HAMILTON-C1. Руководство пользователя (Версия программы 2.1x

D-2

624332/03

NIV,

неинвазивная

вентиляция

D.1

Введение

ПРИМЕЧАНИЕ

•

Неинвазивная

вентиляция

тяжелобольных

паци

ентов

должна

выполняться

только

прошедшим

соответствующую

подготовку

персоналом

имею

щим

опыт

проведения

данной

процедуры

•

качестве

меры

предосторожности

на

время

про

ведения

неинвазивной

вентиляции

следует

подго

товить

необходимые

средства

для

интубации

пациента

чтобы

иметь

возможность

в любое

время

перейти

к инвазивному

способу

вентиляции

легких

•

Вследствие

использования

маски

может

увели

читься

мертвое

пространство

Во

время

выполне

ния

неинвазивной

вентиляции

всегда

следуйте

инструкциям

производителя

маски

•

Если

используется

режим

неонатальной

неинва

зивной

вентиляции

(nCPAP

или

nCPAP-PC),

см

раздел

Режимы

неинвазивной

вентиляции

(NIV)

и спонтанной

временной

неинвазивной

вентиляции

(NIV-

) –

это

способы

реализации

неинвазивной

вен

тиляции

с с

поддерживающим

или

управляемым

дав

лением

(NPPV).

Вместо

используемых

инвазивных

средств

например

эндотрахеальной

трубки

для

прове

дения

NPPV

может

применяться

маска

загубник

респи

ратора

или

шлем

маска

Используемая

не

один

год

в условиях

стационара

на

дому

и позволяющая

обеспечить

поддержку

при

лечении

подострых

форм

заболеваний

вентиляция

NPPV

также

может

оказать

благоприятное

воздействие

на

вентилиру

емых

пациентов

так

как

она

снижает

потребность

в интубации

и позволяет

выполнить

экстубацию

на

ран

нем

этапе

Были

четко

продемонстрированы

такие

преи

мущества

как

снижение

смертности

(

пациенты

624332/03

D-3

с хронической

обструктивной

болезнью

легких

сокра

щенное

время

вентиляции

(

больные

хронической

обструктивной

болезнью

легких

и ОДН

)

и уменьшение

осложнений

(

при

формах

пневмонии

требующих

ИВЛ

)

1,2

Неинвазивная

вентиляция

предназначенная

для

паци

ентов

с сохраненным

спонтанным

дыханием

выполня

ется

с помощью

невентилируемой

или

цельной

маски

Поскольку

открытый

дыхательный

контур

дает

возмож

ность

воздуху

утечки

воздуха

через

маску

или

ротовое

отверстие

аппарат

ИВЛ

достигает

заданного

давления

и поддерживает

его

путем

регулировки

потока

на

вдохе

Если

утечка

существенная

подаваемый

аппаратом

ИВЛ

поток

на

вдохе

может

быть

сильным

(

до

260

мин

Таким

образом

система

частично

компенсирует

теряе

мый

при

утечке

объем

Режимы

NIV

также

предназна

чены

для

минимизации

риска

срабатывания

ложных

тревог

связанных

с утечками

NIV

является

адаптацией

режима

SPONT,

NIV-

является

адаптацией

режима

PSIMV+.

Основная

раз

ница

между

SPONT

NIV

или

PSIMV+

NIV-

в том

что

SPONT

PSIMV+

предназначены

для

интубирован

ного

пациента

в то

время

как

режимы

NIV

подразуме

вают

использование

маски

или

другого

средства

неинвазивной

вентиляции

Для

получения

подробной

технической

информации

по

неинвазивным

режимам

см

приложение

1. Mehta S et al. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001 Feb;163(2):540-

77.

2. Hess DR. The evidence for noninvasive positive-pressure ventilation in the care of

patients in acute respiratory failure: a systematic review of the literature. Respiratory Care
2004 Jul;49(7):810-25.

D-4

624332/03

NIV,

неинвазивная

вентиляция

D.2

Преимущества

неинвазивной

вентиляции

Неинвазивная

вентиляция

предлагает

следующие

крат

ковременные

преимущества

1,2

•

ослабление

респираторных

симптомов

;

•

оптимизация

комфорта

пациента

;

•

снижение

работы

дыхания

;

•

улучшение

или

стабилизация

газообмена

;

•

улучшение

синхронности

работы

пациента

аппарата

ИВЛ

;

•

минимизация

рисков

связанных

с аспирацией

инту

бацией

повреждением слизистых

оболочек

и зубов

а также

реакцией

системы

кровообращения

Также

неинвазивная

вентиляция

предлагает

следующие

долговременные

преимущества

•

улучшение

продолжительности

и качества

сна

;

•

улучшение

качества

жизни

;

•

улучшение

функционального

состояния

;

•

продление

выживаемости

пациентов

1. Mehta S et al. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001 Feb;163(2):540-

77.

2. Hess DR. The evidence for noninvasive positive-pressure ventilation in the care of

patients in acute respiratory failure: a systematic review of the literature. Respiratory Care
2004 Jul;49(7):810-25.

624332/03

D-5

D.3

Требуемые

условия

использования

ВНИМАНИЕ

•

Чтобы

предотвратить

возможные

негативные

последствия

для

пациента

НЕ

проводите

неинва

зивную

вентиляцию

при

отсутствия

спонтанного

дыхания

или

при

нерегулярном

(

ослабленном

)

спонтанном

дыхании

Неинвазивная

вентиляция

была

предназначена

для

оказания

дополнитель

ной

респираторной

поддержки пациента

с регулярным

спонтанным

дыханием

•

Чтобы

предотвратить

возможное

травмирование

пациента

НЕ

применяйте

неинвазивную

вентиляцию

к интубированным

пациентам

Для

использования

неинвазивной

вентиляции

должны

быть

соблюдены

указанные

ниже

требования

•

Вентиляция

выполняется

при

строгом

соблюдении

инструкций

врача

•

Пациент

не

интубируется

•

Пациент

способен

инициировать

аппаратные

вдохи

и имеет

регулярное

спонтанное

дыхание

•

Пациент

в сознании

•

Пациент

способен

поддерживать

свободную

проходи

мость

дыхательных

путей

•

Контроль

состояния

пациента

выполняется

при

помощи

внешних

мониторов

•

Доступность

выполнения

интубации

в любое

время

•

Маска

соответствует

строению

и размеру

лица

D.4

Противопоказания

•

Непереносимость

средств

неинвазивной

вентиляции

•

Неспособность

инициировать

аппаратный

вдох

•

Лицевая

или

мозговая

травма

D-6

624332/03

NIV,

неинвазивная

вентиляция

•

Состояние

после

операции

в области

верхних

дыха

тельных

путей

или

пищевода

•

Гемодинамическая

неустойчивость

•

Растяжение

желудка

•

Неспособность

защитить

дыхательные

пути

D.5

Возможные

побочные

реакции

•

Разрушение

кожных

покровов

от

средства

вентиляции

(

пролежни

)

•

Аспирация

•

Конъюнктивит

•

Инсуффляция

желудка

•

Клаустрофобная

реакция

•

Потенциальная

гемодинамическая

неустойчивость

D.6

Выбор

средства

неинвазивной

вентиляции

для

пациента

ВНИМАНИЕ

При

использовании

любых

средств

неинвазивной

вентиляции

обязательно

следуйте

инструкциям

про

изводителя

Если

маска

применяется

неправильно

это

может

вызвать

раздражение

на

коже

Качество

и производительность

используемого

средства

являются

наиболее

важными

факторами

определяю

щими

эффективность

неинвазивной

вентиляции

использованию

разрешены

следующие

типы

средств

•

лицевая

(

ороназальная

)

маска

охватывающая

рот

и нос

;

•

назальная

маска

охватывающая

только

нос

;

•

загубник

респиратора

;

•

шлем

маска

624332/03

D-7

Средство

используемое

при

неинвазивной

вентиляции

должно

соответствовать

указанным

ниже

требованиям

•

Средство

должно

быть

невентилируемым

цельным

•

Утечка

газовой

смеси

должна

быть

контролируема

при

низком

давлении

в маске

•

Материал

который

контактирует

с лицом

должен

быть

мягким

биологически

совместимым

и неаллергенным

•

Она

должна

быть

простой

в наложении

и снятии

•

При

движениях

головы

пациента

маска

должна

оста

ваться

в правильном

положении

Если

при

попытке

применить

назальную

маску

определя

ется

существенная

утечка

газовой

смеси

через

открытый

рот

перейдите

в режим

лицевой

маски

D.7

Контролируемые

параметры

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Фактический

объем

выдыхаемого

пациентом

воз

духа

может

отличаться

от

показателей

аппарата

ИВЛ

вследствие

утечек

через

маску

ВНИМАНИЕ

•

При

вентиляции

с помощью

маски

избегайте

высокого

давления

в дыхательных

путях

Высокое

давление

может

вызвать

растяжение

желудка

•

Достижение

пикового

давления

которое

превышает

см

H2O,

может

увеличить

риск

аспирации

вследствие

инсуффляции

желудка

При

вентиляции

с таким

давлением

необходимо

использовать

инвазивный

тип

ИВЛ

1. Bach JR, Alba AS, Saporito LR. Intermittent positive pressure ventilation via the mouth as

an alternative to tracheostomy for 257 ventilator users. Chest 1993;103:174-182.

D-8

624332/03

NIV,

неинвазивная

вентиляция

При

существенной

утечке

поток

на

вдохе

может

не

сни

зиться

меньше

показателя

ETS

;

вследствие

этого

аппарат

ИВЛ

не

переходит

на

стадию

выдоха

что

приводит

к очень

длинному

вдоху

По

этой

причине

был

добавлен

параметр

«T

вд макс

который

обеспечивает

альтерна

тивный

способ

переключения

на

выдох

Если

вдох

длится

дольше

чем

это

задано

параметром

«T

вд макс

аппарат

ИВЛ

переключается

на

выдох

Наиболее

комфортной

для

пациента

является

работа

аппарата

ИВЛ

на

основе

параметра

ETS

а не

«T

вд

макс

Убедитесь

что

для

параметра

«T

вд макс

задано

доста

точное

значение

чтобы

аппарат

ИВЛ

мог

перейти

к стадии

выдоха

на

основе

ETS

Изменение

параметра

«T

вд

макс

увеличивает

или

уменьшает

допустимое

время

вдоха

Увеличение

ETS

выше

стандартного

значе

ния

25%

позволяет

аппарату

ИВЛ

осуществить

цикл

для

завершения

вдоха

при

более

высокой

скорости

потока

обеспечив

таким

образом

компенсацию

существенных

утечек

Другие

контролируемые

показатели

требуют

особого

внимания

Внимательно

следите

за

взаимодействием

пациента

аппарата

ИВЛ

Возникновение

утечки

в этом

режиме

снижает

фактическое

применяемое

«PEEP/CPAP»

и повышает

вероятность

автотриггирования

Измените

значения

«P

поддерж

или

«P

инсп

чтобы

получить

необходимый

дыхательный

объем

откорректируйте

значение

«PEEP/CPAP»

с учетом

оксигенации

«A

вто

PEEP».

D.8

Сигналы

тревоги

ПРИМЕЧАНИЕ

режимах

неинвазивной

вентиляции

тревога

Вдох

прерван

граница

выс

отключена

624332/03

D-9

При

неинвазивной

вентиляции

тревоги

объема

менее

значимы

чем

в других

режимах

поскольку

в таких

режи

мах

возможна

непредсказуемая

утечка

газовой

смеси

Тревоги

основываются

на

возвращенном

объеме

газовой

смеси

на

выдохе

измеряемом

датчиком

потока

Полу

ченный

показатель

может

быть

значительно

меньше

подаваемого

дыхательного

объема

поскольку

послед

ний

является

суммарным

значением

отображаемого

показателя

VTE

и объема

утечки

Чтобы

избежать

лож

ного

срабатывания

тревог

объема

установите

низкие

уровни

для

тревог

и МинОбъВыд

Несмотря

на

то

что

неинвазивная

вентиляция

выполня

ется

с поддержкой

давлением

следует

обращать

внима

ние

на

тревоги

связанные

с давлением

Если

установленное

PEEP

и давление

на

вдохе

можно

под

держивать

на

текущем

уровне

аппарат

ИВЛ

в достаточной

мере

компенсирует

утечку

газовой

смеси

D.9

Параметры

мониторинга

ПРИМЕЧАНИЕ

•

связи

с изменением

и непредсказуемостью

объ

ема

утечки

цифровые

значения

следующих

мони

торируемых

параметров

не

могут

использоваться

для

достоверного

анализа

состояния

пациента

МинОбъВыд

«RC

эксп

«R

инсп

ИнспПоток

Авто

PEEP»

«C

стат

Таким

образом

постоянный

мониторинг

клинических

параметров

и комфорта

пациента

критически

важен

•

Параметры

«VTE NIV», «

МинОб

NIV», «MV

спонт

NIV»

«MV

утеч

компенсируются

утечкой

и используются

в неинвазивных

режимах

Эти

зна

чения

приблизительные

и могут

не

отражать

точ

ные

данные

D-10

624332/03

NIV,

неинвазивная

вентиляция

связи

с утечками

в средстве

вентиляции

отображае

мые

значения

объема

на

выдохе

при

неинвазивной

вен

тиляции

могут

быть

значительно

меньше

показателей

подаваемого

объема

Датчик

потока

измеряет

подавае

мый

объем

и выдыхаемый

дыхательный

объем

Аппарат

ИВЛ

отображает

разницу

между

ними

в виде

показате

лей

«V-

Утечки

(

процентах

)

«MV

утеч

(

мин

Используйте

значение

«V-

Утечки

«MV

утеч

чтобы

определить

насколько

плотно

прилегает

маска

или

дру

гое

средство

для

неинвазивной

вентиляции

легких

Если

утечка

в средстве

вентиляции

влияет

на

определе

ние

показателя

дыхательного

объема

то

утечки

в дыхательном

контуре

–

нет

Помимо

прочих

клинических

параметров

для

оценки

состояния

пациента

подключенного

к аппарату

ИВЛ

можно

использовать

значения

Ввдох

«P

пик

«PEEP/CPAP»

«I:E»

ЧДобщ

«P

средн

ЧДспонт

D.10

Дополнительные

примечания

об

использовании

неинвазивной

вентиляции

ПРИМЕЧАНИЕ

Если

нельзя

выбрать

хорошую

маску

выберите

аль

тернативный

способ

терапии

связи

с тем

что

неинвазивная

вентиляция

имеет

ряд

уникальных

характеристик

во

время

ее

применения

обратите

внимание

на

несколько

указанных

ниже

факторов

Принимая

во

внимание

имеющийся

опыт

внимательно

следите

за

пациентом

чтобы

оценить

адекватность

предписанной

терапии

Функция

IntelliTrig (

интеллектуальный

триггер

Бла

годаря

функции

IntelliTrig

аппарат

ИВЛ

может

автомати

чески

адаптироваться

к изменению

паттернов

дыхания

и утечкам

в системе

для

достижения

оптимальной

син

хронизации

между

усилиями

пациента

и работой

аппа

рата

624332/03

D-11

Чтобы

достичь

синхронизации

функция

IntelliTrig

ком

пенсирует

все

утечки

и сопротивления

между

аппаратом

ИВЛ

и пациентом

и при

каждом

вдохе

измеряет

утечку

в средстве

вентиляции

(

маске

На

основе

полученных

данных

IntelliTrig

адаптирует

механизм

триггера

чтобы

утечка

и изменяющийся

паттерн

дыхания

не

влияли

на

заданную

оператором

чувствительность

триггера

(

триг

гер

по

потоку

Поддержка

PEEP

и предотвращение

автоматического

срабатывания

триггера

При

неинвазивной

вентиляции

возможны

существенные

утечки

что

может

привести

к снижению

фактического

«PEEP/CPAP»

и автоматическому

срабатыванию

триггера

Если

задан

ного

значения

«PEEP/CPAP»

достичь

не

удалось

про

верьте

контакт

маски

с лицом

Аппарат

ИВЛ

поддерживает

PEEP

с помощью

клапана

выдоха

в сочетании

с основным

потоком

подаваемым

в дыхательный

контур

через

обратный

клапан

Срабатывает

тревога

Потеря

PEEP»

информирующая

о некомпенсированных

утечках

(

то

есть

измеренное

«PEEP/CPAP»

на

см

H2O

ниже

заданного

значения

«PEEP/CPAP»).

Проверка

прилегаемости

и положения

маски

Чтобы

обеспечить

правильное

выполнение

неинвазивной

вентиляции

маска

должна

плотно

прилегать

к пациенту

и оставаться

на

месте

Это

позволит

поддерживать

надлежащую

плотность

прилегания

и минимизировать

утечку

Постоянно

проверяйте

положение

маски

и при

необходимости

регулируйте

его

Если маска

сместилась

в сторону

ото

рта

и носа

(

отсоединение

от

пациента

установите

ее

повторно

и зафиксируйте

При

срабатывании

тревог

незамедлительно

оказывайте

соответствующую

помощь

D-12

624332/03

NIV,

неинвазивная

вентиляция

Параметр

Утечка

предоставляет

один

из

индикаторов

недостаточного

прилегания

маски

Можно

проверить

плотность

прилегания

маски

убедившись

в способности

пациента

инициировать

дыхательный

цикл

по

потоку

а также

проверив

что

пик

= (PEEP/CPAP + P

поддерж

инсп

) ±3

см

H2O

Повторное

вдыхание

CO2

при

неинвазивной

венти

ляции

При

неинвазивной

вентиляции

на

каждом

вдохе

может

возрастать

вероятность

повторного

вдыхания

CO2.

Это

не

критическая

ситуация

поскольку

данный

режим

вентиляции

также

сопровождается

значитель

ными

утечками

Возможно

повторное

вдыхание

CO2,

поскольку

в этом

режиме

вентиляции

отсутствует

воз

можность

уменьшить

мертвое

пространство

за

счет

эндотрахеальной

или

трахеостомической

трубки

Также

это

может

быть

вызвано

тем

что

маска

или

любое

дру

гое

средство

проведения

неинвазивной

вентиляции

соз

дают

дополнительное

мертвое

пространство

Необходимо

учитывать

это

дополнительное

мертвое

пространство

при

предписании

конкретного

средства

для

неинвазивной

вентиляции

легких

Независимо

от

того

какое

средство

используется

минутная

вентиляция

мертвого

пространства

в минуту

может

снизиться

если

вследствие

применяемой

терапии

увеличивается

дыха

тельный

объем

и уменьшается

частота

дыхания

HAMILTON-C1. Руководство пользователя (Версия программы 2.1x | 2017-02-22) - часть 30