар
(жалобы на качество оказанных медицинских услуг),
2.3 - ТМККК-ге кіретін медициналық көмекті көрсету кезінде пациенттен
дәрі-дәрмектер
мен
қаржы
қаражатын
тарту
(привлечение медикаментов и денежных средств пациента при оказании
медицинской помощи, входящей в ГОБМП),
2.4
- өлім жағдайы (случаи летальных исходов) алдын-алуға болатын
(предотвратимые),
2.5
- емдеу нәтижесінде туындаған асқыну жағдайлары
(случаи осложнений, возникающих в результате лечения),
2.6
- аурудың "нашарлау" нәтижесі болған жағдайлар
(случаи с исходом заболевания "ухудшение") сараптамалық бағалау
(экспертная оценка),
2.7
- аурудың "өзгеріссіз"
нәтижесі
болған
жағдайлар
(случаи с исходом заболевания "без перемен") сараптамалық бағалау
(экспертная оценка),
2.8 - жолданған және клиникалық диагноздардың сәйкессіздік жағдайлары
(случаи расхождения направительного и клинического диагнозов),
2.9
- клиникалық және морфологиялық диагноздардың сәйкессіздік
жағдайлары
(случаи расхождения клинического и морфологического диагнозов);
3 - алдыңғы емдеуге жатқызу кезінде стационардан мерзімінен бұрын
шығару
(досрочная выписка из стационара при предыдущих госпитализациях);
4 - шағым мен анамнездер сипаттамасы (описания жалоб и анамнезов):
4.1 - толық емес (не полные),
4.2 - диагнозға сәйкес келмейді (не соответствуют диагнозу),
4.3 - анамнез көрсетілмеген (анамнез не указан),
4.4 - анамнез толық ашылмаған (анамнез не раскрыт полностью);
5 - диагностиканың жеткіліксіздігі (недостатки диагностики):
5.1 - толық емес (неполная),
5.2 - уақтылы емес (несвоевременная),
5.3
- жағдайдын ауырлығын дұрыс бағаламау
(недооценка тяжести
состояния),
5.4
- динамикалық бақылаудың жоқтығы
(отсутствие динамического
наблюдения);
6 - диагноздағы қателіктер (ошибка в диагнозе):
6.1
- толық диагноз (диагноз полный) барлық диагноздар көрсетілген:
негізгі,
қосарласқан,
асқынулар
(указаны все диагнозы: основной, сопутствующий, осложнения),
6.2 - диагнозы толық емес (диагноз не полный),
6.3 - диагнозы белгіленбеген (диагноз не установлен);
7
- стационарда науқастың қысқа мерзімде болуы
(кратковременное
пребывание больного в стационаре) 3 тәуліктен аз (менее 3 суток);
8 - зерттеп-қарау кемшіліктері (недостатки обследования):
8.1 - анамнездік және клиникалық деректерді дұрыс есепке алмау (недоучет
анамнестических и клинических данных),
8.2 - зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін дұрыс есепке алмау
немесе
асыра
бағалау
(недоучет или переоценка результатов лабораторно-инструментального
обследования),
8.3 - жоғары білікті мамандардың консультациялық көмегінің жетіспеушілігі
(недостаточность консультативной помощи высококвалифицированных
специалистов),
8.4
- консультанттар қорытындысын дұрыс есепке алмау немесе асыра
бағалау
(недоучет или переоценка заключений консультантов),
8.5 - айғақтарсыз зерттеп-қарауды тағайындау
(назначение обследований
без показаний),
8.6 - дәрігерлер консилиумы (консилиум врачей) айғақтар бойынша (по
показаниям):
8.6.1
- толық және уақтылы жасалған
(проведен в полном объеме и
своевременно),
8.6.2 - жасалмаған (не проведен);
9 - барабар терапия берілмеген (неадекватная терапия):
9.1 - толық көлемде жүргізілмеген (проведено не в полном объеме),
9.2 - айғақтарсыз тағайындау (назначения без показаний);
10
- бейінді мамандардың қатысуынсыз көмек көрсетілген
(айғақтар
бойынша)
оказание помощи без участия профильных специалистов (по показаниям);
11 - шұғыл араласуды жүргізудегі кемшіліктер
(недостатки в проведении
оперативного вмешательства):
11.1
- кешіктірілген шұғыл араласулар
(запоздалое оперативное
вмешательство),
11.2 - шұғыл араласудың барабар емес көлемі мен әдісі
(неадекватный
объем и метод оперативного вмешательства),
11.3
- операция кезінде техникалық ақаулар (технические дефекты при
операции),
11.4 - тиісті айғақтарсыз операциялар (операции без должных показаний),
11.5 - барабар емес анестезия (неадекватная анестезия),
11.6 - мүмкін асқынулардың профилактикасының болмауы
(отсутствие
профилактики возможных осложнений),
11.7
- трансфузиялық заттардың болмауы
(отсутствие трансфузионных
средств);
12 - шағым мен анамнездердің сипаттамасы (описания жалоб и анамнезов):
12.1 - толық (полные),
12.2 - толық емес (не полные),
12.3 - диагнозына сәйкес емес (не соответствуют диагнозу),
12.4 - анамнезі көрсетілмеген (анамнез не указан),
12.5 - анамнезі толық ашылмаған (анамнез не раскрыт полностью);
13 - емдеу нәтижелері (результаты лечения):
13.1
- өлім жағдайы
(летальный исход) алдын-алуға болатын
(предотвратимый),
13.2
- нәтижесі "нашарлау" (исход "ухудшение") сараптамалық бағалау
(экспертная оценка),
13.3 - нәтижесі "өзгеріссіз" (исход "без перемен") сараптамалық бағалау
(экспертная оценка);
14 - ұсынымдардың болуы (наличие рекомендаций):
14.1 - жоқ (отсутствуют),
14.2 - толық емес (не полные),
14.3 - толық (полные).
III. Патологоанатомиялық зерттеулердің және/немесе сот-медицинасы
сараптамаларының
нәтижелері
Результаты патологоанатомических исследований
и/или судебно-
медицинских экспертиз
Операциялық
және
биопсиялық
материалдарды
1.
Патологоанатомиялық ашу немесе сот-медициналық сараптама нәтижесі
зерттеу
Результаты патологоанатомического вскрытия или судебно-медицинской экспертизы
(Исследование
операционного
ибиопсийного
материала)
Клиникалық
және
Клиникалық
және
патолого-анатомиялық,
патологоанатомиялық
сот-медициналық
Патолого-анатомиялық
(сот-медициналық)
диагноздардыңұқ-
немесе
сот-медициналық
диагноздарды
састығы
диагноз
/АХЖ-10 коды
ңайырмашылықтары
Ятрогения
(Совпадение
(Патолого-анатомический
(Расхождение
(Ятрогении)
клинического
и
или судебно-медицинский
клинического
и
патолого-
диагноз/код по МКБ-10)
патологоанатомического
анатомического,
(судебно-медицинского)
судебно-медицинского
диагнозов
диагнозов)
I
II
III
санат
II
Клиникалықдиаг
Гистологиялыққорыты
I санат
III санат
санат
санат
(кате
санат
ноз
нды
(катег
(категори
(катег
(катег
-
(катег
(клини-
(гистологическое
о-рия)
я)
о-рия)
о-рия)
гория
о-рия)
ческийдиагноз)
заключение)
)
а
негізгі
(основной)/(код)
в
қосарласқан
(сопутствующий)/(к
од)
с
асқыну
(осложнения)/(код)
IV. Пациенттің тәртіп бұзушылығы (керектісін сызу):
Нарушения со стороны пациента (нужное подчеркнуть):
0 - ескертулер жоқ (нет замечаний);
1
-
дәрігердің
бақылауы
тұрақты
емес
(нерегулярное наблюдение врача);
2
-
дәрігерлердің
ұсынымын
орындау
(выполнение рекомендаций врача):
2.1
-
дәрігерлердің
ұсынымын
тұрақты
орындау
(регулярное выполнение рекомендаций врачей),
2.2
-
дәрігерлердің
ұсынымын
тұрақты
орындамау
(нерегулярное выполнение рекомендаций врачей),
2.3
-
дәрігерлердің
ұсынымын
орындамау
(невыполнение рекомендаций);
3
-
криминалдық
араласу
(криминальное вмешательство);
4
-
ұсынылған амбулаториялық емделуден бас
тарту
(отказ от предложенного амбулаторного лечения);
5
-
емдеуге
жатқызудан
бас
тарту
(отказ от госпитализации);
6
-
медициналық
көмекке
жүгінуді
кешіктіру
(задержка с обращением за медицинской помощью);
7
-
стационардан
өз
еркімен
кету
(самовольный уход из стационара).
V.
МҚАЕ
алдын
алуға
болатын
факторлар
(керектісін сызу)
Факторы, которые могли бы предотвратить ДОМУ (нужное подчеркнуть):
1
-
пациентті
уақтылы
емдеуге
жатқызу
(своевременная госпитализация пациента);
2
-
әлеуметтік
саламаттылық
(социальное благополучие);
3
-
патологиялық
жағдайды
ерте
диагностикалау
(более ранняя диагностика патологического состояния);
4
-
зерттеудің
қосымша
әдістері
(дополнительные
методы
исследования)
УДЗ,
рентгенодиагностика
және
т.б.
зерттеулер
(УЗИ, рентгенодиагностика и другие исследования);
5
-
клиникалық және зертханалық деректерді, консультанттар
қорытындыларын
дұрыс
түсіндіру
(правильная трактовка данных клинических и лабораторных исследований,
заключений консультантов);
6
-
уақтылы барабар емдеу оның ішінде оперативтік
(своевременное адекватное лечение, в т.ч. оперативное);
7
-
мамандардың
біліктілігі
(квалификация специалистов).
VI.
Қосымша
мәлімет
(керектісін сызу)
Дополнительные сведения (нужное подчеркнуть):
0 - деректер жоқ (данных нет);
1 - ятрогендік себептер (ятрогенные причины):
1.1 - бар (нет), 1.2 - жоқ (есть) _____________________________
VII.
Өлімінің
алдын
алу
(керектісін
сызу)
Предотвратимость смерти (нужное подчеркнуть):
1 - алдын-алуға болатын (предотвратима);
2 - шартты алдын-алуға болатын (условно предотвратима);
3 - алдын-алу мүмкін емес (непредотвратима).
Картаны толтыру күні (Дата заполнения карты) "__" __________ 20 __ ж. (г.)
Оператордың Т.А.Ә. (Ф.И.О. оператора)___________________________
Қартаның енгізілген күні (Дата ввода карты) "___" _________ 20 ___ ж. (г.)
Примечание:
расшифровка
аббревиатур
АХЖ-10 коды - аурудың халықаралық жіктемесінің Х қайта қаралымы бойынша
коды
Код МКБ - 10 - код по Международной классификации болезней X пересмотра
ТМККК
- тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі
ГОБМП
- гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
УДЗ
-
ультрадыбыстық
зерттеу
УЗИ - ультразвуковое исследование
Приложение 9 к приказу
Исполняющего обязанности
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 30 октября 2020 года
№ ҚР ДСМ-175/2020
Перечень приказов Министерства здравоохранения Республики Казахстан, признанных
утратившими силу
1. Приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм
первичной медицинской документации организаций здравоохранения"
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных
правовых актов под
№ 6697, опубликован
11 июня
2011 года в газете
"Казахстанская правда" № 185-186 (26606-26607));
2. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 сентября
2011 года № 583 "О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего
обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября
2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации
организаций здравоохранения"
(зарегистрирован в Реестре государственной
регистрации нормативных правовых актов под
№ 7239, опубликован в
Бюллетене нормативных правовых актов центральных исполнительных и иных
государственных органов Республики Казахстан, 2012 г., № 3, ст. 447);
3. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 июня
2012 года № 439 "О внесении изменения и дополнений в приказ исполняющего
обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября
2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации
организаций здравоохранения"
(зарегистрирован в Реестре государственной
регистрации нормативных правовых актов под
№ 7810, опубликован
12
сентября 2012 года в газете "Юридическая газета" № 136 (2318);
4. Приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 31 июля 2012 года № 514 "О внесении изменений и
дополнений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм
первичной медицинской документации организаций здравоохранения"
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных
правовых актов под № 7898, опубликован в газете "Казахстанская правда" от
19.02.2013 г., № 61-62 (27335-27336);
5. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 марта 2013
года № 127 "О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего
обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября
2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации
организаций здравоохранения"
(зарегистрирован в Реестре государственной
регистрации нормативных правовых актов под № 8422, опубликован в газете
"Казахстанская правда" от 26.10.2013 г. № 302 (27576);
6. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 марта
2015 года № 153 "О внесении дополнений в приказ исполняющего обязанности
Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907
"Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций
здравоохранения"
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации
нормативных правовых актов под № 10570, опубликован 1 апреля 2015 года в
Информационно-правовой системе "Әділет";
7. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики
Казахстан от 29 июля 2016 года № 665 "О внесении дополнения в приказ
исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской
документации организаций здравоохранения"
(зарегистрирован в Реестре
государственной регистрации нормативных правовых актов под
№ 14204,
опубликован 16 ноября 2016 года в Эталонном контрольном банке нормативных
правовых актов РК в электронном виде);
8. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 марта
2017 года № 92 "О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего
обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября
2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации
организаций здравоохранения"
(зарегистрирован в Реестре государственной
регистрации нормативных правовых актов под № 15051, опубликован 30 мая
2017 года в Эталонном контрольном банке нормативных правовых актов РК в
электронном виде);
9. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря
2018 года № ҚР ДСМ-48 "О внесении изменений и дополнений в приказ
исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской
документации организаций здравоохранения"
(зарегистрирован в Реестре
государственной регистрации нормативных правовых актов под
№ 18147,
опубликован 14 января 2019 года в Эталонном контрольном банке нормативных
правовых актов РК в электронном виде);
10. Подпункт 2) пункта 1 приказа Министра здравоохранения Республики
Казахстан от 19 июля 2019 года № ҚР ДСМ-106 "О внесении изменений и
дополнение в некоторые приказы Министерства здравоохранения Республики
Казахстан"
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации
нормативных правовых актов под № 19072, опубликован 31 июля 2019 года в
Эталонном контрольном банке нормативных правовых актов РК в электронном
виде);
11. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 ноября
2019 года № ҚР ДСМ-147 "О внесении изменений в приказ исполняющего
обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября
2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации
организаций здравоохранения"
(зарегистрирован в Реестре государственной
регистрации нормативных правовых актов под
№ 19692, опубликован
10
декабря 2019 года в Эталонном контрольном банке нормативных правовых
актов РК в электронном виде).
Республики Казахстан